Ann. Kinésithér., 1991, t. 18, nO 4, pp. 197-201© Masson, Paris, 1991

NOTE DE TECHNIQUE

Olympe : orthèse lyonnaise massues à pression élastique« Stretch brace »

M. aLLIER (1), R. FAUCHET (2), C. DUMAS-COMBE (3)(l) MCMK; (2) Médecin-chef; (3)Chef d'atelier, Service d'Appareillages, Centre des Massues Alexandre Barjean, 92, rue EdmondLocard, F 69322 Lyon Cedex 05.

Le dépistage précoce des scolioses est devenuune préoccupation générale depuis une dizained'années. Mais le dépistage ne se justifie quedans la mesure où nous disposons d'unappareillage adapté à des déformations mi­neures mais suspectes d'évolutivité. L'arsenaldes orthèses que nous avons utilisé au coursdes trente dernières années n'est pas conformeà cette situation nouvelle. Il apparaît doncnécessaire de recourir à un appareillage moinscontraignant mais efficace, plus léger, d'adap­tation facile et s'inspirant des hypothèsesétiologiques et pathogéniques ainsi que desdonnées biomécaniques de la scoliose idiopa­thique structurale. L'orthèse idéale doit doncavoir une action proprioceptive et corriger ladéformation scoliotique dans les trois plans del'espace,. elle doit être seyante et bien toléréepour être acceptée par l'enfant ou l'adolescentqui aura à la porter. C'est pourquoi nous avonsmis au point, au Centre des Massues, uneorthèse vertébrale à pression élastique dont leprincipe s'inspire de celui du corset lyonnaiset de l'orthèse élastique de St-Etienne pour lesscolioses doubles majeures, thoraciques etthoraco-lombaires en période péri-pubertaire.Nous pensons pouvoir ainsi apporter unecontribution à la correction des déformationstridimensionnelles des scolioses de l'enfant etde l'adolescent encore réductibles avant matu­ration osseuse.

Tirés à part: M. OLLIER, à J'adresse ci-dessus.

Introduction

Les scolioses évolutives sont traitées plusprécocément qu'avant. A ces déformationssouples, mineures, mais qui souvent s'aggravent,nous devions opposer des moyens appropriés,c'est-à-dire des orthèses moins rigides que cellesque nous utilisons pour les déformations structu­rales importantes.

Pour les scolioses lombaires nous disposonsdepuis plusieurs années, d'un corset élastiqueque C. Picault et G. Diana (3) ont mis au pointà la Clinique radiologique et orthopédique deSaint-Etienne. Pour les autres formes (thoraci­que - double majeure - thoraco-Iombaire) nousavons imaginé l'orthèse Olympe, en nous inspi­rant du corset de Saint-Etienne pour les maté­riaux, et du corset lyonnais de P. Stagnara (4)pour l'emplacement des appuis et de l'enseigne­ment globaliste de Ph. Souchard (5) pour « l'es­prit » général.

Intentions thérapeutiques

En corset toilé, les intentions thérapeutiquespeuvent être résumées de la façon suivante :

1 - Intervenir précocément sur une scoliosepeu importante mais qui s'aggrave régulière­ment.

2 - Enrayer le processus évolutif avec desmoyens modérés et appropriés (matériaux sou­ples dans l'ensemble, facilement et rapidementadaptables). Éviter en l'occurrence un traitementpar plâtres et corsets rigides.

198 Ann. Kinésithér., 1991, t. IS, nO 4

)

t•

c

FIG. la. - Schéma-face pour scoliosethoracique droite-lombaire gauche.

FIG. lb. - Damiers élastiquesthoracique et lombaire.

FIG. le. - La butée sternale.

3 - Viser une correction complète de lascoliose (objectif 0°) de façon à normaliser lacroissance rachidienne.

4 - Restaurer le profil physiologique.

5 - Réduire le tremplin angulaire d'unescoliose présumée à haut risque évolutif, etappliquer, en cas d'aggravation, un traitementplus rigoureux dans les meilleures conditionspossibles.

Indications

Scolioses évolutives, souples; en périodepéri-pubertaire. Angulations de 10° à 35° envi­ron, de forme thoracique, thoraco-Iombaire,double majeure.

Description

Dans le cas d'une scoliose double majeure (thoraciquedroite - lombaire gauche) par exemple:

- la ceinture pelvienne (fig. laI, lbl, 1c1) en poly­propylène prend appui sur les crêtes iliaques et maintientle bassin en position physiologique.

Elle remonte antérieurement (asymétriquement) àdroite (fig. la2, le2) sous forme de simple butée en regardde l'auvent chondro-costal déprimé.

Cette ceinture réglable est verrouillée antérieurement(fig. la3).

- Une damier élastique lombaire gauche (fig. 1b6)

enveloppe largement la convexité et remonte antérieure­ment (asymétriquement) (fig. la7) sous forme d'appuiactif en regard de l'auvent chondro-costal gauche saillant.

La conjonction de la butée (fig. la2, le2) et de l'appui(fig. la7) au niveau des auvents chondro-costaux vise àmodeler un thorax asymétrique et à combattre le dos plat,voire le dos creux... lesquels préexistent bien souvent avanttout traitement. Le serrage progressif de cet appuilombaire est réalisé par une ou deux sangles (fig. laS).

Le damier élastique thoracique (fig. Ib9, le9) est orientéet resserré dans le même esprit et de la même façon quele damier lombaire (fig. laID).

Le contre appui axillaire (fig. lall, lbll) gauche enpolypropylène moulé est fixé sur un support métalliqueréglable.

Les mâts postérieur (fig. 1b4) et antérieur (fig. la5, leS)réglables sont en aluminium. Le mât postérieur est galbéde manière à reproduire les courbures sagittales physiolo­giques. Le profil rachidien subit un préjudice notable voireprépondérant dans l'évolution de la scoliose. L'inversionvertébrale est fréquente. C'est pourquoi nous avonssubstitué à l'appui manubrial une butée sternale (fig. leS)

Fabrication

dont l'emplacement et l'orientation modèrentl'inspiration excessive lordosante rétractive etfavorisent la cyphose thoracique (fig. 2, 3).

FIG.2

FIG. 2. - Cliché initial.

FIG. 3. - 48 h plus tard, en corset.

FIG. 3

Ann. Kinésith ér., 1991, t. 18, n° 4 199

FIG. 4. - Les qualités de souplesse, d'élasticité et d'adaptabilitédes éléments toilés favorisent une correction active permanentedes sinuosités, gibbosités et autres saillies. L'application intimeet uniforme des appuis est conjugée à une mise en tensionprogressive des sangles. Dans un certain sens, ces appuis peuventse substituer aux mains du kinésithérapeute qui pilote lacorrection vertébrale. Dans l'esprit globaliste, cette notion paraîtintéressante : une rééducation pratiquée en corset permet aukinésithérapeute de minimiser son attention à l'égard du rachiset de cerner avec davantage de vigilance encore les tropnombreuses compensations périphériques.

L'essayage (au cours duquel l'enfant estéquipé du moule polypropylène) permet autechnicien d'appareillage de tracer les hautellrsdes mâts, les dimensions et les emplacements desdamiers, sangles, butée sternale, appui axillaire.

Le corset est fabriqué dans la journée maistrois à quatre jours sont nécessaires pourresserrer progressivement les sangles, vérifierl'innocuité de l'orthèse, le comportement durevêtement cutané; initier l'enfant à une réédu­cation appropriée (fig. 4).

Un cliché radiologique permet d'objectiverl'efficacité immédiate de l'orthèse (fig. 2, 3, 5, 6).

La prise individuelle d'un moulage completpermet d'adapter des orthèses mieux ajustéesque celles que nous mettions primitivement enplace avec des ceintures pelviennes préfabri­quées... même si celles-ci faisaient l'objet demodifications personnalisées.

D'après le moulage, un positif est coulé; surlequel est façonnée une coque polypropylène.

Conduite thérapeutique

Ce corset n'implique aucune préparationthérapeutique particulière. Pour rester dansl'esprit et dans le cadre de ses indications,

200 Ann. Kinésithér., 1991, t. 18, n° 4

FIG. 5. - Cliché initial: thoracique15°,. lombaire 20°.

FIG. 8

FIG. 6. - 48 h plus tard en corset:thoracique 8°,. lombaire 10°.

FIG. 9

FIG. 8, 9 et 10. - Orthèse active

FIG. 7. - Avec 15 mois de recul:thoracique 50,. lombaire 6°.

FIG. 10

l'orthèse est mise en place d'emblée. Elle esthabituellement portée en contact direct avec lapeau (à des fins proprioceptives) mais certainsenfants préfèrent interposer un tee-shirt deprotection.

L'orthèse est généralement portée à pleintemps, au moins pendant le premier trimestre.

Le kinésithérapeute auquel l'enfant est confiéresserre progressivement l'orthèse en fonctiondes acquis en rééducation notamment.

-------------------

Il s'agit d'une orthèse active en ce sens queles qualités de souplesse, d'adaptabilité et d'élas­ticité des éléments toilés exercent en permanenceune tension dynamique; à la manière despropriétés de tonicité d'un muscle qui tirecontinuellement sur ses insertions, mêmelorsqu'il est au repos (fig. 8, 9, la). Les appuissont répartis à la manière d'une secondeenveloppe musculo-cutanée. La tension exercéeaccompagne spontanément le mouvement,quelqu'il soit. Souplesse et légèreté de l'orthèsetoilée (1 kg environ) autorisent une grandeliberté de mouvement et sauvegardent lesfonctions respiratoires et digestives. Elle permetune vie sans contrainte importante et un rythmescolaire normal.

Des consultations régulières, comprenant desexamens clinique, radiologique et orthétique,permettent de suivre l'évolution du traitementà court, moyen et long terme: l'enfant est revu3 mois après la livraison du corset, puis tousles 6 mois... jusqu'à l'ablation totale de l'appareilet même au-delà.

Cette surveillance méthodique, sécurisantepour l'enfant et sa famille, permet à l'équipethérapeutique d'actualiser et d'affiner le traite­ment au cours de son déroulement.

Conclusion

Depuis avril 1987, nous avons adapté près de300 corsets (renouvellements compris).

Le recul est encore insuffisant pour juger deleur pleine efficacité.

A très court terme, les premiers résultats sontencourageants lorsque l'on considère la radioinitiale nue et la radio immédiate en corset(fig. 2, 3, 5, 6).

En cours de traitement, il semble bien existerdans la majorité des cas une stabilité encoura­geante lorsque l'on compare la radio initiale nue

Ann. Kin ésithér. , 1991, t. 18, nO 4 201

TABLEAU I. - Examen clinique de nos patients.

InitialJ+J + 9 moisJ + 16 mois

Jour J3 mois 1/2

Rx nue

20°-20°13°_14°14°-15°14°-14°5

Rx corset

13°-11°---

Spiro nue

21---Spiro

1,912121121

corset

Taille

81,5 cm82 cm83 cm85 cm

assise

Taille

156 cm156,5 cm157,5 cm159,5 cmdebout

Gibbosités

13,5 mm10,5 mm10 mmllmm

7,5 mm

3,5 mm4mm6mm

et les radios nues successives de contrôle (fig. 7)(il s'agit d'un gain structural). Cette stabilité doitêtre maintenue non seulement pendant la duréedu traitement, mais bien au-delà.

En alignant les quelques 1 100 élémentschiffrés que nous avons pu extraire des dossiersmédicaux, nous avons esquissé le « portraitrobot» de l'enfant auquel ce corset est prescrit.

Il s'agit d'une jeune fillede 14ans d'âge osseuxsur 13 ans d'âge réel.

Références

1. BERNARD J.C. - Communication personnelle.2. FAUCHET R. - Communication personnelle.3. MOUILLESSEAUX B., PALLANDRE B., PICAULT C., DIANA

G. - Corset toilé de Saint-Etienne pour le traitement précocede la scoliose lombaire. Ann. Réadapt. Méd. Phys., 1984, 26,343-357.

4. STAGNARA P. - Le corset orthopédique lyonnais. Les défor­mations du rachis: scolioses, cyphoses, lordoses. Masson Édit.,Paris, 1984, p. 210-212.

5. SOUCHARD Ph. - Communication personnelle.