Upload
zerohajduk
View
496
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
oftalmologija
Citation preview
Medical Hero
Your Subtitle Goes Here
OFTALMOLOGIJA I NJEGA
školska 13/14 Prof dr sc med Risto Kozomara
Dr Bojan Kozomara-saradnik
UVOD
Oftalmologija (oftalmos- oko) je grana medicine koja se bavi proučavanjem građe i funkcije oka u
zdravom i bolesnom stanju.
Posebno obrađuje patologiju, kliniku i terapiju očnih bolesti i anomalije refrakcije oka.
Cijelovit očni pregled sastoji se od niza pregleda koje izvodi oftalmolog, kojima se ispituje pacijentov vid i sposobnost fokusiranja na objekte, te mnoga druga ispitivanja očiju i funkcije vida.
Svi bi ljudi trebali redovito odlaziti na preglede očiju, kao dio primarne zdravstvene zaštite, posebno zato što su mnoge očne bolesti „tihe“ ili asimptomatske
Prevenciji slabovidnosti i ranom otkrivanju smetnji vida koje predstavljaju moguće uzročnike slabovidnosti treba posvetiti posebnu pažnju.
Pravo–vremeno otkrivanje smetnji vida daje više garancije za sprečavanje slabljenja vida i efikasnije provođenje preventivnih mjera radi zaštite vida.
Osobina svih živih bića je osjetljivost, podražljivost i reagiranje na vanjske podražaje. Tako nam za osjet vida služi oko.
Nivo nadležanost oftalmoloških sestara
Nivo 1
ocjenjuje pacijentovu potrebu.
ocjenjujući dokaze koji traže pregled .
informiše nadležnog ljekara
Nivo 2
stručnjak oftalmoloških sestra
promoviše zdravlje zasnovano na dokazima u vlastitoj službi.
razvija praksu nadležnog liječnika u vlastitoj jedinici.
razvija vlastitu edukaciju
sudjeluje u lokalnom razvoju sestrinstva i revizorske skupine
Nivo 3 napredana oftalmološka sestra
uključena u strateško planiranje za usluga u oftalmologiji na lokalnom i nacionalnom nivou.
prepoznata je kao lider u razvoja prakse
samostalna je u poslu.
podstiče primjenu na dokazima promjene u praksi.
Šta oftalmološka sestra radi?
briga za pacijente koji su sa dijagnozom poremećaja očima.
oči su pokazatelji zdravlje osobe, i držeći ih u dobrom stanju od vitalnog je značaja za nečije zdravlja.
dakle, ove vrste medicinskih sestara, koji rade pod nadzorom oftalmologa, su suštinski deo zdravstvene zaštite.
kako problemi sa vidom mogu biti u vezi sa zdravstvenim problemima kao što su hipertenzija i dijabetes, kada pacijenti pate od uobičajenih poremećaja i bolesti oka kao što su glaukom, katarakta, očne traume, i delimičnog ili potpunog slepila, oftalmološka sestre sprovode testove da ispitaju stanje zdravlje u drugim oblastima.
oftalmološkesestre pripremaju pacijente koji imaju operaciju očiju obavljanjem preoperativnih procjena koje uključuju prikupljanje informacija o njihovom opštem zdravlju, aktuelnim lijekove, alergijske reakcije na lijekove, kao i sistemske uslove.
oni takođe edukuju pacijente o samoj hirurškeoj proceduri, kao i nakon procedure.
tokom operacije, oftalmološke sestre pomažu hirurški tim .
Klinička vještine za nadležnom oftalmoloških sestre
(to se ne namjerava biti iscrpan popis)
U stanju prepoznati i opisati uobičajene znakove
Razumije načela upravljanja ljudima s očni problemima i traumom.
Vodi i daje savjete o farmakologiji često korištenih lijekova u vlastitom području prakse
Razumije pravna pitanja oko snabdjevanja I usađivanje oftalmoloških lijekova.
Pokazuje razumijevanje pojmova kratkovidnosti, hipermetropija i astigmatizam, te objašnjava kako ove pogreške loma su ispravljene.
Pokazuje razumijevanje načela uključeni u uvećanja.
Klinička vještine nastavak
Pokazuje razumijevanje konkavna i konveksn sočiva
Pokazuje razumijevanje o tome kako upotreba različita izvora svjetla može djelovati na oko
Utvrđuje kako korištenje različitih boja, tekstura i kontrasti mogu pomoći slijepim i slabovidnim pacijenta.
Tačno ocjenjuje sve pacijente i prepoznaje stvarne i potencijalni probleme koji bi mogli zahtijevati pažnju.
Gradi sliku, i odnose s pacijentima.
Može obavljati osnovne oftalmološke radnje.
Demonstrira efikasne tehnike pregleda očiju, uključujući i odeređivanje vida i propisivanje naočal
Demonstrira sposobnost procjene vidne funkcije.
Procjenjuje sposobnost i motivisanost pacijenta za njegu sterilim postupkom i previjanje
Kapanje očnih kapi i masti
Aplikacija i obuka za kontaktna sočiva ,
Izvodi Širmerov test za funkcija suza .
koristi znanje abnormalne očne fiziologije i može predvidjeti posljedice na vid.
Poznavje niz opremu (povećala,
Razumije šta je ekscentrična fiksacija,
Demonstrira znanje o kolornom vidu, kontrast senzitivnosti,
Klinička vještina za medicinska sestra specijalista oftalmoloških (ovo nije namijenjen da bude iscrpan popis)
Procjenjuje, i daje planovi za rad s pacijentima
Koristi slit lampu lampu za pomoć u dijagnozi
Aplanacionu tonometriju:
Goldmana, Perkins i Tonopen
Obavlja biometrija (kontakt ili ne-kontaktnu).
Obavlja Keratometriju.
Obavlja refraktometriju
Obavlja ispiranje suzne vrećice
Uklanjanja sub-tarzalna strana tijela.
Fundus fluoresceinska angiografija.
Obavlja očnu koherentnu tomografiju (OCT).
Klinička vještina za napredne oftalmoloških sestre ( ne namjerava biti iscrpan popis) pokreće, nabavlja, primjenjuje i procjenjuje učinak farmakološke intervencije - u skladu s nacionalnom i lokalnom politikom i kliničkim smjernicama.
može propisati lijekove u skladu s trenutnim zakonodavstvom i Ministarstvom zdravstva
koristi stručno znanje za stvaranje i promovisanje kreativnih i inovativnih rješenja u praksi
u mogućnosti je prevesti stručno znanje u obrasce dostupne svim ocjenama i oftalmološkog i neoftalmološkogosoblja u smislu obuke i obrazovanja
Ambulantna nadležnost sestre
demonstrira tehničke vještine u procjeni vidne oštrine. donosi plan njege brine o pacijentovoj privatnosti, dostojanstvu i sigurnosti. odnosi odgovarajuće pravne, etičke i profesionalne zahtjeve u odjeljenske oftalmološke ambulante
odabire prikladne komunikacijske strategije piše sestrinsku istoriju bolesti dostavlja odgovarajuće podatke o pacijentu
demonstrira sposobnost procjene i snimanje vida tačno koristeći raznemetode procjene:
• oštrina vida na udaljinu
• ispitivanja vida na blizinu
• procjenjuje Amslerovu rešetku
• izvodi testiranje na boje ( kolorni vid)
uzima pristank za operaciju, daje pacijentu specifične upute koji se odnose na oftalmološke lijekove prilikom pripreme pacijenta na pregled.
tačno bilježi anamnezu pacijenta opštu, oftalmološku, porodičnu i psihosocijalna kroz dobru komunikaciju , kako bi se dobilo što više podataka.
vješte komunikacijske vještine omogućuju pacijentima da razumju i pristanu bilo na pregled ili intervenciju koja može biti potrebna.
Metode za pružanje informacija koje pomažu pacijentima / njegovateljima u njihovom razumijevanje svog stanje oka
sigurnost za zdravlje,
sigurnost rada na Laseru
timski rad
jednakost i različitost i ljudska prava.
implikacije kliničkog nemara.
kontrola infekcija
upravljanje rizikom.
da li u stanju prilagoditi vještine za potrebe slabovidnim ili slijepim osobama.
kulturno i društveno-kulturni aspekti njege.
poznavanje propisa i politike koji se odnose na dokumentaciju i vođenje evidencije.
izvrsne komunikacijske vještine (pisane i usmene).
Razumijevanje za , slušanje i jezične poteškoće.
Kako mogu postati oftalmološka sestra?
Ako želite da radite u oblasti oftalmologije,
morate prvo da završe program fakulteta na osnovnim studijama. tokom svogobrazovanja trebalo bi da pokušate da se koncentrišete na očnu anatomije i bolesti, tako da možete da se upoznate sa oftalmologijom. možete da unaprede svoje znanje iz oftalmologije kroz samostalno učenje, na radnom mjestu i stalnih kurseva.
mnoge oftalmološke sestre odluče da pokažu svoje znanje tako što će postati sertifikovane kroz profesionalne organizacije poput Oftalmološki sekcije registrovanih medicinskih sestara.
Šta je karijera oftalmološke sestre?
Pošto je oftalmologija jedana od najpopularnijih specijalnosti, postoje mnoge mogućnosti za one koji žele da nastave karijeru u njemu.
Oftalmološki medicinske sestre mogu da pronađu mogućnosti za zapošljavanje u različitim radnim okruženjima, kao što su laserski centri, očne banake, dom zdravlja, centar za refraktivnu hirurgiju .
Ali pošto većina procedura može da se uradi na ambulantno, oni najčešće rade u ambulantnim uslovima.
Plata za ove visoko kvalifikovane medicinske sestre zavisi od ranga i pozicije, kao i vrsti, veličini i lokaciji poslodavca.
Prema podacima Zavoda za statistiku, srednja godišnja plata registrovanih medicinskih sestara je $ 62,450 u maju 2008.
Za medicinske sestre koji su specijalizovani u određenim oblastima zdravstvene njege, kao što su oftalmologije, godišnja plata može povećati u zavisnosti od obrazovanja i vještina
UVOD
Uloga oftalmološke medicinske sestre je pružiti direktnu podršku i njegu za oftalmološkom pacijentu i njegovoj porodici.
Ova podrška uključuje pružanje medicinskih usluga i liječenje,i savjete u vezi nastavka tretmana i daljnje sprječavanje pogoršanja njegovog stanja.
One su, i biće uključene u njegov ishod liječenja kroz informisani pristanak.
Pacijent ima pravo odbiti medicinski ili hirurški tretman uz obavezno uzetu izjavu sa potpisom od strane medicinske sestre.
On takođe imaju pravo tražiti informacije o njiegovom stanju i daljnje prognoze.
U većini zemalja tu informaciju pruža doktor bolesniku i njegovoj porodici.
Sestra je odgovorana da osigura ugodnost pacijentu, i podršku u svim fazama njegove njege i da on razumije proces i postupke koji će biti preduzeti u njegovom liječenju.
Ako sestra otkriva da pacijent nije razumio ono što je ljekar preporučio im one imaju obvezu obavijestiti ljekara o pacijentovim problemima.
U nekim slučajevima to može biti potreba za medicinsku sestru da edukuje pacijenta s informacijama putem preporučenog sredstva koja su dobivena od strane ljekara.
Napomena:
Ako niste upoznati s ljekarskim nalogom onda ne pružiti pacijentu informacije jer to može zbuniti pacijenta još više.
U tom slučaju obratite se kolegama/ cama za pomoć i sebi ili pacijentu, i zatražite pomoć od ljekara što je prije i više moguće.
Oftalmoloških sestra je odgovoran za provjeru
da pacijent je upoznat sa svojim očnom bolesti i istorijom bolesti i / ili stanjem
razumije medicinski ili hirurški tretman koji se nudi
da je pružio informirani pristanak
da je odgovorio na njihova pitanja
da je osigurala pre-operativne informacije i postoperativnim očekivanim ishodom
Napomena:
pacijentovo je pravo da odbije i hirurško liječenje, čak i ako ljekarski konzilij traži od njega da se podvrgne liječenju. oftalmološki bolesnik, bez obzira na njiegov postupak, ima pravo na dostojanstvo i poštovanje oftalmoloških medicinska sestra i medicinski tim. pacijent takođe mora biti informisan o procesu njihovenjege kako bi se osiguralo da nije uplašen ili tužan kad se proces odvija. Na primjer, dame nose vjersku maramu na glavi , one trebaju biti informisane tokom početne konsultacije marama- haljina treba biti uklonjena prije operacije tako da hirurg može pripremiti sterilno operativno polje.
Pacijentova privatnost i sigurnost
Kao zdravstveni profesionalac, medicinske sestre imaju odgovornost osigurati privatnost pacijenta i sigurnost u svim fazama.
Sestra neće:
Objaviti podatke o bolesniku nikome osim pacijentu i osobi koju on odredi njegovatelju/ član porodice.
odložiti dokumentaciju pacijenta na “ javnom mjestu” .Shema je da se pohranjuju na sigurnom mjestu, za sva vremena.
iznositi privatne pacijentove informacije izvan kliničkim uslova.
Sestra, iz sigurnosnih razloga, će osigurati da:
pacijentu je sigurano , ugodno i izvan opasnosti (npr. da se ne oklizne na na podu zbog zaostale vode)
Lijekovi i hemikalije su pohranjene na sigurnom mjestu, tako da ne može doći do njih pacijent i posjeta i slučajno ih upotrijebiti
Informirani pristanak 1.
informativni pristanak je proces u kojem ljekar (hirurg i / ili anesteziolog) pruža detaljan prikaz predloženog zahvata za pacijenta i / ili njegu.
Ovaj proces sadrži podatke o: dijagnoza nehirurško liječenje kao opcija hirurške mogućnosti liječenja razlog za preporuku hirurškog liječenja što će se liječenjem postići kako će liječenje biti provedeno
Informirani pristanak 2
očekivani rok na liječenja ili operacije mogući budući tretmani komplikacije hirurškog zahvata prognoza ako nije izabrao liječenje statistike o uspjehu i komplikacija, uključujući i infekcije
fatalnogtipa
Troškovi ako ovaj tretman je odobren ili ostaje u fazi istraživanja ako će biti pacijent dio kliničkog istraživanja, suđenje uzeti
fotografiju zahvata – slikati, dokumentovati mjesto liječenja i osoblje / studenti medicine uključene kako pacijenta pripremiti za operaciju
VAŽNO
ova informacija se dijeli na početnom sastanka sa pacijentom nakon toga, bolesnik je zamoljen da se prijavi za pristanak. saglasnost oblik koji će biti prikazan iznad. pacijent ili njegova pratnja stavlja svoj potpis da je upoznat sa načinom liječenja. saglasnost obrazac se nalazi unutar pacijentove istorije bolesti ova suglasnost koristi ljekarima i medicinskim sestrama kao i osoblju uključenom u pacijenta njegu kako bi se osiguralo da je tretiran i zbrinut u skladu s njiegovim željama.
Upravljanje otpadom
u mnogim dijelovima svijeta, bolnice i ministarstva zdravlja razvili su bojom dizajniran sistem kako bi vam pomogli razlikovati opšti, natopljeni i citotoksičnih / radioaktivni klinički otpad (otpad se takođe naziva smeće) razlikovanje ove vrste otpada pomaže bolnici osigurati da osigura pravilan način rukovanja medicinskim otpadom, čime se osigurava sigurnost radnika, radne sredine, i šire okoline. vreće za smeće ne bi smjele sadržavati rupe i treba biti čvrsto zatvorena nakon upotrebe. sakupljač /kanta za smeće s poklopcem takođe je preporučljiva. otpad u kliničkom okruženju i *trebaju biti uklonjene na kraju svakog dana. u operacionoj sali, međutim, otpad je uklonjen nakon svakog pacijenta.
u oba slučaja otpad treba smjestiti negdje na sigurno, sigurno i daleko od kliničkog područja . sa zbirnog mjesta treba uzeti otpad svaki dan, a otpad ne smije ostaviti u kliničkom, odjelu ili operativnom bloku preko noći. takođe je bitno da otpad nije otišao u području gdje mala djeca imaju pristup. plinske boce, limenke / radioaktivni / citotoksični i zapaljivi predmeti trebaju se zbrinuti pažljivo,kako bi se osiguralo da ne eksplodiraju tokom spaljivanja (paljenjem) ili uzrokovati štetu radnika na zbrinjavanju . provjerite preporuke napisane na naljepnici ili kutiji jer će to pružiti informacije o pravilnom raspolaganju. kante za smeće, posebno kapci, moraju se čistiti na kraju svakog dana.
Zbrinjavanje tekućina
tečnosti, kao što su lijekovi, uravnotežena otopina soli ( fiziološka) i tečnosti za intravensku upotrebu, i tjelesne tečnosti kao što su, krv i urin, ne smije dirnuti kao ove tečnosti - potencijalno sadrže uzročnike zaraznih bolesti.
tečnosti unutar boce / vrećice i kese sa intravenoznim tečnostima ne bi trebale biti uklonjene i postavljene prema dolje da se ocijedite.
ovakavim postupakom će se osigurati da sestre nisu izlažene potencijalnim ozljedama kao i kontaminaciji.
Rukovanje oštrim predmetima
korišćene igle, noževe, i ili drugi oštri predmeti mogu biti kontaminirani nositi neviđeno zarazne i potencijalno smrtonosna patogene. to je bitno za sve medicinsko osoblje za obradu svih oštrih predmeta i pravilno rukovanje kako bi se zaštitili od rizika. takođe je važno da su oštri predmeti odloženi na siguran način kako bi se osiguralo da su zaštićeni radnici na zbrinjavanju. također je važno da djeca nemaju pristup oštrim predmetima i nesvjesno se ozlijedila dok se igraju.
Kontrola infekcije
kontrola infekcija je opšti pojam s obzirom na niz preventivnih sigurnosnih mjera namijenjenih kako bi se spriječilo pacijenta ili osoblja za širenje ili prenošenje infekcije.
ove sigurnosne mjere mogu uključivati higijenu ruku i ličnu higijenu, pacijenta pred hirurški zahvat, rukovanje hranom, odlaganje otpada, čišćenje bolnice i strujanjevazduha
.
higijena se ruku preporučuje: prije i poslije jela ili rukovanja hranom, nakon korištenja WC, nakon puhanja nosa, rada sa životinjama ili u vrtu, a i kada dodirne onečišćene ili štetnematerije i otpad.
uopšteno higijena ruku može biti dovršena u 30 sekundi sa sapunom i tekućom svježom vodom.
u bolničkim uslovima, medicinske sestre moraju prati ruke između njege bolesnika i između dodira kontaminiranih materijala.
30 sekundi alkohola i temelji ručno pranje ili tradicionalni 40-60 s odobrenom sapunom u bolnici .
medicinske sestre koje obavljaju postupak liječenja bolesnika, kao što su previjanje rana ili administriranje kapi za oči, moraju oprati ruke prije nego što se pokrene postupak i opet poslije svakog postupka.
zapamtite INFEKCIJA I OFTALMOLOGIJI MOŽE BITI KOBNA ZA OKO PACIJENTA
Uloga medicinske sestre pri aplikaciji lijeka
SPECIFIČNOSTI RADA OFTALMOLOŠKE SESTRE uloga medicinske sestre pri aplikaciji lijeka se sastoji od: priprema pacijenta, lijeka, i načina davanja istog.
osnovni načini unošenja lijeka: enteralno, parenteralno, lokalno. unos lijeka intravenskom injekcijom,unos lijeka infuziom. terapija anafilaktičnog šoka. zadatak medicinske sestre je piprema i podjela lijekova bolesnicima. cilj je prikazati ulogu medicinske sestre u lijecenju odnosno terapiji pacijenta. Zaključak: Da bi zadatak aplikacije lijeka bio potpunosti izvrsen, medicinska sestra se mora pridrzavati 5 pravila: pravi bolesnik,pravi lijek,prava doza,pravi način i pravo vrijeme.
Ukapavanje očnih kapi
Povući donju vjeđu prema dolje i u donju prijelaznu brazdu kapnuti jednu ili dvije kapljice. Bolesnik treba žmiriti minutu-dvije kako treptanje i suzenje ne bi ispralo ukapani lijek. Treba izbjegavati kapanje na rožnicu, jer je neugodno.
Očne masti
Masti imaju dulje djelovanje nego kapi, ali zamućuju vid i bolesnicima je teže primjenjivati ih. Najpodesnije su za korištenje prije spavanja i kad je oko pokriveno, jer se tako duže zadržavaju u spojničnoj vrećici. Stavljanje masti: donja vjeđa se uhvati s dva prsta i odvoji od očne jabučice, potom se u donju prijelaznu brazdu istisne oko 5 mm masti.
Aplikacija kapi za oči
kapi za oči-najčešće se primjenjuju u liječenju oboljenja prednjeg dijela oka.
jedana kap ima zapreminu = 50 μl , a volumen konjunktivalne vreće je 7-
10 μl . zbog ove činjenice nije potrebno ukapavanje više od jedne kapi. mjere za povećanje apsorpcije kapi
pričekati 5-10 minuta između kapi ( ako je u terapiji propisano dvije ili više kapi) kompresija područja suzne kesice (lacrimalnog sakusa ) da se spriječi rani otok lijeka u nos i držati zatvorene kapke 5 minuta nakon ukapavanja
Oblozi
topli oblozi se koriste kod infekcija.
hladni oblozi se koriste nakon traume ili operacije oka, te kod otoka adneksa oka.
za obloge su najpogodniji tupferi za okluziju oka, namočeni u toplu odnosno hladnu vodu.
kao suvi hladni ili topli oblog najjednostavnije je koristiti kašiku ili kuvano kokošije jaje.
POSEBNI NAČINI OFTALMOLOŠKE
TERAPIJE
Subkonjunktivalna terapija
subkonjunktivalno se daju antibiotici, midrijatik atropin, (midijatički koktel= atropin + adrenalin + ksilokain), te antibiotici i steroidi kod iridociklitisa i ulkusa rožnjače. kod pripreme subkonjunktivalne terapije potrebno je uvijek navući lokalni anestetik u špricu zajedno sa lijekom. treba imati u vidu da se kod aplikacije depo steroida prije ispod konjunktive daje anestetik a nakon nekoliko minuta se aplicira lijek.
Intravitrealna terapija
daje se kao samostalna terapija, ili u sklopu vitrektomije. intravitrealno se primjenjuju inhibitori faktora rasta endotela (VEGF) kod neovaskularizacije mrežnjače i nekih slučajeva teške proliferativne dijabetičke retinopatije. takođe se tako daju i steroidi kod teških uveitisa i edema makule, te antibiotici kod endoftalmitisa. poseban oblik intravitrealne terapije su intravitrealni implantati antivirusnih lijekova za liječenje citomegalovirusnog ( CMV) retinitisa.
Periokularne injekcije
ovim načinom aplikacije lijeka on dopiru iza irisa u većoj koncentraciji , bolje i brže se resorbuju nego napr. subconjunctivala,subtenonalna, peribulbarna, i retrobulbarna injekcija.
na ovaj način se mogu primijeniti steroidi i lokalni anestetici.
Intraokularne injekcije
intrakamerularno ( u prednju očnu komoru) i intravitrealno ( u staklasto tijelo) Npr.intrakamerularno- acetylcholine (miochol) tokom hirurgije katarakte intravitrealno -antibiotici u slučaju endophthalmitisa intravitrealno - steroidi kod makularnog edema intravitrealno - Anti-VEGF kod DR
ZAPAMTITE!!!
Nikad steroidima ne počinjati liječenje oka!
Nikad steroide na traumu oka!
Nikad steroide bez oftalmologa!
Nikada midrijatik kod akutnog glaukom!
Održavanje oftalmološke opreme
ovdje ćete naći sredstva koja se koriste u održavanju i upravljanjem oftalmološke opreme.
ova informacija je namijenjen svim osobama koje su uključene u ili zainteresirane za održavanje opreme u oftalmološkoj njezi , uključujući i korisnike oftalmološke opreme - ljekare, medicinske sestare, tehničare, oftalmološke i druge - kao i održavatelja - kao što biomedicinski inženjeri, klinički inženjeri, tehničari biomedicinske opreme .
Čišćenje optičkih površina
Kako da se brinuti za čišćenje i optičkih površinama?
mnogi očni uređaji imaju optičke komponente kao što su okulari ,sočiva, ogledala, filteri, i prizme. ove komponente, obično su napravljene od stakla i plastike ponekad, koriste se za povećanje i kontrolisati put i kvalitet slike i izvora
osvjetljenja. površine ove komponente su izuzetno glatke jer čak i vrlo male nepravilnosti mogu izazvati raspršenje svjetla. površine sočiva, prizme i okulari često su obložena sa antirefleksivnim slojem kako bi se spriječilo gubitak svjetlosti zbog refleksije. ogledala imaju vrlo reflektirajući premaz kako bi dobili maksimalnu refleksiju svjetla. filteri su premazani kako bi se izbjegle neželjene talasne duljine. premazi su vrlo tanki i osjetljivi i može se lako uništila nestručnim rukovanjem i čišćenjem.
Slijedeći ove prijedloge, osigurat ćete da sve izložene optičke površine u vašoj opremi budu optimalno zaštićene 1
takođe je dobra ideja da nosite pamučne krpe bez rukavica pri rukovanju optičkim komponentama. budite oprezni kada koristite oštre predmete, uključujući i nokte, nedaleko optičkih površina. možete smanjiti izglede za oštećenja pomoću drvenog ili plastičnog oruđa za obradu optike. čestice prašine mogu proizvesti ogrebotine ako ih ne uklonimo ispravno. ti proizvode neželjenih ogrebotina rasprše svjetlo, čime se smanjuje kvalitet optičkog elementa. zbog toga, nikad ne treba obrisati prašinu s optičkih površina, pogotovo kad su suha. prvo treba dići prašinu pomoću prašine puhalo (sl. 1). takođe možete koristiti konzerviranei vazduh, ali to je skupo . koristite četkicee sa dlakom, ponekad kao sastavni dio ventilatora (slika 2) kako biste uklonili prašinu koja se lijepi za površinu. Uvijek dići prašinu sa optičke površine. Nikad ga obrišite Slijedeći ove prijedloge, osigurat ćete da sve izložene optičke površine u vašoj opremi budu optimalno zaštićene 2
takođe je dobra ideja da nosite pamučne krpe bez rukavica pri rukovanju optičkim komponentama. budite oprezni kada koristite oštre predmete, uključujući i nokte, nedaleko optičkih površina. možete smanjiti izglede za oštećenja pomoću drvenog ili plastičnog oruđa za obradu optike. čestice prašine mogu proizvesti ogrebotine ako ih ne uklonimo ispravno. ti proizvode neželjenih ogrebotina rasprše svjetlo, čime se smanjuje kvalitet optičkog elementa. zbog toga, nikad ne treba obrisati prašinu s optičkih površina, pogotovo kad su suha. takođe možete koristiti konzerviranei vazduh, ali to je skupo . koristite četkicee sa dlakom, ponekad kao sastavni dio ventilatora (slika 2) kako biste uklonili prašinu koja se lijepi za površinu.
Slika 2.pumpice za prašinumogu se naći na većini fotografskih prodavnica Neke pumpice, poput ove na slici, ima ugrađenu četkicu za prašinu
Slika 3. uvijek nositi optičke komponente za rubove. očistite okrugle komponente od centra do ruba u spiralnoj rotaciji
Slijedeći ove prijedloge, osigurat ćete da sve izložene optičke površine u vašoj opremi budu optimalno zaštićene 3
za uklanjanje mrlja, možete koristiti suvi vatirani štapić ili umočen u rastvor za čišćenje sočiva (vidi optički tekućina okvir).
za okrugle površine pomicanje štapić u kružnom toku počevši od centra i ide u spiralu prema rubu .
za pravokutne optičke elemenate, uvijek krećite u istom smjeru.
ponovite ovaj korak koristeći svjež štapić svaki put dok mrlja nije vidljiv iz bilo kojeg ugla pod jakim svjetlom.
Slijedeći ove prijedloge, osigurat ćete da sve izložene optičke površine u vašoj opremi budu optimalno zaštićene 4
za uklanjanje mrlja na plastičnim komponentama koristiti blage deterdžente i destilovanu vodu. ne koristite i druga rješenja za čišćenje na plastici, osim ako nije navedeno od strane proizvođača, jer to može trajno pomutiti površinu. kod uklanjanja mrlja, izbjegavati veći pritisak jer se može oštetiti premaz s površine što uzrokuje gubitak specifična svojstva optičkih komponenti. za uklanjanje gljiva, koristite optičke fungicide, kao što je to prodaje Zeiss. ako nije dostupan na Vašem tržištu, možete koristiti hirurške sapune za ribanje.
Slijedeći ove prijedloge, osigurat ćete da sve izložene optičke površine u vašoj opremi budu optimalno zaštićene 5
ne prskajte objektiv za čišćenje direktno na optičkim komponentama uređaja, budući da terčnost može procuriti u stroj i uzrokovati mrlje na drugim sočivima i hrđe ili oštetiti unutrašnje komponente uređaja.
umjesto toga, sprej za čišćenje sočiva.
laser optiku samo treba očistiti obučeno stručno osoblje
ponovljeno čišćenje će istrošiti površinski premaz opisano ranije i svojstvo površine može se promijeniti.
Održavanje I čišćenje Slit Lamp
• Razrez lampa je bitan i često se koristi dijagnostički instrument u oftalmologiji. Ona pruža osvjetljenje i uvećanje za ispitivanje mnogih struktura prednjeg segmenta. S komplementarnih sočivo, ona je također koristi ispitati komornu kut i značajan dio mrežnice. Ime mu dolazi od činjenice da je uski prorez svjetla se koristi za osvjetljavanje različitih struktura koji se ispituje.
Slijedeći ove jednostavne savjete, možete osigurati da prorezi lampica radi optimalno i dalje funkcionalan dulje mjesto
Stavite dijafragma lampu u kojoj je to lako dostupna i osoblju i pacijentima, od kojih neki mogu imati tjelesnim invaliditetom. Utičnicu trebao biti dostupan u blizini i kabel za napajanje ne bi trebao biti na putu osoblja ili pacijenata.
Slit lampica ne bi trebao biti izložen pretjeranim ekstremnih temperatura, kao što su one proizvedene od izravnog sunčevog svjetla ili klima-uređaj. Slit lampica treba držati na suhom okruženju budući da bi moglo biti gljivične rast (plijesni ili plijesni) na optičkim komponentama, ako su izloženi vlazi (u kombinaciji topline i vlage).
rezervni djelovi
Rezervni žarulje i osigurače treba držati na dohvat ruke kako bi se izbjegla kašnjenja u skrbi o pacijentima. Minimalna preporučuje dionica žarulja i osigurača je dva od svake po slit lampe. Kad dio se koristi, to bi trebao biti poribljenim odmah.
Zamjena žarulja
Prilikom rukovanja ili zamjene žarulja, pazite da ne ostavite otiske prstiju na žarulju. Ulje na
prstima može stvoriti hot spotova na žarulju koja će smanjiti svoj život. U pravilu, nositi žarulje s papira tkiva ili pamučne rukavice. Provjerite je li zamijeniti kućište u pravilnom položaju, inače kvaliteta slit zraka je ugrožena. Podešavanje položaja stanovanja može ispraviti iskrivljenu zraku.
čišćenje
Slit lampica treba čistiti jednom tjedno, u najmanju ruku, ili češće ako je u prašnjavoj okolini. Kućište prorezom lampica treba očistiti krpom koja je blago navlaženu vodom. Nema druge tekućine ili korozivne tvari treba koristiti.
Izloženi površine okular optike (1) i objektiv (2) treba čistiti mekom četkom optički prašine. Ako, nakon što se otresao, oni još uvijek trebaju dodatno čišćenje, sočiva onda treba pažljivo obriše krpom za čišćenje sočivo ili
Tonometar-Verifikacija kalibracija
Tonometrija je mjerenje očnog pritiska .
U oftalmologiji, tonometrija je procedura njege koju obavljaju stručnjaci kako bi se utvrdila vrijednost očnog pritiska (IOP), unutar oka. To je važan test u procjeni bolesnika s glaukomom. Većina tonometara su kalibriran za mjerenje pritiska u milimetrima žive (mmHg).
Slika 1Goldmann tonometrija se smatra zlatnim standardom i najčešće je prihvaćena metoda.
Posebna dezinficirana prizma je montirana na glavu tonometara, a zatim stavljen na rožnjaču.Ispitivač zatim koristi kobalt plave filtar za prikaz dvije polufinalne zelene
Procedura
Kalibracija se vrši na biranje pozicije 0, 2 i 6 (ekvivalent za 0, 20 i 60 mmHg respektivno) Umetnite prizme u držač i stavite tonometar na razrez svjetiljke Na birani položaj 0, pipak -držač kalote- bi trebala biti u slobodnom kretanju. Ako kotačić okrene unatrag mali put (u protuvrijednosti od položaja -0,05), držač kalote bi trebao pasti prema ispitivaču. Ako se brojčanik okrene prema naprijed mali put (u protuvrijednosti od 0,05 položaj) ruka bi trebala pasti prema pacijentu Ako držač ne reaguje na način gore, tonometar je netačan
Procedura
Ako tonometar je netačan u bilo kojem od tih biranje pozicije, što treba vratiti proizvođaču za umjeravanja.
VODIČ KROZ ODRŽAVANJE STERILNOSTI U OFTALMOLOŠKOJ OPERACIONOJ SALI. Postoji nekoliko različitih načina kako se pripremiti za rad u operacionoj sali. Da bi se postigle najbolje navike u nivou održavanja sterilnosti u operacionoj sali, ovaj vodič će vam pomoći i ohrabriti vas i druge u ostvarenju ovog cilja. Na ovaj način stvoriće se uslovi da se kroz najsterilnije uslove koje jedna operaciona sala može da pruži stvore uslovi za adekvatno i pravilno liječenje pacijenata.
Svo osoblje u operacionim salama nosiće hlače i „bluze“ predviđene za rad u operacionoj sali, kao i kape, maske, kaljače ili cipele posebno dizajnirane za rad u op. sali.
OPERACIONA SALA
Ponašanje u operacionoj sali
medicinska sestra instrumentarka u prvom redu mora biti kvalitetno stručno edukovana za posao kojim se bavi, mora biti brza i spretna, racionalna, odgovorna, savjesna, povjerljiva, odlučna, ukratko, svjesna težine i odgovornosti posla kojim se bavi.
mora biti svjesna da nema fiksnog radnog vremena i da mora biti timski radnik.
individualitet se cijeni ali ne na račun timskog rada.
Ne ispravno
Ispravno
Kada se obuća predvidjena za rad u op. sali nosi van sale, nakon ponovnog ulaska u salu potrebno je preko njih navući kaljače. Kada osoblje koje radi u op. sali napusti salu, preko odjeće mora imati mantil bilo koje vrste, da bi se odjeća zaštitila od kontaminacije vanjske sredine; ako osoblje nema mantile, potrebno je presvući odjeću nakon ponovnog ulaska u op. salu Mantili u op. sali, rukavice, te ponovno pranje ljekara moraju da se uraditi između svake operacije. U zemljama u razvoju postoji praksa da se promijene samo rukavice. Ovo je teoretski ispravno, ali nije idealno, posebno ako je mantil bio kontaminiran tečnostima pacijenta, koja ne mora biti samo krv. Ako se nakon operacije prvo skine mantil, pa onda rukavice, mnogi smatraju da se sterilnost održala i da je potrebno samo obući novi mantil i staviti nove rukavice. Svo osoblje operacione sale mora da održava svoje ruke, posebno nokte, maksimalno čistima, ili da ih dobro očisti i dezinfikuje prije nego što uđe u op. salu. Sav nakit mora da bude uklonjen. nokti se čiste priborom za nokte pod tekućom vodom prije nego što se ruke u podlaktice počnu čistiti i dezinfikovati. ruke i podlaktice se čiste hirurškom četkom koja smanjuje broj mikroorganizama na koži. proizvodi sa bazom alkohola imaju odlično antimikrobno dejstvo u odnosu na proizvode za bazom deterdženata.
Prije početka pranja ruku neophodno je:
1.Staviti polivinilsku kecelju.
2. Najpre se uradi higijensko pranje ruku sapunom.
3. Ruke se peru pod mlazom mlake tekuće vode.
4. Ruke su blago podignute i savijene u laktovima kako bi se voda slivala od vrhova prstiju prema laktovima.
Higijensko pranje ruku sapunom
Uzima se sterilna četka iz tegle ( pomoćna instrumentarka je dodaje sterilnim instrumentom), ili iz specijalnog držača za četke Ruke se peru četkom od prstiju do lakata , četka je natopljena dezinfekcionim sredstvom, u trajanju od 10 min. i četka se baca. Pod mlazom tekuće vode ruke se ispiraju od vrhova prstiju prema laktovima Uzima se druga četka i pere se šaka i trećina podlaktice 5 min. Ponavlja se postupak ispiranja Oprane ruke brišu se sterilnom gazom ili kompresom od prstiju prema laktu specijalnim postupkom: Najpre se obriše jedna ruka Kompresa ili gaza se savije na pola tako da korišćena strana bude sa unutrašnje strane, a onda se briše druga ruka. Obrisane ruke zadrže položaj uzdignutih ruku do oblačenja hirurškog mantila.
Oblačenje i skidanje sterilnih rukavica
Oblačenje i skidanje rukavica se izvodi po utvrđenoj proceduri kojom se obezbeđuje da ne dođe do kontaminacije spoljne površine sterinlih rukavica, kao i da prilikom skidanja ne dođe do rasijavanja infektivnog materijala po okolini.
Hirurške rukavice su pakovane na propisan standardizovan način u cilju obezbjeđivanja sterilnosti njihove spoljne površine.Spakovane su u dva sloja papira, spoljni sloj je hermetički zatvoren i nesterilan, dok je unutrašnji sloj sterilan i rukavice su odvojene jedna od druge.
Postupak oblačenja rukavica je sljedeći:
1. Cirkularna ( pomoćna) instrumentarka dodaje opranoj instrumentarki sterilne rukavice specijalnim načinom otvaranja: hvata gornju ivicu spoljnog omotača rukavica i odlepljuje ga na za to predviđenom mestu, rukavice uzima oprana instrumentarka. Nikako ne cijepati omotač niti izbacivati rukavice na sterilan materijal.
2. Prva rukavica, obično desna prihvata se lijevom rukom, palcem i kažiprstom za unutrašnji dio presavijenog ruba rukavice i navlači na desnu ruku, kombinovanim pokretima te ruke i navlačenjem one koja drži duplo savijeni dio. Golom rukom ne smije se dotaći spoljni dio sterilne rukavice.
3. Lijeva rukavica se prihvata sterilnom rukavicom desne ruke za spoljni dio ispod njenog savijenog ruba i navlači na lijevu ruku.
4. Sada se oba duplo savijena dijela okreću tako da obe rukavice budu u potpunjenosti navučene i da pokriju ruke do granice srednje i distalne trećine podlaktice.
5. Po potrebi se dodatno podese prsti na rukavicama, tako da lijepo nalegnu bez nabora i zatezanja skidanja hirurških rukavica ima sledeći red:
1. Najprije se skida hirurški mantil kako tjelesne tečnosti, krv, gnoj itd. koji sadrže kontaminante ne bi došli u kontakt sa šakama
2. Rukavica se hvata ispod ruba sa spoljne prljave strane i svlači do pola
3. Tom okrenutom rukavicom prihvata se druga rukavica sa unutrašnje strane i svlači do pola
4. Prihvatajući obe rukavice sa unutrašnje strane, skidaju se do kraja.
Oblačenje i svlačenje sterilnog mantila
Operacioni mantili koji su sterilni namenjeni su za one članove operacionog tima koji rade na sterilnom polju. Zavisno od modela mogu biti sa vezivanjem na leđima tako da su u tom dijelu po oblačenju nesterilni ili sa obavijanjem oko tijela, tako da je bar dio leđa sterilan. U svakom slučaju, za sterilne dijelove se odmah po oblačenju smatraju samo prednji dio do pojasa, ograničen prednjim aksilarnim linijama i rukavi do lakata.
Postupak oblačenja mantila je sledeći:
Nakon hirurškog pranja ruku i pošto su iste dobro posušene instrumentarka vadi mantil iz doboša ili tekstilnog seta koji je najizloženiji. On je sklopljen tako da ima kvadratni oblik, ali se jasno vidi gornji i donji dio mantila.
2.Mantil se uzima držeći ga za gornji kraj tako da se mantil otvori, blago protrese i razvije postavljajući unutrašnji dio prema sebi. Ova radnja obavlja se u blago nagnutom položaju tijela prema naprijed.
3.Oprana instrumentarka stavlja svoje ruke u početni dio rukava i navlači rukave gotovo do kraja, držeći ruke lako uzdignute da bi mantil ostao u željenom položaju. Navlačenje rukava iskusniji hirug miže učiniti sam.
4.Cirkularna instrumentarka koja stoji iza leđa , prihvata mantil za trake, povlači ga prema sebi i tako pomaže opranoj instrumentarki, ili ljekaru da mantil navuče do kraja. Vezuje trake na leđima. Ostali članovi ekipe mogu oblačiti mantil na isti način, ali je uobičajeno da im pri tome pomaže već oprana i obučena instrumentarka.
Postupak za oblačenje članova ekipe je sledeći:
1.Instrumentarka vadi mantil iz doboša
2.Rastvara ga i namiješta držeći ga za spoljnu i nadalje sterilnu stranu .
3.Unutrašnja strana mantila okrenuta je prema hirurgu , i oprana instrumentarka prebacuje mantil preko ruku hirurgu.
4.Cirkularna (pomoćna) instrumentarka prihvata mantil sa leđne stane hirurga, povlači ga prema sebi i vezuje trake mantila.
Pri oblačenju mantila koji imaju sterilna i leđa postupak je sledeći:
1. Nakon uzimanja mantila iz doboša, oprana instrumentarka ga otvori i obuče na isti način kao i običan mantil.
2. Cirkularna instrumentarka sada hvata trake koje se nalaze u unutrašnjosti mantila i vezuje ih.
3. Slijedi oblačenje sterilnih rukavica na propisan način
4. Kada su rukavice obučene , oprana instrumentarka odvezuje trake, onu koja je fiksirana na dijelu mantila stavi ispod sterilnog materijala na stočiću, a drugu okrene iza leđa vodeći računa da ne dotakne ništa drugo. Trake se vezuju napred ili sa strane, i na taj način su i leđa mantila sterilna
Priprema bolesnika za operaciju
Ulasku bolesnika u operacionu salu pridaje se veliki značaj, kako se ne bi ugrozili postignuti aseptični uslovi rada.Niz postupaka za prijem bolesnika u operacionu salu: Bolesnik sa odijeljenja dolazi u pratnji medicinske sestre.
U prvoj zaštitnoj zoni preuzima ga medicinski tehničar- anestetičar
Na pripremljenim salskim kolicaima koja su čista, dezinfikovana i prekrivena čaršavom i sa dve savijene komprese za lakše prebacivanje na operacioni sto , bolesnik se oslobađa pidžame, nakita, proteze ( ako je ima ). Provijeri se ime i prezime bolesnika, njegova dokumentacija , da li je jeo i pio, alergija na lijekove i tek tada bolesnik dobija premedikaciju, ako se operativni zahvat radi u opštoj anesteziji. Kod operatvnog zahvata u lokalnoj ili topikalnoj anesteziji prethodne radnje, osim priovjere identiteta, nisu neophodne.Nakon 30 min. bolesnik se odvozi u operacionu salu. Pored medicinkog tehničara- anestetičara u pripremi bolesnika za operaciju sada učestvuje i cirkularna ( pomoćna ) instrumentarka i pomoćni radnik. Operativno polje i okolna zona (npr. bulbus, kapci, trepavice, preorbitalna zona i okolna koža) se čisti sa antiseptičnim agensom. Sa 5% Povidone – Jodidom se čisti površina oka i područje forniksa, a sa 10% solucijom obrve, trepavice, kapci, perioorbitalni dio i okolna koža. Ako se čisti samo jedno oko, drugo oko bi se trebalo zatvoriti sterilnim flasterom prije nego što se počne čistiti prvo oko. Mora se obratiti pažnja da se prilikom ljepljenja kapaka ne ošteti rožnjača, te se zbog toga koriste i sterilne spužvice kako bi se nježno zatvorio gornji kapak i zaštitila rožnjača.
Nakon završetka čišćenja operativnog polja, 5% Povidon Jodom se ispere sa normalnom ili balansiranom fiziološkom otopinom (BSS) iz suzne kese, te se na taj način sprečava produženo dejstvo povidona (ne duže od 3-4 minute). Solucija Povidon Jodida se pokazala kao optimalan antimikrobni agens za pripremu operativnog polja. Ako Povidon nije dostupan, moguće je poslužiti se sa BSS-om. Solucija za ispiranje Povidona se nanosi na operativno polje kontrolisano, kako ne bi došlo do kontaminacije sterilnog operativnog polja. Sipati potrebnu količinu tečnosti kontinuirano; ne prestajati sa sipanjem, pa nastaviti ponovo sipati iz iste posude. Priprema sestre za operacije oka Postoji mnogo koraka koji se koriste da bi se pomoglo u toku operacije oka. Svi ovi koraci su važni da bi se osigurao visok stepen pružene usluge pacijentu.
Hirurški tim se sastoji od ljekara, anesteziologa i anestetičara, sestara – instrumentarki / tehničara.
U ovom poglavlju ćete moći saznati na koji način sestra / tehničar treba da se pripremi i pruži adekvatnu pomoć ljekaru prije i u toku operacije.
Osnovni koraci u operaciji oka su:
Otvoriti kapke blefarostatom. Održavati vlažnost površine rožnjače sa BSS-om Uradi se incizija (incizije), kauter se koristi po potrebi. Uradi se planirani hirurški zahvat. Oblik i fiziološke osobine očne jabučice se održavaju digitalnim mjerenjem IOP-a, te se po potrebi u prednju komoru dodaje BSS, a za paracentezu se može koristiti igla od 30G. Po potrebi se stavljaju šavovi. Postoperativni lijekovi se daju u operisano oko i preko njega se stavlja zavoj. Uklanjaju se komprese sa operacionog polja i anesteziologu se daje pristup. Hirurg koji koristi lupe ili operacioni mikroskop (oftalmo-hirurg) obično ne odmiče pogled sa operativnog polja. Stoga, instrumenti se trebaju davati operateru na njegov dlan ili kažiprst, što mu omogućava da osjeti instrument i postavi ga pravilno u svoju ruku.
Informacije o oftalmološkim instrumentima:
Noževi se mogu koristiti ne samo za incizije, nego i za inciziju intraokularnih membrana, prednje kapsule ili skidanje konaca. Pincete sa „zubima“ se obično koriste za hvatanje tkiva u toku operacije. Pincete bez „zuba“ mogu da se koriste za vezanje šavova. Oni su dizajnirani da ne traumatiziraju tkivo.
Iglodržači mogu biti izrađeni sa ili bez „zaključavanja“. Korišćenje iglodržača bez „zaključavanja“ zahtjeva od instrumentarke da u jednoj ruci drži pripremljen iglodržač sa iglom, a drugom da vrši ostale aktivnosti u toku operacije. Instrumenti se pružaju na način da se dijelovi kojima se vrši operacija okreću prema dolje, upravo onako kako će ih i hirurg koristiti. Instrument se stavlja da kažiprst hirurga, kako bi ga mogao lakše postaviti u željeni položaj i koristiti.
Konce/igle koji se iskoriste i vraćaju instrumentarki najlakše je preuzeti simultano sa malom celuloznom služvicom. Bijela boja spužvice omogućava lakšu vizuelizaciju igle. Uvijek je dobro napomenuti hirurgu da ste preuzeli iglu, tako da je hirurg siguran da igla nije ostala u ili na pacijentovom oku.
Informacije o hirurškim procedurama:
Operacije na očnim mišićima zahtievaju korišćenje kuka za mišiće, te obično duple suture. Takođe je bitno naglasiti da manipulacija ekstraokularnim mišićem može dovesti do okulokardijalnog refleksa – bradikardije opasne po život. Ako hirurg ili instrumentarka to prvi primijete, važno je da obavjeste anesteziologa. Operacije okuloplastike najsličnije su operacijama koje nisu specifično oftalmološke. Rijetko se koristi mikroskop; rade se osnovne incizije i disekcije kože uz korišćenje kautera; šavovi približavaju ivice kože, a uzorci se nekada šalju na patohistološku analizu. Operacije katarakte zahtjevaju posebne instrumente, među kojima su i sonde za irigaciju/aspiraciju, ili fakoemulzifikaciju koje dolaze zajedno sa mašinom. Implantacija intraokularnog sočiva takođe zahtjeva posebne instrumente pomoću kojih se IOL plasira u oko i postavlja u željeni položaj. Instrumenti za operacije glaukoma variraju u zavisnosti od vrste procedure koja će se vršiti. Fleksibilnost je jedna od bitnih odlika ovih operacija, te se u zavisnosti od stanja intraokularnog pritiska u toku same operacije može promijeniti njen tok i vrsta procedure. Vitreoretinalne procedure mogu biti izuzetno izazovne, te obično zahtjevaju izuzetno iskusno osoblje.
Osnovni zadaci pripreme:
Nakon potvrda hirurške metode, instrumentarka zajedno sa svojim timom priprema operacionu salu za rad. Pisanje „karte želja“ (pisati na list papira šta koji hirurg najčoešće traži i kakve su mu navike.
Potreban materijal se pripremi prije nego što se otvore sterilni instrumenti i materijali. Elektronska oprema se uključuje u struju i testira. Pedale se, prema potrebi, postavljaju na adekvatno mjesto. Mikroskop se prema potrebi priprema i postavlja u adekvatan položaj. Pripremaju se lijekovi i njihove smese ako je potrebno, te se adekvatno obilježavaju. Instrumentarka će osigurati da su svi instrumenti propisno postavljeni i ispravni Vrhovi instrumenata moraju biti pravilno postavljeni i poredani. Instrumenti sa „zubima“ ne smiju biti oštećeni. Dijelovi koji se pomiču ne bi smjeli biti zabadani ili oštećivani na drugi način. Ne smije postojati korozija na instrumentima, niti bilo kakve mrlje. Adekvatno čišćenje i održavanje instrumenata je od vitalne važnosti. Šavovi se moraju pripremiti za upotrebu i postaviti na operacioni sto. Razlikovanje onih koji se mogu koristiti jednom rukom i onih za koje su potrebne obe ruke je vrlo važno; potrebno je proučiti uputstvo za upotrebu. Priprema šavova je mnogo lakša prije nego što se
ugase svjetla u op. sali. Postavljanje šavova na op. sto omogućo ava instrumentarki da punu pažnju posveti operativnom polju, jer mnogi hirurzi smatraju da instrumentarka ne smije da skida sa operacionog polja.
Informacije o pedijatrijskom glaukomu za sestre
Očna vodica se proizvodi u cilijarnim nastavcima svakog oka. Ona „zapljuskuje“ strukture prednje očne komore i zatim odlazi prema komornom uglu, te uz pomoć trabekularne mreže i Šlemovog kanala odlazi u cirkulaciju. glaukom se može javiti ako je ovaj otok blokiran, ili postoji veći nastanak očne vodice nego što se može odstraniti iz oka.
Glaukom kod djece je teška i izazovna bolest. Ako je u pitanju kongenitalni glaukom, onda se sumnja na nedovoljno razvijen ugao prednje očne komore koji sprečava oticanje očne vodice iz oka. Glaukom se može javiti u jednom ili u oba oka. Primarni kongenitalni glaukom se smatra hirurški rješivim. Pedijatrijski pacijenti sa razvijenim ili suspektnim glaukomom se moraju pomno pratiti (kroz niz pregleda u opštoj anesteziji) i operišu se ako simptomi glaukoma i dalje postoje ili se pogoršavaju nakon davanja antiglaukomskih lijekova.
Inicijalni simptomi
epifora (jako suzenje),
fotofobija (preosjetljivost na svjetlost) i iritacija oka.
Klinički znaci glaukoma su:
povećan očni pritisak (IOP), uvećanje rožnjače, zamagljenje rožnjače kao posljedica povećanog IOP-a, te promjene na glavi očnog živca (ekskavacija), a što često ukazuje i na hroničnost oboljenja.
U terminalnoj fazi javljaju se kornealni opacitati i buftalmus („kravlje oči“).
Pregled u opštoj anesteziji
uključuje: mjerenje intraokularnog pritiska (IOP), mjerenje dijametra rožnjače kaliperom, pregled špalt lampom pojedinih slojeva rožnjače, te pregled komornog ugla gonioskopskom lupom. U toku pregleda mogu se dati i midrijatici kako bi se uradio pregled očnog dna i napravilo mjerenje dužine oka. Takođe se mogu napraviti i fotografije očnog dna.
Krio terapija
Kriohirurgija zaleđuje cilijarne nastavke preko spoljašnjeg dijela sklere. Krio sonda se spaja sa krio mašinom koja koristi rezervoare nitrogena da bi proizvela zaleđenost na vrhu sonde kada se otpusti pedala. Zaleđivanje sklere se radi na „nekoliko sati“ oko prednjeg dijela očne jabučice. Krio sonda se odleđuje fiziološkom otopinom između procedura iz kanula od strane asistenta. Lokalni antibiotik i steroid se daju prije buđenja pedijatrijskog pacijenta iz opšte anestezije.
Endo-Krio-Fototerapija
„ECP“ je laserovanje cilijarnih nastavaka unutar oka. I ova procedura se radi da bi se smanjila produkcija očne vodice. Koristi se fiberoptička laserska sonda sa kamerom. Sonda je posljednja riječ tehnologije, gdje se u istoj sondi nalaze i laserska dioda i kamera. Kada je urađena ablacija procesusa, oni će pobijeliti i smanjiti se. Daju se antibiotici/steroidi, a oko se zatvara sterilnom kompresom. Nakon toga pedijatrijski pacijent se može probuditi iz opšte anestezije
Endo-Goniotomija
Ova procedura se može uraditi kada rožnjača nije dovoljno providna da bi se uradila klasična goniotomija. Opet se koristi fiberoptička laserska sonda sa kamerom kako bi se vizuelizovala prednja očna komora na monitoru. Nožem se uradi incizija na nekoliko „sati“. Dobar znak je pojava male količine krvi kao refluks iz Šlemovog kanala. Incizija se zatvara sa koncem 10-0. Daju se antibiotici/steroidi, kapak se zatvara i stavlja se mekana sterila kompresa. Nakon toga, pacijent se budi iz opšte anestezije.
Goniotomija
Goniotomija se može uraditi samo ako je rožnjača dovoljno prozirna. Sferično sočivo se postavlja na oko i pričvršćuje se na stalni protok fiziološke otopine. Membrana se zareže na nekoliko „sati“, a krvarenje je pozitivan znak. Sferično sočivo se ukloni sa oka, a incizija se zatvori sa 10-0 šavom. Daju se antibiotičke/steroidne kapi, kapci se zatvaraju, te se stavlja sterilna kompresa. Nakon toga se pacijent može probuditi iz opšte anestezije.
Trabekulektomija
Nakon učinjenog incizionog „poklopca“ kroz skleru i konjunktivu,. Korišćenjem preparata kao što su Mitomycin–C ili 5-FU) može se spriječiti zarastanje/fibroza područja na koje se apliciraju. Pravi se „poklopac“ ispod konjunktive kako bi se napravio alternativni put oticanja očne vodice iz oka. Konjunkiva se zatvara sa 8-0 absorbirajućim šavom. Daju se antibiotske/steroidne kapi, kapci se zatvaraju i stavlja se sterilna kompresa. Nakon toga, pacijent se budi iz opšte anestezije.
Šantovi
Šant je implantacioni materijal čija je uloga da odstranjuje očnu vodicu iz oka kroz malu tubu smještenu jednim dijelom u prednju komoru, a drugim povezanu sa „rezervoarom“ smještenim u superotemporalnom dijelu konjunktive. Mali dio tkiva prekriva dio šanta izvan oka da bi se spriječile erozije kroz konjunktivu. Na ovaj način smanjuje se intraokularni pritisak.
DIJAGNOSTIČKE METODE
OPŠTI PREGLED
Pri posmatranju pacijenta prilikom ulaska u ordinaciju ili u razgovoru sa njim, koristi se vrijeme da vršimo inspekciju. Pokušava se uočiti neke od promena koje će uputiti na eventualno postojanje bolesti ili anomalije oka.
Star pacijent: moguća oboljenja – dijabetes, hipertenzija, katarakta...
Nesiguran hod: slabovidost, visoka refraktivna greška, katarakta...
Abnormalan položaj glave: okulo-motorni problemi, problemi sa vratom...
Oči: razrokost, ambliopija, ekscentrična fiksacija...
GENERALIJE
ANAMNEZA
Dali je u djetinjstvu postojao strabizam?
Kojim okom bolje vidi?
Dali je sadašnji gubitak nastupio naglo (ukazuje na vaskularnu bolest) ili postupno ( katarakta, makularna degeneracija)?
Ima li bolesnik neku sistemsku bolest koja bi mogla djelovati i na oko (dijabetes melitus; tuberkuloza; reumatske, autoimune, alergijske bolesti) i uzima li
lijekove koji djeluju na oko (kortikosteroidi, rezohin,
etambutol)?
Smeta li očna bolest normalnoj dnevnoj aktivnosti?
Jeli bolesnik zakonski slijep?
Ispitivanje vidne oštrine
Vidna oštrina je osnovni pokazatelj funkcije oka i svaki pregled oka obavezno treba započeti
ispitivanjem vidne oštrine.
Vidna oštrina je sposobnost oka da jasno vidi dvije odvojene tače preciznije
Ispitivanje vidne oštrine Foropter
Snellenov optotip, set proibnih stakala i probni okviri
Autokeratorefraktometar
Isptivanje pokretljivosti očnih jabučica
( motilitet i okulomotorna ravnoteža - Cover test)
Strabizam
Lučenje suza
Pachymeter Mjerenje debljine
rožnjače pahimetrom
Kornealna topografija
Pentacam
Ultrasonografija
Ultrasonografija predstavlja ogroman napredak u dijagnostici očnih oboljenja. Ova tehnika se osniva na prolazu visokofrekventnih zvučnih valova kroz meka tkiva bulbusa i orbite.
EHO i OCT Ispitivanje kolornog vida
Mjerenje očnog pritiska
Vidno polje i IOL master
Gonioskopija
Da bi mogli vidjeti skrivni ugao prednje komore služimo se kontaktnim staklom koje anulira kornealnu krivinu i omogućuje odbijanje svjetlosti iz ugla. Postoje razna stakla od kojih su najpoznatija Goldmannovo i Zeissovo. Pregled vršimo na špalt lampi, sužeći se njenim svjetlom i povećanjem
SIMPTOMI Prvo nas zanima koliko dugo traju smetnje i kakve su. Oblik smetnje može biti: slabiji vid na daljinu, blizinu; duple ili izobličene slike; naglo oslabljen vid, glavobolja, očni napor, bol u oku, fotofobija, suzenje oka, slabiji vid noću, svijetlće munje, suho oko, svrab itd. Smetnje vida mogu se prikazati u više oblika, zato moramo pitanje tako postaviti da dobijemo i tačan podatak o kakvoj se smetnji vida radi, jer se često puta iza izjave pacijenta"da ne vidi", krije samo podatak da ne vidi čitati. Prema tome naše pitanje treba da glasi: "Od kada ne vidite? Kako ne vidite?"
KOREKCIJA REFRAKCIJSKIH GREŠAKA
Refrakcijske greške se najčešće korigiraju naočalama.
Sve više pacijenata s naočalama odlučuje se za nošenje kontaktnih sočivo, a često im je kozmetički učinak glavni motiv.
Manje refrakcijske greške se mogu podjednako dobro korigirati i naočalama i kontaktnim sočivoma. Kontaktna sočiva imaju prednost pred naočalama kod
velikih refrakcijskih grešaka, keratokonusa, albinizma, afakije i anizometropije (razlike u refrakciji jednog i drugog oka).
Nedostaci kontaktnih sočivo su visoka cijena sočiva i otopina za održavanje,
složeno rukovanje i održavanje, vremenski ograničeno dnevno nošenje, te moguća oštećenja rožnjače kod predugog nošenja ili neispravnog održavanja sočivo.
Sve veću popularnost doživljava refrakcijska hirurgija rožnjače
KONTAKTNA SOČIVA
Dvije su osnovne vrste kontaktnih sočiva: tvrda i meka.
tvrda kontaktna sočiva mogu biti plinonepropusne ili plinopropusne. Gasnepropusne su napravljene od rigidnog polimera PMMA (polimetilmetakrilat) koji ne sadrži vodu, pa im promjer mora biti manji od promjera rožnice kako bi rožnjača mogla izmjenjivati gasove. Gasopropusne tvrda sočiva (zovu se i polutvrda sočiva) napravljene su od PMMA s dodacima (silikon, hidrogel) koji ga čine propusnim za gasove, pa se bolje podnose od plinonepropusnih. Debljina tvrdih sočiva je oko 100 mm. meka kontaktna sočiva napravljene su od savitljivog plastičnog polimera
HEMA(hidroksimetilmetakrilat) koji sadrži visoki postotak vode, 40-85%. Zahvaljujući sadržaju vode, kroz meku sočivo prolaze kisik i ugljik-dioksid, te rožnjača može izmjenjivati gasove. Veća su od promjera rožnjače a debljina im je oko 30 mm. meka kontaktna sočiva se bolje podnose, mogu se dulje nositi tokom dana negoli tvrda sočiva, a postoje i posebne vrste vrlo tankih mekih sočiva s visokim postotkom vode koje se mogu nositi neprekidno i do mjesec dana.
Nedostatak je mekih sočiva što su veoma nježne i krhke pri rukovanju, a ako se osuše - propadnu.
STAVLJANJE KONTAKTNOG SOČIVA
1 operite ruke.
2. Očistite kontaktno sočivo. Ako nemate odgovarajuće otopine za čišćenje, poslužit će fiziološka otopina.
3. Postavite kontaktno sočivo na vrh jednog kažiprsta konkavitetom prema gore; ako je meka, provjerite i da nije izvrnuta
Tvrda sočivo
Recite bolesniku da uperi pogled ravno naprijed Slobodnom rukom lagano mu raširite kapke
Meka sočivo: Recite bolesniku da uperi pogled malo prema gore. Slobodnom rukom spustite mu donju vjeđu Kontaktnu sočivo na vrhu kažiprsta prinesite rožnjaču i nježno je smjestite tako da sočivo takne najprije donji, potom gornji dio rožnice. Pazite da pri tom noktom ne ogrebete rožnicu. Recite bolesniku da nekoliko puta trepne. Ako sočivo nije centrirano na rožnjaču, pažljivo ga vrhom prsta dovedite na mjesto.
REFRAKCIJA
Refrakcija je dio optike koji proučava prelamanje svjetlosti. Veličina oka tačnije rečeno prednje - zadnji dijametar mora biti takav (24 mm) da paralelni svjetlosni zraci koji
dolaze iz daljine poslije prelamanja kroz rožnjaču i sočivo (prelomna moć 60 D) stvaraju fokus oštar lik u makuli i to bez učešća akomodacije.
Emetropia
Emetropno ili normalno oko ima napred opisane pretpostavke. Najdalja tačka jasnog vida (PR) nalazi se u beskonačnosti dok se najbliža tačka (punctum proximum ) nalazi ispred oka na daljini koja zavisi od akomodacione sposobnoti odnosno starosti pacijenta.
Hypermetropia (dalekovidost)
Hipermetropija je refrakciona anomalija kod koje se paralelni svjetlosni zraci koji dolaze iz daljine fokusiraju iza mrežnjače bez učešća akomodacije. Bez uključivanja akomodacije hipermetropno oko ne može da vidi jasno ni u daljinu ni na blizinu.
Myopia (kratkovidost)
Miopia je refrakciona anomalija kod koje paralelni svjetlosni zraci koji dolaze iz daljine poslije prelamanja kroz rožnjaču i sočivo stvaraju fokus prije mrežnjače u staklastom tijelu i na retini stvaraju rasipne krugove. Kratkovide osobe ne vide jasno na daljinu. U kliničkom pogledu kratkovidost se dijeli na dva oblika: benignu i malignu. Benigna ili školska miopia se javlja obično i najčešće za vrijeme ili oko pubertetaž mada može da se razvija i znatno ranije - izmedu 6 i 10 godina životaž i obično po završenom rastenju organizma stabilizuje se i miopia.
Maligna miopia ima progresivni tok i može dostići visoki stepenž 20ž 30 i vise dioptrija. Liječenje miopije sastoji se u korekciji pomoću rasipnih - konkavnih sočiva i hirurški.
Astygmatismus
Astigmatizam je uslovljen anomalijom rožnjače tačnije anomalijom njene krivine koja obično pogada oba oka i nije ili je veoma malo podložna kasnijim promjenama. Pravi astigmatizam može se manifestovati u tri oblika:
1. Prost astigmatizam - as.simplex, kod kojeg je jedan od glavnih meridijana emetropan dok je u drugom meridijanu ametropija
-2,0 E
E -2,0
2. Složeni astigmatizam - as. compositus pokazuje u oba glavna meridi- jana ametropiju istog smisla hipermetropia ili miopia (H ili M)
+2,0 +3,0
+3,0 +2,0
3. Mješoviti astigmatizam - as. mixtus. Ovdje je u jednom od glavnih meridijana refrakcija miopna dok je u drugom hipermetropna
-1,0 +3,0
+ 3,0 -1,0
Liječenje se sastoji u optičkoj korekciji cilindričnim staklima, kontaktnim sočivima i hirurški.
Anatomija i fiziologija oka
Razvijanje znanja o oftalmološkoj anatomije i fiziologiji će vam pomoći razumijevanja funkcije oka, kongenitalne očnih bolesti, očne bolesti, prevencije, liječenja i njegu .
To će takođe pomoći, tokom svakodnevnog rada oftalmološke njege, prilikom pripreme pacijenta vođenje njege i pomažući hirurgu u operacijonoj sali, pruža edukaciju pacijenatu, a pomaže u obučavanju svojih saradnika.
Orbita
Treperenje i zaštita: kapaka
Očni kapci su nabori pokretnu tkiva i kože koji pokrivaju i štite oči.
Drže svjetlo iz oka kada se kapci su zatvoreni. Oni također pomoći podmazivanje površinu oka od otvaranje i zatvaranje kontinuirano
Kapci sastoji se od tri sloja:
1.Vanjski sloj, što je koža .
2.Srednji sloj koji je izrađen od vezivnog tkiva. To daje
Kretanje: funkcija očnih mišića
Oko može kretati u različitim smjerovima. To nam omogućuje da pratite što se kreće, fiksirati,i osigurati kontakt očima. Da biste to učinili, koristi se šest mišiće za kontrolu kretanja očne jabučice. To se naziva ekstra okularni mišići
Mišići oka
Presjek kroz očnu jabučicu
Okularna Trauma
Uvod
Iako su oči dobro zaštićene u orbiti, to još uvijek ne znači da nisu podložne ozljedama.
Oblici ozljede uključuju:
strana tijela
tupa traume
prodornu trauma
hemijski i radiacione ozljede
Riziko faktori
spol: 75% -80% od njih su u muškaraca starost: više su djecu i mlade dobne skupine zanimanje: građevinarstvo, industrija sport: boks, sportovi sa reketom saobraćajne nesreće
Vrste povreda oka:
Zatvorena očna jabučica ili ne-probojna trauma: Oko je netaknuto, ali slojevi oka su klasično pod utiecajem tupe traume. Prodorna trauma: poremećen je integritet očne jabučice punom debljinom i može biti povezana s prolapsa unutarnjih sadržaja oka.
Vrste povreda oka
Blowout fractura orbite je uzrokovana tupom traumom, klasično opisanog kao udar šake ili tupog predmeta, što dovodi do loma na podu ili medijalnom zidu orbite zbog naglog povećanja pritiska na orbitalni sadržaj. Perforantna trauma: očna jabučica je prekinuta na dva mjesta s obzirom na ulaznu i izlaznu ranu . To je vrlo teška vrsta ozljede oka.
Strano tijelo
Strano tijelo rožnjače je strani materijal na ili u rožniči, najčešće metal, staklo, ili organskih materijala.
Strana tijela rožnjače
Pregled
1. Anamneza
2.Ispitivanje vidne oštrine. Jedna ili dvije kapi lokalnog anestetika mogu biti potrebne za kontrolu boli.
3.Slit-lampa pregled: Ako nema dokaza od perforacije, izvrnuti kapke i tragajte za stranim tijelima.
4.Dilatirajte zjenicu oka i ispitatajte staklasto tijelo i mrežnjaču
5.Uradite B-scan UZ, CT orbite.
Strana tijela rožnjače
Treatman
1.Aplicirajte topikalnu anesteziju, izvadite strano tijelo s iglom ili
pincetom uz pomoć procjepne svjetlosti. Ako je više površnih strana tijela, njih lakše ukloniti s ispiranjem.
2.Odstranjenje prstena hrđe. Ovaj akt može zahtijevati intervenciju oftalmologa.
3.Odredite veličinu defekta epitela rožnjače.
4.Tretirajte kao i kod abraziju rožnjače.
Tupa trauma
• Uticaj tupe traume može oštetiti strukturu u prednjem dijelu oka (očni kapak, konjunktive, sclera, rožnjača, iris, i sočivo) i onih koji su na stražnjem dijelu oka (mrežnjača i očni živac).
Ako se mali predmeti (kao što je meka lopta, loptice, zglobove, itd.) padne na području oko sebe može potrajati najviše utjecaja.
Ako veliki objekt (kao što je fudbalska lopta ili šake) pogodi oko najviše utjecaja obično se događa po orbitalnom rubu.
Takav učinak može dovesti do oštećenja u orbiti (blow-out fraktura).
Penetrantna trauma
kada strano tijelo prolazi kroz ovojnice oka, to će dovesti do oštećenja u očnih struktura, te u nekim slučajevima strano tijelo može se zadržao u oku.
prodorne ozljede oka predstavlja veliku prijetnju vidu.
Perforacije oka su teške i moraju se dijagnosticirati, a zatim se liječiti u specijalizovanom odjel oftalmologije.
Bitno pitanje je uloga medicinske sestre, u saznavanju nastanka perforacije, ako je pacijent je rekao da je nesreća dogodila kada je kosio,udarao čekićem na dlijeto, i dr.
Bol nije znak funkcionalnih oštećenja.Osjećaju bola koji je proporcionaln težini traume, je lažna.
Napr kod ogrebotine ( erosiae) nanešenim noktom povreda nije ozbiljna, ali je bol jako izražena.
Često je perforacija očigledana, s iskrivljenom zjenicom i irisom koji prolabira kroz ranu rožnjače, ako ne i staklasto tijelo ili retina.
Liječenje je uglavnom hirurško.
Njega
Ako je strano tijelo na površni: uvjeravati pacijenta da povreda nije ozbiljna staviti kap anestetika za oči (Novesine npr). uklanjanje stranog tijela sa površine isprati oko (fiziološki rastvor) stavi antiseptičke kapi za oči okluzivni zavoj odrediti da li cijepljen protiv tetanusa i do kojeg datuma
Ako je strano tijelo je duboko, interveniše se hirurški.
Sestra bi trebala naglasiti pacijentu i njegovoj porodici na važnost nastavka liječenja , čak i ako se simptomi (bol, crvenilo ...) nestati.
Laceracije kapaka
Laceracije kapaka : rane kapaka uzrokovane traumom mogu biti superficialne laceracije koje se mogu tretirati u hitnoj pomoći sa lokalnom anestezijom.
Subconjunctivalne hemoragije
Generalno, ovo stanje je bezbolano. Ne utiče na vid.
Oči će imati crvene tačke krvi na beonjači (bijeli dio oka).
To se događa kada je puknuće male krvne žile na površini oka.
Područje crvenila može biti prilično veliko, a njegova pojava je ponekad alarmantna. To nije opasno i polako nestaje bez liječenja
Subconjunctivalne hemoragije
Konjunktive sadrži mnoge male, krhke krvne žile koje se lako prekidaju ili lome. Kada se to dogodi, krv curi u prostor između konjunktive i beonjače
Simptomi
Crveno oko, može imati blagu iritaciju, obično asimptomatski
Znakovi
Krv ispod konjunktive, često u sektoru otvora oka.Cijeli pogled na beonjaču može biti prekriven krvi.
Uzroci
Valsalva (npr. kašljanje ili naprezanje), Trauma, poremećaj krvarenja, krvarenje zbog orbitalne mase (rijetko), idiopatska.
Subconjunctivalne hemoragije
Obrada- pregled
-Anamneza : Krvarenje ili problem zgrušavanja? Lijekovi (npr. aspirin, varfarin)? Trljanje očiju, trauma, teško dizanje, Valsalva? Ponavljanje subconjunctivalog krvarenje? Akutni ili kronični kašalj (KOPB)?
-Provjerite vitalne znakove
-Anamneza recidiva ili problem krvarenja, kako vrijeme krvarenje, PT, PTT, CBC.
-Pozitivan Orbitalni znakovi: CT sa i bez kontrasta
Subconjunctivalne hemoragije
Okularna ispitivanja: Isključiti konjunktivalnu leziju, Provjerite IOP i provjerite ekstraokularnu pokretljivost. U traumatskim slučajevima trebali biste isključiti: rupturu očne jabučice (abnormalno duboku CA ,
Hyphema, krvarenje u staklasto tijelo ili prolaps uvealnog tkiva.) Retrobulbarno krvarenje (Exophthalmus, povećan
IOP, a chemosis) OrbitalnaFraktura(ograničena pokretljivost ekstraokularnih mišića očiju, eno ili exoftalmus, preiorbitalne krepitacije, parestezije
Rožnjača
Rožnjača je prozirni prednji dio oka koji pokriva dužicu, zjenicu, i prednju komoru. Zajedno s sočivom, rožnjača lomi svjetlo, računovodstvo za oko dvije trećine oka ukupno optičke snage.
Epitel rožnjače: tanki epitelni sloj višestanični (non-orožnjenoj stratificirani pločasti epitel Bowman je sloj stroma rožnjače
Descemet membrana endotel
Kornealne erozije ( Erosio corneae:
je zdravstveno stanje koje uključuje gubitak površine epitela sloj rožnjače..
To je najčešći ozljede oka a možda jedan od najviše zanemarena, to se događa zbog poremećaj integriteta epitela rožnjače jer je nastala kao rezultat fizičkog djelovanja vanjske sile. Kornealne erozije ( Erosio corneae: obično se liječiti bez ozbiljnih posljedica, iako duboka erozija može rezultirati u ožiljak u stromi.
Primjeri o uzrocima rožnjače erozije:
Mehaničke lezije rožnjače ili bolesti epitela (npr., suhe oči), površna ozljeda rožnjače ili očne ozljede (npr., stranih tijela), i nošenje kontaktnih sočiva. Većina pacijenata ima sledeće simptome: fotofobija suzenje osjećaj stranog tijela osjećaj grebanja ( žuljanja) bol
Znaci: edem rožnjače bakterijski ulcusi rožnjače gljivični, ameba, ili virusni ulcusi rožnjače uveitis
Pacijente mogu mučiti učestale epizode boli posebno u ranim jutarnjim satima ili na buđenje. To stanje se naziva "ponavljanje erozija rožnjače “- recidivi To se događa zbog ponovnog odvajanja epitela od Bowmanove membrane na na mjestu ozljede
Preventiva protiv recidivirajuće erozije rožnjače može se postići pomoću stavljanjem masti noću.
Tretman:
Antibiotici
Masti (Erythromycin, Ciprofloxacin)
Kapi (Polytrim, Fluoroqunilone) Cycloplegici (Cyclopentolate) za prevenciju od traumatskog iritisa kojise može razviti 24-72 sati.
IZBJEGAVAJTE steroide.
Savjet , izbjegavanje trljanje oka tokom spavanja.
Aktuelno NSAR kapi (Ketorolac) za kontrolu boli.
IZBJEGAVAJTE u post-op toku bolesnika Debridman ako visi epitel Ne nositi kontaktne leće
Kornealne laceracije:
Razderotina rožnjače je djelimična-ili puna ozljeda debljina rožnjače . Djelomična-debljina ozljede ne narušava integritet oka . Ozljeda pune debljine prodire u potpunosti kroz rožnjaču, uzrokujući rupturu očne jabučice
Kornealne laceracije Djelimična razderotina:
• Znaci Prednja komora (CA) je normalna, dakle, rožnjača nije perforirana
Obrada -1.Komplet očni pregled 2.Seidel test. Ako je pozitivn onda je potpuna rana cijelom debljinom.
Seidle Test: se koristi za procjenu prisutnosti prednje komore i curenja u rožnjaču.
Tretman
1. Cycloplegicii (Scopolamine) i antibiotici (Polysporin, Fluroquinolone drops)
2. Umjerene do duboke razderotine rožnjače popraćen zjapećim lapnom, često je najbolje sašiti.
3.Tetanus za prljave rane
Pratiti svakodnevno dok epitel ne zaraste.
Trauma
Primjeri proste povrede uključujući orbitalne frakture, kontuzije orbitale i kapka, povrede irisa, rupture traumatične iritisa, subconjunctival hemoragija, hyphema—krv u prednjoj sobici, retinal hemoragija, komocijo retinae, vitreous hemorrhage, choroidal ruptura, retinal rascjep, i retinal odvajanje .
Kornealne laceracije
Cijela debljina:
Mi trebamo isključiti probijenu i prodorne ranu očne jabučice, pune debljine ozljede će omogućiti isticanje očne vodice( humor aquesa) iz prednje komore, što može dovesti do pojave mjehurića pod rožnjaču, ili prolaps dijelova srednje ovojnice oka (šarenice koja viri kroz ranu rožnjače )
Male, i srednje razderotine, možgu biti tretirane s zavoj meke kontaktnim sočivima , fluroquinolon kapima . IZBJEGAVAJTE steroide.
+ pozitivan seidle test
Hyphema:
• Krv u prednjoj komori
Izvor krvarenja je obično povreda u prednjem ldijelu cilijarnog tijela, ili šarenice.
• Simptomi: Bol, zamagljen vid, anamneza tupa ozljeda
Znaci: Krv u prednjoj komori. Veliko krvarenje ili ugrušak ili oboje, obično vidljiv bez slit lampe.
• Ukupno (100%) hyphema može biti crna ili crvena, a kada crno njegova naziva "8-loptu" ili "crna kugla" hyphema.
Obrada
1. Anamneza: Mehanizam ozljede, približno vrijeme i dan, vrijeme gubitka vida, lijekovi (aspirin, NSAR, varfarin), anamneza ili porodična anamneza / bolesti srpastih ćelija /.
2. Kompletan oftalmološki pregled
3. CT orbite
• Faktori s lošim ishodom:
1. Slaba vidna oštrina (gore od 20/200)
2. Bolest srpastih ćelija / s povećanim IOP
3. Medicinski nekontrolisani IOP
4. Velika početna hyphema
5. Uzimanje Aspirina, NSAR
Tretman
Za sve pacijente
• 1. Strogo mirovanje ili hospitalizacija
2. Postavite zavoj preko ozlijeđenog oka
Visina uzglavlja do otprilike 45 stepeni (tako da se hyphema može spustiti u donji dio CA i izbjeći opstrukciju vida, kao i kako bi se olakšalo rješavanje
3. Atropin
4. Blagi analgetici
5. Aktuelno steroidi kapi (traumatski iritis razvija se za 2-3 dana)
6. NE aspirin ili NSAID
.
1 - nepovratno oštećenje endotel a sa krvi ..... rožnjača će izgubiti transparentnost. Hemosiderosis
2 hetrochromia 3 – povećanje očnog pritisaka zbog oblitracije iridocorneal ugla s krvlju.
4 - synechiae (priraslice):
* Predne(iris - rožnjača).
* Stražnje (iris - sočivo).
KOMPLIKACIJE
Lens subluxation \ dislocation
Subluxati /luxatio lentis
• Definicija:
Subluksacija:
Djelomični prekid zonularnih vlakana; ali ostaje djelomično u pupilarnom otvoru
Luksacijat: prekid svih zonularnih vlakana; nedostaje u papilarnom otvoru.
Subluxatio /luxatio lentis
Simptomi
• Smanjen vid, dvoslike kad pokriva jedno oko (jednooka diplopija)
• Luxacija,. Izražen astigmatizam, kataraktA, glaukom-zatvaranje ugla kao posljedica pupilarni bloka, stekla visoku kratkovidnosti, viterous u prednjoj komori.
• Komora, asimetrična duboka.
Uzroci 1. Trauma najčešći uzrok 2. Marfan Sindrom 3. Homocystinuria
Subluxatio /luxatio lentis Tretman
Ovisi da li utiče na vid ili ne:
Ako je pogođen vid : hirurško uklanjanje sočiva i zamijena sa vještačkim
Ako ne utiče: nikakvo liječenje. Dovoljno je promatrati.
Ako dislocirani u komoru uklanjanje sočiva jer će rasti intra okularni pritisak.
Traumatska katarakta
• Traumatske katarakte su najčešće posledica tupe ili probojne traume očne jabučice.
• Infracrvena svjetlost, ionizirajuće zračenje su drugi rijetki uzroci traumatske mrene.
• Katarakte uzrokovane tupom traumom klasično su u obliku zvjezdaste-ili rozeta.
• Prodorana trauma s prekidom kapsule sočiva čini kortikalne promjene
Traumatska katarakta
Anamneza
Mehanizam ozljede - oštra i/ili tupa
Ranija sitorija bolesti -prethodna hirurgija oka, glaukom, ablacija retine, dijabetesna bolest oka
Planiranje hirurškog pristupa je najvažniji u slučajevima s traumatskom kataraktom.
Blowout fracture
Blowout fracture je fraktura zidova ili poda orbite. Intraorbitalni sadržaj može biti istisnut u jedan od paranazalnih sinusa. Najčešći uzrokj e tupa trauma glave
Blowout fracture
- Simptomi:
Bol (pogotovo na pokušaj vertikalnog pokreta očiju)
Lokalno osjetljivost Dvoslike pri pogledu u daljinu Otok kapaka Krepitacije nakon nazalnog duvanja
Znaci: oštećenja orbite se sumnja kad su sljedeći znakovi su prisutni:
Emfizem (zrak pod kožom s pucketanjem kad se pritisne) izvedena iz prelom sinusa.
Parastesia ispod orbitalnog ruba sugeririše infraorbitalno oštećenje živaca
Ograničenje pokreta očiju, osobito na dolje i gore,
-Tretman (kod većine odraslih orbitalne frakture početku se može liječiti konzervativno)
* Široki spektar oralnih antibiotika (može se koristiti, ali nije obavezno)
* Uputiti pacijenta da ne puše nos
* Nanesite pakete leda na orbitu za prvih 24 do 48 sati
Cilj liječenja je prevencija stalnih diplopija i kozmetički neprihvatljiv enophthalmos.
Faktori koji određuju rizik od kasnih komplikacija su
-Veće frakture
-Hernije orbitalnog sadržaja u maksilarni sinus
-Zarobljavanje mišića
* Hirurški zahvat
-Odmah operacija (obično u roku od 24hr.)
-Operacija u 1 do 2 nedelje
* Neurohirurško konsultovanje se preporučuje
Ograničenje pogleda gore zbog uklještenja donjeg rektusa od vezivnog tkiva septuma uhvaćen u prijelom stranice.
Commotio retinae:
Komocijaa mrežnjače može proizvesti mliječni edem u stražnjem polu koji se može povući nakon nekoliko dana.
Simptomi
Smanjenje vida ili asimptomatski, podaci o nedavnoj očnoj traumi
Znakovi
U konfluentnom području mrežnjače prisutno bljedilo
Commotio retinae
Pregled
Kompletan oftalmološki pregled, uključujući i pregled fundusa na midrijazu.
Skleralna depresija se izvodi iznimno kada je prisutna hyphema ili iritis
Tretman
Liječenje nije potrebno, jer ovo stanje se obično povlači bez terapije
Pratiti
Pregled fundusa se ponavlja u 1-2 nedelje.
Traumatska retinalna ablacija
Retinalna ablacija se odnosi na odvajanje unutrašnjih slojeva mrežnjače od osnovne pigmentnog epitela (RPE,
choroideae).
Hitno liječenje retinalne ablacije sastoji od procjene pacijenta i liječenje bilo nestabilne vitalne znakove, priprema pacijenta za moguće hitne operacije.
Hemijske povred oka
• Većina hemijskih materija koje dolaze u dodir s konjunktivom ili rožnjačom uzrokuje oštećenja.
Glavna opasnost dolazi od alkalno sadrživih spojeva u kućanstvu za čišćenje tekućine, gnojiva i pesticida. Oni
nagrizaju i opacificiraju rožnjaču.
Kiseline koje sadrže spojeve (tekućina iz baterije, hemikalije laboratorijima) su nešto manje opasan.
Nema antidota do tih hemikalija.Najbolje što možete učiniti je da ih razrijedite odmah s običnom vodom.
Rezultanta reakcija tkiva uzrokuje štetu.
Stvari koje treba znati:
poznavati okolnosti nastanka opekotina oka (industrijske nesreće: su najteže nesreće, zlostavljanje,)
spoznati tačnost toplotnih opeklina (cigarete, požar), kiseline i baze
poznavati okolnosti nastanka opekotina oka (industrijske nesreće: su najteže nesreće, zlostavljanje,)
spoznati tačnost toplotnih opeklina (cigarete, požar), kiseline i baze
Hemijske povred oka Opekotine
• Liječenje treba pokrenuti odmah, čak i prije testiranja vida.
• Hitni postupak:
1-bogato ispiranjeu očiju, po mogućnosti s otopinom ili rastvorom laktata.
Nemojte koristiti kisele rastvore kako bi neutralizirali lužine ili obratno.
Povucite prema dolje donji kapak i izvrnuti gornji kapak isperite forniks
2-ispiranje treba nastaviti sve dok se ne postigne neutralan PH.
Za blage do umjerene opekotine (za vrijeme i nakon ispiranja): cycloplegic
lokalno antibiotik oralno lijekove protiv bolova ako je povećanje IOP koristiti lijekove da se smanji
(Acetazolamide, methazolamide dodatak b bloker ako dodatni IOP kontrola je potrebna) česta upotreba bez konzervansa umjetne suze
Za teške opekline (tretman nakon navodnjavanje):
Prijem u bolnicu često konjunktivlno ispiranje
Debridman nekrotičnog tkiva
Lokalno antibiotik
Lokalno steroid
Razmislite o stanju oćnog pritiska
Antiglaucomski lijek ako IOP se povećava
Učestala uporaba bumjetne suze bez konzervansa
Ostala razmatranja:
Terapijsko kontaktno sočivo, kolagen, amnionska membrana transplantacije IV askorbat i citrat za opekotine bazama
Ako topi napreduje graft hitne krpa ili rožnice transplat svibanj biti potrebno.
Hemijska povreda
Intervencija na oku i uloga medicinske sestre
Po dolasku pacijenta
primiti pacijenta i dati informacije o uslovima boravka, naravno na zadatku
osigurati da nema uslova da nebi kasnila oftalmološka intervencija
smjestiti pacijenta u krevet (provjerite da ne uzima ili koje lijekove uzima kao napr.inhibitori zgrušavanja)
nastaviti propisanih kapi za oči prije operacije
provjeriti uslove za OET anesteziju ( ako se operacija izvodi u opštoj anesteziji)
objasniti da je pacijent ne smije piti, jesti ili pušiti, prije operacije proveseti protokola pre-operative higijene (Betadine, tuš ...)
Na dan intervencije
iprovjeriti prisustvo šminke, protetike, nakita, lak ... osigurati da li je pacijent je napravio pre-operativni odlazak u WC isprazniti mjehur dati premedikaciju dilatirati zjenicu oka, u skladu s protokolom, ako je potrebno aplikacija igle baraunile) u vene prema protokolu (izbor strane) uvjeravati pacijenta o operativnom zahvatu izmjeriti temperatura, krvn pritisak, puls, da biste dobili lični utisak o pacijentu
Povratak u krevet
monitor bola (hypertonia, keratitis, razne komplikacije)
praćenje infuzije u krevetu (pozicija zavoja i dr)
kontrolisati puls i temperaturu
administracija propisanog tretmana u bolesničkom krevetu
uvjeravati pacijenta,
namjestiti pacijenta udobno, davati hranu ako je dozvoljena ili kad je dozvoljena,
mirovanje,ili ustajenje bez napora,
Na izlasku sa odjeljenja
nositi sunčane naočale u toku dana (tri nedelje)
nastavak liječenja i ukapavanje kapi za oči prema propisanim pravilima
osigurati da pacijent ili njegova porodica aplicira kapi u oko
izbjeglavati šminku, boje, bavljenje sportom za dvije ili tri nedelje
ne dizati teške predmete, ne radovati se iznenada ne trljati operisano oku , osigurati da je primila svu potrebnu dokumentaciju (recept, otpusno pismo, ...)
Specifične njege kod katarakte:
Katarakta je zamućenje sočiva koje rezultira sa smanjenjem vidne oštrine.
Liječenje je hirurško što podrazumjeva vađenje zamućenog sočiva unutar kapsule i ugradnja vještačkog sočiva u kapsularnu vreću.
Najviše se koristi fakoemulzifikacija.
Hirurgija katarakte se danas praktikuje kao ambulantna hirurgija.
Pre-operativno
sve gore citirano
raširi se zjenica oka instilacijom u oku midriatikuma (mydriaticum, neosynephrine, atropin po protokolu) usluga sprečavaje infekciju post-operativno, po protokolu
Post-operativna njega
sve gore citirano
monitor neposredne komplikacije: kila irisa uz bol i deformacija od zjenice,
intraokularni pritisak i prisustvo infekcije
Ablacija retine:
Pre-operativno:
sve gore citirano
strogo mirovanje u krevetu
aplikacija Mydriaticuma tri kapi (recept) i drugih midrijatičnih sredstava
Post-operativna njega :
sve gore citirano
osigurati usklađenost s pozicije pacijenta sa veličinom ablacije:
ako je veća ablacija sjedeći položaj
ako se lijevo lokalizovana okretati se na lijevu stranu
ako je donja trbušni položaj ako je moguće
prateća bol može biti intenzivna i ocjeniti primjenu protokola ( terapije)
ukapavanjem dugotrajnog midrijatikau oko , odmoriti se i olakšati pregled
povećanje intra-okularnog pritiska povezanog sa gasom komprimirana je sklera sa peri-orbitalnom glavoboljom,
Savjeti
prvi dan ne izlaziti
izbjegavati let avionom zbog intra-okular gasa koji je korišćen tokom intervencije,
izbjegavati ronjenje
Specifične njege kod glaucoma:
Glaukom je akutno zatvaranje ugla korijenom irisa prije trabeculuma i sprečava filtriranje očne vodice.
Akutni glaukom-zatvorenog ugla je hitno stanje.
U principu nikad ne ukapati Mydriaticum.
On se odlikuje bol naglom pojavom bola u očnoj jabučici, crvenilom konjunktiva, zraženom midrijazu i gubitak vida.
Mučnina i povraćanje su vrlo uobičajeni.
Akutni napad izaziva oštar bol u oku i polovini glave.
U nepostojanju adekvatnog liječenja u hitnim slučajevima, to je sljepilo.
Ponašanje sestre na ljekarski nalaz
umiriti pacijenta
uzeti krv na jonogram
administrirati bocu Mannitola 20%, 100 cc / dan kroz 1 do 3 dana
administriranje IV Diamox i / ili oralno, u
dozi oko 500 mg 1 do 3 puta / dan za 1 do 3 dana
kapati u oči miotike: Pilocarpine 2% 1 kap svakih 10 minuta tokom 1. sat a potom svakih 6 sati 1 kap
Kada je kontrola hipertenzije postignuta, sprečavanje budućih ataka izbije će se, ili laser ili hirurškom intervencijom (iridotomia).
Glaukom otvorenog ugla
Glaukom otvorenog ugla je glaukom uzrokovan postepenog zatvaranja pora trabeculuma što povećava otpor oticanju očne vodice iz oka..
Podizanje pritiska oka događa se u dugoročno, nema simptoma, nema bola ugao između dužice i rožnjače ( iridocornelani) je normalan, tj. otvoreni.
U dugoročno gledano , dovodi do sljepoće.
Medicinski tretman je u početku, beta-blokatori, kapi za oči.
To je tretman cijelog života, i ne bi se nikada trebao prekinuti.
Ako ne uspije, laserski tretman ili operacije (trabekulektomija).
Njega specifične mrena
podsjetiti pacijenta da je u planu operacija. Dan prije operacije, ukapati u oko, nesteroidne antiinflamatorne kapi (npr voltaren kapi za oči) koji smanjuje edem makule nakon operacije i olakšava rad. Midrijatikum ukapavati jedan sat prije intervencije. Sprječavanje postoperativnih komplikacija uz lokalni monitoring. U oko kapi: voltaren, maxitrol, mydriaticum ili tropicamide ( delujuje brzo: 10 minuta, ali kratko trajanje: 3 do 4 sata). Dužina boravka bolnici je 2 do 3 dana, planiramo jedan termin za konzultacije sa hirurgom 15 dana nakon napuštanja bolnice.
KORNEALNA TRANSPLANTACIJA
Uloga je sestre koordinatora pri transplantaciji rožnjače
Sastoji se uglavnom od identificikacije mrtvih (mrtvi ili nepovratna koma), koji bi mogao biti donator.
Tada se stupa u kontaktu sa porodicom pokojnika kako bi dobili potvrdu za pristanak.
Tada počinje složen postupak u skladu sa pravilima dobre prakse definisane zakonom.
Glavni koraci su
Pribaviti potpis o nastanku smrti od strane nezavisnog ljekara iz tima koje neće biti u timu za transplantaciju, tj. ne-oftalmolog.
Nakon što je tokom postupka provjere valjanosti, provjerite kvalitetu obnove materijala – grefon- nakon uzorkovanja.
CRVENO OKO
DEFINICIJA
Crvenilo oka je najčešći oftalmološki problem u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.
Uzrok je u većini slučajeva bezazlen; međutim, ponekad se radi o oboljenju koje može predstavljati opasnost i ugroziti vid i koje zahtijeva hitnu konsultaciju oftalmologa ili hospitalizaciju.
Crveno oko je sindrom koji uvijek prati oboljenja prednjeg segmenta oka.
DIJAGNOZA
Prvi korak u postavljanju dijagnoze predstavlja anamneza.
Ključni elementi anamneze:
Simptomi i znaci: svrbež, iscjedak iz oka, iritacija, bol, fotofobija,
Trajanje simptoma,
Lokalizacija (unilateralna ili bilateralna),
Vrsta iscjetka: mukozni, vodenast, purulentan,
Izloženost infekciji,
Trauma,
Upotreba kontaktnih sočiva,
Upotreba kozmetičkih sredstava,
Znaci sistemske bolesti: uretritis, cervicitis, kožne lezije,
Atopijska konstitucija,
Slabljenje vida.
FIZIKALNI PREGLED
U sklopu fizikalnog pregleda treba procijeniti:
Oštrinu vida,
Lokalizaciju crvenila (može nas navesti na patologiju),
Prisustvo iscjetka (da li ga ima i vrsta),
Rožnjaču (kornealni refleks),
Abrazije, erozije, ulceracije, prikaz dendričnih lezija – ukoliko je moguć pregled,
Dubinu i sadržaj prednje komore (prisustvo krvi i gnoja),
Pupile – zjenice, pupilarni refleks,
Očne pokrete i očne kapke,
Prisustvo regionalne limfadenopatije.
BLEFARITIS (BLEPHARITIS)
Blefaritis je hronični, bilateralni inflamatorni proces koji zahvata ivice kapaka
HORDEOLUM (HORDEOLUM)
DEFINICIJA
Hordeolum je akutno granulomatozno zapaljenje Zeisovih žlijezda.
ETIOLOGIJA
Najčešći uzročnik je Staphyilococcus aureus.
HALACION (CHALAZION)
DEFINICIJA
Halacion je hronično, sterilno, granulomatozno zapaljenje žlijezde kapaka (lezija koja se u početku može prezentovati kao hordeolum).
Conjunctiva
Conjunctivitis
Ophthalmia neonatorum
Subconjunctivalne hemorrhage
Suvo oko (keratoconjunctivitis sicca)
Conjunctivitis
Nespecifičan naziv za inflamaciju i erythema conjunctivae.
Neki uzročnici: Bakterije Virusi Alergija Hemijski
Anamneza i simptomi mogu pomoći determinaciji etiologije
Korektna diagnoza ima direktnih implikacijana tretman i moguće zatvaranje kontakta
Conjunctivitis
Koliko je konakata bilo sa osobama sa crvenim okom (unutar prošle 2-3 nedelje)?
Kako je počelo?
Ima li protezanje crvenila i na drugo oko?
Kako se javlja suzenje?
Da li se mijenja vidna oštrina?
Ima li svrbeža?
Has the child been rubbing their eyes?
Conjunctivitis - Sekrecija
Sekrecija Uzrok
Purulentna Bacterie
Bistra Virusi
Bijela sluzava Alergija
Bakterijski Conjunctivitis
Česti uzročnici
Staphylococcus
Streptococcus
Hemophilus
Pneumococcus
Bacterijski Conjunctivitis
Eritem conjunctivae
Purulentna sekrecija
Može biti monokularan (jedno oko) ili binokularan (oba oka)
Hemophilis može uzrokovati hemoragije na conjuctivi i neredovno na kapcima
Bacterijski conjunctivitis: naglašena purulentna sekrecija i conjunctivalna hyperemia
Picture taken from Basic Ophthalmology for Medical Students and Primary Care Residents published by the American Academy of Ophthalmology
Conjunctivitis Alergica
Udružena sa groznicom, asthmom, eczemom
Često bilateral i sezonski
Blaga conjunctivalna hiperemia
Hemoza
Svrab (primarni simptom)
Nije kontagiozan, djecu vratiti iz škole
Conjunctivitis Alergica - tretman
Hladne obloge
Topicalno antihistaminici (Livostin)
Topicalno NAIL (Acular)
Topicalno ćelijski stabilizatori (Alomide)
Značajan efekat nakon jeden nedelje od upotrebe
Ophthalmia Neonatorum
Hemijska
Gonokokna
Chlamydialna
Herpetična
Hemijski Conjunctivitis
Početak: prva 24 sata
Uzrok: srebreni nitrat (90%)
Znaci & simptomi: bilateralan, blagi edem kapaka, bistra sekrecija, conjunctivalna injekcija
Tretman: ispiranje, sponatno prestaje za nekoliko dana
PTERIGIJUM (PTERYGIUM
DEFINICIJA
Pterygium je benigna, degenerativna konjuktivalna lezija oka, koja se ispoljava kao trouglasta, fibrovaskularna duplikatura konjunktive u interpalpebralnom otvoru i prelazi na rožnjaču.
ETIOLOGIJA
Najčešće se javlja kod osoba izloženih djelovanju sunčevih zraka, sa alergijama i zapaljenskim oboljenjima.
Crveno & oko: 3 slučaja
herpes zoster ophthalmicus, HZO
Risto Kozomara
Slučaj 1
Žena,70 ih godina Vrelina lijeve polovine prednje strane čela 2 dana kasnije vezikule na lijevoj strani čela, povrh toga i jaka bol Kontaktirati očnog ljekara Sistemski famvir 7dana 500mg (mogu se uzeti visoke doze oralno acyclovir) Nakon 3 nedelje nestaju, vezikule, bol nestaje, oko mirno
Slučaj 1.
Slučaj 2
Muškarac 65 godina Sistemski uzima steroide zbog astme Vrelina u lijevoj polovini čela 2 dana kasnije vezikule na lijevoj polovini čela, povrh toga jaka bol Kontaktirati ljekara Sistemski famvir 7dana 500mg Rani start…ranije poboljšanje Nakon 3 nedelje, krute vizikule perzistiraju, bol perzistira, oko mirno 3 mjeseca kasnije, uveitis, neuralgia++
Slučaj 2
Slika pacijenta
Slučaj 2 cont
Svakako imunosupresivi, intravenski acyclovir (kontrola renalne funkcije) prvu nedelju, oralna maximalna doza 1 nedelje..odmah postaviti dijagnozu, Ako je ataka HZO vrlo teška, tretman je sličan.
Slučaj 3
Muškarac 80 godina Nemogućnost zatvaranja lijevog oka Gluv na lijevo uho (when asked) Vezikule na lijevom uhu Treatman za HZO Tretirati kornealna oštećenja Dugo trajanje kornealnih problema, (iako je poboljšanje značajno)
HZO, herpes zoster ophthalmicus
Atak
Starija populacija
Osobe koje dugo uzimaju imunosupresive
Početak
Vrelina u polovini čela
Neuralgija-istovjetno bol (žareća bol), kolebljivog intenziteta
U kasnijim danima…..Raš
HZO
“Prodromalna faza za HZO uključuje influencu-praćena umorom,nelagodom, i visokom temperaturom koja traje i do nedelju dana prije pojave laganog osipa sa prednje strane. Oko 60% pacijenata ima promjenu temperature sa peckanjem kože tj.više bolom u području nervus ophtalmicusa.
Makulozni eritematozus se javlja zajedno sa dermatomom, brže progredira za nekoliko dana dolazi do stvaranja papula i vezikula koje sadrže seroznu tečnost a poslije nastaju pustule. Povrede i rupture tipično zarastaju ali, im treba nekoliko nedjelja da potpuno zarastu.
HZO: uputstvo, srednja zahvaćenost
Kontakt/preporuke Nejasna bolest
Neuralgija i parestezija traju i oko 1 godinu
Neuralgija (dermatozna)
Vezikularni osip (dermatoza)
Nos nije zahvaćen …poboljšava se, oči oskudne Prekriveno krastama
Koža se može razviti u celulitis …bakterijski…antibiotici HZO: uputstvo, nekoliko oboljenja, zahvaćene i oči
Nos napadnut ….imflamacija očiju (ovo je diskutabilno)
Uveitis, 3 nedjelje nakon početka
Skleritis …može trajati i do godinu dana
Potrebni steroidi, cikloplegija, tretirati glaukom
HZO: uputstvo
Oštra retinalna nekroza ili retinitis. Može da bude bilo koja očna patologija bez osipa.
Dijagnostikovati pomoću prednje očne paracenteze i PCR analize.
Naročito kod HIV pozitivnih pacijenata Razlikovati od CMV retinitisa.
Simptomi: plavo-crveni vid i/ili bol u jednom/oba oka.. treba proširiti pupile da se pogleda HZO: uputstvo, jaki znaci Jaka kožna povreda, neprijatan celulitis
CVA hemiplegija, problemi sa kranijalnim nervima, može da pređe u dermatom, mnogi drugi problemi. HZO, post hepatična neuralgija upozoriti mnoge sa brzim tretmanom sa antivirusnim,sigurnim, dobro tolerisanim analgetici, često nisu vrlo efektivni,
Triciklici mogu da pomognu ali, nisu najefikasniji.
Gabapentin je danas preporučljiv od mnogih stručnjaka. Savjeti od stručnjaka...bol može da bude veoma jaka Bol, osećaj gorenja parastezija/ukočenost, Epizodičan, podjeljen san Mnogo je podrške potrebno/tretirati depresiju itd.
HZO: pregled tretmana
Simptomi parestezije u oftalmičkom dermatomu Tretiraj (iako neizostavan), Eg famvir visoke doze aciklovira (intavenozno) Tretiraj druge probleme (sekundarnu infekciju, sistemsku bolest itd.)
•Ramsey Hunt…kornealno izlaganje
•Skleritis
•retinitis ako je HIV+ve
•Sekundarni glaukom
•CVA, paraliza kranijalnih nervi
oko: ako je bijelo & mirno & dobar vid
Može nastati uveitis~3 nedjelje
? Nos zahvaćen
Dugi tretman:
• Post-herpetična neuralgija
• Neprekidna inflamacija oka
DOBRO JE ZNATI
U većini situacija, ljekar u ambulanti primarne zdravstvene zaštite sposoban je da prepozna, dijagnostikuje i tretira uzroke crvenila oka.
U slučaju povrede, jakog bola u oku, fotofobije, smetnje vida, infiltrata rožnjače ili hipopiona, hronične bolesti, recidiva ili otpora tretmanu, često je neophodna hitna oftalmološka konsultacija.
Ordiniranje kortikosteroida jakog dejstva u domenu je specijaliste-oftalmologa.
Virusni konjunktivitis (kao i hlamidijalni) veoma je zarazan: ljekar mora obratiti pažnju da ga ne prenese drugim pacijentima, a ni samom sebi.
Kod pojačanog suzenja oka novorođenog djeteta i djece do jedne godine, misliti na stenozu i/ili obliteraciju lakrimo-nazalnog kanala. Takvo stanje uputiti oftalmologu.
Osobama koje duže vrijeme provode za računarom, pri pojavi osjećaja peckanja, crvenila i zamora, savjetuje se upotreba vještačkih suza.
DIJABETIČNE BOLESTI OKA
Gdje je pogođeno oko?
Lens: varijacije u krvnom šećeru mogu uzrokovati promjene prelamanja očnog sočiva. Nekontrolisan dijabetes ima sklonost intermitentnom zamaglenju vida.
Retina: Dijabetična Retinopatija je često praćena krvarenjima iz vena.
Očni Simptomi
Zamaglenje vida- Tako zbog promjena u lensu pacijenti osjećaju zamaglenje vida koji se mjenja nedeljama i mjesecima.
Diplopia- Retinalni (macularni) edem može proiuzvesti mnoštvo optičkih nijansi. Vision Gubitak- Ako je retina oštećena, vidna oštrina može biti permanentno oštećena.
Kako Dijabetes oštećuje oko?
Dva su determinirajućafaktora: Loša kontrola krvnog šećera Trajanje dijabetičnog statusa
Ako u djetinjstvu postoji gojaznost, tip 2 dijabetes počinje rano.
Čime se podstiče Dijabetična Retinopatija?
Prevalencja Dijabetične Retinopatije:
Na Dijagnosi:
10 godina nakon Dijagnose:
20 godina nakon Dijagnose:
Tipe I
Tipe II
20%
40-50%
100%
60%
Pretrage Oka kod Dijabetesa
Anamneza
Vidna Oštrina
Motilitet Oka
Refrakcija
Mjerenje Intraokularnog Pritiska
Ispitivanje Vidnog Polja
Midrijaza Pregled Retine
Pregled retine na Midrijazu
Sočivo za pregled fundusa na Slit Lampi
Binokularna Indirektna
Oftalmoskopija
Značaj Dilatacije
Uska zjenica Istovjetno oko- dilatirana zjenica
Klinička Klasifikacija
Slaba Nonproliferativna DR
Srednja Nonproliferativna DR
Teška Nonproliferativna DR
Proliferativna Dijabetična Retinopatija
Slaba i Srednja Nonproliferativna Diabetična
Retinopatija
Tačkaste i mrljaste hemoragije
Aneurizme
Tvrdi exsudati
Klinički Signifikantni Macularni Edem (CSME)
Smanjenje vida
Slaba Nonproliferativna Djijabetična Retinopatija
Dot Hemorrhage
Srednja Nonproliferative
Dijabetična Retinopatija
Dot Hemorrhages
Blot Hemorrhages
Hard Exudates
Teška Nonproliferativna Dijabetična Retinopatija
Intra Retinalne Microvaskularne Abnormalnosti (IRMA)
Cotton wool mrlje- fokalna retinalna ishemija
Proširenje i tortuozitas kapilara
Teška Nonproliferative
Dijabetična Retinopatija- Rana
Blot Hemorrhages
Cotton Wool Spot
Flame Hemorrhages
Teška Nonproliferativna
Dijabetična Retinopatija- “pre-proliferativna”
Blot Hemorrhages
Exudates
Venous Beading
IRMAs
Looping capillaries
Proliferativna Dijabetična Retinopatija:
Neovaskularizacija- Razvijanje novih krvnih sudova
NVI - Rubeosis Iridis
NVD- optičk disk
NVE- neovaskularizacija retine na drugim mjestima
Proliferativna Dijabetičn Retinopatija:
NVI – neovascularizacija irisa
NVE – neovaskularizacija na drugom mjestu retine
NVD – neovaskularizacija diska
Važnost Diabetične Retinopatije
Ako “neo” ide nezapažen i netretiran,odmah će nastati kravrenje.
Krvarenje znači sljepoću!
Novi Dijagnostički Modaliteti
Okularna Koherentna Tomografija –OCT je revolucija u ispitivanju oka
OCT nije invazivna
Dostupan za ranu i bolju senzitivniju dijagnozu
Uzima malo vremena
Demonstrira mnoštvo anatomskih detalja
FAG
FAG
FAG
Normalan OCT
Diabetična Retinopatija OCT
OCT-Print
Kako tretirati neovaskularizaciju?
Fokalni laser tretman.
Ako se dešava krvarenje, laser se može iskoristiti da bi se zaustavilo krvarenje i minimalno izgubio vid. Laser hirurgija se ne koristi da bi se vid poboljšao, koristi se za zaustavljanje pogoršanja. Laser tretman strategija
Pan retinalna laserfotokoagulacija
Laser tretmnt se koristi da bi se uništila periferna retina i smanjile šanse za neovaskularizaciju i smanjila potreba za krvi.
Nove Opcije u Tretmanu PDR
Oral Angiogenic agents are being developed to be used in conjunction with laser treatment
There are two categories of oral angiogenic treatment-one is for the prevention of PDR and the other for early
PDR-PKC inhibition
Currently on the market-Arxxant (Eli-Lilly)-a protein kinase C beta(PKC beta) inhibitor
Ostali hirurški tretmani
Vitrektomija-
Non-clearing vitreal bleeds may need to be removed.
Diabetic Macular Edema
Can occur at any stage of diabetic retinopathy
Is caused by the leakage of microaneurysms
Is the main cause of visual impairment in patients with
Diabetic retinopathy
Classification of Diabetic Macular Edema
Presents as hard yellow exudates (HYE) or thickening in the posterior pole
Mild-some thickening or HYE in the posterior pole but distant from the center
Moderate-approaching the center, but not involving the center
Severe-Involving the center of the macula
Diabetični Makularni Edem
Tvrdi exsudati i makularni edem
(CSME)
Intraokularno steroidnom injekcijom pokušava se smanjiti edem
Treatment Options for Macular Edema
Laser Treatment
Steroid Implants and devices to the posterior segment
New Treatment options for Macular edema
Intravitreal injection of triamcinolone acetonide-for diffuse diabetic macular edema
Fluocinolone acetonide intravitreal implants
Vision Loss from Diabetic Retinopathy
Normal or Mild
Diabetic Retinopathy
Severe Diabetic
Retinopathy
Additional effects on the eyes
In addition to the damaging effects of diabetes on the retina, diabetic eye disease also increases the risk for developing:
Cataracts- Glaucoma- NVI can lead to elevated intraocular pressure
Vaskularne bolesti retine
Visoki krvni tlak, pušenje, glaukoma ili nezdrava prehrana može oštetiti mrežnice vene. Jedan dan vena može blokirati, a zatim krv moju istjecati.Mrežnica onda 'poplava' kao rijeka prelijeva, a to postaje gust kao spužva. Nažalost oštećenja mrežnice čini vaš pogled vrlo loše u zahvaćenom oku.
Ne postoji tretman koji će vratiti vid nakon mrežnice vena okluzija. Liječenje, kao što su snižavanje krvnog tlaka, je usmjerena na zaštitu drugim okom ili sprječavanje druge probleme, kao što je moždani udar.
O ½ pacijenti koji razvijaju ozbiljne mrežnice vena okluzija će razviti ovu rubeotic glaukoma stanje.
Ovaj dijagram pokazuje mrežnice krvarenja, na fotografiji ovdje.
Ako postoji mnogo štete na oku od dijabetesa također može dobiti ovo stanje .... proces je vrlo sličan. To može slijediti i druge uvjete, kao što je "ukupni 'retinal izdvojenost.
Pitanja??
QUIZ!!!
QUIZ #1 Tačno Netačno
Osobe s dijabetesom imaju veću vjerojatnost od osoba bez šećerne bolesti na razvoj određenih bolesti oka.
Istina.
Dijabetička bolesti oka uključuje dijabetičku retinopatiju-vodeći uzrok sljepoće u odraslih-katarakte i glaukoma,.Više netko ima dijabetes, vjerojatnije je on ili ona će se razviti dijabetes bolesti oka.
QUIZ #2 Tačno Netačno
Dijabetička bolest oka obično ima rane znakove upozorenja.
Netačno.
Često postoji nitko u ranim fazama bolesti. Vid se ne može promijeniti dok bolest ne postaje teška.
QUIZ #3 Tačno ili Netačno
Osobe s dijabetesom trebaju imati godišnje preglede oka.
Tačno.
Svako s dijabetesom treba imati pregled očiju kroz raširene zjenice najmanje jednom godišnje. Budući da dijabetesna bolest oka obično nema simptoma, redovne kontrole oka su važne za rano otkrivanje i pravovremeno liječenje.
QUIZ #4 Tačno ili Netačno
Dijabetička retinopatija je uzrokovana promjenama u krvnim žilama u oku.
Tačno.
U nekih ljudi, krvna žila u mrežnjači može oteći i pojaviti se curenjekrvi. U drugh ljudi, se stvaraju abnormalne nove krvne žile na površini mrežnjače.
QUIZ #5 Tačno ili Netačno
Osobe s dijabetesom su na niskom riziku za razvoju glaukoma.
Netačno.
Glaukom je gotovo dvaput vjerojatniji da će se pojaviti kod osoba s dijabetesom u odnosu na one bez bolesti. Glaukom se obično može liječiti lijekovima ili laser ili drugom vrstom operacije.
QUIZ #6 Tačno ili Netačno
Laserska hirurgija može se koristiti za zaustaviti napredovanje dijabetičke retinopatije.
Tačno.
U laserske operacije, posebni snop svjetlosti se koristi kako bi se smanjile abnormalne krvne žile ili pravili pečati uz krvne žile. Laserska hirurgija je dokazano da smanjuje petogodišnji rizik od gubitka vida s napredovanjem dijabetičke retinopatije za više od 90 posto.
QUIZ #7 Tačno ili Netačno
Osobe s dijabetesom trebaju imati redovite preglede oka kroz raširene zjenice.
Tačno.
Pregled očiju kroz raširene zjenice je najbolji način za otkrivanje dijabetičke bolesti oka, u kojem se koristi kapi za širenje zjenica. To omogućuje očnim specijalistom vidjeti više u unutrašnjosti oka za provjeru znakova bolesti.
QUIZ #8 Tačno ili Netačno
Katarakte su uobičajena među ljudima s dijabetesom.
Tačno.
Osobe s dijabetesom imaju dvostruko veći rizik za razvoj katarakte, a da ih razviju u ranijoj dobi nego su oni bez dijabetesa. Katarakte obično mogu liječiti hirurški.
QUIZ #9 Tačno ili Netačno
Ljudi koji imaju dobru kontrolu nad svojim dijabetesom nisu na visokim rizikom za dijabetesne bolesti oka.
Netačno.
Čak i uz dobru kontrolu šećera u krvi, još uvijek postoji rizik od razvoja dijabetičke bolesti oka. No, studije pokazuju da je pažljivo praćenje nivoa šećera u krvi usporava nastanak i progresiju dijabetičke retinopatije.
QUIZ #10-- Tačno ili Netačno
Rizik od sljepoće od dijabetičke bolesti oka može se smanjiti.
Tačno.
Uz rano otkrivanje i pravovremeno liječenje, rizik od sljepoće od dijabetičke bolesti oka može se smanjiti.
Šta je Laser ?
LLLL- svjetlo
A - pojačanje
S - stimulisan
E - emisija
R - zračenje
Šta je Laser ?
Materije koje imaju svojstvo da "lase" i absorb energije u jednom obliku i emitiraju novi oblik svjetlosne energije što je više koristan.
Tipovi Lasera
Carbon Dioxide
Neon
Helium
Krypton
Argon
Gas
Nd Yag
Ruby
Solid State
Gold
Copper
Metal
Vapour
Argon Fluoride
EXCIMER Dye Diode
LASERS
UPOTREBA
Dijagnostika Terapija
Terapija
Dijagnostičke svrhe
Laser Fluorescentna spektroskopija
Skeniranje oftalmoskopskim
Laserom
Laser interferometrija
Fundus Fluorescein angiografija
Ffa PIC
Terapijske svrhe
Naširoko koristi -
Extra-očne adnexae
Prednji segment
Stražnji segment
Uklanjanje masne naslage sa kapka
Orbitotomies
Blefaroplastika, Estetika (zagladimo bore)
Kapilarni hemangiom,
Terapijske svrhe
A. Extraocularni Adnexi
Anterior Segment
LASIK, PRK, PTK
Terapijske svrhe
Šta je LASIK ?
Terapijske svrhe
Pogodno za 2-9 dioptrije od Ref.
Pogreška
Bezbolan Postupak
5 minuta po oku
LASIK
Terapijske svrhe
usisni prsten mikrokeratom Flap odignut
LASIK
Terapijske svrhe
LASIK Flap vraćen Post - Op.
B. Anterior Segment
Terapijske svrhe
ConjunctivaCornealni Gaft,
Neovascularizacija
Cyclophotocoagulation
Terapijske svrhe
B. Anterior Segment
Šta je glaucoma?
Terapijske svrhe
Neuspjela filtrirajuća op .
Iridoplastika,
Gonioplastika
Iris cista, Pupilloplastika
Terapijske svrhe
B. Anterior Segment
Posterior Capsular Opacification
Terapijske svrhe
B. Anterior Segment
Terapijske svrhe
C. Zadnji segment
Šta je dijabetička retinoptija ?
Terapijske svrhe
Ozbiljnost DR teče paralelno s trajanjem DM
50% dijabetičara ima DR nakon 10 godina DM
90% dijabetičara ima DR nakon 20 godina DM
Redovni pregled svake 6-12mjeseci može otkriti rane promjene i spriječiti sljepoću
Diabetička Retinopatija
Terapijske svrhe
Diabetička Retinopatija
Terapijske svrhe
Focal
Grid
Panretinal
Retinalne Haemoragije
Terapijske svrhe
Retinalne rupe
Terapijske svrhe
Subretinalnene neovascularizacijezacije
Centralna serozna retinopatija
Terapijske svrhe
Zadnji segment
Vitreolysis i cystoidni macularni edema
Terapijske svrhe
Zadnji segment
Vitreous trakcije
Terapijske svrhe
Zadnji segment
Odvođenje subretinalne tekućine / hemo.
Terapijske svrhe
Zadnji segment
Intraocularni tumori (RB)
Terapijske svrhe
Zadnji segment
Intraocularni tumori (Choroidalni Melanoma)
Terapijske svrhe
Zadnji segment
Laser scleral buckling
Terapijske svrhe
Zadnji segment
Neovascular stimulation
Aseptička fototerapija prije i poslije
Laser aseptička dijagnostika infektivnih
kornealnih ulcera
Endonasal DCR
Terapijske svrhe
D. Miscellaneous Uses
SURYA
Your Topic Goes Here
Your subtopic goes here
Transitional Page
Your Topic Goes Here
Your subtopic goes here
Elements
www.animationfactory.com