A sebekről általában

Both Béla (OORI, Budapest)ORFMMT Vándorgyűlés – ISPO Kongresszus, 2011. Nyíregyháza

Oktató kurzus

Alapfogalmak:

Kültakaró: bőr és járulékos képződményei

Szerepe:

• A szervezet első védelmi vonala mechanikai, vegyi és sugárzás behatásoktól

• Hőszabályozás fontos szerve

• Érzékszerv

Hám (epidermis), Irha (dermis), Bőralja (hypodermis)

Hám - többrétegű elszarusodó laphám •stratum corneum – szaruréteg

•stratum lucidum - fénylő réteg

•stratum granulosum szemcsés réteg

•stratum polygonale - sokszögletű sejtek rétege

•stratum basale - alapréteg

Irha - laza rostos kötőszövet •stratum papillare - kollagén és rugalmas rostokból és kötő-

szöveti sejtek alapjába kesztyűujjszerűen benyúló finom rostos, szemölcsös rétegből

•stratum reticulare - mélyebb durvább rostozatúhálózatos rétegből

Bőralja - zsíros kötőszövet a bőr legmélyebb rétege

A bőr felépítése

• Tenyér és talpa szőrtüszők hiánya, sajátos bőrlécrajzolat

• Arc közvetlenül a bőr kötőszövetébe sugározó arcizmok (mimikai izmok), rétegeződés hiánya

• Hajas fejbőr fejsisak (galea aponeurotica)

• Testszőrzetmásodlagos nemi jellegek (bajusza és szakáll)

Speciális bőrszerkezetű testtájak

Seb: a test kültakaróján keletkezett folytonossági hiány - nyílt sérüléstípus

Osztályozás: elhelyezkedés, méret, alak, mélység, kiváltó ágens, fertőzöttség szerint

• Elhelyezkedés : oldal, tesrész, régió

• Méret : SI !! /mm,cm/

• Alak: objektív, mindenki számára egyértelműségre törekvés -mértani idomok-.

• Mélység: SI !! /mm,cm/, irány, csatorna, üreg

• Kiváltó ágens: mechanikus, kémiai, termikus, sugárzás

• Fertőzöttség: steril, fakultatív szeptikus, szeptikus

Alapfogalmak:

I. Mechanikus eredetű sebek

II. Kémiai sebek

III. Termikus sebek

IV. Sugárzás okozta sebek

Keletkezés szerinti osztályozás:

Keletkezés szerinti osztályozás:

I. Mechanikus eredetű sebek I

Horzsolt (Abrasio)

fájdalmas, ritkán fertőződik, jól gyógyul

Vágott (Vulnus caesum)

a seb széle egyenes, a vérzés erős, fertőzésveszély csekély, jól gyógyul

Metszet (Vulnus schissum)

a seb széle egyenes, a sebet okozó eszköz pontosan merőleges a sebre, erős vérzés, csekély a fertőzésveszély, jól gyógyul

Szúrt seb (Vulnus punctum)

nagy fertőzésveszély, vérzés erőssége változó, szúrt csatorna mélysége nehezen megállapítható

Repesztett seb (Vulnus ruptum)

az okozó eszköztől távolabb szakad meg a bőr, a seb szélei egyenetlenek, nehezen gyógyul, nagy fertőzésveszély, csekély vérzés,

Zúzott seb (Vulnus contursum)

tompa erő behatására keletkezik, csekély vérzés, fájdalmas vérömleny keletkezik

Keletkezés szerinti osztályozás:

Mechanikus eredetű sebek II

Szakított seb (Vulnus lacerum)

kiterjedt-tátongó lebenyes seb, benne rejtett tasakok vannak

Harapott seb (Vulnus morson)

látszódnak a fognyomok, vérzés erőssége változó, nagy fertőzésveszély (pl.:veszettség), fertőtlenítőt a sebbe kell önteni

Lőtt seb (Vulnus scopetarium)

a bemenet egyenes szélű, a kimeneti nyílást (ha van ilyen) keresni kell, nagy fertőzésveszély, belső szervek sérülhetnek

Roncsolt seb (Vulnus contusum)

a zúzott és szakított seb keveréke

Csonkolás (Amputatio)

II. Kémiai sebek• Savak okozta sebek

• Lúgok okozta sebek

III. Termikus sebek• Égés

• Fagyás

IV. Sugárzás okozta sebek

Keletkezés szerinti osztályozás:

Sav marás Lúg marás

Égés Fagyás

Sugárzás

Pontrendszer • szempontjai : nagyság, üreg, törés és/vagy létfontos szervek sérülése, idegen testek

• valamennyi szempontot (E, X, C, F, V, és M) számszerűsíti, annak súlyosság értékelve

• gyors, összevethető, későbbi kiértékelést tesz lehetővé

E = (Entry - Bemenet) centiméter. Maximális bemeneti átmérő

X = (eXit - Kimenet) centiméter. Maximális kimeneti átmérő (X = 0 ha nincs kimenet).

C = (Cavity - Üreg) Van-e 2 ujjat befogadó nagyságú üreg Nincs: C=0, Van: C=1.(műtétileg fontos).

F = (Fracture - Törés) Nincs törés: F=0. Egyszerű, alig elmozdult törés: F=1. Jelentősen elmozdult törés: F=2.

V = (Vital structure – Létfontos szövetek) Agyi, belső szervi(dura, pleura vagy peritoneum) vagy nagyérsérülés? Igen: V=0. Nem: V=1.

M = (Metallic body - Idegentest) Rtg árnyékot adó idegen test. Igen: M=0. Solidfémárnyék: M=1. Többszörös fémárnyék: M=2.

Forrás: The Red Cross Wound Classification (ICRC, 1997, 16 p. )

Sebek Nemzetközi Osztályozó Rendszere - Vörös Kereszt

Feltételei:– tiszta sebviszonyok, kielégítő O2 ellátás, kielégítő macrophag funkció

Formái: – elsődleges sebgyógyulás /per primam intentionem/ - minimális hegképződés

– másodlagos /per secundam/ - gyulladás okozta jelentős hegképződés

Stádiumai:– I.szakasz /2-3nap/ - véralvadás, gyulladásos jelek, ”szükség-keringés” kialakulása

– II.szakasz /4-7nap/ - sejt rugalmas fibroblast vázának kialakulása

– III.szakasz /8.naptól/ - a reparációs v. hegesedési szak

Heg :bőrfüggellékeket nem tartalmaz, eredeti bőrrel sohasem azonos, annak

funkcióit részben helyettesíti

Sebellátás /cicatrix optima/:– Asepsis /Semmelweiss/ és antisepsis /Lister/ szabályai

– Sebellátás alapelvei – debridement /Friedrich/

Sebgyógyulás:

Szövődményes sebgyógyulás /Gyulladás/• Tünetek:

Galenus-i és Celsus-i helyi tünetek : bőrpír /rubor/, duzzanat /tumor/, fájdalom /dolor/, működészavar /functio laesa/

általános tünetek: leukocytosis, We emelkedés, láz, hidegrázás, levertség

• Kezelés:

– nyugalomba helyezés /felpolcolás, gipsz/

– fizikális kezelés /hűtés/

– sebészi feltárás

– általános kezelések /AB, transfusio, stb./

Krónikus sebek - Fekélyek• Ulcus cruris

• Decubitus

Sebgyógyulási zavarok:

1. Elsődleges - operatív /tervezett/ sebek

• primer ellátás keretében végzett /sebészeti, traumatológiai, idegsebészeti, érsebészeti/ beavatkozások

• a rehabilitációs műtéti /stabilizációs vagy éppen mozgásjavító traumatológiai, ortopédiai, hiánypótló vagy funkciójavító/ beavatkozások

2.Másodlagos – nem operatív /nem tervezett/ sebek

szövődményként jelentkező sebek

• sérülésekből eredő - fent részletezett – sebek szövődményes gyógyulásánál keletkező állapotok

• decubitusok

Rehabilitációban előforduló sebek

• I - 8% II - 30% III- 17% IV - 45% European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)

• A sebek 16%-a többszörös ill. mindkét oldali

• Plasztikai sebészeti fedése 1936-tól (Davis)

• Hazánkban operatív kezelés 1986-tól (Donáthmajd Jósvay)

Decubitusok

I/A. Decubitus - predilektiós helyek

I. Stádium Ép bőrfelszín, az állapot megfigyelése és aperzisztáló bőrpír obszervációja szükséges

II. Stádium A bőr részleges sérülése az epidermisreés/vagy a dermisre terjedően

III. Stádium A bőr teljes vastagságára kiterjedőkárosodása subcutan szövetekérintettségével a felületes fasciáig, de azon túl nem terjedve

IV. Stádium A bőr teljes vastagságára kiterjedő károsodása subcutan szöveteken tűl a bőr alatti szövetekre, izmokra, inakra, csontokra és az izületekreráterjedően. Testüregekbe terjedés lehetséges.

European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP),1989

Decubitus - Stádiumbeosztás

Trochanterfeletti

Sacralis

Ülőfelületi

Decubitus - típusos elhelyezkedés

A HALO rögzítőkeret alatt keletkezett decubitus

A láb equinus kontraktúra elleni küzdelemeredménye

Saroktáji decubitus

Decubitus – atípusos helyek

• Prevenció /legfontosabb, már az acut ellátó osztályon/

– Pozicionálás– Érintett területek tehermentesítése

• Aktív /forgatás, forgás, kerekesszékben emelkedés/• Passzív /teherelosztó felületek – antidecubitus matrac ülőpárna, lég- homokágy/

– Életmódszerű testfelület ellenőrzés• tükör használata

• Kezelése– Konzervatív

• Decubitus naptár• A prevenciós tevékenységek egyidejű folyamatos végzése• A gyógyuláshoz szükséges lokális környezet és általános állapot megteremtése

/steril kötés, tisztán és szárazon tartás, étrend, egyéb fertőzések kezelése/• Feltisztítás

– gyógyszeres necrectomia /Curiosim, Fibrolan, Iruxol/– sebészi necrectomia /alvadásgátlás miatt vérzésveszély! - műtőben/

• Sarjasztás– speciális kötszerek, fizioterápis eljárások /TENS, Bioptron lámpa/

– Operatív• Onkológiai radikalitású kimetszés• A seb fedése teherviselő izomréteget tartalmazó érnyeles lebennyel

Decubitus – prevenció

Ülőfelületidecubitus

Trochantericusdecubitus

Sacralisdecubitus

Decubitus – Műtéti kezelés

Köszönöm a figyelmet!