日本電子病歷系統的現況

大阪大學大學院醫學系研究科 醫療情報學

大阪大學醫學部附屬醫院 醫療情報部

松村泰志

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大阪大學醫學部附屬醫院1993年9月遷移

病床數：1086每天門診患者數：2415診療科數：32

由紙本、底片運用進化至完全系統化運用

1992年（遷移前）

傳票• 處方箋• 檢查委託單• 指示箋

・・・・・・

底片

紙本病歷

2010年

完整醫囑（Full Order）

PACS

電子病歷

完全系統化運用紙本、底片運用

醫院資訊系統骨幹、部門伺服器組

HIS系統終端

電子病歷系統伺服器醫事會計系統伺服器參照系統伺服器DWH伺服器備份伺服器網域伺服器認證伺服器・・・・・・・

15式

儲存設備

文件管理虛擬伺服器文件管理伺服器

6式【骨幹業務類伺服器】 【文件管理伺服器】

醫用影像管理系統

【外部網路系統】

複診自動報到機

3式

Note設備

686式 100式

高功能平板 智慧型手機

190式1650式

Desktop設備 觸控筆式平板設備

126式

批價單檢查、物流系統臨床試驗管理系統、防止醫療疏失檢體檢查系統、各科影像儲存輸血製劑管理、各科影像建檔醫學管理費、服藥指導系統醫療文件製作支援病歷（出院摘要）系統營養管理／營養指導／NST系統護理勤務管理、DPC編碼DPC分析、候診顯示感染管理系統、稽核醫學辭典

【部門業務類虛擬伺服器】 12式

・・・

防火牆公開WebAVGW/SMTP伺服器AVGW/Cache伺服器Web郵件

系統結構圖

8式

泛用型平板

50式

眼科診療支援系統高度急救中心系統生體資訊管理系統病理系統透析（洗腎）系統放射線部門系統NICU系統

【部門業務類物理伺服器】 30式

虛擬刀鋒伺服器

VNA（Vendor Neutral Archive）系統實效700TB

特殊攝影

高速3D影像製作發送系統

物理伺服器 36式虛擬OS 34式

一般攝影

整形用系統

distributor

檢像系統

Database影像統籌伺服器

讀片設備76式

利用護理工作車從事護理業務

處方相關系統

門診、住院大樓

醫事課

藥劑部

醫囑伺服器

醫事系統

藥劑部系統

稽核建立醫囑

處方箋核對

會計結算輸出批價單

藥劑部門系統

藥劑部伺服器

醫囑資料庫 醫囑情報

已調劑旗標（Flag）

處方檢查系統

藥袋製作系統

全自動錠劑分包機

全自動注射劑調劑機

散劑複核系統

藥品資訊提供系統

醫囑資訊

住院大樓工作流程

下達指示 接收指示

確認接收指示

醫師 護理師

實施

實施記錄確認實施

擬定照護時程

藥劑醫囑

藥劑輸送

配藥・調配等

指示系統

醫師、護理師由於不易理解當下的主動指示，容易忘記給藥

內服指示醫師記載指示內容 醫師

必須耗時謄寫醫囑可能遺漏記載或謄寫錯誤

護理師可能發生文字判讀錯誤的疏失

11/16中止重碳酸鈉給藥

11/13開始使用Epadel S

11/16將Norvasc的服用日變更為日、二、四、六

護理師誤會未來指示而實施指示日期與開始日期不同

從傳達指示至實施的過程中，可能發生許多人為疏失

指示電子化的必要性（1）‐手寫指示的實例及其問題點‐

處方指示行事曆

指示內容

醫囑內容

對比

顯示過去1天的指示

基準日

接收指示掌握進度

以顏色區隔本科及他科

可顯示單次服藥量

清楚顯示增量↑、減量↓、追加＋

未實施已配藥

橫軸顯示服藥時間

可縮小範圍至對象患者可以患者或藥劑為輸入單位

服藥紀錄輸入明細

已服藥對象患者

� 顯示已輸入的服藥資料� 合計顯示實施量� 可透過工具晶片確認詳細內容、實施者及備註

顯示處方用體溫表

利用PDA確認

避免弄錯患者預防變更指示的遺漏

醫院業務及部門系統

� 檢體檢查業務� 放射線檢查業務� 生理檢查業務� 病理檢查業務� 內外用藥業務� 注射藥業務� 輸血業務� 處置業務� 手術業務� 透析(洗腎)業務

� 復健業務� 居家醫療業務� 營養管理業務� 藥劑管理指導業務� 褥瘡管理業務� 供餐業務� 住院相關業務� 物流管理業務� 預約相關業務� 醫事請款業務

� 檢查部系統� 放射線部系統� 生理檢查部門系統� 病理部系統� 藥劑部系統� 輸血部系統� 手術部系統� 供餐部系統� 醫事會計系統

醫院業務 部門系統

紙本病歷時代的住院大樓護理站

支援團隊醫療的診療記錄

• 眾多職種共同照護1位患者

• 必須了解患者的病況• 必須將觀察到的狀況、實施的

診療行為詳加記錄

紙本病歷必須搶用同一份病歷

電子病歷可實現資訊共享

護理師

住院大樓藥劑師

臨床心理師

褥瘡小組

實習醫師

主治醫師指導醫師

麻醉醫師

會診醫師

放射線科醫師

病理科醫師

復健治療師

過去記載的文件

輸入支援區

輸入格式

擷取掃瞄文件

・患者ID・文件種類・事件發生日

文件屬性資訊

登錄方法

・在電子病歷的文件擷取畫面上輸入屬性資訊後，進行掃瞄。

・運用QR Code。→在QR Code上建立屬性資訊連結，

掃瞄時可讀取。

附加於文件左上角（右下角）輸出Type 3

從掃瞄委託單上讀取屬性資訊（在掃瞄中心讀取）

掃瞄委託單

以掃瞄委託單為封面，繼續掃瞄讀取對象文件。

儲存於文件DB

利用電子病歷登錄文件屬性資訊，輸出掃瞄委託單

掃瞄委託單讀取對象文件

為每位患者製作長期且大量的資訊

傳統的多供應商結構電子病歷系統，必須多次點擊按鈕，以確認資訊存在，不易瀏覽

DACS

診療文件的整合管理DACS（Document Archiving and Communication System）

醫囑輸入系統預約系統 等

初診記錄、過程記錄、診療記錄等應處理的

各種記錄

DACS紙本診療記錄

（掃瞄）

放射線系統

部門系統

部門系統

生理檢查系統

病理系統

檢體檢查系統

放射線報告

部門報告

部門報告

心電圖報告等

病理報告

檢查結果報告

電子診療記錄

骨幹系統

長期保存 患者資訊收集 揭示、稽核

DACS的系統結構概要

電子病歷本體

影像報告

病理報告

文件（摘要、手術報告etc）

掃瞄文件

文件Archiver

資料共享DB

Deliverer

PDF 文件Profile+

患者ID 事件日 文件種類 PDF

患者ID事件日文件種類ID項目ID

值

患者ID 事件日 文件種類 項目ID 值

運用DACS整合瀏覽診療記錄

Matrix View

部位別檢查報告

過程記錄圖示

重要事件

住院期間

時序列

已登錄的模態別檢查報告

同一文件的過去部分 點選的文件

可依時序列掌握的病歷

患者B

患者A

手術、處置記錄的瀏覽

不同系統產生的文件之整合瀏覽

醫療合作

診所懷疑罹患癌症

地區醫院診斷

教學醫院手術

合作醫院化療

診所追蹤

癌症醫療

腦中風急性期醫院急性期治療

慢性期復健醫院復健

照護設施照護

診所追蹤

各設施分別管理診療記錄 ⇒ 缺乏連續性記錄

必須建立跨設施的診療記錄共享體制

登錄檔

現階段普及的地區合作系統可互相瀏覽電子病歷

將各設施的名冊資訊記錄於登錄檔伺服器

電子病歷 電子病歷

電子病歷

儲存系統儲存系統

儲存系統

診療文件公開可公開所有診療文件

使用者可選擇公開的文件及對象• 既定公開：指定規定的公開文件種類 （未來將會製作的文件亦可公開）• 自動公開：使用者個別指定公開文件

• 禁止公開：醫院決定的非公開文件類

阪大開發系統案例

公開示意圖

依各診科選擇公開文件及公開對象醫療設施

醫師B

醫師A

循環內科

醫師C

消化器外科

醫師Y

醫師T

醫師W

消化器外科的合作設施ID-LinkDACS

V診所

S診所

X診所

循環內科的合作設施循環內科彙整

消化器外科彙整

控制公開患者指示、管理公開文件及公開對象

心臟CT

手術記錄（心外）

出院摘要（心外）

檢體檢查報告書

待機期間

其他設施的患者病歷顯示畫面

報告瀏覽器

結構化輸入資料所需的工具

登錄資料轉換為自然語言表現

利用範本輸入的資料

輸入範本的功能

自然語言表現

XML

人類可理解

由電腦處理輸入範本

心音Ⅰ音：純 Ⅱ音：減弱額外心音：心膜摩擦音 第２肋間胸骨左緣

收縮早期雜音 最強點：第２肋間胸骨左緣Ⅱ/Ⅵ度

・・・・・

內容可攜性

範本程式

・・・・・

範本XML A

高血圧(初診)

高血圧(初診)

高血圧(初診)

病歷

病歷：

病歷：

家庭血圧

家庭血圧：

家庭血圧：

Block0

bp

～

～

～

範本內容

電子病歷DB

患者資料累積範本程式

範本系統

內容製作 範本利用

患者資料登錄

阪大醫院案例2210種

12萬項目 範本內容

（主檔）

資料引用功能患者基本資訊• 姓名• 性別• 出生年月日• 身高• 體重

檢體檢查結果

範本輸入資料

掃瞄資料

病理資料

食鹽攝取量評估引用自患者基本資料

Pr/UCr24（24小時Cr排泄量推估）＝－2.04*年齡+14.89*體重+16.14*身高－2244.4524小時Na排出量＝21.98×{(尿Na/尿Cr×Pr.Ucr24}^0.392攝取食鹽量＝24小時Na排出量*0.0585攝取Na量＝24小時Na排出量*0.023

利用引用資料進行計算

引用自檢體檢查結果資料

動脈硬化疾病預防方針2012

設定LDL膽固醇管理目標值

引用自日本動脈硬化學會

類別Ⅰ： LDL

絕對風險會因危險因子變化及年齡增加而變化，因此至少應每年實施1次絕對風險再評估。

10年間的冠狀動脈疾病死亡率未滿 0.5%

0.5 以上未滿 1%1 以上未滿 2%

2 以上未滿 5%5 以上未滿 10%

未吸煙 吸煙血清膽固醇分類＊

未吸煙 吸煙血清膽固醇分類＊

收縮壓

收縮壓

收縮壓

＊血清膽固醇分類：

(適用至74歲為止)

若為TC，1＝160～179、2＝180 ～199、3＝200～219、4＝220～239、5＝240～259、6＝260～279(mg/dL)NIPPON DATA 80的風險評估表中省略了高血糖者部分。此外糖尿病或CKD患者等高風險狀態不適用本表。

年齡60～69

年齡50～59

年齡40～49

男 性 女 性

範本服務

過程記錄

指示

護理護理簡介

（Profile）

患者基本資料

文件 影像報告 產科記錄

患者資料DB

要素資料DB

啟動

資料記錄

骨幹系統

部門類

DWH資料共享DB

資料引用

電子病歷DB

Data Warehouse 及 Data Mart

DWHOrder Data

DWH範本文件

DWH醫事

SQLServer

資料市集(Data Mart)

業務用DB

表單製作系統

範本文件資料市集 篩選轉換

伺服器

SSISSSRS

Data Warehouse組

Data Warehouse・Data Mart

資料篩選 資料轉換

醫院資訊系統

� 資料結構不適用於分析

� 日常業務可能因此跳機

資料庫

DWH

GW

Data Mart

醫囑資料 醫事會計資料

診療記錄

表單數：約200資料量：約14億筆記錄每天登錄數：約40萬筆記錄

資料市集瀏覽器

• 針對各主題，事先設定應輸入的範本及時程• 使用者針對各患者登錄主題後，即可配合時程引導範

本輸入

主題設定

（如

乳癌

）

術前診斷

手術內容

術後診斷

每月術後追蹤

每年術後追蹤

time

Active Data Collection

乳癌（診斷）

範本輸入引導

＜開發中＞

乳癌（診斷）

診斷範本手術範本

術後病理診斷範本

篩選出過程記錄中多份範本資料的重要部分，製作自動摘要

重要項目彙整

Clinical Dashboard主題清單

對於前瞻性研究提供醫療資訊系統支援

利用EDC製作病例報告將電子病歷畫面上的資料，以人工方式謄入EDC設備• 效率低→ 人事費龐大• 發生謄寫錯誤的風險 → 必須透過螢幕來執行

SDV（來源資料驗證）

─現況─

資料輸入設備

資料中心醫院

診療録電子病歷

醫療評估

資料中心醫院電子病歷

輸入 資料擷取傳送

電子病歷設備

醫師CRC

電子病歷設備

資料中心醫院電子病歷

輸入

傳送

醫師

電子病歷設備

─理想的系統─

由輸入資料中擷取臨床研究所需的資料，製作病例報告

在日常診療中，紀錄記載於病例報告上的資料，同時製作過程紀錄及病例報告

利用電子病歷積極收集臨床研究資料的系統

電子病歷

電子病歷

內容中心

資料中心

・・・・・

範本主檔

OACIS-001Osaka Acute Coronary Insufficiency

StudyOACIS

bpm

cm

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

電子病例報告

EDC / CDMS

・・・・・

範本主檔

OACIS-001Osaka Acute Coronary Insufficiency

StudyOACIS

bpm

cm

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

電子病例報告

醫院

醫院

Data Center

FujitsuNEC NEC

NEC

FujitsuFujitsu

Fujitsu

IBM

IBM

IBM

CSI

SSI

Data Center

Data Center

未來的臨床研究基盤

Contents Center

電子病歷上安裝CRF Reporter做為標準配備EDC上安裝ODM匯入功能做為標準配備

疾病群組研究（Cohort）、臨床試驗效率更為提升