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專業審查作業紙本病歷替代方案

專業審查作業紙本病歷替代方案

配合衛生福利部推廣電子病歷，健保署建立醫療影像傳輸系統(Picture Archiving and Communication System，PACS) ，讓醫療院所得以病歷電子檔案等資料傳送。

將目前醫療院所進行的事前審查與費用抽審案件作業加以電子化，並結合數位化的醫療影像，透過網路傳輸完成申報作業。

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法源依據

依據「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」第三條規定，保險醫事服務機構向保險人申報醫療費用，應檢具完整之醫療費用申報表單。前項表單不完整或填報有錯誤者，保險人應敘明理由通知更正，更正完成，即予受理，並依規定之時程採電子資料申報。醫療服務審查所需之病歷或診療相關證明文件，保險醫事服務機構應於保險人通知後提供；其提供複製本或電子資料送審者，應載明與正本相符，或另行以書面聲明。

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目的

除讓醫療院所得以病歷電子檔案等資料傳送，未來將更進一步建置智慧型專業審查系統（IPS系統），讓審查醫師可於電腦線上完成審查作業，一方面院所端可達到節省傳統紙本病歷及醫療影像製作的儲存空間及人力、設備、耗材等的支出成本，另一方面審查結果及核減理由電子化，也可以加速審查結果通知或核付流程。

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資格條件

符合下列任一條件者：

(一)、健保特約醫事服務機構向當地衛生主管機關報請備查實施病歷電子化範圍後，得檢具向當地衛生主管機關報備文件向健保署分區業務組申請以病歷電子檔案送審。

(二)、健保特約醫事服務機構可配合執行以病歷電子檔案送審作業者，得向健保署轄區之分區業務組申請以病歷電子檔案送審。

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實施範圍全面實施、部分實施病歷電子檔案送審之院所：

1、送核案件(隨機及立意樣本案件)及補報案件：病歷電子檔案資料依抽樣清單分個案歸戶，再依所屬科別上傳，並列印上傳成功畫面，檢附「上傳資料附件清單」，其餘比照一般申報作業。

2、申復案件(隨機及立意樣本案件)：如有新事證之病歷資料請分個案再次上傳，列印上傳成功畫面，檢附上傳資料附件清單，其餘比照一般申報作業；牙科申復時應附實體膠片(牙醫醫療費用審查注意事項第十條。)

3.不適用爭審案件。

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二、系統簡介與安裝作業

審查案件類型

事前審查

A、一般事前審查申請

B、品項變更案件申請

C、緊急報備案件申請

D、器官移植案件申請

E、生長激素案件申請

費用抽審案件

一、送審

二、查詢 9

主要附件類型

病歷影本

X光片心臟(或骨髓)移植手術個案診斷紀錄表

細菌培養檢驗報告

病歷摘要

心電圖

治療計畫

超音波影像

白內障術前檢查紀錄

手術同意書

其他(請附註說明)

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院所端設備需求 (1）硬體需求：

–X86 PC 或相容機型

–記憶體 512MB 以上

–硬碟需保留1G以上作業空間(視附件大小而定)。

(2）軟體需求：

–作業系統為Windows系列的作業系統(2000以上佳)

–需安裝Internet Explorer。

–安裝MS .NET FrameWork 。

–安裝MS CAB-SDK（壓縮附件與影像）。

–安裝專審系統HL7元件。

–安裝健保署加密傳輸程式。

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安裝作業流程

進入健保資訊網服務系統（VPN）

（一）網路申請作業

（二）軟體安裝作業

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網路申請作業

•1.憑證登入VPN網站

•2.至「用戶作業申請」中勾選「電子化專業審查系統」後，按下「申請」鍵→出現申請成功訊息

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軟體安裝作業

•依照VPN首頁之公告事項「電子化專業審查作業說明」下載相關說明文件，並依其內容執行軟體安裝及系統操作。

•至「下載專區」中選擇「電子化專業審查系統」後，進行安裝軟體

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軟體安裝作業

上傳方式 1.單筆上傳

僅需安裝現有程式即可執行，醫療院所完全免費使用，

2.批次上傳

批次上傳可節省逐筆登打時間，但需洽資訊人員或廠商開發相關系統，產生符合HL7之上

傳檔案才可使用，增加軟體建置費用。

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三、試傳作業與須知

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權限申請成功後，需試傳1次虛擬測試資料（已申報費用之案件任2筆），每次至少2筆。

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試傳作業

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第一階層

醫事類別（2碼）

第二階層

檔案類別(1碼)

第三階層

案件分類(2碼)

第四階層

流水號(6碼)

12：醫院總額門診 (含急診)

22：醫院總額住診 21：西醫基層總額住診

A：病歷本文(含基本資料、醫護診斷及圖檔等)

B：檢查檢驗報告(非影像類) C：檢查檢驗報告(影像類) D：其他書類(附件類)

案件分類代碼(2碼)

案件流水號(6碼)

11：西醫基層總額門診 A：病歷本文(含基本資料、醫護診斷及圖檔等)

B：檢查檢驗報告(影像類)



13：牙醫總額門診 A：病歷本文(含基本資料、醫護診斷及圖檔等)




14：中醫總額門診 A：病歷本文(含基本資料、醫護診斷及圖檔等)




病歷電子檔案命名

病歷電子檔案命名

第一階層代碼(2碼)+第二階層代碼(1碼) +案件分類代碼(2碼)+案件流水號(6碼)

範例：

某牙醫診所門診抽樣個案案件分類19、流水號123345

•病歷電子檔案：名稱編碼為13A19123345

•檢查檢驗報告：名稱編碼為13B19123345

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上傳的病歷電子檔案類型

一、病歷電子檔案文字部分請以WORD、TXT、HTML、PDF檔上傳。

二、DICOM影像需符合DICOM v3.0的定義格式，必須以「DICOMDIR」這個檔案為引導及上傳。

三、上傳時應同時開啓NHI_EII程式。

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進入「費用抽審案件送審」畫面

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填入所需資料 [瀏覽] ：加入所欲上傳檔案的位置，再按[加入]，下方就會增置一資料列。

試傳作業1

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若想刪掉不要的資料列，請按下檔案類型前方刪除鍵即可。

輸入完成後，按[填完送出] ，就會把上述的所有資料傳送至健保署

試傳作業2

批次上傳

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批次上傳需洽資訊人員或廠商。

費用抽審案件查詢

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費用案件查詢清單

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•比照一般送審作業(如醫令清單、病歷影本、X光片、檢驗報告…)

•另檢附：案件查詢結果表（上傳資料附件清單）

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檢附資料

健保署進行審查

由健保署分區業務組核對

•程序審查：病歷電子檔案命名、醫令清單上受理編號…等正確性、病歷電子檔案與書面資料的一致性

•專業審查：由審查醫藥專家審查病歷電子檔案與影像的清晰度、病歷電子檔案的完整性

審查結果

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四、送審作業

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進入「費用抽審案件送審」畫面

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填入所需資料 (請依抽審清單上資料填入)並[瀏覽]加入所欲上傳檔案的位置，再按[加入]，下方就會增置一資料列。

上傳作業

上傳作業

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如果想要刪掉不要的資料列，請按下檔案類型前方刪除鍵即可。

輸入完成後，按[填完送出]即可

上傳作業

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檢附資料

•為考量醫療院所醫療費用核付時效，得以單軌或雙軌作業進行

檢附資料

•全面實施：檢附費用案件查詢清單與醫令清單

•部分實施：

1.純病歷電子檔：

檢附費用案件查詢清單與醫令清單、X光片。

2.數位影像檔：

檢附費用案件查詢清單與醫令清單、病歷影本。

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總結

透過醫療專業電子化審查，縮短審查流程，改善舊有紙本送審作業的缺失，降低行政作業成本，提升審查效率及醫療品質。

~~邀請您一同加入方案~~

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諮詢服務窗口

•病歷電子檔案傳輸共通介面安裝間題：

請電資訊技術諮詢(02)77201161分機5029 陳先生

健保署資訊組(02)27065866分機2260 常嘉珍

•病歷電子化資格查詢：

醫務管理科：黃莉利 (03)43391111 轉分機3331

西醫基層：彭三妹 (03)4339111 轉分機3031

中醫總額：顏淑芬 (03)4339111 轉分機3008

牙醫總額：施美珍 (03)4339111 轉分機3010

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