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Operation des Ovarialkarzinoms
- Befall Zwerchfellkuppeln -
Operation des Ovarialkarzinoms
- Befall der Pleura -
Operation des Ovarialkarzinoms
- Befall Omentum minus -
Operation des Ovarialkarzinoms
- Befall Dünndarmmesenterium -
Operation des Ovarialkarzinoms - Indikation zur Lymphonodektomie -
Stadium I/II Systematische Lymphonodektomie
Stadium III
Rest < 0,5 - 1 cm Systematische Lymphonodektomie
Rest > 1 cm Grundsätzlich keine systematische
Lymphonodektomie
Lymphknoten–Debulking nur, falls
LK
größer als intraperitonealer Rest
Operation des Ovarialkarzinoms - Lymphonodektomie -
Operation des Ovarialkarzinoms
- Beurteilung der Operabilität -
Video-assistierte Thorakoskopie und Laparoskopie
Bristow RE, Chi DS (2006)Gynecol Oncol 103: 1070-1076
Metaanalyse der Publikationen 1989-2005
22 Kohorten / 835 Pat. mit FIGO III/IV OvCa und platinhaltiger Chemotherapie
OS trotz 65% „optimaler“ Resektion post-CTX nicht besser als in GOG # 111 (keine 2.OP)
Hypothesen: großer TuRest initial begünstigt Resistenzentwicklung; der Zugewinn an
„Komplettresektionen“ gleicht negative Effekte nicht aus (TuR0 ≠ TuR0 post-CTX)
-4,1 Mon. Med. OS pro Zyklus prä-OP CTX nach 3. Zyklus
Einfluss der Anzahl neoadjuvanter
Chemotherapiezyklen auf Überleben
Ovarialkarzinom
- Fallbeispiel -
Operation des Ovarialkarzinoms- Falldarstellung -
42-jährige Patientin Mutter Ovarial Ca mit 56 Jahren 3 Tanten mütterlicherseits an
Mammakarzinom erkrankt (Anfang 50,
Anfang 60 und mit 65 Jahren) 5 Pelviskopien wegen Eierstockzysten Unerfüllter Kinderwunsch Juni US: nicht suspekte Zysten Sept US: Größenzunahme der Zysten
Operation des Ovarialkarzinoms- Falldarstellung -
Überweisung an unsere Klinik
US: re Ovar: 70 x 37 mm, 16 mm grosse
Zyste mit 3 mm großer Randstruktur
US li Ovar: 67 x 39 mm mit 4 Zysten bis
22 mm
Flüssigkeit im Douglas: 45 x 50 mm
CA 125: 195 U/ml
Operation des Ovarialkarzinoms - Laparoskopische Adnexexstirpation -
Adnextumore - Bergen im Bergesack -
Zytologie, pelviskopische Adnektomie
bds. mit Bergung im Sack
Operation des Ovarialkarzinoms- Falldarstellung -
Zytologie: Zellbild wie bei papillär strukturiertem
verschleimendem Adenokarzinom mit
Psammomverkalkungen, G2
Histologie: Adenokarzinom bds., G3
4 Tage später: Explorativlaparotomie: Lavage,
Hysterektomie, Omentektomie, Appendektomie,
pelvine und paraaortale Lymphonodektomie,
Zwerchfellabstriche, Entnahme von
Peritonealbiopsien
Operation des Ovarialkarzinoms- Histologie -
Gering differenziertes, teils papilläres,
teils seröses Zystadenokarzinom bds Mikroskopische Netzmetastasen bis
1mm Pelvine und paraaortale LK
metastasenfrei
Stadium pT IIIa, N0, G2 und G3 bei R0 Resektion
Ovarialkarzinom
- Chemotherapie -
Ovarialkarzinom
- Adjuvante Chemotherapie -
5-6 Zyklen Carboplatin/Taxol
Ovarialkarzinom
- Chemotherapie: Erfolg? -
Mediane Zeit bis zur Progression 2 Jahre
Mediane Überlebenszeit
nach optimalem Debulking: 48 - 52 Monate
nach suboptimalem Debulking: < 36 Monate
5-Jahres-Überlebensrate in den Stadien III
und IV ca 20%
Ozols, Semin Oncol 29, 32-42,
2002
Ovarialkarzinom
- Intraperitoneal Chemotherapie? -
Ovarialkarzinom
- Rezidiv -
Ovarialkarzinom- Second-line Chemotherapie -
Rezidiv: keine kurative Option mehr
Platinsensible Tumoren (Rezidiv nach > 6/12
Monaten): Reinduktion mit Platin
Ansprechraten 27% - 60%
Medianes Überleben etwa 1 Jahr
Platinresistente Tumoren: Behandlung mit
Monotherapie unter Berücksichtigung der LQ
Ansprechraten 12% - 30%
Medianes Überleben etwa 9 Monate
Ovarialkarzinom- Rezidivoperation -
Spätrezidiv nach > 12 Monaten
Aszites < 500 ml
Guter AZ
Optimales Debulking bei Primär OP oder
FIGO I/II
Komplettes Debulking erscheint möglich
Deskriptive Evaluation präoperativer Selektions-Kriterien für die Operabilität bei rezidiviertem Ovarialkarzinom DESKTOP I
Identifikation des operativen Ziels
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 12 24 36 48
months
surv
ival
pro
babi
lity
0 vs. 1-10 mm:HR: 4.17 (CI 2,42 - 7,16); p < 0.0010 vs. 10+ mm:HR: 3.31 (CI 1,86 - 5,88); p < 0.001
no residualsmedian OS 45.2 mos.
residuals > 10 mmmedian OS 19.7 mos.residuals 1 - 10 mmmedian OS 19.6 mos.
DESKTOP
Benefit von OP nur bei kompletter Resektion !!Benefit von OP nur bei kompletter Resektion !!Harter P, du Bois A, Hahmann M, et al. Ann Surg Oncol 2006
xx
Ovarialkarzinom- Second-line Chemotherapie -
Mehrheit der Patientinnen akzeptiert
Chemotherapie für eine Heilungschance von 1%
40% wünschen Chemotherapie für
Lebensverlängerung um nur 3 Monate
Kosten von second-line Chemotherapie bis Tod:
53.000 Can$ (45% davon für Chemotherapie)
Doyle et al. J Clin Oncol 19, 1266-
1274, 2001
Ovarialkarzinom - Lernziele -
1. Inzidenzen- Geographische Unterschiede welweit, hohe Mortalität
2. Risikofaktoren und protektive Faktoren, Genetik, Screening- Bis heute kein generelles Screening von asymptomatischen Frauen ohne familiäres Risiko.
3. Diagnostik- Selten spezifische Frühsymptome, klinische Untersuchung, CA12-5 und TVS entscheidend. Operation zur Diagnosesicherung.
Ovarialkarzinom - Lernziele -
4. FIGO-Stadien- Selten frühe Stadien bei Primärdiagnose, 5-Jahres-Überleben abhängig von Stadium
5. Operative Therapie und Chemotherapie
- Überleben in Abhängigkeit von Primäroperation und Platinsensibilität