【問題】症例：37 歳，男性．既往歴：痛風．家族歴：祖父が食道癌，膵癌．主訴：胃検診の異常．現病歴：検診での異常を契機に近医にて上部消化管内視鏡検査を施行され，胃前庭部の隆起性病変を指摘された．精査加療のため当院へ紹介となった．同病変に対し fine  needle  aspiration biopsyを施行したが検体採取が困難であり，確定診断には至らなかった．来院時現症：身長 189cm，体重 100kg．理学所

見に異常を認めず．腫瘍マーカーを含め血液検査所見に異常を認めず．胃前庭部の内視鏡所見（Figure 1），超音波内視鏡所見（Figure  2），腹部造影CT所見（Figure 3a，b）を示す．

1．考えられる疾患は？2．治療方針は？

解答は（558p）に掲載

「GIST疑い」だけじゃない，胃粘膜下腫瘍の鑑別

Figure　1.　胃幽門前庭部． Figure　2.　超音波内視鏡所見．

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2015年 3 月 555

Figure　3.　a．腹部造影CT軸位断（早期相）．b．腹部造影CT軸位断（後期相）．

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日本消化器病学会雑誌　第112巻　第 3 号556