Odo interno

Se aloja en una serie de cavidades excavadas dentro del hueso temporal que, en conjunto, constituyen ellaberinto seo. Este laberinto est ocupado por una serie de estructuras membranosas, de formas muy variadas y caprichosas, las cuales constituyen el laberinto membranoso que contiene los receptores de la audicin y del equilibrio. El laberinto seo es una cavidad cerrada llena de lquido donde flota el laberinto membranoso que, igualmente, est lleno de lquido.

El laberinto seo est constituido por:

- Una cavidad central llamadavestbulo.

- Tres cavidades seas a manera de canales que se sitan por encima y por detrs del vestbulo y corresponden a loscanales semicirculares. Cada uno consta de dos cruces que se abren en el vestbulo y en una de ellas hay una dilatacin oampolla sea.

- Una cavidad situada por delante del vestbulo con el cual se comunica, con la forma de la concha de un caracol de dos y media vueltas, casi horizontal y de base posterior y que corresponde a lacclea.

- El canal que desde el vestbulo se dirige hacia la fosa posterior del crneo y se abre en la cavidad subaracnoidea de esta fosa es elconducto endolinftico.

La fenestra del vestbulo es la abertura que permite que el vestbulo se relacione con el odo medio, pero est cerrada por la base del estribo. Los canales semicirculares son perpendiculares entre si y ocupan cada uno de los planos del espacio: hay uno anterior, otro posterior y otro lateral que es horizontal. La cclea contiene en su interior un eje seo llamadomodioloalrededor del cual se enrolla unalmina espiral sea, la cual divide parcialmente la cavidad de la cclea en dos rampas o escalas.

Ellaberinto membranosoest constituido por:

- Dos sacos, uno ms grande que el otro, que ocupan el vestbulo y son, respectivamente, elutrculo y elsculo.

- Estos estn unidos por un conducto en forma de Y llamadoconducto utriculosacular.

- El conducto que se proyecta desde el conducto utriculosacular y ocupa el acueducto del vestbulo constituyendo as una va de drenaje de los lquidos del odo es elconducto endolinftico. El drenaje se efecta hacia el lquido cefalorraqudeo.

- Los conductos que ocupan los canales semicirculares y corresponden a losconductos semicirculares.

- El conducto triangular que, siguiendo una direccin espiral, se enrolla alrededor de la lmina espiral sea de la cclea es elconducto coclear.

- El conducto que conecta el sculo con el conducto coclear es elconducto reuniente.

Por la interposicin de la lmina espiral sea y del conducto coclear, la cavidad espiral de la cclea queda dividida en dos espacios o compartimientos:

- Laescala del vestbuloes la parte superior de esta cavidad.

- Laescala de la ccleaes la parte inferior.

- El helicotrema es el orificio situado en el pex de la cclea por el cual se comunican ambas escalas. Como lo indica su nombre, la escala del vestbulo se abre en el vestbulo y la escala del tmpano se relaciona con la membrana secundaria del tmpano, sitio donde chocan y mueren las ondas lquidas del odo interno. De los dos odos que contiene el odo interno:

- El que ocupa el laberinto seo, tiene una composicin similar a la del lquido cerebroespinal o cefalorraqudeo y se drena hacia l es laperilinfa.

- El lquido claro contenido dentro del laberinto membranoso es laendolinfa.

Parte coclear de la audicin

Los receptores de la audicin estn situados dentro del conducto coclear y los impulsos nerviosos que transmiten son conducidos por el nervio coclear, una de las partes del nervio vestibulococlear (VIII nervio craneal).

Lamembrana vestibulares la pared superior del conducto coclear que lo separa de la escala del vestbulo. Lamembrana espirales la pared inferior que lo separa de la escala del tmpano. Esta ltima consta de:

- Una base fibrosa llamadalmina basilar.

- Una capa de clulas que descansa sobre la lmina basilar llamadargano espiral. Este tambin llamadorgano de Corticontiene clulas de sostn y los receptores de la audicin. Estos ltimos son clulas cilndricas con pelos acsticos llamadosclulas sensorioepiteliales pilosasque son inervadas por el nervio coclear.

Lamembrana tectoriaes una sustancia fibrogelatinosa que a manera de techo se sita sobre las clulas sensorioepiteliales pilosas y entra en contacto con sus pelos acsticos. Cuando las ondas sonoras chocan contra la membrana del tmpano y la hacen vibrar, vibran igualmente los osculos auditivos. La base del estribo, al moverse, golpea la perilinfa del vestbulo y convierte las vibraciones en ondas lquidas que se propagan por la perilinfa de la cclea donde est suspendido el conducto coclear. ste empieza a moverse, lo mismo que la endolinfa y la membrana tectoria, la cual golpea o tracciona los pelos acsticos de las clulas sensoriales y esto se traduce en el estmulo auditivo que, de los receptores, pasa a las fibras del nervio coclear. Los sonidos agudos estimulan ms efectivamente los receptores de la base del conducto coclear, en tanto que los sonidos graves lo hacen los del pex.

Las aproximadamente 25000 fibras que constituyen el nervio coclear llevan los estmulos auditivos en primera instancia a los ncleos cocleares del tallo cerebral, de aqu las segundas neuronas alcanzan el colculo inferior de mesencfalo o el cuerpo geniculado medial del metatlamoo y las terceras neuronas forman la radiacin acstica que llega a la corteza auditiva situada en el lobo temporal. Lasorderade tiponeurosensorialse produce por la lesin del conducto coclear o de la va nerviosa de la audicin. Eltinnituses la sensacin de "grillos o zumbidos" en el odo.

Parte vestibular o del equilibrio

Los receptores del equilibrio estn situados dentro del utrculo, del sculo y de los conductos semicirculares; los estmulos nerviosos son conducidos por el nervio vestibular, el otro componente del nervio vestibulococlear. Lasampollas membranosasson las dilataciones que presentan los conductos semicirculares en una de sus cruces. En su interior se encuentran clulas sensorioepiteliales pilosas que forman un pliegue llamadocresta ampollar. Las clulas pilosas son los receptores del equilibrio y son inervadas por el nervio vestibular. Existe un material gelatinoso que ocupa casi completamente la cavidad de la ampolla y entra en contacto con las clulas pilosas el cual se denominacpula gelatinosa. Lasmculasson las especializaciones a manera de mancha que presentan el utrculo y el sculo, formadas tambin por clulas sensorioepiteliales pilosas que constituyen receptores del equilibrio e igualmente son inervadas por el nervio vestibular. La membrana gelatinosa que cubre a estas clulas se denominamembrana de las estatoconiasporque suspendidos en ella se encuentran losotolitos o estatoconias, especie de "piedrecitas" del odo formadas por cristales de carbonato de calcio.

Cuando la cabeza se desplaza, se mueven los lquidos contenidos dentro del odo interno. La aceleracin lineal (desplazamientos del cuerpo hacia adelante o hacia atrs) y la traccin gravitatoria (al bajar la cabeza) hacen que la membrana de las estatoconias traccione los cilios de las clulas sensoriales de la mcula del utrculo. La aceleracin vertical (al subir o bajar cuando se desplaza en un ascensor) estimula los receptores del sculo. La aceleracin angular (al girar o rotar la cabeza) hace que la cpula gelatinosa traccione los pelos de las clulas sensoriales de las crestas ampollares de los conductos semicirculares. Todo esto se traduce en estmulos nerviosos que son transmitidos a las fibras del nervio vestibular.

La mayora de las fibras del nervio vestibular llegan directamente al cerebelo para coordinar los movimientos del cuerpo y mantener el equilibrio. Las restantes llegan a losncleos vestibulares del tallo cerebralpara hacer sinapsis con neuronas que conectan los nervios craneales III, IV, VI y XI para, de esta manera, coordinar los movimientos de los ojos y la cabeza, an con los ojos cerrados o vendados. La lesin de la parte vestibular del odo, como en lalaberintitis, o de su va nerviosa producevrtigo, sensacin de rotacin de la cabeza que se acompaa de prdida del equilibrio y mareo.INTRODUCCIN

Eltroncoes la parte del cuerpo formada por el trax, el abdomen y la pelvis. Su esqueleto est constituido por lacolumna vertebral, elesternn, lascostillasy loshuesos coxales. Eldorso, a su vez, es la parte posterior del tronco, y con l se describe lanucaque es la parte posterior del cuello. A cada lado del dorso se presenta medialmente laregin vertebraly lateralmente lasregiones escapular(corresponde al dorso de la escpula),infraescapular(se extiende desde el ngulo inferior de la escpula hasta la costilla XII) ylumbar(desde esta costilla hasta la cresta iliaca del hueso coxal.

La columna vertebral presenta curvaturas normales que la hacen ms flexibles y que distribuyen o desvan las cargas que deben soportar las vrtebras y los discos intervertebrales para evitar que las ms inferiores soporten demasiado peso. Lascurvaturas normalesson la cervical de concavidad posterior, latorcicade concavidad anterior, lalumbarde concavidad posterior y laplvicade concavidad anterior. La torcica y la plvica soncurvaturas primariasporque tienen la misma orientacin que lacurvatura fetal; la cervical y la lumbar, por el contrario, soncurvaturas secundariaso compensadoras y se forman despus del nacimiento. El aumento de la curvatura primaria se denominacifosis o gifosis(de giba o joroba) y el aumento de la curvatura secundaria es lalordosis.

COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral es el eje longitudinal del cuerpo, sobre el cual se mueve la cabeza. Su diseo le permite soportar peso, el cual es transmitido a los miembros inferiores, proteger la mdula espinal y tener flexibilidad para moverse en todas direcciones. Est constituida por 33 vertebras, fusionadas algunas en un solo hueso, para un total de 26 huesos.

La superposicin de losformenes vertebralesdentro del cual se alojan la mdula espinal, en la parte superior, y lacauda equina o cola de caballo, en la parte inferior. La superposicin de dos pedculos vecinos forma elforamen intervertebralpor donde emerge el nervio espinal.

Por la forma como est dispuesta, en la vida fetal la columna vertebral presenta una curvatura de concavidad anterior llamadacurvatura primaria o curvatura fetal. Despus del nacimiento, con la extensin de la cabeza aparece a nivel cervical una curvatura de concavidad posterior llamada curvatura cervical. Con el gateo y la posicin erguida aparece a nivel lumbar otra curvatura de concavidad posterior llamadacurvatura lumbar. Queda, entonces, la columna vertebral presentado cuatro curvaturas normales, dos primarias de concavidad anterior, las curvaturas torcica y plvica, y dos curvaturas secundarias o compensadoras, de concavidad posterior, llamadas curvaturas cervical y lumbar.

La columna vertebral puede presentar curvaturas anormales, las cuales son visibles en los planos frontal y sagital. stas pueden ser el resultado de problemas estructurales durante el desarrollo embrionario de la columna o ser consecuencia de malas posturas como las que se adoptan durante la vida escolar. Las principales curvaturas anormales son:

- Laescoliosiso desviacin lateral, visible en el plano frontal.

- Lacifosiso aumento de la curvatura primaria. sta es visible en el plano sagital y puede presentarse tanto a nivel torcio como plvico.

- Lalordosiso aumento de la curvatura secundaria. Tambin es visible en el plano sagital y puede presentarse tanto a nivel cervical como lumbar. A este ltimo nivel es normal que aparezca en el embarazo.

"Han sido definidas como vertebras atpicas la primera oatlasy la segunda oaxis"

Las siguientes son las caractersticas ms destacadas de una vrtebra tpica de las regiones:

-Cervical:cuerpo pequeo y ovalado, foramen vertebral grande para alojar a la mdula espinal que a este nivel se ensancha, pedculos cortos, lminas largas, procesos espinosos cortos y bfidos, excepto en la sexta y sptima. La caracterstica exclusiva de estas vrtebras es el foramen transversario presente en el proceso transverso, por donde cursan los vasos vertebrales.

-Torcica:procesos espinosos largos y oblicuos hacia abajo. Su caracterstica exclusiva es la presencia de caras articulares para articularse con las costillas llamadas fveas costales. En la unin del cuerpo con el pedculo se encuentran las fveas costales superior e inferior y en el proceso transverso la fvea costal transversa.

-lumbar:cuerpo voluminoso, foramen vertebral de forma triangular, procesos transversos largos, proceso espinoso corto y horizontal.

Elpromontorioes el labio prominente hacia adelante que presenta a nivel de su base, en la parte superior del cuerpo de S1 y es utilizado en obstetricia como referencia para medir los dimetros anteroposteriores de la abertura superior de la pelvis. La fusin de las diferentes partes de las vrtebras forman varias salientes o crestas como lacresta sacra medianaque representa la fusin de los procesos espinosos.

ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las articulaciones de la columna vertebral comprenden lasarticulaciones atlantoaxiales mediana y laterales, lasarticulaciones entre los cuerpos y arcos vertebralesy laarticulacin sacrococcgea. Con estas articulaciones se estudia laarticulacin atlantooccipitalque pertenece a la cabeza.

Articulacin atlantooccipital

Sus superficies articulares son elcndilo occipitaly lacara articular superior de la masa lateral del atlas. Se clasifica comosinovial condileay realiza en el plano sagital movimientos de flexin y extensin (la cabeza se desplaza hacia adelante y hacia atrs respectivamente) y en el plano frontal realiza inflexin lateral de la cabeza (la cabeza se inclina hacia la derecha o hacia la izquierda).

Articulacin atlantoaxial mediana

Sus superficies articulares son eldiente del axisy elarco anterior del atlas. Elligamento transverso del atlasrodea por detrs y mantiene en su sitio al diente del axis. Se clasifica como sinovial trocoideay realiza sobre el plano transversal rotacin de la cabeza hacia cada lado.

Articulaciones entre los cuerpos y los arcos vertebrales

La articulacin que se presenta entre los cuerpos vertebrales es cartilaginosa y se clasifica como snfisis. Entre los cuerpos vertebrales se localiza eldisco intervertebralque consta de una parte perifrica llamadaanillo fibroso, formado por fibrocartlago (contiene paquetes de fibras colgenas dispuestas en todas direcciones) y en el interior se localiza elncleo pulposo, una sustancia gelatinosa formada principalmente por agua, la cual decrece con la edad.

Cuando el disco es sometido a una presin indebida, como cuando se carga un peso utilizando la columna para realizar la fuerza y no los miembros inferiores como es debido, el ncleo pulposo se desplaza y rompe al anillo fibroso, protruyendo a travs de l. Esta patologa es lahernia discalque suele ser posterolateral por la presencia del ligamento longitudinal posterior, y puede comprimir las races del nervio espinal provocando trastornos sensoriales (dolor en el territorio donde se distribuye la raz sensorial) y motores (atrofia de los msculos inervados por la raz motora).

Losligamentos longitudinales anterior y posteriorunen por delante y por detrs, respectivamente, los cuerpos y discos intervertebrales, desde el axis hasta el hueso sacro. De stos el ms potente es el anterior y suele ser respetado en caso de fractura o luxacin de la columna vertebral. La articulacin que se presenta entre elproceso articular inferiorde una vrtebra con elproceso articular superiorde la vrtebra subyacente es unaarticulacin sinovial planay se denominacigapofiseal o cigapofisaria(ciga= yugo, yunta). Las distintas partes del arco vertebral estn conectadas con las de los arcos vecinos por ligamentos: losflavosconectan entre si las lminas, losinterespinalesse extienden entre dos procesos espinosos desde la raz hasta el pex, lossupraespinalesse extienden entre los pices de los procesos espinosos y losintertransversariosentre los procesos transversos.

Los discos intervertebrales, al estar constituidos por cartlago fibroso, pueden soportar peso y se dejan deformar ligeramente para permitir movimientos a las vrtebras. Los pequeos movimientos de las snfisis vertebralesson acompaados por ligeros deslizamientos de los procesos articulares. La columna vertebral puede realizar movimientos en los tres planos del espacio y son ms amplios a nivel de la columna cervical. En el plano frontal se realiza la flexin y extensin de tronco (el tronco se inclina hacia adelante y hacia a atrs, respectivamente). En el plano frontal la columna realiza inflexin lateral hacia cada lado. Sobre el plano transversal la columna realiza rotacin (el tronco gira hacia la derecha o la izquierda). En estos movimientos los cuerpos de dos vrtebras vecinas se comportan como dos planos con una esfera entre ellos

Msculos del dorso y de la nuca y sus movimientos Estos msculos estn dispuestos en planos superficial, medio y profundo. los de los planos superficial y medio son extrnsecos del dorso porque actan sobre la cabeza, sobre el miembro superior (mueven el hmero) o sobre su cngulo (mueven la escpula). Solo el plano profundo acta moviendo las vrtebras, por lo cual estos msculos son considerados intrnsecos del dorso.

Plano superficial

Estos msculos pertenecen al dorso por ubicacin, pero realmente actan sobre el miembro superior: eltrapeciosobre su cngulo ya que mueve la escpula y la clavcula, y ellatsimo del dorso o dorsal anchosobre el miembro superior porque mueve el brazo. El trapecio cubre la mitad superior del dorso y el latsimo del dorso la mitad inferior.- Eltrapeciose origina en el occipital, y en los procesos espinosos de las vrtebras cervicales y torcicas: se inserta en la espina de la escpula y en el tercio lateral de la clavcula. Su accin es laelevacin del hombro, como tambin larotacin superior de la escpula(con este movimiento contribuye a la abduccin del brazo).- Ellatsimo del dorsose origina en la cara dorsal del hueso sacro, en la cresta iliaca del hueso coxal, en los procesos espinosos de las vrtebras lumbares y de las seis ltimas torcicas; se inserta esencialmente en el hmero. Su accin es laextensin,aduccinyrotacin medialdel brazo, como al iniciar el braceo, y laelevacin de tronco(cuando los miembros estn fijados o inmovilizados como al agarrase de una barra).Plano medio

Al igual que los msculos del plano superficial, estos msculos (esplenio de la cabeza, esplenio del cuello, elevador de la escpula, romboideo menor y romboideo mayor) pertenecen al dorso pero actan sobre la cabeza y el cuello, los dos primeros, y sobre la escpula, los tres ltimos.

1. Teniendo en cuenta que los esplenios se originan en vrtebras cervicales y torcicas y se insertan en el crneo (esplenio de la cabeza) o en vrtebras cervicales superiores (esplenio del cuello), la accin de estos msculos es la:

-inflexin lateral(esplenio de cabeza) y larotacin homolateral(esplenio del cuello) cuando actan unilateralmente (de un solo lado).

-extensin de la cabeza(esplenio de la cabeza) yextensin del cuello(esplenio del cuello) cuando actan bilateralmente (los msculos de ambos lados simultneamente).

2. Teniendo en cuenta que los msculoselevador de la escpulayromboideos mayor y menorse originan en vrtebras cervicales (elevador de la escpula) y vrtebras torcicas (romboideos) y se insertan en la escpula, sus acciones son:

- Laelevacin y rotacin inferior de la escpula(en el caso del elevador de la escpula).

- Laretraccin de la escpula(en el caso de los romboideos). Este movimiento aproxima la escpula a la linea mediana como en la posicin de "firmes" de los militares.

Plano profundo

El plano profundo est constituido por los msculos verdaderamente intrnsecos del dorso porque actan moviendo la columna vertebral. Consta esencialmente de dos grandes sistemas musculares: uno con fibras de direccin longitudinal o vertical y otro de direccin oblicua hacia arriba y medialmente.

1. El sistema defibras longitudinaleses el delmsculo erector de la espina, cuyas fibras ascienden casi paralelas al eje de la columna vertebral. Este sistema tiene una masa comn que se origina en la parte inferior del dorso y, a nivel lumbar, diverge en tres columnas. La ms lateral es elmsculo iliocostal, la ms medial es elmsculo espinaly la intermedia es elmsculo longusimoque llega hasta la cabeza. Estos tres en s forman una sola masa, como ya se haba mencionado, y sus acciones son:

-Inflexin lateralyrotacin homolateraldel tronco (cuando actan unilateralmente).

-Extensin del tronco(cuando actan bilateralmente).

"Por rotacin homolateral del tronco se entiende la rotacin o giro de ste hacia el mismo lado del msculo que se contrae".

2. El sistema defibras musculares oblicuasse sita profundo al del erector de la espina y corresponde almsculo transverso espinal o espinosocuyas fibras, en trminos generales, van del proceso transverso de una vrtebra al proceso espinoso de una vrtebra superior. Comprende los msculossemiespinal,multfidosyrotadores. Las acciones de estos msculos son:

-inflexin lateralyrotacin heterolateraldel tronco (cuando se contraen unilateralmente).

-Extensin del tronco(cuando se contraen bilateralmente).

"Por rotacin heterolateral del tronco se entiende la rotacin o giro de sta hacia el lado contrario al msculo que se contrae"