Oftalmologie

Embed Size (px)

DESCRIPTION

subiecte oftalmo rezolvate

Text of Oftalmologie

1.Anomalii congenitale ale pleoapelor.Sunt afectiuni de la nastere care se asociaza cu anomalii ale globului. Ablefaria lipsa pleapelor care sunt inlocuite cu un val translucid.Microblefaria-pleoape mici.Criptoftalmia-lipsa fantei palpebrale.Ankiloblefaria-sudura marginilor pleoapelor care sunt legate uneori prin tractusuri filiforme.Districhiazis-2 randuri de gene.Colobomul palpebral-lipsa traiunghilara de subst situate la marginea libera.Epicantusul,Entropionul congenital, Epiblefaronul,Ptoza. 2.Blefaritele.Afectiuni inflamatorii localizate la nivelul marginii libere a pleoapelor insotite de o senzatie de jena oculara, prurit,arsuri si lacrimare anormala dimineata.Blefarita eritematoasa:congestie si edem discret a marginii libere care se accentueaza in urma unui efort ocular intens:insomnii,vant.Blefarita scuamoasa sau seboreica se caract prin localizarea procesului inflamator la niv glandelor sebacee si sudoripare.Se manifesta prin congestie si ingrosare a marginii libere a pleoapeor care e acoperita de pelicule sau scuame fine aderente de baza cililor care se refac dupa indepartare.Se mai observa o spuma albicioasa pe marg libera a pleoapelor.Blefarita ulceroasa se caract prin localizarea infectiei de obicei de natura staf la niv foliculului ciliar si a gl anexe producand o foliculita cu necroza bulbului pilos.Cauze: inuficiente hepatorenale ,dispepsii,constipatii,avitaminoze,surmenaj,iritatii mecanice,fizice,chimice.Complicatii:orgelet,salazion.alopecie ciliara,trichiazis.Tratament:general(igiena locala,evitarea alcoolului si tutun,vaccinuri si anatoxinuri,vitamine,calciu,antihistaminice) , local (comprese) cu borat de Na ,unguent cu oxid de zinc, cortizon sau antibiotice. 3.Orgeletul extern este o inflamatie acuta, circumscrisa de natura stafilococica a glandelor pilosebacee ale lui zeiss.Afectiunea incepe cu un edem palpebral inflamator si o senzatie de tensiune.La palpare se constata existenta unui punct mai dureros pe marginea libera a pleoapeo, apoi apare un focar rosu, dureros.Dupa 2-3 zile in mijlocul tumefactiei apare un punct galbui ce se transforma in o pustule ce se sparge , curgand puroi cremos, durerea atenuandu-se si disparand.Ulceratia se va cicatriza.Infectia se poate propaga si la alti foliculi producand orgelete de serie.Tratament consta in comprese calde pt a grabi evolutia si colectarea.Se pot administra antibiotice si sulfamide.Daca orgeletul s-a colecatat se poate grabi evacuarea puroiului prin smulgerea cililor de la niv foliculilor infectati si punctionarea cu galvanocauterul sau cu un ac.In formele recidivante se utilizeaza anatoxina sau vaccine antistafilococic. 4.Salazionul e o inflamatie cronica prin retentie a glandelor sebacee ale lu Meibomius cu evolutie lenta si progresiva.Se observa o mica tumoreta situata in grosimea pleoapelei, de marime variabila,dura ,proeminenta fixate pe tars si mobile cu acesta.Se poate dezvolta uneori succesiv sau simultan pe mai multe glande.Poate ramane stationar luni de zile sau trece printr-o faza de crestere sau de regresiune datorita unui process de fibrozare.Evolutie catre supuratie(orgelet intern) sau spre exteriorizare catre conjuctiva formand o masa polipoida,carnoasa.Tratamentu e chirurgical,consta in chiuretaju sau extirparea formatiunii.Se poate confunda cu epitelion,tuberculom. 5.Entropionul este rasfrangerea inauntru a marginii libere palpebrale, cilii sunt orientate spre conjunctiva bulbara si partea inf a corneei pe care le irita in permanenta din care cauza ochiul e congestionat si lacrimeaza in permanenta.Entropion poate fi spastic si cicatricial.Cel spastic intereseaza pleoapa inferioara.Se in talneste in cursul unei blefarite sau dupa pansamente prelungite ca rumare a contractiei spastice a muschiului lui Riolan.Tratament:suprimarea cauzelor locale(pansamente,inflamatii palpebralo-conjunctivale);in formele rebele se poate recurge la akinezii palpebrale prin novocainizarea orbicularului.Entropion cicatricial intereseaza de obicei ambele pleoape si apare ca o consecinta a scurtarii conjunctivei palpebrale dupa afectiuni tarsoconjunctivale.Tratament chirurgical (blefaroplastie).

6.Ectopion consta in rasfrangerea in afara mai mult sau mai putin accentuate a marginilor ciliare in asa fel incat conjunctivele tarsale sunt exteriorizate pe o suprafata variabila ca intindere.Conjunctiva fiind supusa in mod continuu actiunii agentilor iritanti se ingroasa si capata aspectul unui epiteliu pavimentos keratinizat partial.Lacirmile se scurg pe obraz ,producand dermatite.Sunt mai multe forme.Ectopion spastic este rar, apare la copii in cursul unei inflamatii acute/cornice a conjuctivei.Ec. paralitic intereseaza pleoapa inf si apare datorita unei paralizii a facialului,marginea libera tinzand sa se rastoarne in afara.Ec. senile intereseaza tot pleoapa inf si apare in urma relaxarii tesuturilor la care se adauga o blefaro-conjunctivita cronica insotita de lacrimare.Ec. cicatricial in urma unor traumatisme palpebrale. 7.Ptoza palpebrala-imposibilitatea de a ridica pleoapa superioara ca urmare a paraliziei muschiului ridicator al pleoapei superioare.Forme clinice: Ptoza congenitala apare datorita ageneziei nucleului 3 si se asociaza cu paralizia muschiului drept superior.Ptoza paralitica in paraliziie NC 3, de cauza traumatica vasculara,infectioasa sau toxica.Ptoza sumpatica in lezarea simpaticului cervical este discreta se asociaza cu mioaza si enoftalmie (sdr Claude Bernard Horner).Ptoza musculara in boli musculare, miastenie. Ptoza isterica la bolnavi psihici apare prin contractia spastica a muschiului orbicular.Videcarea se face prin sugestie. Tratament: chirurgical-scurtarea muschiului ridicator al pleoapei superioare sit rat afectiunii de baza. 8.Tumori maligne. Epiteliomul se dezvolta pe leziuni preexistente (cicatrici,dermatite) . Punctul de plecare il constituie pielea,conjunctiva sau glandele palpebrale.Epiteliomul cutanat se intalneste mai frecvent la pleoapa inferioara mai ales in vecinatatea unghiului intern.La inceput se prezinta ca un nodul brun-cenusiu, localizat in vecinatatea marginii ciliare, langa care se dezvolta apoi alti noduli asemanatori(perle epidermice) ce formeaza o proeminenta uniforma, cu margini policiclice.Ulterior suprafata formatiunii se ulcereaza si se acopera de o crusta galben-bruna cu aspect murder, care daca se indeparteaza lasa o suprafata sangeranda.Evolueaza lent, e nedureros,nu invadeaza ggl regionali si nu da metastaze.Anatomopatologic se descriu 2 forme :epitelion bazocelular si spinocelular.Tratament:utilizarea de agenti fizici(crioterapie,radioterapie de contact,diatermocoagulare) sau exereza chirurgicala larga depasindu-se leziunea in toate partile urmata de o blefaroplastie. Sarcomul pleoapei apare in profunzimea pleoapei sau sub conjunctiva palpebrala de unde invadeaza apoi intreaga pleoapa.Tratament consta in exereza chirurgicala urmata de roentgenterapie locala.Melanom maling se dezvolta din un nev pigmentar sau sunt maligne de la inceput.Tumorile metastatice reprez localizarea secundara a altori tumori maligne:cancer de san, de stomac, pulmonary.Apar noduli subcutanati intrapalpebrali.Invadare pe cale limfatica in unghiul extern de la ggl preauriculari si parotidieni, in unghiul intern de la ggl submaxilari. 9.Episclerita se manifesta prin dureri ,roseate ,edem si o usoara proeminenta circumscrisa. Afectiunea incepe prin aparitia intr-un sector oarecare, invecinatatea limbului,a unui focar congestive limitat, de culoare violacee, cu marginile difuze sau a unui nodul usor proeminent inconjurat de o zona hiperemica,conjunctiva de deasupra fiind mobile.Nodului creste, atingand marimea unui bob de linte.E dureros la palparea transpalpebrala.Bolnavu simte o durere usoara ,uneori fotofobie insotita de lacrimare.Evolutie de lunga durata cu character uneori recidivant.Boala evolueaza in genere fara complicatii din partea organelor invecinate.Poate fi confundata cu o conjunctivita flictenulara in care nodului este mai superficial adherent de conjunctivita, are o culoare mai cenusie si are o evolutie mai scurta.O picatura de adrenalina va face sa dispara congestia conjunctivala ce insoteste flictena, pe cand congestia sclerala persista sau se reduce partial.O forma particulara:episclerita fugace, care apare mai ales la barbate si are character recidivant. 10.Sclerita apare sub forma unor pete difuze de culoare violacee,enproeminente.E insotita de dureri mari oculare,cefalee,fotofobie,lacrimare,simptome ce se accentueaza la miscarile ochiului sau la

presiune.Evolutia e lenta.Produce o subtiere a sclerei prin care se intrezareste culoarea inchisa a uveei.La nivelul acestor portiuni subtiate,sclera se poate ectazia sub actiunea presiunii intraoculare.In sclerita anterioara simptomele obiective si subiective mai sus amintite sunt evidente chiar cu ochiul liber.Sclerita posterioara e mai grava si se intalneste mai ales la tineris I la femei.Are o ev lenta si se complica de o tenonita.Afectiunea se manifesta prin diminuarea miscarilor globului ocular, cu diplopie si usoara exoftalmie. 11.Plagile sclerale superficiale intereseaza episclera si se vindeca usor cu un tratament local antiinfectios, nu necesita sutura.Plagile perforante intereseaza indeosebi segmentele anterioare ale sclerei.Dupa dimensiunile pe care le au,buzele lor sunt apropiate sau departate cu sau fara inclavarea membranelor in plaga.Prin aceste plagi se poate infecta interiorul globului ocular si se poate instala o uveita sau chiar panoftalmie.Tratamentul plagilor sclerale perforante consta in sutura plagilor,extragerea eventualului corp strain intraocular.Se face un tratament antiifectios masiv insotit de antiinflamatorii,midriatice. 12. Conjunctivele catarale acute.Inflamatie acuta contagioasa produsa de agenti diferiti.Simptome:senzatie de corp strain in ochi, usturime, mancarime, fotofobie.La ex ob , se observa aspect de ochi rosu prin congestia conjunctivei bulbare, a fundului de sac si a conjunctivei sale, care e de t