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Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire.
Présenté
par:l’équipe interdisciplinaire en
oncologie de l'IUCPQ
Plan de présentation
1.
Introduction 2.
Suspicion, référence et investigation.3.
Annonce diagnostic, décision thérapeutique et modalité
de traitement.
4.
Prise en charge par l’équipe interdisciplinaire5.
Outil d’évaluation de la détresse et évaluation6.
Fin de traitement, récidive et progression.7.
Modèle de soins et de soutien de Fitch8.
Conclusion 9.
Période de questions
Introduction
Présenté
par:
Isabelle Perreault
Cogestionnaire
clinico-administrative du programme santé
respiratoire
Ensemble, en réseau, pour vaincre le cancer 1
MissionDiminuer le fardeau dû
au cancer
VisionMaintenir un réseau intégré
et performant, qui assure l’excellence des soins et services aux personnes atteintes, à
leurs proches et aux personnes pour lesquelles on soupçonne un cancer thoracique.
PrincipesHiérarchisation : réseautage, bon service au bon momentGouvernance clinique : association de l’expertise clinique à
la compétence de gestionIntégration : partage, complémentarité, fluidité
du parcours du patient/famille
Trajectoire à l’IUCPQ: expertise, interdisciplinarité et compassionPrévention, promotion, investigation, traitement, soutien, accompagnement, soins de fin de vie, réadaptation, recherche, enseignement, évaluation.
1 Direction québécoise de cancérologie. Plan directeur en cancérologie. Ministère de la Santé et des Services sociaux (2013).
1. Introduction
Suspicion, référence et investigation
Présenté
par:
Mélanie Anderson, Inf. B. SC.
Infirmière clinicienne à
la coordination de l’investigation
Délais en cancer du poumon
Doute éprouvé/dépistage
Doute éprouvé/dépistage
Médecinde familleMédecinde famille
Consultationavec
spécialiste
Consultationavec
spécialiste
Dateconfirmation
du dx
Dateconfirmation
du dx
UMP pour sa
chirurgie
UMP pour sa
chirurgie
Date de lachirurgie
Date de lachirurgie
a b c d e
28 jours (MSSS, 2007) 4 semaines (BTS, 1998)
UMP :UMP : usager musager méédicalement prêtdicalement prêt (patient qui a pass(patient qui a passéé
tous les examens ntous les examens néécessaires, dont le diagnostic a cessaires, dont le diagnostic a ééttéé
éétabli ou dont le chirurgien juge qutabli ou dont le chirurgien juge qu’’il est prêt il est prêt pour sa chirurgie).(pour sa chirurgie).(ddééfinition adaptfinition adaptéée MSSS (2007)e MSSS (2007)
1 semaine (BTS, 1998)
2 semaines (BTS, 1998)
Source: adaptSource: adaptéé MSSS (2007)MSSS (2007)
2 semaines (BTS, 1998)
Délai d’investigation Délai d’intervention à la chirurgie
Objectifs poursuivis par le guichet
•
Projet pilote d'une durée de 1 an parrainé
par l'Agence
•
Clientèle visée: près de 2000 médecins
•
Buts: Assurer une prise en charge rapide
-
Faciliter l'accessibilité
des services aux mds orienteurs-
Diminuer les délais -
Établir rapidement un dx
Modalités de fonctionnement
•
Accès ligne téléphonique directe (1-866-686-3839)
•
Boite vocale accessible 24/7, télécopieur
•
Coordination assurée par une inf. clinicienne
•
Demande évaluée par un pneumo-onco
•
Corridors de services dédiés
•
Investigation favorisée dans le milieu de vie
•
Base de données
Annonce diagnostic, décision thérapeutique et modalité de traitement.
Présenté
par:
Dre Lise Tremblay
Pneumologue
Évaluation initiale, Q & E/P, RX et TDM thorax, Bilan biologique
Déterminer la probabilité d’une maladie localement avancé ou métastatique
Évaluation additionnelle•Test de fonction respiratoire•Évaluation chirurgicale•PET-SCAN•Évaluation fonctionnelle
Confirmer par spécimen tissulaire•Bronchoscopie•EBUS•Echographie endo- oesophagienne•Médiastinoscopie•VATS•Ponction pleurale•BTTA•Biopsie d’un site anormal
Lésion suspecte demaladie avancé ?
Candidat chirurgical ?
Stade cliniquelocalisé NSCLC
Spécimen tissulaireà obtenir
Équipe multidisciplinaireÉÉquipe multidisciplinairequipe multidisciplinaire
Maladie localement avancé ou
métastatique confirmé?
Oui
Oui
Non
Non
Décision de traitement
100 patients
80 patients inopérables80 patients inopérables
20 patients opérables20 patients opérables
À la présentation
Modalité de traitement
*Chimio-radiothérapie concomitante est le traitement de référence pour les patients avec bon statut de performance et peu de comorbidités.
Traitement du cancer NSCLC stade IIIa+b
2000-20062000-2006 2006-20092006-2009 20102010 2011-20..2011-20..
NSCLCNSCLC Traitement par Histologie
Traitement par Histologie
CiblageEGFR
CiblageEGFR
EGFR mutéEGFR muté
Ciblage Altérations
Ciblage Altérations
K-ras mutéK-ras muté
ROS1ROS1NSCLCNSCLC
Non-Épidermoïde
Non-Épidermoïde
ÉpidermoïdeÉpidermoïde
Non-Épidermoïde
Non-Épidermoïde
ÉpidermoïdeÉpidermoïde
EGFR mutéEGFR muté
Translocation ALK
Translocation ALK
Autre non-ÉpidermoïdeAutre non-
Épidermoïde
ÉpidermoïdeÉpidermoïde
EGFR EGFR mutation +mutation +
ECOG 0ECOG 0--22 ECOG >3ECOG >3
Gefitinib Non-épidermoïde ÉpidermoïdeMonothérapie ou Gefitinib ou soins
palliatifs
Platine +/-Gemcitabine
Platine +/-Gemcitabine
Fin de la première ligneFin de la première ligne
Pemetrexed OUErlotinib Erlotinib Selon le traitement
Utilisé
Platine +/-PemetrexedPlatine +/-
Pemetrexed
Progression
MAINTENANCE
PREMIÈRE
LIGNE
ALK +ALK +
Crizotinib
Soins palliatifs
Deuxième ligneDeuxième ligne
Traitement NSCLC IVTraitement NSCLC IV
PronosticPronostic
1.1. Stade clinique (TNM)Stade clinique (TNM)
2. Pr2. Préésence de symptômessence de symptômes--
Statut de performanceStatut de performance--
Perte de poidsPerte de poids--
Extension de la maladieExtension de la maladie--
ÉÉtat inflammatoiretat inflammatoire
3. Taille de la tumeur3. Taille de la tumeur
ECOG
Statut de performance Définition
0Aucune restriction
1Ambulatoire et travail léger
2 S’occupe de lui-même>50% debout
3Confiné au lit ou fauteuil > 50%
4Alité
Survie Survie --NSCLCNSCLC
1 an 2 ans 5 ans
Stade I-II 90%90% 80%80% 80%80%
Stade IIIA 70%70% 40%40% 30%30%
Stade IIIA-B 50%50% 20%20% 15%15%
Stade IV 20%20% <10%<10% <5%<5%
Prise en charge par l’équipe interdisciplinaire
Présenté
par:
Annie Roy Hallé, Inf. B. Sc.Infirmière clinicienne en chirurgie thoracique
Lynda Fradette, Inf. B. ScInfirmière pivot en oncologie (IPO)
Annie Létourneau, Inf. B. ScInfirmière trajectoire en chirurgie thoracique
Rôle de l’infirmière clinicienne en pré et post chirurgie thoracique (clinique ambulatoire)
Préopératoire:
–
Évaluation initiale de la clientèle –
Coordonner les bilans préopératoires –
Coordonner la préparation des chirurgies –
Planification hebdomadaire des chirurgies thoraciques–
Participer aux rencontres hebdomadaires des cas cliniques
Postopératoire:
–
Effectuer les soins de plaies–
Soutenir la collaboration avec les CLSC–
Suivi et accompagnement de la clientèle selon les besoins–
Soutien téléphonique la clientèle
Coordination des références
Rôle de infirmière pivot en oncologieÉvaluer
Compréhension de la situation de santé
par le patient et ses proches.1 ère rencontre à
l'annonce du dx
d'un cancer non opérable.
Enseigner et informerEnseignement/renseignements personnalisés sur les traitements (Radiothérapie, chimiothérapie, thérapie ciblées) modulé
par la capacité
de rétention de l'informationExplication de la prise en charge tout au long du continuum de soins et services par la présentation de l'équipe interdisciplinaire, remise des coordonnées de la clinique et des modalités de fonctionnement
SoutenirÉtablie une relation thérapeutique significativePersonne ressource tout au long du continuumDépistage de la détresse et référence à
l’équipe interdisciplinaire (bon intervenant, bon moment)
CoordonnerRegrouper les interventions pour favoriser l'adaptation du patient et de sa famille en les soutenants dans leurs habiletés à
reprendre du contrôle, en leurs fournissant des soins et des services pour répondre à
leurs besoins physiques, informationnels, pratiques, émotionnelles, sociales et spirituelles.
Personne ressource qui s'assure de la cohésion du réseau dans la trajectoire de soins.
Rôle de l’infirmière avec la clientèle en postopératoire d’une chirurgie thoracique (unité d’hospitalisation)
•
L'infirmière en postopératoire immédiat.
•
Le premier contact avec les patients et les familles.
•
Les interventions au quotidien.
•
Le patient et la famille, un tout indissociable.
Outil d’évaluation de la détresse et évaluation
Présenté
par:
Sébastien Simard, Ph.D.
Psycho-oncologue
Éliminer la dualité corps-esprit
Juin 2004
Stratégie Canadienne pour le contrôle du cancer
Signes vitaux: 1) Température2) Respiration3) Rythme cardiaque4) Pression sanguine5) Douleur6) Détresse psychologique
Détresse psychologique
•
La détresse est une émotion désagréable associée à
des préoccupations ou des problèmes auxquels vous devez faire face. Elle peut affecter votre qualité
de vie et perturber votre fonctionnement.
La détresse est une émotion désagréable associée à des préoccupations ou des problèmes auxquels vous devez faire face. Elle peut affecter votre qualité de vie et perturber votre fonctionnement.
1. THERMOMÈTRE 2. LISTE DE PROBLÈMES Année Mois Jour
Date :
Encerclez sur le thermomètre l’intensité de votre détresse
durant la dernière semaine, incluant aujourd’hui.
Cochez tous les éléments qui ont été une source de préoccupation ou un problème durant la dernière semaine , incluant aujourd’hui.
PRATIQUE Activités/tâches quotidiennes Finances Hygiène personnelle Logement Se rendre aux rendez-vous Travail/études
SOCIAL/ FAMILIAL Activités sociales / loisirs Me sentir comme un fardeau Me sentir seul(e) Préoccupations envers la famille/ les amis
ÉMOTIONNEL Changement d’apparence Colère/frustration Intimité/sexualité M’adapter à la maladie Perte d’intérêt face à mes activités Peurs/ inquiétudes Tristesse
SPIRITUEL Me questionner sur le sens ou le but de ma vie Me sentir ébranlé(e) dans mes croyances
INFORMATION Communiquer avec l’équipe soignante Comprendre la maladie et les traitements Connaître les ressources disponibles Prendre une décision face aux traitements
PHYSIQUE Acouphène Confusion Constipation ou diarrhée Difficulté à avaler Difficulté à parler Difficulté de concentration / mémoire Douleur Enflure bras / jambes Engourdissement / picotement Essoufflement Étourdissement Fatigue Maux de tête Nausée ou vomissement Perte appétit Perte de poids Perte des cheveux Perte équilibre / chute Réaction cutanée (peau) Sommeil Toux Ulcère dans la bouche
HABITUDES DE VIE Activités physiques Consommation alcool / drogue Tabagisme JE N’AI EU AUCUN PROBLÈME
3. ÉCHELLE D’ÉVALUATION DES SYMPTOMES (ESAS-R)Encerclez le chiffre qui décrit le mieux ce que vous ressentez présentement Aucune douleur ……………………….. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… La pire douleur possible
Aucune fatigue ………………………… 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… La pire fatigue possible (f atigue = manque d’énergie)
Aucune somnolence …………………. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… La pire somnolence possible (somnolence = se sentir endormi)
Aucune nausée ……………………….. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… La pire nausée possible (nausée = env ie de v omir)
Aucun manque d’appétit ……………… 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… Le pire manque d’appétit
Aucun essoufflement …………………. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… Le pire essoufflement possible
Aucune dépression …………………… 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… La pire dépression possible (dépression = se sentir triste)
Aucune anxiété ………………………... 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… La pire anxiété possible (anxiété = se sentir nerv eux)
Meilleur sensation de bien-être ………. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… Aucune sensation de bien-être (Bien-être = comment v ous v ous sentez en général)
Aucun : ______________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… Le pire possible (précisez si v ous av ez un autre problème)
Souhaitez-vous avoir de l’aide pour l’un des problèmes nommés ci haut? Oui Non J’en ai déjà
OUTIL DE DÉPISTAGE DE LA DÉTRESSE (ODD)
Section réservée aux professionnels de la santé
INFORMATION SUR LA MALADIE SUIVI DU DÉPISTAGE
Complété : Seul Avec aide Refus : ____________________________
Diagnostic : Cancer du poumon Autre : _______________________________ Stade actuel: Local Loco-régional Métastatique Non applicable
Trajectoire actuelle : Investigation Diagnostic (0-2 sem)
Chirurgie thoracique :
Pré-opératoire / consultation Post-opératoire / suivi Récidive Oncologie médicale:
Début du traitement / consultation Per-traitement /suivi Progression/changement de traitement Fin des traitements Phase palliative Radio-oncologie :
Début du traitement/consultation Per-traitement / suivi Fin des traitements Précision sur la condition (si nécessaire) : ___________________________________________
___________________________________________
______________________________________________________________________________________
Résumé de la problématique ou des besoins : ____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
Référence : Aucune O fferte / Acceptée / Refusée Infirmière pivot Pneumo-oncologue Chirurgien thoracique Pharmacien Travailleur social Intervenant spirituel Psychologue Nutritionniste Physiothérapeute/Ergothérapeute Équipe de soins palliatifs Médecin famille CLSC : _________________________ Autre établissement :_______________ Autre __________________________ Autre __________________________ Information additionnelle ou prise en charge ______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________
Détresse après l’évaluation : ___________/10
Révisé par : __________________________________
Fonction : ___________________________________ Année Mois Jour
Date :
Adaptation et révision par l’Équipe interdisciplinaire d’oncologie pulmonaire de l’IUCPQ (2013) avec autorisation et soutien de Santé Canada, par le Partenariat canadien contre le cancer
PsychosocialPsychosocial
PratiquePratique
PhysiquePhysique
Observation rapide d’indicateurs
clés(problèmes, besoins,
préoccupations)
Observation rapide d’indicateurs
clés(problèmes, besoins,
préoccupations)
Intervenir ou orienter la
personne versl’intervenant (ou le service)
appropriéen tempsopportun
Intervenir ou orienter la
personne versl’intervenant (ou le service)
appropriéen tempsopportun
Permet de coordonner nos efforts pour offrir des soins de qualité, complets et continus tout au long
de la trajectoire de soins
Une distinction importante
Examen rapide et proactif d’indicateurs clés pour
déterminer s’il y a lieu deprocéder à
une évaluation plus approfondie ou aiguiller
le patient vers d’autres professionnels
Examen rapide et proactif d’indicateurs clés pour
déterminer s’il y a lieu deprocéder à
une évaluation plus approfondie ou aiguiller
le patient vers d’autres professionnels
DDéépistagepistage ÉÉvaluationvaluation
Examen ciblé
et approfondi de la situation
du patient
Examen ciblé
et approfondi de la situation
du patient
Patients atteints de cancer (100 %)Patients atteints de cancer (100 %)
Dépistage périodique des besoins. Renseignements pertinents, soutien émotionnel, et gestion des symptômes
20 % s’adaptent bien avec le
niveau de service de base
20 % s’adaptent bien avec le
niveau de service de base
30 % ont besoin de services additionnels
30 % ont besoin de services additionnels
35 à 40 % ont besoin de services professionnels35 à 40 % ont besoin
de services professionnels
10 à 15 % ont besoin de services spécialisés
10 à 15 % ont besoin de services spécialisés
Renseignements supplémentaires, explications et encouragement
en vue d’obtenir une aide additionnelle
Besoin d’une intervention professionnelle pour
la gestion des symptômes ou de la détresse
Besoin de soins plus
complexes
Partenariat canadien contre le cancer, mai 2009
Suivi initialSurveillance de la survenue de complications Surveillance de la survenue de complications relireliéés aux traitements 3s aux traitements 3--6 mois6 mois
Fonction pulmonaire:Fonction pulmonaire:•
↓
10-15% VEMS post-
lobectomie •
↓
25-35% VEMS post-pneumonectomie•
↓
capacité
à
l’effort 10% lobectomie-20% pneumonectomie
Douleur post-thoracotomie: 50%•
Corrélée à
la douleur aigue post-opératoire
Complications reliComplications reliéées es àà la radiothla radiothéérapie:rapie:•
Pneumonite
radique•
Oesophagite
radique
Complications reliComplications reliéées es àà la chimiothla chimiothéérapie: rapie: •
Neuropathie
Suivi Suivi àà long termelong terme
Questionnaire Questionnaire --
examen physique examen physique --
radiographie radiographie pulmonairepulmonaire
–
Aux 3 mois pour 2 ans–
Aux 6 mois 3-5 ans–
Annuel par la suite
Cessation du tabagisme Cessation du tabagisme
Enseignement au patient : reconnaissance des Enseignement au patient : reconnaissance des symptômes dsymptômes d’’alarmealarme
ASCO JCO 2004; 22: 330
SurveillanceSurveillance
Récidives attendues dans les deux premières années
10% récidives > 5ans
Augmentation du risque de cancer du poumon et ORL à
long terme: 1-2% / an
Original Article
Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer
Jennifer S. Temel,
M.D., Joseph A. Greer,
Ph.D., Alona
Muzikansky,
M.A., Emily R.
Gallagher,
R.N., Sonal
Admane,
M.B., B.S., M.P.H., Vicki A. Jackson,
M.D., M.P.H.,
Constance M. Dahlin,
A.P.N., Craig D. Blinderman,
M.D., Juliet Jacobsen,
M.D.,
William F. Pirl,
M.D., M.P.H., J. Andrew Billings,
M.D., and Thomas J. Lynch,
M.D.
N Engl
J Med Volume 363(8):733‐742 August 19, 2010
Modèle théorique des soins de soutien de Fitch (1994)
Présenté
par:
Brigitte Fournier, Inf. M. Sc.
Infirmière pivot en oncologie (IPO)
Balises …
Le concept de soins de soutien est un terme “ parapluie” couvrant tous les services, généraux et spécialisés, requis pour soutenir les personnes atteintes de cancer et leurs proches. Il ne correspond pas en une intervention particulière à un stade de la maladie mais à l’idée que les personnes ont des besoins de soutien à partir du moment où il y a suspicion de cancer.
Source: National Institute for Clinical
Excellence, Guidance on Cancer Services Improving Supportive and Palliative Care for Adults with Cancer. The Manual, 2004
Conçu afin de répondre à 2 questions :-
Quels sont les besoins d’aide des personnes atteintes de cancer?-
Quels sont les services à
mettre en place pour répondre à
ces besoins ?
Concerne et inspiré de l’expérience collective de :-
Personnes atteintes et de leurs proches
: modèle «
centré
sur la personne
».-
Professionnels dans leur rôle d’évaluation des besoins de ces personnes. -
Gestionnaires dans leur rôle d’évaluation de la qualité
des soins à
la clientèle.
Trois concepts centraux permettant de comprendre l’expérience d’une personne faisant face à un diagnostic de cancer :
- Besoin
-
Appréciation cognitive
-
Adaptation
L’appréciation cognitive consiste à deux évaluations simultanées :
1.
la première au cours de laquelle une personne perçoit un événement comme une opportunité
ou
une menace;
2. la deuxième au cours de laquelle cette personne perçoit qu’elle est en contrôle avec la nouvelle demande ou que peu ou rien peut être fait pour l’aider.
L’adaptation (selon Lazarus et Folkman)
Ce concept est représenté par toutes les stratégies utilisées par une personne pour répondre à ses besoins et maintenir ainsi un sentiment de bien-être dans un environnement continuellement en changement.
Conclusion
•
Les soins de soutien sont sur mesure s’ils correspondent aux objectifs, au cadre de référence de la personne atteinte et de ses proches, tout au long leur trajectoire.
•
La philosophie des soins de soutien doit être comprise et intégrée à
la pratique de tous les professionnels de l’équipe interdisciplinaire.
•
Cette pratique se démontre dans l’exercice d’une évaluation biopsychosociale de la clientèle. En effet, cette évaluation est fondamentale à
la mise en place de soins de soutien sur mesure.
Références
•
Direction québécoise de cancérologie. (2013) Plan directeur en cancérologie. Ministère de la Santé
et des Services sociaux.•
Fitch, M. I., Porter, H.B., Page, B.D. (Ed.). (2008). Supportive Care Framework: A Foundation for Person-Centred Care (First ed.): Pappin
Communications, Pembroke, Ontario.
•
Gouvernement du Québec, Ministère de la Santé
et des Services sociaux. Programme québécois de lutte contre le cancer –
Comité
consultatif sur le cancer.•
Ministère de la Santé
et des Services sociaux (2007). Direction de lutte contre la cancer. Orientations prioritaires 2007-2012. Gouvernement du Québec. Québec
•
Ministère de la santé
et des Services Sociaux (1998). Programme québécois de la lutte contre le cancer. Québec.
•
Ministère de la Santé
et des Services Sociaux (2007). Programme de formation de base à l'intention de l'infirmière pivot en oncologie.
•
Ministère de la Santé
et des Services Sociaux (2011). Rapport du Comité d'oncologie psychosociale : Vers des soins centrés sur la personne.
•
Partenariat canadien contre le cancer (2009).