1

Μεταβολικό Σύνδροµο (NCEP) -2ος ορισµόςExpert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment ofExpert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of

High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486--2497.2497.

Σ∆Σ∆ ή ή ΣάκχαροΣάκχαρο >110 >110 mg%mg%

ΤριγλυκερίδιαΤριγλυκερίδια>150 >150 mg/dlmg/dl

ΥπέρτασηΥπέρταση> 1> 13030//8585 mmHgmmHgΚοιλιακήΚοιλιακή παχυσαρκίαπαχυσαρκία

>0.88 γυναίκες>0.88 γυναίκες>1.02 άνδρες>1.02 άνδρες

ΧαµηλήΧαµηλή HDLHDL< < 550 mg/dl γυναίκες0 mg/dl γυναίκες< < 40 40 mg/dl άνδρεςmg/dl άνδρες

National Institutes of Health. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Publication No. 02-5215: 2002.

*∆ιάγνωση όταν υπάρχουν ≥3 παράγοντες .

2

IDF consensus 2005 για το µεταβολικό σύνδροµο 1st congress of “Prediabetes” and the

Metabolic Syndrome. Berlin 14 May 2005

ΣάκχαροΣάκχαρο >>100100 mg%mg%ΤριγλυκερίδιαΤριγλυκερίδια

>150 >150 mg/dlmg/dl

ΥπέρτασηΥπέρταση> 1> 13030//8585 mmHgmmHg

ΧαµηλήΧαµηλή HDLHDL< < 550 mg/dl γυναίκες0 mg/dl γυναίκες< < 40 40 mg/dl άνδρεςmg/dl άνδρες

*∆ιάγνωση όταν υπάρχουν + ≥2παράγοντες µαζί µε κοιλιακή παχυσαρκία

>94 εκ Άνδρες>80 εκ Γυναίκες

Αν το σάκχαρο είναι πάνω από 100 mg% συνιστάται oGTT αλλά δεν είναι απαραίτητη για τη διάγνωση του Μεταβολικού συνδρόµου.

3

Συχνότητα ΜΣ στους άνδρες ανάλογα µε τον ορισµό

4

∆ιάρθρωση

ΟρισµοίΜεταβαλλόµενοι ορισµοί- πληθυσµοί -Επιδηµιολογικά στοιχεία∆ιαφορετικοί «πληθυσµοί» στο προδιαβήτη και στο µεταβολικό σύνδροµο.

Προδιαβήτης και :Κίνδυνος Σ∆Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων

Μεταβολικό σύνδροµο και :Κίνδυνος Σ∆Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων

5

Είναι τα ίδια άτοµα σε κάθε κατηγορία; Προδιαβήτης και ΜΣ (ATP III)

τίποτα ΜΣ Προδιαβήτης ΜΣ+Προδιαβήτης

IRAS study

K =0.40

Mex City DS

K =0.24SAHS

K =0.36

Συνολικό k=0.32 (0.30-0.35)K =1 όταν υπάρχει απόλυτη ταύτιση µε δυο συστήµατα ταξινόµησηςΚ=0 όταν δεν υπάρχει καµιά ταύτιση µε τα δυο συστήµατα ταξινόµησης πέραν της τυχαίας.

6

Είναι τα ίδια άτοµα σε κάθε κατηγορία; Προδιαβήτης και ΜΣ (WHO)

τίποτα ΜΣ Προδιαβήτης ΜΣ+Προδιαβήτης

IRAS study

K =0.42

Mex City DS

K =0.43SAHS

K =0.41

Συνολικό k=0.43 (0.39-0.48)K =1 όταν υπάρχει απόλυτη ταύτιση µε δυο συστήµατα ταξινόµησηςΚ=0 όταν δεν υπάρχει καµιά ταύτιση µε τα δυο συστήµατα ταξινόµησης πέραν της τυχαίας.

7

Συχνότητα ΜΣ ανάλογα µε τη γλυκόζη νηστείας και τη µετά φόρτιση.BaltimoreBaltimore LongitudinalLongitudinal Study of Study of AgingAging

0

20

40

60

80

100

<100100-110

110-126

<140

140-200

>200ΣυχνότηταΜΣ

Γυναίκες

Σάκχαρο νηστείας

Σάκχαρο 2 ώ

ρες

Άνδρες

0

20

40

60

80

100

<100100-110

110-126

<140

140-200

>200

Σάκχαρο νηστείας

Σάκχαρο 2 ώ

ρες

A. Rodriguez et al. / Metabolism Clinical and Experimental 54

(2005) 542–547

8

Συχνότητα µεταβολικού συνδρόµου ανάλογα µε τη συγκέντρωση της γλυκόζης

14,111,1 13,2 14

21,9 20,4

26,6

0

5

10

15

20

25

30

Συγκέντρωση γλυκόζης

<8080-8585-9090-9595-100100-105105-110

% Συχνότητα

Μεταβ

ολικού

Συνδρ

όµου

NHANES III, 1988NHANES III, 1988--19941994Συχνότητα ΜΣ : 33% στα άτοµα µε IGT >50 ετών

ES Ford et al. Atherosclerosis, 2005 in press

9

Συχνότητα ΜΣ ανάλογα µε το όριο του IFG.

Περίπου το 1/3 του υγιούς πληθυσµού έχει αντοχή στην ινσουλίνη ώστε να βρίσκεται σε κίνδυνο από τα προβλήµατα που αυτή δηµιουργεί.Η χρήση του νέου cut-off για τη διάγνωση του IFG αυξάνει την ευαισθησία ανίχνευσης της αντίστασης από το 10% στο 37% µε µικρή µείωση της ειδικότητας (από 97% στο 88%).Αν το νέο κριτήριο ενσωµατωθεί στα κριτήρια διάγνωσης του ΜΣ τότε η συχνότητα του θα αυξηθεί κατά 20%.Πάντως το 25% των ατόµων µε αυξηµένη αντίσταση στην ινσουλίνη (στο υψηλότερο τριτηµόριο του πληθυσµού αναφοράς) ∆ΕΝ έχει ούτε IFG ούτε IGT.

10

Συχνότητα άλλων παραγόντων κινδύνου(%) ανάλογα µε την ανοχή στη γλυκόζη :AusDiab 2000

Σ∆ IFG IGT Φυσιoλογικό

Υπέρταση (>140/90) 69.3 43.5 50.1 21.1

Παχυσαρκία (BMI>30kg/m2) 44.4 30.1 31.5 15.9

LDL>130 mg% 45.9 59.6 53.0 44.1

HDL<40 mg% 23.1 16.8 11.6 10.6

Τριγλυκερίδια >180 mg% 42.9 31.4 31.1 16.0

11

∆ιάρθρωση

ΟρισµοίΜεταβαλλόµενοι ορισµοί- πληθυσµοί -Επιδηµιολογικά στοιχεία∆ιαφορετικοί «πληθυσµοί» στο προδιαβήτη και στο µεταβολικό σύνδροµο.

Προδιαβήτης και :Κίνδυνος Σ∆Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων

Μεταβολικό σύνδροµο και :Κίνδυνος Σ∆Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων

12

Αθροιστική επίπτωση Σ∆ σε σχέση µε τη FPG και τη 2PG (6 έτη)

de Vegt F, et al. JAMA 2001;285:2109–13.

ΣυχνότηταΣ∆

(%

)

40

20

60

FPG (mg%)

<140

140–200

<110 110–126

2PG (m

g%)

4.5

33.833.0

64.5

0

ΠΡΟ∆ΙΑΒΗΤΗΣ

13

10ετής επίπτωση Σ∆. Μαυρίκιος 1987-98

σηµαντική διαφορά

0

10

20

30

40

50

NGT

IFG

IGT

IFG+IGT

% µετατρο

πή σε

Σ∆

RR 4.9

RR 3.1RR 3.2

Καµιά διαφορά

14

Μετατροπή σε Σ∆ από IFG και IGT σε µια 10 ετία.

1 1,11,9

IFG: 6,4

0

2

4

6

8

Σάκχαρο νηστείας

<88 89-95 95-110 IFG

Haz

ard

ratio

12,2

4,4

IGT: 17,3

0

5

10

15

20

Σάκχαρο 2h

<92 93-110 110-140 IGT

12,3

3,9

16,6

0

5

10

15

20

Σάκχαρο 2h

Normal i-IFG i-IGT IFG+IGT

Q.Qiao et al.Diabetic Medicine 2003 ,20, 1027

15

Nέες περιπτώσεις Σ∆ µετά από 5/6 έτη παρακολούθησης ανάλογα µε τη κατηγορία ανοχής στη γλυκόζη στην αρχή των µελετών.

0

20

40

60

80

Mauricius Pima Hoorn study

NGT i-IFG i-IGT IFG/IGT

% ποσ

οστό

Σ∆

Diabetic Medicine 2002; 19:708

16

Βασική κατηγορία ανοχής στη γλυκόζη στις νέες περιπτώσεις Σ∆ µετά από 5/6 έτη παρακολούθησης

0

10

20

30

40

Mauricius Pima Hoorn study

NGT i-IFG i-IGT IFG/IGT

% ποσ

οστό

Σ∆

Diabetic Medicine 2002; 19:708

17

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

Ευαισθ

ησία

>100mg%

>110mg%

>140 mg%>140 mg%

ROC καµπύλες για τη πρόγνωση εµφάνισης Σ∆

Ευαισθησία : 21%Ειδικότητα : 95%

Ευαισθησία : 51%Ειδικότητα : 77%

Ευαισθησία : 51%Ειδικότητα : 88%

1.00.80.60.40.20.0

1-ΕιδικότηταΣάκχαρο νηστείας

Q.Qiao et al.Diabetic Medicine 2003 ,20, 1027ΣάκχαροΣάκχαρο 22hrhr

18

Σύγκριση µεθόδων για ανίχνευση ατόµων σε κίνδυνο για Σ∆

45-74 ετών 45-74 ετών + BMI ≥25 kg/m2Ευαισθησία

(%)Ειδικότητα

(%)Ευαισθησία

(%)Ειδικότητα(%)

2-h OGTT with cutoff value ≥140 mg/dL 100 100 100 100

FPG ≥110 mg/dL (OGTT strategy) 100 100 100 100≥95 mg/dL in the FPG testing strategy 87 47 91 37A1C with cutoff values of ≥5.0% 91 19 92 17CBG test with cutoff ≥100 mg/dL 70 67 70 67Risk assessment questionnaire 69 54 69 54

∆οκιµασία ταυτοποίησης

PING ZHANG et al. Diabetes Care 26:2536–2542, 2003

19

∆ιάρθρωση

ΟρισµοίΜεταβαλλόµενοι ορισµοί- πληθυσµοί -Επιδηµιολογικά στοιχεία∆ιαφορετικοί «πληθυσµοί» στο προδιαβήτη και στο µεταβολικό σύνδροµο.

Προδιαβήτης και :Κίνδυνος Σ∆Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων

Μεταβολικό σύνδροµο και :Κίνδυνος Σ∆Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων

20

THE FUNAGATA DIABETES STUDYΗ διαταραχή ανοχής της γλυκόζης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο.

Αθροιστική καρδιαγγειακή επιβίωση

Tominaga M, et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose. Diabetes Care 1999;22:920-4.

1.00

0.98

0.96

0.94

0.92

1.00

0.99

0.98

0.97

0.96

0.95

0.94

φυσιολογικοίIGT (2 hr PG 140-200)Σ∆ (2 hr PG >200)

0

ΦυσιολογικοίIFG (FPG 110-126)Σ∆ (FPG >126)

0 1 2 3 4 5 6 7Έτη

00 1 2 3 4 5 6 7

Έτη