PROTEZ

UZM. FZT. NAZMİ ŞEKERCİ

PROTEZ• Protez (prosthesis): Var

olmayan ya da kayıp ekstremitenin yerini alarak güdüğe fonksiyon kazandıran cihaza protez adı verilir.

• Vücut içinde ise internal (kalça ve diz endoprotezleri); dışında ise eksternal protez (göz,kulak,ekstremite) adını alır.

• Protez ve ortez farklı kavramlardır.• Protez var olmayan bir uzvun yerine geçer.• Oysa ortez var olan bir uzvun fonksiyonelliğini

arttırmak için kullanılır.

Amputasyon• Amputasyon, vücudun herhangi

bir organının, özellikle de kol ve bacakların tamamen ya da kısmen cerrahi yöntemlerle kesilip alınması.

• Kol ya da bacakların biri ya da her ikisi doğuştan eksik olan kişiler için de doğuştan kaynaklı (konjenital) ampütasyon terimi kullanılır.

• Ağır şekilde hasarlanmış, hastalıklı veya artık fonksiyonel olmayan ekstremitelerin kesilerek vücuttan uzaklaştırılması işlemidir.

• Ampütasyon kelimesi latince keserek çıkarmak anlamına gelen amputare kelimesinden türemiştir. 17. yy'ın sonlarından itibaren tıp terminolojisinde baskın hale gelmiştir. Ampütasyon kelimesi fransızca Amputation kelimesinden türkçe'ye geçmiştir.

TARİHÇE

• Amputasyonlardan sonra estetik ve fonksiyondaki kayıplar insanoğlunun varoluşundan bu yana değişik protez uygulamaları ile giderilmeye çalışılmıştır.

• Özellikle savaşlar sonrası ampute populasyonunun artması, protez konusuna olan ilgiyi artırarak yeni uygulamalara ve teknolojideki gelişmelere yol açmıştır.

• İlk protez kullanan ampute iranlı bir askerdir, tahta bir protez kullanan bu askeri Heredot rapor etmiştir (m.ö. 484).

• Günümüzde antibiyotik, vasküler cerrahi, kanser tedavisindeki gelişmelere rağmen amputasyon mu yoksa ekstremite kurtarıcı operasyonlar mı yapılması gerektiği olgu bazında tartışılmaktadır. Her zaman eklem kurtarıcı operasyon hasta için en iyi operasyon demek değildir. Hasta, hasta ailesi, cerrah için amputasyon emosyonel bir durumdur.

GÜDÜK; bir organ ya da iskeletin bir bölümünün cerrahi girişimle ya da bir travma nedeniyle vücuttan ayrılması sonucu o organdan geriye kalan bölüm. Genellikle amputasyon ya da dezartikülasyondan sonra kalan kısmı belirtmek için kullanılır.

• Rezidüel ekstremitede kas balansı mutlaka sağlanmalı, yük aktarımı uygun şekilde transfer edilmeli, orijinalin yenisi ile değiştirildiği unutulmamalıdır. Ekip çalışması ile hasta erken postoperatif rehabilitasyona alınmalıdır.

AMPUTASYONUN NEDENLERİ

• A) VASKÜLER HASTALIKLAR VE DİABET

Periferik vasküler hastalıklar sonucu gelişen iskemi en sık amputasyon nedenlerindendir. Bunların yarısında da diabet vardır.

• B) TRAVMA

Travmatik amputasyonun mutlak endikasyonu; tamir edilemez damar yaralanmalı iskemik bir ekstremitedir. İki yüksek riskli hasta grubundaki (multipl yaralanmalı ve yaşlı hastalardır) ekstremite kurtarıcı operasyonlar hayatı tehdit edebilir.

• Üst ekstremitede minimal duyu, protez uygulaması için yeterlidir. Önemli olan minimal de olsa fonksiyon kazanılmasıdır. Alt ekstremitede ise ağırlık taşımak bir zorunluluktur ve duyu olmadan ekstremite fonksiyon göstermez.

• C)DONMALAR

Soğuğa direkt maruz kalma dokuya direkt zarar verebilir. Damar endotelini yaralar ve sempatik tonusu arttırır. Eğer el ve ayak ıslaksa ve rüzgara direkt maruz kaldıysa donma derecesinin üstünde bile donma gerçekleşebilir.

• Donmalarda erken amputasyondan kaçınmalıdır, çünkü düzelme dramatik şekilde iyi olabilir.

• D) TÜMÖRLER

Ekstremite kurtarıcı operasyonlar, radyasyon tedavisindeki gelişmeler sayesinde tümör olgularında primer amputasyon sayısında azalma olmuştur. Amputasyon yapılacaksa da insizyon hattı çok iyi belirlenerek cerrahi marjinlerin temiz olmasına önem verilmelidir.

E) KONJENİTAL EKSTREMİTE EKSİKLİKLERİ

A) AMELİA Ekstremitenin komplet yokluğu.

B) HEMİMELİA Ekstremitenin majör bir kısmının yokluğu.

C) FOKOMELİA Ekstremitenin son kısmının gövdede veya gövdeye yakın bir yerde tutunmuş olmasıdır.

• Protez bazı temel parçalardan oluşmaktadır.– soket(güdüğün içine girdiği kısım), – süspansiyon aracı (protezi güdüğe bağlayan ve

düşmesini önleyen fiksasyon elemanı),– Ayak ve bağlantı kuran araç.

Protez Rehabilitasyonu

• Protezin yapım, yerleşim ve proteze alıştırıp fonksiyon kazandırma işlemlerinin tümüne de protez rehabilitasyonu denir.

PROTEZ UYGULAMASI

• Alt ekstremitede yeni hafif alaşımlı materyaller, elastik dizaynlar, kompüter ile dizayn ve üretim yapılması protezlerde yeni bir devir açmıştır. Üst ekstremitede ise yeni elektronik teknoloji myoelektrik protezler başarı ve dayanıklılığı arttırmıştır.

Artık bir protez reçetesinde soket tipi, süspansiyon, konstrüksiyon, özel eklemler ve uç cihazı belirtilmelidir.

Protez vücuda kayışlar, kemer, soket şekli, vakum sürtünme veya fizyolojik kas kontraktürü ile tutturulur.

Şeffaf protezden yapılan test protezleri ile cilde vuran noktalar saptanıp düzeltme yapılabilir.

Bilgisayar destekli hazırlanan protezler sorunları minimale indirmiştir. Hastalar klasik kas gücüyle çalışan protezlere iyice alışmadan myoelektrik protezler yazılmamalıdır. Üst ekstremitede amputasyon ne kadar yüksek seviyede ise myoelektrik protez için endikasyon o kadar fazladır.

Protez Verilirken Nelere Dikkat Edilir?

• Amputenin yaşı• Fiziksel özellikleri• Güdüğün durumu• Meslek ve aktivite düzeyi• Ekonomik ve sosyal durum

Uygulama

• Uygunluk• Kuvvet• Dayanıklılık• Hafiflik• Fabrikasyon kolaylığı

Protez Malzemeleri

1. Metaller1. Demir içeren

1. Yay çelikleri2. Az katkılı yapım çelikleri3. Paslanmaz çelikler

2. Demir içermeyen1. Alimünyum2. Duralimunyum3. titanyum

2. Plastikler2. Termoset 3. Termoplastikler

2. Yüksek ısılı termoplastikler3. Düşük ısılı termoplastikler

3. Diğer malzemelerAğaçlar, cam elyafı, tekstil ürünleri,alçı, deriler..

Alt Ekstremite Amputasyonları

• Parsiyel Ayak Amputasyonları– Parmak amputasyonları– Metatarsofalangeal amputasyonları– Transmetatarsal amputasyonları– Lisfranc amputasyonu– Chopart amputasyonu– Boyd amputasyonu– Pirogoff amputasyonu

Alt Ekstremite Amputasyonları

• Syme Amputasyonu• Ayak bileği Dezartikülasyonu• Diz altı Amputasyonu– Ertl Amputasyonu– Frank Amputasyonu

• Gritti Stokes• Diz Dezartikülasyonu

Alt Ekstremite Amputasyonları

• Diz üstü Amputasyonları• Kalça Dezartikülasyonu• Hemipelvektomi

Parsiyal Ayak Amputasyonları

– Parmak amputasyonları– Metatarsofalangeal amputasyonları– Transmetatarsal amputasyonları– Lisfranc amputasyonu– Chopart amputasyonu– Boyd amputasyonu– Pirogoff amputasyonu

Parmak Amputasyonları

• Başparmak dışındaki parmakların amputasyonlarında meydana gelen kayıp minimaldir.

Parmak Amputasyonları

• Başparmağın kaybında, metatarsofalageal ve transmetatarsal amputasyonlarda ise yürüyüşün itme fazında önemli ölçüde yetersizlik meydana gelmekte, denge ve yürüyüş problemleri ortaya çıkmakta, yorgunluk erken gelişmekte ve enerji tüketimi artmaktadır.

Lisfranc Amputasyonu(Tarsometatarsal)

• En önemli yetersizlik anteriordaki ağırlık taşıyan yapılar olan metatars başlarının kaybıdır. Kas dengesizliği nedeniyle ayak ekin veya ekinovarus pozisyonunu alır. Uç kısmınına termoplastik malzemeler ve silikon ile şekillendirilen patikler ayağın görünümünü normale yaklaşatırmaktadır.

Chopart Amputasyonu

• Calcaneo-cuboid ve talonaviküler eklemlerden yapılan bir amputasyondur. Stabilite kaybı görülür. Bu yüzden malleollerin üzerine çıkan protezler kullanılır.

Pirogff Amputasyonu

• Tibianın distal ucuna calcaneusun posterior parçasının eklenmesiyle oluşur.

Boyd Amputasyonu

• Tibianın distal ucuna calcaneusun distal kısmının eklenmesiyle oluşur.

Ayakbileği Dezartikülasyonu

• Tibia ve fibula uçlarının korunduğu amputasyonlardır.

Syme amputasyonu

• Tibia ve fibulanın malleol çıkıntıları törpülendikten sonra elde edilen düzgün ve geniş yüzey topuk derisi ve derialtı dokuları ile birlikte kapatılmaktadır.

• Vücut ağırlığını taşımaya olanak veren ve beslenmesi normal olan bir güdük distalinin ortaya çıkmasına yol açmaktadır.

Dizaltı amputasyonları

• Frank amputasyonları; diz eklemi korunur, patellar tendonla birlikte tuberositaz tibia kısa kesilen tibianın altına tespit edilir.

• Güdüğün kısa olması; uyluk korsesi ve lateral eklem koyma zorunluluğunu ortaya çıkarır.

• Ertl amputasyonları; tibia ve fibula uçlarının kemik ve periost ile birbirine bağlandığı amputasyondur. 8-9 ay sonra yük taşımaya olanak verir.

Gritti-Stokes Amputasyonları

• Patella korunmakta, kondiller addüktör tüberkül seviyesinden kesilerek, patella femurun distal ucuna tespit edilmektedir.

• Güdük ucunda yük taşımaya olanak veren distal görünümü düzgün bir amputasyondur.

Diz Dezartikülasyonu

• Menisküsler çıkarılmakta, patellar tendon posterior cruciate ligamente tespit edilmektedir. Diz seviyesindeki amputasyonlar içinde en kolay ve en az travmatik olanıdır.

Dizüstü Amputasyonları

• Güdük boyunun patolojinin mümkün kıldığı oranda uzun tutulması, proprioseptif duyu ve protez kontrolü için önem taşımakta ve amputenin fonksiyonel kapasitesini olumlu olarak etkilemeketedir.

Kalça Seviyesindeki Amputasyonlar

1. Trokantör minörün üzerinden yapılan çok kısa diz üstü amputasyonu

2. Kalça ekleminden yapılan kalça dezartikülasyonu

3. Pelvis kemiklerinin bir kısmının veya tamamının çıkarıldığı hemipelvektomi

• hemipelvektomi

ALT EKSTREMİTE PROTEZLERİ

PROTEZ AYAKLAR

    Endoskeletal : İçinde pylon olup üzerine foam kaplanılan protezdir.

Ekzoskeletal : Ahşap veya dışında polyester laminasyonu olan sert ortezdir.            

     Fantom ağrısı : Ağrısı olmasa bile uzvunun ağrıdığını hissetmesidir.         

Protez Ayak Özellikleri

• Normale yakın enerji harcayarak yürüyüşün gerçekleşmesi için ayak ve ayak bileği eklemlerinin görevinin protez ayak tarafından sağlanması.

• Duruş fazının başında yer reaksiyonundan kaynaklanan şokların absorbe edilmesi duruş ve yürüyüş fazında stabil destek yüzeyinin oluşturulması.

• Kozmetik olması.

PROTEZ AYAK ÇEŞİTLERİ• 4 grup altında incelenir:• 1 –Sach Ayak ( Solid Ankle Cushion Hell ) : sabit

ayakbileği-yumuşak topuk: Hafif olup  toza neme karşı dayanıklıdır. Estetik ve tamiri kolaydır. Hastanın ağırlığına göre yumuşak, sert ve orta sert olarak seçilebilir. Topuk lastiği vardır.

• 2- Tek eksenli ayak• Dorsi flexion ve plantar flexion

hareketlerine izin verir. Sach ayağa göre daha ağırdır.

• 3 - Çok eksenli ayak Ayak bileği ekleminin hareketlerinin

fazla olması stabiliteyi azaltır. ağırdır ve anterio-posterior, medio–lateral, transvers rotasyonda yapılabilir.

4-ENERJİ DEPOLAYAN AYAKLAR

• Aktivite seviyesi yüksek olan amputeler, bu ayaklar ile spor yapabilmektedirler.

• Safe ayak : Omurgası esnek yapıya sahiptir. Engebeli zeminlere uyum sağlar. Ayakta; yumuşak topuğun sıkışmasıyla plantar flexion hareketi açığa çıkmaktadır. Dorsi flexion da ise omurga esneyebilir özelliktedir.

• Seattle ayak : Omurgası topuk vuruşunda sıkışarak enerjiyi depolar ve itme fazının sağlanmasıyla  koşmayı ve zıplamayı mümkün hale getirir.

• Sten ayak : İnversiyon ve eversiyon haraketlerine izin vermesiyle birlikte  koşma ve sıçrama haraketlerinin daha kolay yapılabilmesini sağlar.

• Flex ayak • Carbon copy ayak : Alçak topuklu ayakkabılar ile

kullanılır. En hafif, kozmetik ve eklemsiz bir ayak çeşididir.

Syme protezi

• Ayak bileği dezartikülasyonu yapılmış olan hastalar için yapılır. Vücut ağırlığı güdük ucundan taşıtılır. Güdük boyu protez ayağın yerleştirilmesine olanak sağlar

Chopart protezi

Diz altı protezleri

• A – PTB ( patellar tendonda ağırlık taşıyıcı suprapatellar)

• Supracondiller süspansiyonlu soket : Diz ekleminin ap, ml stabilitesini artırmak için tasarlanmıştır. Ptb’den farkı femoral kondillerin ve patellanın üzerine çıkması ve medial lateral ve anterior duvarların yüksek tutulmasıdır.

• PTS (patellar tendon supra patellar):Diz hiperekstansiyonunu engeller. Yokuş inip çıkmakta sorun çıkar. Hasta kilolu ve diz eklemini kullanmıyorsa pts soketini kullanamaz. Diz 5 derece flexionda kalır.

• KBM ( patellar tendonda ağırlık taşıyıcı supracondiler suspansiyonlu soket ) :Pts ye göre süspansiyonu daha zayıftır. Yük patellar tendondan taşıtılır. Patella açıkta, patellar seki var, kondillerin üstüne çıkar. Kondil üstünden baskı verilir, distal daha geniş olduğu için süspansiyon sağlar.

• B – TSB ( total surface bearing soket ) : 1980’li yıllardan sonra gelişti. Yükü güdüğü her yönden kavrar. Yük patellar tendonla birlikte çevre dokulardan da taşıtılır. Ağırlığın geniş yüzeye dağıtılması soketle güdük arasında oluşan piston haraketlerini engellediği için süspansiyon daha iyidir. Patellayı içine almadığı için yokuş inip çıkarken rahatsızlık vermez.

• C – Konvansiyonel soket : Yük uyluk korsesi ile uyluktan taşıtılır. Bu sistemle kaslarda baskı atrofisine neden olur ve dolaşım problemi olur. Bu nedenle konvansiyonel soket patellar tendondan yük taşıtılmıyorsa, güdük çok kısa ise, dizde instabilite varsa kullanılır. Ağır olduğu için enerji tüketimi artar.

• 2 tip diz altı protezi vardır: Bunlar;• Klasik protezler : Plastik soketli ayak bileği ahşap

bağlantılı, soket ayak bileği arası mesafe poliüretan köpük dolgulu dış yüzeyi plastik kaplı, bacak şekli verilmiştir.

• Modüler pylon protezler  : Hasta üzerinde ince ayar yapılabilmesi avantajlıdır. Soketin ayağa bağlanma parçası tüp, tüp adaptörü sayesinde olur. Üzeri sünger ile kaplanıp estetik görüntüsü sağlanır.

MODÜLER PYLON

Diz altı protezlerinde süspansiyon sistemleri :

• Yerçekimine karşı havada asılı kalabilmek• Örn:ayağımızı kaldırdığımızda ayakkabının düşmemesi• Uyluk bandı : Mediolateral stabiliteyi sağlar. Diz

eklemini hiperekstansiyona  zorlayan kuvvetleri karşılar. Eskidiğinde değişebilir. Ayarlanabilir. Obez ve kısa güdük amputasyonlarda kullanılmaz. Dolaşımı olumsuz etkileyebilir. Diz fleksiyonunu kısıtlar.

• Bel kemeri ve Y bandı : Recurvatumu kontrol eder. Mediolateral stabiliteyi sağlar. Skar ve hassasiyetin olduğu durumlarda rahatlıkla kullanılır. Diz ekstansiyonuna yardımcı olur. Sallanma fazında yeterince süspansiyon sağlanamaz.

• Uyluk korsesi : Kısa güdüklerde kullanılır. Genurecuvatum engellenir. Lateral eklem kullanıldığında, ağır çalışma koşullarında, güdük basınçları tolere edilemediğinde kullanılabilir . Güdük distalinde ödem varsa kullanılmaz. Ağırdır. Estetik değildir.

• Kauçuk çorap : Kısa güdüklerde, sıcak havalarda, çömelme aktivitelerinde, mediolateral ve anterioposterior  instabilitede uygun değildir. Diz ekleminin hareketlerini kısıtlamaz ve kozmetiktir.

• Emmeli süspansiyon : Süspansiyon; çorap ve güdük arasındaki gerilim ve negatif basınç ile sağlanır.

Diz dezartikülasyon protezleri• Menisküslerin çıkarıldığı, patellar tendonun posterior cruciate

ligamentinde tespit edildiği amputasyon seviyesidir. Uyluk kasları korunmuştur. Bu durum proprioseptif duyuyu arttırır, kontraktür riskini azaltır. Proksimal bölge protezin stabilizasyonunu sağlar. Femur vücut ağırlığı ile stabilize edilir. Obes kişilerde ve postoperatif ödemin varlığında ise silesien band ve emmeli süspansiyon tercih edilir.

• Yük güdük ucundan taşıtıldığı için enerji tasarrufu olur . Eğer yük güdük ucundan taşıtılamıyorsa ischiumdan taşıtılır. Quadrilateral soket yapılır .

• Negatif basınç olduğu için çorap kullanılmaz. • Diz dezartikülasyon protezlerinde sıklıkla polisentrik diz eklemi

kullanılır. Bu eklem alınan pozisyonda;  90 derece flexion yapıldığında eklemin posterior kısmında uygun bir yer bırakmasıdır.

Diz üstü amputasyonlarında protezler

A - Quadrilateral soket : 4 duvara sahiptir. Anterior-posterior–lateral– medial. Suspansiyon negatif basınç ile sağlanır. Anteriolateralde rectus femoris, anteriomedialde adductor longus, posteriolateralde gluteus maksimus , posteriomedialde hamstring tendonlarında yatak bırakılır. Lateral duvar yüksekliği güdük boyu ile ters orantılıdır. Gravite hattını kalça eklemine yaklaştırarak pelvisin stabilizasyonunu sağlar.

• Yük ischiogluteal seki aracılığıyla tuberositas ischii ve gluteal kaslardan taşıtılır. Scarpadan verilen baskı ile güdüğün eksternal ve internal rotasyonu engellenir.

• B – Cat – cam ( contoured adducted trochateric – controlled alignment method ) : Trochanterin üzerinde ramusu ve ischial sekiyi içine alan sokettir. Kilolu hastalarda kullanılmaz. Uzun güdüklerde kullanılmaz. İschiumu içine alır. Scarpa üçgeninden baskı yoktur. Gövde lateral flexion yapmasını engellememek için cat – cam yapılır. Şekli ovaldir. Üst gövde ve pelvisi stabilize edebilmek için gluteus medius ve abduktörler kuvvetle kasılmaktadır. Oturma pozisyonunda hastayı rahatsız etmez. Yaşlı ampute ve dolaşım bozukluğu olan hastalarda kullanımı daha rahattır.

Diz Üstü Protezlerinde Süspansiyon Sistemleri

• Negatif basınç : İyi şekil almış güdüklerde , güdük kas kuvvetinin iyi olmadığı durumlarda ve aktivite düzeyi fazla olan genç amputelerde tercih edilir. Skar dokulu güdüklerde tam temaslı olduğu için tercih edilmemektedir.

• Kısmi negatif basınç yardımcı suspansiyon araçlarının birlikte kullanması : Emmeli soketlerin giyme zorluğu, terleme gibi nedenler ile kullanılamadığı amputelerde kısmi negatif basınç ve yardımcı süspansiyon araçları kullanılır.

• Pelvik band : Suspansiyon ve rotasyonları kontrol eder. Güdüğe eden kuvvetleri azaltır. Mediolateral stabiliteye katkıda bulunur. Kısa diz üstü, iyi şekillenmemiş güdüklerde negatif basıncın problem yarattığı amputelerde kullanılır.

• İzometrik kontraksiyon : Tam temasın sağlandığı diz üstü soketlerinde güdük boyu uygunsa tercih edilen bir süspansiyon sistemidir. Sallanma fazında kalça ekstansörlerinin izometrik kasılması soket duvarlarına basınç yaparak süspansiyon sağlanmaktadır .

• Silesiyan bandaj : Trochanter majör sayesinde soketin lateral duvarına tutturulur, pelvisin arkasından illiac crista ve kalça eklemi arasından geçerek ischial seviyede soketin anterior duvarına tutturulur.

• Özel süspansiyon araçları : Obesite , hamilelik , skar dokunun varlığı , deri problemleri  … gibi durumlarda diğer süspansiyon araçlarının uygun olamayacağı durumlarda omuz askısı ve protezin üzerine giyilen esnek korselerdir.

Hemipelvektomi Protezleri

• Pelvisin yarısının çıkarılmasıdır. Süspansiyon krista iliaca üzerinden verilen baskı ile sağlanır. Verilecek eklem tipi hastanın fonksiyonelliğine göre değişir. Örneğin; hastanın gövde kasları kuvvetli ve genç fonksiyonel biri ise kalça eklemi ve diz eklemi serbest verilebilir. Yük tüm çevre yumuşak dokulardan taşıtılır. Modüler sistem, hafifliği ve kozmetik oluşu avantajlarındandır.

ÜST EXTREMİTE AMPUTASYON VE PROTEZLERİ

Üst ekstremitede amputasyon nedenleri

• İş kazaları• Trafik kazaları• Yanıklar• Kesici ve ateşli silah yaralanmaları• Travma sonrası gangren• Tren kazaları• Konjenital anomaliler• Tümörler, dolaşım bozuklukları, nörolojik

bozukluklar…

Üst Ekstremite Amputasyon Seviyeleri

• Forequarter amputasyonu• Omuz dezartikülasyonu• Dirseküstü amputasyonu• Dirsek dezartikülasyonu• Dirsek altı amputasyonu• El bilek dezartikülasyonu• Parsiyel el amputasyonları• Dijital amputasyonlar

Forequarter Amputasyonu

• Humerus, clavicula, scapulanın bir kısmının çıkarılmış halidir. 

Omuz Dezartikülasyonu

• Omuz ekleminden yapılan dezartikülasyondur. Stabilite ve süspansiyonu arttırmak için ön duvar klavikulanın bir kısmını içine alacak şekilde; arka duvar scapulaya doğru uzanır. Göğüsten bantlı bağ sistemi kullanılır.

• Omuz dezartikülasyonu için kozmetik, mekanik ve myoelektronik protez alternatifleri mevcuttur. Mekanik protezde ele açma kapama hareketi ile dirsek kilitleme hareketi karşı ekstremite omzuna geçecek bir bandaj yardımı ile sağlanır. Myoelektronik protezlerde ise sadece dirsek kontrolü bandaj yardımı ile, el ise elektronik olarak kontrol edilir.

DİRSEK ÜSTÜ AMPUTASYONU PROTEZLERİ

• Çok kısa - kısa – standart – uzun olmak üzere 4 seviyeden oluşur.

DİRSEK ÜSTÜ AMPUTASYONU PROTEZLERİ • Standart dirsek

üstünde genellikle 8 şekilli bağ sistemi kullanılır. Bilateral dirsek üstünde ikili 8 şekilli bağ sistemi kullanılır.  

DİRSEK DEZARTİKÜLASYON PROTEZLERİ

• Eklem yerleştirilmesi için mesafe yoktur ve protezde lateral eklem kullanma zorunluluğu doğurur. Kemik çıkıntıların protez içinde rahat ettirilmesi zor olabilir. Suspansiyon ve flexion hareketi sırasında kuvvetlerin eşit olarak dağıtılabilmesi için soket standart dirsek üstü seviyedeki gibi yapılması tercih edilir.  

Dirsekaltı amputasyon protezleri

El bilek dezartikülasyon protezleri

• Pronasyon , supinasyona izin verebilmekte ve fleksiyonda stabiliteyi sağlamak için ön duvar, ön kolun 3 te 2  proksimaline; arka duvar destek yüzeyini arttırmak amacıyla olekranonun altına kadar uzatılır. El bilek üniti için yeterli mesafe yoktur.

Parsiyel El Amputasyonları• Elbileği seviyesinin altında kalan

interkarpal, karpometakarpal, metakarpophalangeal dezartikülasyonlarında bu seviyeler için geliştirilmiş parsiyel eller kullanılır. Estetik amaca yönelik dizayn edilen bu parsiyel eller çoğu zaman içi silikon ile doldurulmuş, protez eldivenler olarak kullanılmaktadır.

Dijital amputasyonlar ve parmak protezleri

• Pip ve dip amputasyonlardan sonra silikon kullanımı ile oldukça estetik parmak protezleri kullanılmaktadır.

Myoelektronik kol protezleri

• Myo elektronik kol protezleri bir motor, pil ve kullanıcının kas hareketleri sayesinde; elin açılma, kapanma ve bilekten dönme hareketini yapmayı sağlar.

• Güdük bölgesinde bulunan kaslar amputasyon sonrasında da çalışır vaziyettedirler ve bu kas kasılma hareketlerini hassas şekilde algılayabilen elektrotlar vasıtasıyla sinyale dönüştürülerek motora iletilir. Motor bu sinyali harekete dönüştürerek açılma, kapanma, yada dönme hareketini yapar.Bu hareketler tamamen kullanıcının kontrolü altındadır. Kullanıcı kası kasıldığında sinyaller harekete dönüşür ve kas kasılmasını kullanıcı durdurduğu anda motorda hareketi durdurur.Myo elektronik kol protezleri 2 Kanallı, 4 Kanallı, Sensör Speed El, Transkarpal El olarak çeşitlendirilmiştir.

• Tüm protezler kişiye özel olarak üretilmekte ve uygulanmaktadır. Kullanıcılar Myo Elektronik Kol Protezleri uygulamasında kullanıcı belli bir süre eğitime tabi tutulur ve rehabilite edilir.

İKİ KANALLI MYOELEKTRONİK• İki elektrot kullanıcının kaslarına cilt yüzeyinde soket

yardımıyla temas ettirilerek sinyal alması sağlanır.• Bu sinyaller motorda iki yönlü hareket yapılabilmesini sağlar.• Elin baş parmağı ile diğer iki parmağın açılma ve kapanma

hareketini sağlar. • Protez kullanıcının en rahat hareket ettirebileceği kaslarla

çalışır.• Şarj edilebilir Lityum-ion pil ile çalışır.• Kullanıcı protez kullanabilmesi için bir süre eğitimden geçer.

 

4 kanallı myoelektronik• İki elektrot kullanıcının kaslarına cilt yüzeyinde soket yardımıyla temas

ettirilerek sinyal alması sağlanır.• Bu sinyaller motorda dört yönlü hareket yapılabilmesini sağlar.• Elin baş parmağı ile diğer iki parmağın açılma ve kapanma hareketini

sağlar. • El bileği sağa yada sola 360 derece dönme hareketini yapar.• Protez kullanıcının en rahat hareket ettirebileceği kaslarla çalışır.• Şarj edilebilir Lityum-ion pil ile çalışır.• Kullanıcı protez kullanabilmesi için bir süre eğitimden geçer.

Sensör speed elÖnceki Myo Elektronik kol protezlerine oranla üç kat daha hızlıdır ve performanslıdır. SUVA denilen yeni sensörik sistemle kavrama kabiliyeti arttırılmış ve kavrama emniyeti sağlanmıştır.Her hangi bir cisim tutma esnasında elden kaymaya başlarsa, el saliseler içerisinde kendinden daha sıkı tutar.FlexiGrip özelliği sayesinde daha esnek yani doğal el gibi bir kavrama hareketi sağlar.Bu elastik kavrama hareketi sayesinde kullanıcı tekrar elini açıp kapama ihtiyacı hissetmeden tuttuğu cismi değişik pozisyonlara getirebilir.İki elektrot kullanıcının kaslarına cilt yüzeyinde soket yardımıyla temas ettirilerek sinyal alması sağlanır. Bu sinyaller motorda iki yönlü hareket yapılabilmesini sağlarElin baş parmağı ile diğer iki parmağın açılma ve kapanma hareketini sağlar. Protez kullanıcının en rahat hareket ettirebileceği kaslarla çalışır.

Transcarpal el

– Transkarpal el bileği dezertikülasyonlarında veya el bileğinin korunduğu amputasyonlarda uzunluk farkı olmadan myo elektronik protez uygulanabilmesi sağlanır.

– Protez el diğer myo elektronik el sistemlerine göre daha kısa ve daha hafiftir.– İki elektrot kullanıcının kaslarına cilt yüzeyinde soket yardımıyla temas

ettirilerek sinyal alması sağlanır.– Bu sinyaller motorda iki yönlü hareket yapılabilmesini sağlar.