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8/16/2019 OPERATORIA DEN TAL - Reinier Gomez
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UNIVERSJDAD VEHACBUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
OPERATORIA DENTAL
TESIS PHOFESIONAL
Que Para Obtener el Tttulo de:
CIRUJANO DENT IST A
Presenta
£.duatdo T^atjtiUt xQ-Sm m
H. Veracruz, Ver.
1986
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I N D I C E
Introduccion 1
CAPITULO I
Histologia del Dien te 2
"CAPITULO II
Etio logfa de la Caries 8
CAPITULO III
Diag nostico de la Caries 12
CAPITULO IV
Instrumental 17
CAPITULO V
Metodos de Esterilizacion 19
Posicion del Operador en el sillon dental 21
CAPITULO VI
Prepa racion de las Cavidades 23
Pa sos a seguir para la preparacion de las cavidades 23
Clasificaeion de los M ateriales de Obturacion 28
Cementos de Oxido de Zinc-Eugenol 33
Resinas Acrilicas 42
Barn iz para Cavidades - 37
Re sinas Com puestas 44
Restau raciones M etalicas 48
Como obtener el Pa tron de Cera - 49
Porcelana Cocida 54
Prepara cion de los Dien tes para Incrustacion y Corona 55
Conclusiones 57
Bibliografia ^
0 0 2 0 5 5
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INTRODUCCION
Entre infinidad de temas, opte por el de
OPERATORIA D E N -
TAL, porque Qonsidero que aunque una gran parte del tiempo
real empleado en Operatoria se dedica a labores m anuales de
retirar caries, preparar cavidades, colocar el material de ob-
turation y terminar la restauracion.
Existen aquellos que desprecian esta actividad y menos-
preeicm su importaneia con respecto al papel actual y futuro
del Odonfologo y nos llaman tapa-huecos , sin tener en cuenta
que, para colocar una restauracion, el Odontologo debera po-
seer conocim ientos, tanto prdcticos como anatom icos, asi como
en oclusion y en etiologia de las enfermedades de los tejidos
blandos, para equilibrar correctamente sus restauraciones, pro-
porcionar el contorno adecuado y el contacto necesario para
con el diente restaurado.
Por esta razon la ODO NTOL OGIA OPERA TORIA siem-
pre representara un reto para todo profesional y una mezcla
imica entre ciencia y arte creativo.
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C A P I T U L O III
H I S T O L O G I A D E L D I E N T E
TEJIDOS DEL DIENTE
Es indispensable para el Odontologo conocer los tejidos
del diente, pues es donde vamos a efectuar diversos cortes y
sin el conocimiento exacto de ellos pondremos en peligro su
estabilidad y originaremos un gran dafio.
Los cuatro tejidos que comprenden al diente son:
1.—Esmalte.
2.—Dentina.
3.—Cemento.
4.—Pulpa.
1.—Esmalte, Es un tejido quebradizo que recibe su esta-
bilidad de la dentina subyacente, siendo el unico tejido que se
forma por entero antes de la erupcion.
Este se encuentra cubriendo a la dentina en forma de
casquete en la corona en toda su extension hasta el cuello.
El esmalte es el tejido mas duro del organismo, se debe
a que quimicamente esta constituido por un 96% de material
inorganico del esmalte, que se encuentra en forma de crista-
Jes de apatita, Aun se desconoce la exactitud y la naturaleza
de los componentes organiles, sin embargo algunos estudios
actuales han demostrado la existencia de queratina y peque-
nas cantidades de colesterol y fosfolipidos. En condiciones
normales el color del esmalte, de aspecto vitreo, superficie
brillante y translucida, varxa de bianco amarillento a bianco
grisaceo.
Estructura del esmalte.
—Bajo el microscopio se observan
en el esmalte las siguientes formaciones:
Prismas.
Vaina de los prismas.
Substancia interprismatica.
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Bandas de Hunter Schereger.
Lineas incrementales o estrias de Retziws.
Cuticulas.
Lamelas.
Penachos.
Husos y agujas.
PRISMAS.—Estan colocados radialmente en todo su es-
pesor; pueden ser rectos o bien ondulados.
La importancia clinica es de dos sentidos:
Los prismas rectos facilitan la penetracion de la caries.
Y los prismas ondulados la impiden.
Los prismas miden de cuatro a seis micras de largo y
dos punto ocho de ancho.
La direccion de los prismas es la siguiente:
A ).— E n las supe rficies planas los prismas estan coloca-
dos perpendicularmente en relacion limite amelodentinario.
B).—En las superficies concavas, fosetas y surcos con-
vergen a partir de ese limite.
C).—En las superficies convexas (cuspides) divergen
hacia el exterior.
VA INA S DE LOS PRISMAS.—C ada prisma presents
una capa delgada periferica que se colorea obscuramente, sian-
do hasta cierto grado acido resistente; se caracteriza por estar
hipocalcificada y contener mayor numero de material orga-
nico que el cuerpo prismatico menor.
S U B ST A N C IA I N T E R P R I S M A T I C A . — S e en cu en tra
uniendo toidos los prismas y tienen la propiedad de ser facil-
mente solubles, aun en acidos diluidos; esto nos explica cla-
ramente la penetracion de la caries.
BANDAS DE HUNTER SCHEREGER.—Son discos c la-
ros y oscuros de anchuras variables que alternan entre si. Se
observan en cortes longitudinales y por el desgaste de esmalte
son bastante visibles en las cuspides de los premolares y mo-
lares.
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Desapareciendo casi por completo en el tercio externo
del espesor del esmalte, su presencia se debe al cambio de
direccion de los prismas.
LINE AS INCREM ENTALE S O ESTRIAS DE RET-
ZIWS.—Son faciles de observar en el desgaste de esmalte,
puesto que siguen una direccion paralela a la corona.
CUTICULAS.—Cubriendo por completo a la corona ana-
tomica de un diente de recien erupcion y adhirie^dose per-
manentemente a la superficie externa del esmalte, se encuen-
tra en una cubierta queratinizada.
LAMELAS.—Se extienden desde la superficie externk del
esmalte hacia adentro y se forman siguisndo diferentes H''-
nos de tension; en los sitios donde los prismas se cruzan, di-
chos pianos quedan en pequenas porciones sin calcificacion.
PENACHOS.—Se asemejan a un manojo de plumas o de
hiarbas que emergen de la union amelo-dentinaria, que octi-
pan una cuarta parte de la distancia entre el limite amelo-
dentinario.
Y la superficie externa del esmalte, estan formadas por
prismas y substancias interprismaticas no calcificadas o po-
bremente calcificadas.
HUSOS Y AGUJAS.—Representan las terminaciones de
las fibras de Thomes o prolongaciones citoplasmicas de los
odontoblastos, que penetran hacia el esmalte a traves de la
union dentino-esmalte recorriendo en distancias cortas.
Y tambien son estructuras no calcificadas.
2.—
Dentina.
Es el tejido basico de la estructura del dien-
te, constituyendo su masa principal en la corona. Es un tejido
calcificado en un veinte o treinta por ciento, de la misma con-
sistencia, en una matriz organica y agua, esta substancia es
de colageno, el cual se dispone en forma de fibras, y de muco-
polisacaridos distribuidos entre la substancia amorfa funda-
mental dura o cementosa; el componente inorganico es prin-
cipalmente el mineral apatita.
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La dentina se clasifica en primaria y secundaria; esta
se basa en el orden cronologico de su formacion.
La dentina que se form a hasta que la ralz esta com-
pleta, se le denomina primaria y a la que se forma despues
de ese periodo se le nombra dentina secundaria.
Sin embargo, dicha clasificacion es arbtiraria, pues en
un tejido que se encuentra en proceso continuo de formacion
110 ex iste un acuerdo general sobre las condiciones fisio log i-
eas o las zonas que indiquen donde y cuando termina la den-
tina primaria y donde la secundaria.
La naturalaza de la dentina se considera como una va-
riation del tejido conjuntivo.
Matriz de la dentina.
Tubulos dentinarios.
Fibras de Thomes.
Llneas de Von Ebner y Owen.
Espacios interglobulares.
Lmeas de Schereger.
Odontoblastos.
MATRIZ DE LA DENTINA.—Es la substancia funda-
mental o intersticial calcificada que constituye la masa prin-
cipal de la dentina.
TUBULOS DENTINARIOS.—Son conductillos de la den-
tina, que se extienden desde la pared pulpar hasta la union
amelo-dentinaria de la corona del diente y hasta la union ce-
mento-dentinaria de la raiz del mismo.
Dichos tubulos no son del mismo calibre en toda su ex-
tension, a la altura pulpar tienen un diametro aproximado
de tres a cuatro micras.
FIBRAS DE THOMES.—Son las prolongaciones cito-
plasmicas de celulas pulpares altamente diferenciadas llama-
das odontoblastos.
Las fibras de Thomes son mas gruesas cerca del cuerpo
celular, se van haciendo mas angostas ramificandose y anas-
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tomosandose entre si, a medida que se aproximan a los limi-
tes amelo y cemento-dentinarios.
LINEAS DE VON EBNER Y OWEN.—Aqui principia
la formation y calcificaeion de la dentina principal al nivel
de cima de las cuspides y continua hacia adentro mediante un
proceso rrtmico de aposicion de sus capas conicas.
ESPACIOS INTERGLOBULARES.—Es donde se efec-
tua el proceso de calcificacion de las substancias intercelu-
lares amorfo-dentarias, ocurre en pequenas zonas globulares.
LINEAS DE SCHEREGER—Son cambios de direceio-
nes de los tubulos dentinarios y se consideran como punto
de mayor resistencia a la caries.
ODONTOBLASTOS.—Se encuentran adosados a la pared
de la camara pulpar, son celulas fusiformes polinucleares que,
al igual que las neuronas, tienen dos terminaciones: la central
y la periferica.
Las centrales se anastomosan con las terminaciones ner-
viosas de los nervios pulpares.
3.—
Cemento.
Es un tejido duro y calcificado que recibe
a la dsntina en su portion radicular y cubre totalmente la raiz
del diente, desde el cuello donde se une con el esmalte, hasta
el apice, en donde presenta un orificio, el cual atraviesa el
paquete vasculo-nervioso que irriga la pulpa dentaria.
El espesor del cemento varia desde el cuello, donde es
minimo, hasta el apice, donde adquiere el maximo; su color
es amarillento y superficie roja, su composicion es de sesenta
y ocho a setenta por ciento de sales minerales y de treinta a
treina y tres por ciento de substancias organicas.
Las funciones del cemento son dos:
Una, proteger a la pulpa; y la otra, dar fijacion al diente
en su alveolo, aun cuando este despulpado.
4.—
Pulpa-.
La pulpa dental e s de origen mesodermico y
Ilena a la camara pulpar, los canales pulpares y los canales
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accesorios, por lo tanto lo periferico depende del contorno de
la dentina que lo cubre.
La pulpa consta de una concentracion de celulas de teji-
dos conjuntivos, entre los cuales hay un estroma de fibras
colagenas y de tejido conjuntivo.
La pulpa desempena tres funciones que son:
VITAL, SENSORIAL y DE DEFENSA.
LA VITAL.—Formacion incesante de dentina, primera-
men te por las celulas de K ar ff, durante la form acion del
diente, y posteriormente por los odontoblastos que forman la
dentina secundaria.
Mientras un diente conserva su pulpa viva, seguira ela-
borando dentina y fijando sales calcicas en la substancia fun-
damental, dando como resultado que a medida que pase la
vida, la detina se calcifique y mineralice, aumentando su es-
pesor y al mismo tiempo se disminuye el tamano de la camara
pulpar.
LA SEN SOR IAL.—C omo todo tejido nervioso, transmite
sensibilidad ante cualquier excitante, ya sea quimico, fisico,
mecanico o electrico.
Muerta la pulpa mueren los odontoblastos, las fibras de
Thomes se retraen dejando vacios los tubulos, los cuales pue-
den ser ocupados por substancias extranas.
LA DE DEFENSA.—Esta a cargo de los histiocitos, lo
cual ya se explico anteriormente.
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C A P I T U L O III
E T I O L O G I A D E L A S C A R I E S
Por estadisticas saberaos que en mas de 90% de los dien-
tes que se extraen, el motivo de la extraction es la caries o la
enfermedad periodontal. Asimismo las estadisticas demues-
tran que de este fantastico porcentaje, mas de la mitad co-
rresponde a la caries en pacientes de menos de cuarenta anos
de e)dad, por esta razon la caries dental es tan importanta,
pues su difusion es m uy amplia. .
DEFINICION Y CAUSA DE LA CARIES
Caries.
Es un proceso patologico de origen bioquimico,
lento, continuo, irreversible, que destruye los tejidos de un
diente.
Quimico debido a la intervention de acidos y biologico
porque intervienen microorganismos.
Factores que intervienen en la production de la caries.—
Los factores que intervienen son dos: El coeficiente de resis-
tencia del diente y la fuerza de los agentes quimicos biolo-
gicos de ataque.
El coeficiente de resistencia del diente esta en relation
directa con las sales calcareas que lo componen, y esta sujeta
a variaciones individuales que pueden ser hereditarias o ad-
quiridas.
La caries no se hereda, pero sf la predisposition del or-
gano a ser facilmente atacado por agentes externos. Se he-
reda la forma anatomica, la cual puede facilitar el proceso
carioso. Porque la caries se localiza preferentemente en cier-
tas zonas y su tipo depende de las caracteristicas morfologi-
cas del tejido.
No es raro encontrar familias enteras en que la caries
es frecuente debido a una alimentation deficiente, como son;
dietas no balanceadas, enfermedades infecciosas.
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Esto es aplicable a la familia, por extension a la raza,
pues es distinto el indice de resistencia en las diversas razas,
esto debido a las diferentes costumbres en sus culturas, como
por ejemplo la diferencia entre las razas amarilla, blanca y
negra.
Teorias m as acertadas sobre la production de la caries.—
Teorias de Miller. Se distinguen dos: la acidogenica y la pro-
teolxtica.
LA ACIDO GE NICA.— Consiste en que la caries seria
producida por la action de germenes acidogenicos, o sea pro-
ductores de acidos, los cuales desintegraran el esmalte.
Siendo el principal germen el lactobacilo, que al actuar
sobre los hidratos de carbono desdoblarxa a estos y produci-
ria acidos lacticos, los cuales provocan. la desintegracion del
esmalte.
Actualmente se considera que un determinado tipo de es-
treptococos mutans es altamente acidogenico y puede ser cau-
sante de acido para destruir el esmalte.
Ya sea uno u otro, actuan sobre los hidratos de carbono,
principalmente azucares, para producir acidos mediante un
mecanismo enzimatico.
Conforme esta teoria, los factores causales indispensa-
bles para que se produzca la caries son: germenes acidogeni-
cos e hidratos de carbono.
Eliminando uno de estos se evitaria la aparicion de la
caries.
TEORIA PROTEOLITICA.—Consiste en la desintegra-
cion de la dentina, se realiza por bacterias proteoliticas y
enzimas.
Se desconoce su tipo exacto, pero hay algunas de gSnero
Clostridium que tiene un poder lisis, que digieren a la subs-
tancia colagena de la dentina por si; y por su enzima la co-
lagena.
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Para efectuar esta desintegracion es indispensable la pre-
sencia de iones de calcio en estado labil.
La manera de contrarrestar esta accion es colocando al-
guna substancia quelante que atrape a estos iones y asi evitar
la accion de las bacterias.
La substancia de mejores resultados es el eugenol, ya
sea aplicado solo o combinado con oxido de zinc.
OTRAS TEORIAS
TEORIA DE QUELACION.—Esta explica el proceso pa-
tologico bajo un mecanismo exclusivamente quimico.
Recordemos que en quimica existen algunos compuestos
denominados quelato y quelantes.
El quelato, formado principalmente por una molecula
mineral (molecula inorganica).
Y los quelantes serian principalmente organicos.
Bajo circunstancias especiales y al ponerse en contacto
un quelato y un quelante se produce el fenomeno denominado
"Secuestro de Moleculas Minerales", por lo cual se destruye
la porcion mineral o forman compuestos diferentes minerales
a las sales de quelato.
De acuerdo a esa teorxa, el esmalte funcionarla como un
quelato y la saliva como un quelante y podrian eliminar el
calcio y mineral del esmalte.
TEORIA ENDOGENA.—Atribuye
caries a procesos anormales del metabolislmo interno del diente.
De acuerdo a esta, la caries se pro
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CONCLUSIONES DE LAS TEORIAS ANTERIORES
A pesar de los diferentes enfoques de las teorias mencio-
najdas, lo cierto es que todas tienen algo de veridico.
Todas han sido comprobadas en el laboratorio y posible-
mente la production de la caries se deba a la presencia de
todos los factores mencionados, es decir, que existe una en
cada placa, germenes acidogenicos proteoliticos quimicos y
biologicos, que en un momento inician la destruction de los
tejidos de un organo dentario.
MECANISMO DE LA CARIES.—Cuando la cuticula de
N*
sm yth esta com pleta, no penetra el proceso carioso.
Cuando esta rota en algun punto puede penetrar, esto
pudo haber sido ocasionado por un surco muy fisurado, inclu-
sive puede no existir coalescencia entre los prismas del es-
nulte, facilitando esto el avance de la caries.
Otras veces existe desgaste mecanico de la cuticula, oca-
sionado por la mastication, o falta desde el nacimiento en
algun punto, o bien los aeidos desmineralizan su superficie.
Ademas debe fijarse placa microbiana en la superficie
de la cuticula, que es como una pelicula gelatinosa para la
protection de los germenes que coadyuva, junto con los &ci-
do£, a la desmineralizacion de la cuticula y de los prismas.
La matriz del esmalte o substantia interprismatica es
coMgeno y los prismos estan quimicamente formados por cris-
tales de apatita.
A su vez constituidos por fosfatos tricalcicos y los iones
de ualcio que lo forman se encuentran en estado labdl, es decir
libres, y pueden ser substituidos a traves de la cuticula y por
otros iones como carbonato y fluor, etc.
A este calcio lo llamaremos circulante.
Al fenomeno de intercambio ionico se le llama diadoquis-
mo, que explica el resultado satisfactorio que se obtiene en la
prevention de la caries por medio de la aplicacion topica
de fluor que va a endurecer el esmalte, pero al mismo tiempo
sucede lo contrario si se cambian los iones de calcio por otros
iones que no endurecen el esmalte como carbonatos.
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C A P I T U L O I I I
D I A G N O S T I C D E L A CA R I ES
DIAGNOSTIC*) EN GENERAL
Se deriva del griego Dia, que significa a traves, y Gnosis,
conocimiento.
Literalmente significa conocimiento a traves y es el arte
de distinguir una enfermedad de otra; o bien el conocimien-
to de una enfermedad a traves de sus manifestaciones, signos
clistintivos o sintomas.
El paciente casi siempre acude al consultorio por:
a) . —Diagnostico y restauracion de la dentition.
b) .— Visita de Control.
c) .— V is ita de Urgentia.
Para obtener un buen diagnostico necesitamos una buena
historia clinica, que se comienza por:
Fecha.
Nombre.
Edad.
Sexo.
Domicilio.
Habitos.
Ocupacion.
Telefono.
Peso y estatura.
Asimismo sobre el estado general de la cavidad bucal, el
cual es importante ya que es lo que nos interesa; ademas ar-
ticulaciones y vias respiratorias, aparato digestivo y rinones.
Y muchas enfermedades del organismo que reducen la resis-
tencia del paciente, como pueden ser:
Hemorragia.
Tuberculosis.
Catarro.
Enfermedades Metabolicas.
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' Pre sion Arter ial.
Embarazo.
Lactancia.
Alergias.
COMO DIAGNOSTICAR UNA CARIES
Primeramente haciendo una inspeccion bucal:
Comenzando por los tejidos blandos, despues con los du-
ros; seguimos con la pulpa cuando se encuentra expuesta, y
por ultimo con los tejidos del parodonto.
Esta inspeccion se divide en simple y armada.
La primera la efectuamos empleando simplemente la vis-
ta, y en la armada usamos diversos objetos como son:
Espejos simples o de aumento.
Pinzas de curaciones.
Exploradores de punta fina.
Parodontometro.
Es importante, antes de diagnosticar una caries, hacer
destartraje desalojando todo el sarro existente, al igual que
todas las manchas; para asi evitar confundir una caries con
estas.
Tambien hay que tomar radiografxas en todos los orga-
nos dentarios y asi tener la plena seguriidad que no se que-
dara oculta ninguna caries y nuestro trabajo sera eficiente.
Utilizando un explorador y un espejo podemos localizar
la caries incipiente, aun la de las caras proximales.
GRADOS DE CARIES
Black clasifico la caries en cuatro grados.
Caries de primer grado.
— En este grado de caries la ob-
servamos en el esmalte, este se ve con brillo y color uniforme.
Los bordes de la grieta o cavidad son de color cafe mas
o menos obscuro, al limpiar los restos contenidos en la cavi-
dad, asi encontramos que sus paredes son anfractuosas y pig-
mentadas de cafe obscuro.
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En las paredes de la cavidad se ven los prismas fractu-
rados a tal grado que quedan reducidos a substancias amorfas.
Se observan prismas disociados cuyas estrfas han sido
reemplazadas por granulaciones y se ven germenes, bacilos y
c-ocos en grupos diseminados.
En este grado de caries no hay presencia de dolor.
Caries de segundo grado.—Este se encuentra en la den-
tina, el proceso es parecido al anterior, pero tiene un avance
mas rapido dado que no es un tejido tan mineralizado como
el esmalte.
Tiene elementos estructurales que facilitan la penetracion
de la caries, como son: los tubulos dsntinarios. los espacios
interglobulares, las lineas increm entales de Von E bner y Owen,
Una vez que la caries ha penetrado en este tejido, pre-
senta tres capas bien definidas.
La primera, formada por fosfatos monocalcico, es la
mas superficial y se conoce con el nombre de zona de reblan-
decimiento.
Esta constituida por dentritus alimenticios y dentina re-
blandecida que tapiza las paredes de la cavidad.
La segunda zona, formada principalmente por fosfatos
dicalcicos, es la zona de invasion; tiene consistencia de den-
tina sana, los tubulos estan llenos de microorganismos, siendo
su coloracion cafe.
La tercera zona, forma da por fo sfa to tricalcico, es la de
defensa; en ella no hay decoloracion y los tubulos tratan de
El dolor cesa cuando se elimina el excitante.
Caries de tercer grado.
—En este grado de caries el pro-
ceso ha llegado hasta la pulpa, pero esta conserva su vitalidad.
Se producen inflamaciones o infecciones de la misma, co-
nooidas con el nombre de pulpitis, se producen dolores espon-
t&neos y provocados, el dolor provocado es debido a ag entes
fisicos o quimicos y mecanicos. El dolor espontaneo es cau-
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sado por la congestion del organo pulpar, el cual al infla-
marse hace presion sobre los nervios sensitivos pulpares que
quedan comprimidos contra las paredes de la camara pulpar.
Este dolor aumenta por las noches debido a la position
horizontal al estar acostado, por lo cual se congestiona debido
a la mayor afluencia de sangre a la cabeza.
Caries de cuarto grado.—En este grado la pulpa ha sido
desintegrada en su totalidad, no presenta dolor provocado ni
espontaneo; y pueden surgir complicaciones.
La parte coronaria del organo dentario esta completa-
mente destruida, constituyendo lo que se llama vulgarmente
como raigon.
Podemos decir que no existe sensibilidad, vitalidad y
circulation, por lo que no existe dolor alguno.
Pero las complicaciones de dicho grado son muy doloro-
sas, estas van desde la monoartritis apical hasta la osteomie-
litis, pasando por la celulitis, la miositis, osteitis y periostitis.
La sintomatologia de la monoartritis nos la proporcio-
nan los tres datos siguientes:
Dolor a la percusion.
Sensation de alargamiento, y
Movilidad anormal.
La celulitis se presenta cuando la inflamacion y la infec-
tion se encuentran en el tejido conjuntivo.
La miositis se presenta cuando la inflamacion abarca los
musculos masticadores "masetero", en este caso se presenta
el trismus, que es la con traction de estos musculos, impi-
diendo abrir la boca.
La osteitis se presenta cuando la infection se localiza en
el hueso o en el periostio.
La osteomielitis es cuando la infection ha llegado a la
medula osea.
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Por eso debemos proceder a hacer la extraction en este
grado de caries, sin esperar que las complicaciones den los
resultados ya mencionados.
Existen otras clasificaciones:
En las que el tipo de caries es determinado por la gra-
vedad o localization de la lesion.
Caries aguda exuberante.
—Que es un proceso rapido y
abarca gran numero de dientes.
Caries crSnica.—Afecta un numero menor de dientes y
es de lento avance.
Caries primaria.— Es el ataque initial sobre la sup erficie
dental.
Caries secundaria (recurrente).
— Se localiza en los mar-
genes de las restauraciones.
Caries detenida.— Es un tipo de caries que habiendose
iniciado normalmente, se detiene en su desarrollo o lo hace
muy lentamente, pudiendo permanecer en ese estado durante
mucho tiempo.
El mismo Black propuso un tipo de clasificacion, en la
cual las lesiones son nombradas por la clasificacion de la ca-
vidad empleada para restaurar el diente.
CLASE I.—Caries en superficies oclusales en molares y
premolares.
CLASE II.—Caries en superficies proximales de molares
y premolares.
CLASE III.—Caries en superficies proximales de dientes
anteriores que NO afectan el angulo incisal.
CLASE IV.—Caries en superficies proximales de dientes
anteriores que AF E CT AN el angulo incisal.
CLASE V.—Caries que se presentan en el tercio gingival
de las caras vestibulares, labiales y linguales de todos los
dientes.
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C A P I T U L O III
I N S T R U M E N T A L
INSTRUMENTAL USADO
EN OPERATORIA DENTAL
La Operatoria Dental requiere una gran variedad de ins-
trumentos dada la multiplicidad de sus tecnicas.
CLASIFICACION DE INSTRUMENTOS DENTALES
SEGUN SU USO.—Se clasifican en: cortantes, condensantes
y miscelaneos.
Los cortantes.—Son los que sirven para cortar toda clase
de tejido de la cavidad bucal, asimismo para quitar deposi-
tos de sarro o tartaro; y hacer acabados de incrustaciones y
obturaciones.
Los instruments cortantes.
—Son toda clase de fresas,
piedras montadas o sin montar, discos de diferentes materia-
l s , azadones, alisadores de margen, cinceles brunidores es-
triados, todos aquellos que sirven para cortar tejidos duros.
Entre los que cortan tejidos blandos son: bisturfes y las
tijeras, asimismo pertenecen a estos, los excavadores para
remover dentina y los rascadores o unas para quitar el sarro.
Clasificacidn de las fresas.
— Estas segun su forma y uso ;
tambien son de corte grueso y de corte fino, o sea para deter-
minar el trabajo "grueso" y para un acabado terso, "fino".
Fresas redondas, en espiral o corte liso.
Redondas dentadas o de corte grueso.
Cono invertido.
Rueda.
Fisura chata corte liso.
Fisura chata dentada corte grueso cilfndrica.
Fisura aguda.
Tronco-conicas.
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Instrumentos condensantes.—Tenemos los empacadores y
obturadores para amalgama, silicato, cementos. gutapercha,
etcetera. Su forma puede ser redondeada o espatulada y pue-
den ser lisos o estriados.
Instrumentos miscelaneos.
— M atrices y portam atrices,
grapas para separar los dientes, sostenedores de rollos de al-
godon, godetes, etc. Abarcan todos los que no entran en los
condensantes y cortantes.
Para poder trabajar adecuadamente y aplicar correcta-
mente el instrumental es indispensable conocerlo bien, por lo
que debemos aprender sus nombre3, cuidado y manipulacion
en las diferentes fases operatorias.
El instrumental y su cuidado revelara el tipo de prefe-
rencia del profesionista y la calidad de servicio que dara.
MANERA DE TOMAR EL INSTRUMENTO
1.—A manera de porta-pluma, es la mas usada e indicada
cuando se necesita gran delicadeza de tacto, el instrumento
se toma como la pluma, salvo que el vastago debe quedar en
contacto con los pulpejos de los dedos xndice, pulgar y medio.
Esta posicion se modificara con las diversas posiciones
operatorias o lugares de la boca.
2.—Posicion igual a la anterior pero invertida, es decir,
el elemento operante esta dirigido hacia el operador, esto es
poco usual.
3.—Con la palma de la mano y el pulgar, ocupa mucha
fuerza, se debe hacer con cuidado para que el instrumento
no resbale, evitando as alguna lesion. Debem os buscar p or
apoyo el diente contiguo para tener mas seguridad.
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C A P I T U L O III
M E TO D O S D E E S TE R I L I Z A C I O N
Actualmente se ve muy pocas veces un esterilizador de
agua hirviendo o un horno de calor seco en servicio, en salas
de hospitales o elxnicas.
Los articulos preesterilizados que se usan solo una vez
y se desechan, han eliminado la necesidad de este equipo.
Sin embargo, son tecnicas probadas y comprobadas, que
han perdurado a lo largo de los aiios y continuan siendo segu-
ras hasta que sean suplantadas por metodos mejores en la
evolution progresiva de la teenologxa mediea.
ESTERILIZACION POR
AGUA HIRVIENDO
Si se utiliza este medio de esterilizacion, se recomienda que
se empleen medios qufmicos para elevar el punto de ebullition
del agua, para aumentar su poder bactericida, ya que gene-
ralmente no sobr^pasa los 100°C y algunas de las esporas
bacterianas que resisten el calor pueden sobrevivir a esta
temperatura.
Si se utilizan 60 g. de carbonato de sodio por 4 litros
de agua destilada, hacen una solution al 2x100.
EI agua destilada disminuye el tiempo de esterilizacion
y el contenido de oxigeno del agua, lo que tambien disminuye
la action corrosiva sobre los instrumentos.
AUTOCLAVE.—Es un tipo de esterilizacion que propor-
ciona un calor humedo en forma de vapor, saturado a presion
y esta combination de humedad y calor es el metodo mas
efectivo para destruir bacterias, hongos y microorganismos
que forman esporas.
El tiempo en esterilizacion en autoclave varxa directa-
mente con el tamano del paquete.
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Los paquetes pequenos utilizados generalmente en cirugia
bucal requieren de treinta minutos a 121°C y 20 libras de
presion.
La mayoria de los instrumentos que se usan en Opera-
toria se esterilizan en autoclave durante 15 minutos a 121°C
y 15 libras de presion.
ESTERILIZACION POR
CALOR SECO
Es uno de los metodos mas utilizados en Odontologia.
La esterilizacion adecuada ds pequenas cargas se logra
a 170°C durante una hora.
Sin duda la mayor desventaja de este metodo es el largo
tiempo requerido para obtener resultados bactericidas.
El diseno de estos hornos permite una gama de calor de
100 a 200°C y no ataca al vidrio, ni es causa de oxidation.
ESTERILIZACION FRIA
Ninguna de las sustancias quimicas utilizadas para la es-
terilizacion fria satisface todos los requisites.
El alcohol es muy caro, se evapora con rapidez y oxida
los instrumentos. El mas usado en la actualidad es el cloruro
de benzalconio. una solution de 1 1,000. Requiere de un adi-
tivo antioxidante (nitrato de sodio) y largos periodos de in-
mersion de 18 horas para lograr una buena esterilizacion.
Se han utilizado tambien compuestos de hexaclorofero
para esterilizar en frio; se dice que estos agentes quimicos
esterilizan en tres horas instrumentos vulnerables al calor.
Estos compuestos matan probablemente todas las bacterias
vegetativas, pero se duda que puedan actuar sobre las esporas
y los hongos.
ESTERILIZACION POR GAS
El oxido de etileno es el gas que se usa para este tipo
de esterilizacion, pues ha probado ser bactericida al ser usado,
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en concordancia con factores del medio ambiente, temperatura
y humedad controlados y una concentration adecuada para un
periodo prescrito de exposition esterilizante.
Se necesita un aparato sellado hermeticamente para ase-
gurar en forma economica la retention del gas, y su concen-
tration mas eficaz durante un periodo prolongado de 2 a 12
horas.
En condiciones aridas. se sabe que los microorganismos
resisten la eficacia bactericida del gas,
po r
eso la humedad
dentro de la camara esterilizadora debera controlarse a un
grado optimo de 40 a 50 por 100.
En realidad este tipo de esterilizante es muy costoso, sin
embargo llena un vacio entre las practicas da esterilizacion
disponibles en la actualidad, pero sus desventajas dictan la
necesidad de encontrar metodos mejores y mas oconomicos.
Ya hemos descrito los diferentes metodos que existen y
mediante los cuales podemos lograr la esterilizacion del ins-
trumental que empleamos en Odontologla.
Sin embargo, es igualmente importante que el Odontologo
lleve a cabo Reglas de Higiene o Asepsia, que son un con-
junto de medidas de que nos valemos para evitar la llegada
de germenes al organismo y asi prevenir la infection.
El operador debe ser ejemplo de limpieza, el bano diario,
debera usar una bata inmaculadamente limpia, evitar el ca-
bello largo, rasurarse diariamente, su boca y dientes perfec-
tamente limpios y sanos, su aliento inoloro, sus manos com-
pletamente limpias con las unas cortas y tersas.
Es indispensable que el consultorio, como el operador,
tengan absoluta limpieza.
Asimismo el consultorio debera estar limpio y ordenado,
para darle mayor confianza al paciente.
POSICION DEL OPERADOR
EN EL SILLON DENTAL
El sillon dental consta de: base, plataforma, asiento,
respaldo, cabezal, brazos y palancas que s.irven para cambiar
posiciones de fete.
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POSICION DEL OPERADOR.—El operador debera colo-
carse con el cuerpo derecho, descansando con ambos pies, con
los homb ros hacia a tras y el pecho sa liente.
Aunque en algunas ocasiones la posicion mencionada no
se podra mantener, se tratara de tenerla en las intervencio-
nen que lo permitan.
Los pies del operador deben estar ligeramente separados
y ambos sobre el piso. No debemos colocar el pie sobre la pa-
lanca del sillon (es antiestetico), esto lleva el cuerpo al des-
equilibrio ocasionando una curvatura innecesaria a la espina
dorsal.
Esto es cuando se trabaja de pie, la forma mas comoda
para el Odontologo es operar sentado, ya que su trabajo es
durante muchas horas.
Los factores que debe tener en cuenta un Odontologo,
para su comodidad profesional, son las siguientes:
1.— Instalac ion adecuada , los elem entos de trabajo colo-
cados hacia el operador.
2.—El paciente que colabore con el Odontologo, guardan-
do la posicion que se le indique. El paciente se coloca
hacia el Dentista.
3.—El operador de preferencia sentado, si esta de pie,
en la posicion que ya indicamos.
4.—La Asistente Dental actuando entre el paciente y el
operador, colocada de preferencia a la izquierda del
paciente.
5.—Uso correcto y racional de la pieza de mano y del
contrangulo, siempre y cuando no se use turbina, pues
en este angulo siempre se usa.
6.—El espejo bucal en vision directa o indirecta.
7.—Luz artificial con muy buena direccion.
8.—Aspiracion continua y efectiva.
9.—Si usamos aparatos de alta velocidad, deberemos tener
puestos lentes, esto ayuda a realizar mejor el trabajo
y para protection del Odontologo.
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C A P I T U L O V I
P R E P A R A C I O N DE L A S C A V I D A D E S
Es la serie de prooedimientos empleados para la remo-
cion del tejido carioso y tallado de la cavidad que se efectua
en un organo dentario, de tal manera que, restaurada, le sea
devuelta, salud, forma y funcionamiento normal.
BLACK.—Dio un conjunto de reglas o principios para la
preparation de cavidades que debemos seguir: estos son tres:
1.—Relativo a la forma de la cavidad, paredes paralelas,
piso, fondo o asiento piano y angulos rectos.
2.—Relation a los tajidos que abarcan la cavidad, pare-
des de esmalte soportadas por dentina.
3.—Relativo a la extension que debe tener la cavidad, ex-
tension por prevention.
Explication de los postulados:
1.—Relativo a la form a esta debe ser de caja. para que
la obturation o restauracion. resista al conjunto de
fuerzas que van a obrar sobre ellas y que no se des-
aloje o fracture.
2.—Paredes de esmalte soportadas por dentina, evita es-
pecificamente que el esmalte se fracture.
3.—Extension por prevention, significa que los cortes de-
ben llevarse hasta areas inmunes al ataque de la caries
para evitar su recidiva.
PASOS A SEGUIR PARA PREPARACION
DE CAVIDADES
1.—Diseno de la cavidad.
2.—Remocion del tejido carioso.
3.—Forma de resistencia.
4.—Forma de retention.
5.—Forma de conveniencia.
6.—Tallado de las paredes.
7.—Limpieza de la cavidad.
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1 . — D I S E n O D E L A C A V I D A D
—Consiste en llevar la
llnea marginal a la position que ocupara al ser terminada la
cavidad.
En general debe llevarse hasta areas menos susceptibles
a la caries (extension por prevention) y que proporciona un
buen acabado marginal a la restauracion.
Los margenes deben extenderse hasta alcanzar estructu-
ras solidas (paredes da esmalte soportadas por d en tina ).
2.—REM OCION DE L TEJIDO CARIOSO.—Los restos
de la dentina, una vez efectuada la apertura de la cavidad,
los removemos con fresas en su primera parte y despues en
cavidades profundas con excavadores en forma de cucharillas
para evitar el hacer una comunicacion pulpar.
Debemos remover toda la dentina profunda reblandecida,
hasta sentir tejido duro.
3.—FORMA DE RESISTENCIA.—Es la forma que se
da a las paredes de la cavidad para que puedan rejsistir las
presiones que se ejerzan sobre la obturation o restauracion,
esta es la forma de caja, en la cual todas las paredes son pla-
nas, formando angulos diedros y triedros bien definidos.
Casi todos los materiales de obturation o restauracion
se adaptan mejor contra superficies planas. El suelo de la
cavidad es perpendicular a la linea de esfuerzo, ya que es con-
dition ideal para todo trabajo de construction, quedando asi
disminuidas las tendencias a resquebrajarse de las cuspides
bucales o linguales de las piezas posteriores.
La obturation o restauracion es mas estable ya que queda
ssujeta por la dentina, la cual es ligeramente elastica a las
paredes opuestas.
4.—FORMA DE RETENCION.—Es aquella en la cual se
le da forma adecuada a dicha cavidad, para que la obturation
o restauracion no se mueva ni se desaloje. ya que debido a las
fuerzas de basculacion o de palanca.
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En la preparacion de la forma de resistencia, se va obte-
niendo en cierto grado y al mismo tiempo dicha forma de
retention.
Entre ellas mencionaremos las siguientes: Cola de Mi-
lano, las de pivote, tambien el escalon auxiliar de la forma
de caja, y las orejas de gato.
5 .—FORMA DE C O NV EN IEN CE .— Es la configuration
que damos a la cavidad para tener mas vision, el facil acceso
a los instrumentos, y para la condensation de los materiales
obturantes.
En el modelaje del patron de cera; ya que con ello nos
va a facilitar todo nuestro trabajo de la cavidad.
6 .—TALLADO DE LAS PAR ED ES ADAMANT1NAS.—
Aqul la inclination de las paredes del esmalte se va a regular
principalmente por la situation de la cavidad. asi como la
direction de los prismas del esmalte, la friabilidad del mismo,
las fuerzas de mordida y la resistencia del material obturante.
Es necesario en estos casos utilizar materiales con resis-
tencia de borde.
Cuando se bisela el angulo-cavo-superficial o el gingivo-
axial, y se obtura con materiales que no tienen resistencia de
borde, es seguro que el margen se fracturara.
El contorno de la cavidad debe estar formado por cur-
vas regulares y lineas rectas, por razon de estetica; el bisel
en estos casos debe ser piano, bien trazado y alisado.
7.—LIMPIEZA DE LA CAVIDAD.—Se efectua con agua
tibia a presion, aire y substancias antisepticas.
CLASES DE CAVIDADES.—Asi mismo, Black dividio
las cavidades en cinco clases, utilizando para ello numeros
romanos del uno al cinco.
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CLASE I.—Esta cavidad se presenta en caras oelusales
de molares y premolares, en fosetas, depresiones o defectos
estructurales.
En el cingulo de los dientes anteriores y en las caras bucal
y lingual de todos los dientes en su tercio oclusal.
CLASE II.—Se presenta en caras oelusales y proximales
de molares y premolares.
E s excepcional el poder preparar u na cavidad simple, p ues
la presencia de piezas continuas lo impide.
En el caso de que no exista pieza continua, el diseno de
la cavidad debe ser en cierto modo la reproduction en peque-
no de la cara en cuestion, pero debemos tener muy en cuenta
que si la cavidad esta mu y cerca del borde, es decir, que
abarque casi todo el tercio oclusal, debemos preparar una ca-
vidad compuesta.
Lo normal es la preparation de una cavidad compuesta,
segun se encuentren cavidades proximales en una de ellas o
ambas.
Como en casos anteriores la diferencia fundamental en la
preparation de las cavidades, que estriba en que sean o no
retentivas
y,
por ende, sujetas a la clase de material que se
va a usar.
Considerando por otra parte tres casos:
1.—La caries se encuentra situada por debajo del punto
de contacto.
2.—El punto de contacto ha sido destruido, y dicha des-
truction se ha extendido hacia el reborde marginal.
3.—Junto con la caries proximal, existe otra oclusal cer-
ca de la arista marginal.
CLASE III.—Se presentan en caras proximales de dien-
tes anteriores sin llegar al angulo, es muy diffcil localizarlas
cb'nicamente, solo por radiografias o por transiluminaciones
es posible.
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Esta preparation es un poco dificil por varias razones:
1.—Lo redutido del campo operatorio debido a la forma
y tamano de los dientes.
2.—La poca accesibilidad debido a la preseneia del diente
contiguo.
3.—La mala position frecuente en que se encuentran y
en las que debido al apinamiento de los dientes difi-
culta aun mas su preparation.
4.—Esta zona es sumamente sensible, lo que hace emplear
anestesia.
CLASE IV.—Se presenta en caras proximales de incisi-
vos y caninos abarcando el angulo.
Estas cavidades se liacen con mas frecuencia en las caras
mesiales que en las distales, debido a que el punto de con-
tacto esta mas cerca del borde incisal en las primeras, ade-
mas es el resultado de no haber atendido a tiempo una caries
de tercera clase.
CLASE V.—Se presenta en las caras lisas, en el tercio
gingival de las caras bucal y lingual de todas las piezas
dcntarias.
La causa principal es en esta cavidad la preseneia del
angulo muerto que se forma por la convexidad de estas caras,
que no reciben el beneficio de autoclisis.
A esto agregaremos que en el borde gingival de la encia
se forma una especie de bolsa en donde se forman y acumu-
Jan restos alimenticios, bacterias que contribuyen de una ma-
nera notable a la production de la caries.
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CLASIFICACION DE LOS MATERIALES
DE OBTURACION
Se dividen: Por su durabilidad y por sus condiciones de
trabajo.
Por su durabilidad.
Se dividen en: Temporales, perma-
nentes y semipermanentes.
Temporales.— Cem entos, de fo sfa to de zinc, oxido de zinc
y eugenol.
Permanentes.
— Am algama , incrustaciones y porcelana co-
cida.
Semipermanentes.
— Silicatos, acrilicos y resina s.
Las Restauraeiones.
Temporales.— Deberan sellar al diente ha sta que pueda
ofrecerse un servicio permanente.
Permanentes.— Deberan satisfacer los objetivos para este
tipo de restauracion en cuanto a durabilidad, que oscilara en
periodos de 20 a 30 afios.
Semipermanentes.— Estos ma teriales requieren ser reem-
plazados cada determinado tiempo, por lo general cada cuatro
anos.
Por sus condiciones de trabajo.
Se dividen en : Plasticos:
Gutaperchas, cementos, silicatos, acrilicos y resinas.
No plasticos: Incrustaciones metalicas, amalgama, porce-
lana cocida.
PROPIEDADES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS DE LOS
MATERIALES DE OBTURACION Y RESTAURACION
PRIMARIAS
1.—No ser afectado por los liquidos bucales.
2.—No contraerse o expanderse, despues de su insertion
en la cavidad.
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3.—Adaptabilidad a las paredes de la cavidad.
4.—Resistencia ai desgaste.
5.—Resistencia a las fuerzas masticatorias.
SEC U N D A R I A S
1.—Color o aspecto.
2.—No ser conductor termico o electrico.
3.—Facilidad y conveniencia de manipulation.
4.—Resistencia a la oxidation o la corrosion.
D1FERENCIA ENTRE OBTURACION Y RESTAURACION
OBTURACION.—Es el resultado obtenido por la colo-
cacion directa en una cavidad preparada en un diente, del
material obturante en estado plastico, reproduciendo la ana-
tomia adecuada al diente, su funcion y oclusion correcta. con
la mayor estetica posible.
RESTAURACION.—Es un procedimiento por el cual lo-
gramos los misi/ios fines, pero el material ha sido construido
fuera de la boca y posteriormente cementado en la cavidad
ya preparada.
Tanto la obturation como la restauracion deben tener el
mismo f in:
1.—Reposition de )a estructura dentaria, perdida por la
caries u otra ca.isa.
2.—Prevention de recurrencia de caries.
3.—Restauracion y mantenimiento de los espacios nor-
males y areas de contacto.
4.—Establecimiento de oclusion adecuada y correcta.
5.—Realization de efectos esteticos.
6.—Resistencia a las fuerzas de mastication.
Gutapercha.
—Es una gomo-resina que se obtiene haciendo
incisiones en el tronco de un arbol llamado isonandra-gutta,
perteneciente a la familia de las zapotacens, la cual se encuen-
tra en el Archipielago M alayo (A sia ).
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Por su composition se parece al caucho puro, es de color
bianco, rosado o gris.
Es inodoro, elastico, se contrae al endurecerse o al en-
friarse, buen aislante termico y electrico.
Es bastante poroso, cuando se deja en la boca por bas-
tante tiempo se endurece mucho, debido a una especie de vul-
canization en la cual intervienen la saliva y el oxigeno.
Es bastante soluble en cloroformo, esencia de eucalipto,
benzol y eter, o sea en todos los aceites esenciales, es inso-
luble en los acidos diluidos y en soluciones alcalinas concen-
tradas.
Es ligeramente irritante para los tejidos blandos, la guta-
percha pura se mezcla con oxido de zinc, talco y colorantes
para darle resistencia.
Hay tres variedades de gutapercha en lo referente a la
temperatura a la cual reblandece: de alta, media y baja fusion.
La alta reblandece a la temperatura de 99 a 100 grados
centigrados y tiene una parte de guta y oxido de zinc hasta
la saturation.
La media fusion reblandece entre 93 y 100 grados centi-
grados. La proportion es de una parte de guta por siete de
oxido de zinc.
La fusion de baja reblandece alrededor de 90 grados cen-
tigrados y tiene una parte de guta por cuatro de oxido de zinc.
Usos de la gutapercha.
— Se uso como ma terial temporal
de obturation para sellar cavidad es y euraciones, actu almente
se usa como obturador de canales radiculares.
La gutapercha realmente es un material en desuso en
Operatoria Dental y solo en casos muy aislados la usarerms.
CEMENTOS MEDICADOS
Es motivo de preocupacion e investigation el buscar pro*
tectores pulpares, que inhiban la accion destructora de la ca-
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ries y a su vez ayuden a los odontoblastos a formar dentina
secundaria que calcifique la capa profunda de la dentina ca-
riada.
Se ha demostrado que ciprtos materiales obturantes que
tienen action bactericida es solamente durante el fraguado,
por action libre del acido o bien de los iones de las sales me-
talicas y que una vez endurecido el material, no tiene ya nin-
guna action.
En la actualidad consideramos que los cementos medi-
cados buenos son: el hidroxido de calcio y el oxido de zinc-
eugenol.
Para elegir cual de los cementos medicados debemos usar,
nos guiaremos por un sintoma principal, que es el dolor; y
en caso de hacerio usaremos oxido de zinc-eugenol; pero si no
presenta dolor usamos hidroxido de calcio. ya que en algunos
casos llega a techar la camara pulpar.
HIDROXIDO DE CALCIO
i
El hidroxido de calcio no posee la suficiente dureza para
ser empleado como base. Es muy alcalino y muy usado como
protector pulpar.
Composition.
—La composition de los productos comercia-
les varia: algunos son solo suspensiones de hidroxido de calcio
(polvo) combinadas con agua destilada.
Existe tambien una suspension de hidroxido de calcio, es
una pasta metil-celulosa que por ser viscosa es mas facil de
manipular; algunos preparados de hidroxido de calcio contie-
nen resinas seleccionadas que hacen que la mezcla se fije rapi-
damente y endurezca, aunque su dureza sea relativa.
Usos,—Se usa con frecuencia en cavidades profundas,
tambien como base protectora, aunque no exista comunicacion
pulpar obvia.
Se recomienda como base o sub-base en cavidades profun-
das en donde haya peligro de comunicacion, se aplica siempre
Sobre dentina para despues de eliminar la caries.
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Tambien se puede usar en tecnicas de elimination parcial
de caries en tratamiento pulpar indirecto, ya que parece de-
leter la lesion de la caries, remineralizar la dentina cariada
y producir que se deposite dentina secundaria.
Ventajas.
— Su principal vetnaja es su facil m anipulation
y reduce la conductibilidad termica.
Desventajas.— Tiene poca resistencia para ser usado como
base, otra desventaja es su gran solubilidad en agua.
Manipulation.— Es facil, se usan por lo general pequenos
tubos de catalizador y base, el contenido se hace salir por pre-
sion en cantidades iguales, en una loseta de papel, se mezclan
con un instrumento especial disenado por el fabricante para
ese fin; se hace fluir la pasta sobre el piso de la cavidad y
despues de aproximadamente dos minutos, cuando el material
se ha fijado, se elimina el exceso de las paredes de la cavidad
con un explorador o excavador delgado.
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~ CEMEN TOS DE OXIDO " '
*
DE ZINC-EUGENOL
De los cementos dentales es el menos irritante de todoj.
Composition.
— Viene en form a de polvo y liquido.
El polvo contiene: oxido de zinc, resina, esteorato de zinc,
acetato de zinc.
El liquido contiene: eugenol, aceite de semilla de algodon.
Cuando se mezclan forman cristales alargados de euge-
nolato. La matriz de eugenolato de zinc y el exceso de polvo
de oxido de zinc, absorben el eugenol que no ha reaccionado
y forman una masa dura.
Los cementos no patentados tienen fuerza compresiva re-
lativamente baja, existen tambien los cementos reforzados que
contienen acido orto-etoxibezoico (EBA), que aumenta consi-
aerablemente su poder compresivo y hace que puedan usarse
este tipo de cementos como base unica bajo restauraciones
de amalgama de una o varias superficies sin ser desplazadas.
Usos.
—Es ampliamente jusado en Odontologia:
1.—Como base protectora bajo una restauracion de amal-
gama.
2.—Como obturation temporal.
3.—Como curacion anodina para ayudar a la recupera-
tion de pulpas inflaftiadas.
4.—Como agente recubridor para coronas de acero inoxi-
dable y de otros tipOs.
5.—Tambien se puede utilizar como obturador del canal
de la raiz en dientes primarios y como obturador de
conductos radiculares en dientes permanentes, junto
con la gutapercha eh endodoncia.
Ventajas.— Facil de maiiipular. Reduce la m icrofiltracion,
por lo menos los primeros dias y semanas, reduce la sensibi-
lidad post-operatoria mientras la pulpa se recupera, ya que
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tulando igualmente y si se hace necesario agregamos mas pol-
vo hasta lograr la consistencia deseada, de acuerdo con la fina -
lidad para la que preparamos.
Bs convenient? que la primera parte de la mezcla, la veri-
fiquemos espatulando ampliamente durante un minuto, para
que el calor que se produce por su reaction, sea sobre el cris-
tal o la loseta y no dentro de la cavidad. pues podria danar
a la pulpa.
Nunca debemos agregar mas llquido a la mezcla, pues se
alteraria el fraguado de la mezcla del cemento y habria cam-
bios moleculares.
Si llegase la mezcla a volverse granulosa, se dice que se
ha cortado y debs ser desechada.
Si se trata de cementar una incrustation, la mezcla debe
ser fluida de consistencia cremosa, de tal manera que al sepa-
es un material muy eficaz como obturador temporal. En los
cementos reforzados aumenta su solubilidad en agua.
Desventaja.— No deberan usarse para cementar coronas
de fundas acrilicas, ya, que el eugenol ataca a las resinas acri-
licas y resinas compuestas.
El eugenol puede ser irritante si se coloca muy cerca del
tejido pulpar o en contacto directo.
Manipulation.
— En la mezcla de los ma teriales seguirsc
las instrucciones del fabricante; las formulas patentadas de
oxido de zinc-eugenol pueden venir en forma de pastas, en
dos tubos separados o en una combination de polvo y liquido,
este ultimo se mezcla en una loseta, no es necesario que sea
de vidrio, ya que la reaction es exotermica; si se utiliza la
combination polvo y liquido se colocan varias gotas en una
loseta, se le va agregando el polvo hasta lograr una consis-
tencia pastosa y que no se pegue, se espatula durante un mi-
nuto aproximadamente. Cuanto mayor sean las particulas de
oxido de zinc incorporadas al eugenol mas rapido sera el fra-
guado.
rF M FN T O T F FORFATO DE ZINO
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BARNIZ PARA CAVIDADES
La mayoria de los materiales restaurativos son incapaces
de inhibir las filtraciones bacteriauas, la humedad y desechos
entre el margen de la restauracion y la estructura dentaria,
esta es una de sus may ores des venta jas.
Debido a estas deficiencias de los materiales, surgieron
tratando de resolver el problema, lo? barnices cavitarios.
su
funcion es proteger la pulpa contra
los
efectos daninos de
los
agentes quimicos de los materiales dentales.
El barniz para cavidades generalmente consiste en
una
resina de goma o resina sintetica, suspendida en un disolvente
organico como la acetona, cloroformo o eter. Este disolvente
se evapora rapidamente una vez que el barniz es colocado en
la cavidad, dejando un pequeno residuo organico delgado so-
bre la pared donde se aplica.
Usos.
—Se usan bajo obturaciones de
amalgama, ba jo
res-
tauraciones metalicas y tambien se usan bajo cementos de
silicato, cuando se utilizan bases cavitarias de cemento de fos-
fato de zinc, el barniz se aplica antes de colocar la base. Cuan-
do la base cavitaria es hidroxido de calcio o de oxido de zinc-
.eugenol el barniz se aplica dospues de colocar la base. Nunca
se debe utilizar bajo resinas acrilicas, porque el solvente del
barniz reacciona con la resina o la ablanda.
Ventajas.
— M ejora el sellado ma rginal bajo obturaciones
Je amalgama y reduce las microfiltraciones. Reduce la sensi-
bilidad e inflamacion postoperatoria en el diente obturado
yi se le compara con dientes que no utilizan barniz cavitario.
Bajo bases de cemento de fosfato de zinc bloquea parcial-
mente al acido; su solubilidad en liquidos bucales es baja;
son insolubles en agua destilada.
Desventajas.
— No es buen aislante termico bajo restaura-
ciones metalicas, En obturaciones de silicato su uso debe limi-
tarse a la pared axial de dentina, para que el esmalte pueda
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absorber el fluor, que es el principal motivo por el que se elige
este material.
Manipulation.
— Entre las diferentes marcas de barnices
existentes en el mercado, las diferencias son minimas. El ope-
rador debera seleccionar el producto adecuado a sus necesi-
dades. El barniz se aplica con pequenos pedazos de algodon
(este debera ser esteril), que se sostienen con pinzas o con
un explorador curvo, el algodon se coloca en la solution solo
una vez y debera de cambiarse cada vez para no contaminar
el contenido de la botella de barniz, se aplican 2 6 3 capas
cubriendo todas las paredes interiores y esperando que urn,
capa se seque, antes de aplicar la otra. Si se aplica barniz
demasiado espeso, este no seca con rapidez y el resultado es
una capa muy gruesa.
SILICATOS.—Los cementos de silicato son materiales
de obturation considerados semipermanentes.
Ya que su du ration jpromedio es de cuatro anos. sin em-
bargo algunas restauraciones duran mas de diez anos y otras
no duran ni seis me'ses. Esto se debe a variaciones en la tec-
nica y al medio bucal.
Se presentan en el mercado en polvo y liquido.
El polvo contiene: silice, alumina, creolita, calcio de 12
a 15% de fluoruro y un fundente (fosfato de aluminio).
El liquido es una solution acuosa de acido fosforico con
fosfato de zinc y mayor cantidad de agua que en los demas
cementos, es aproximadamente de 35 por 100 por peso.
Al reaccionar el polvo y el liquido se forma el acido sili-
tiiico (vidrio soluble en ac ido ), el cual se considera como un
coloide irreversible.
El resultado de la mezcla es una substancia gelatinosa,
el endurecimiento del silicato es por gelacion. puesto que es
un coloide, los demas cementos endurecen por cristalizacion.
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Una vez endurecido tiene la apariencia del esmalte, cir-
cunstancia muy favorable sobre otros materiales de obtura-
tion y restauracion que no cumplen con su cometido estetico.
El silicato tiene una gran variedad de matices de cemento y
esto hace que se imite mejor el color de los dientes.
Usos.—Lo usaremos en cavidades de V y III clase, por
estetica y permanencia, puesto que no hay fuerzas de mas-
tication que lo puedan fracturar.
El endurecimiento de los silicatos se logra en quince
minutos, con respecto al cambio quimico final, que dura va~
rios dias.
Siempre debemos colocar una capa de barniz en el piso
de todas las obturaciones, para sellar los tubulos dentinarios,
ya que su acidez podria afectar o danar la pulpa.
Cualidades.— Estas son tr es : Su relativa resistencia, su
permanencia y transparencia.
Las cualidades se afectan siempre que haya presencia de
saliva.
Ventaj as.
—Su principal ventaja es el fluoruro que con-
tiene, ya que este es absorbido por el esmalte y disminuye
la recidiva de caries en los margenes de la obturation. El
fluoruro tambien protege al diente contra desmineralizacio-
nes acidas y caries secundaria. Su estetica es tambien de
suma importancia. Su rigidez y fuerza son aceptables en cavi-
dades de clase III y V.
Desventajas.
— M uy solubles en acidos y liquidos bucales,
al ser solubles se pigmentan y se desintegran y esto hace que
disminuya su adaptabilidad. No deben usarse en preparacio-
nes de clase IV porque son extremadamente fragiles y se
fracturan al impacto. Es un material muy irritante y nece-
sita de una base protectora antes de ser colocado, la reac-
tion de la pulpa suele ser mas intensa que las provocadas
por los cementos de fosfato de zinc y suele ser irreversible.
Esta contraindicado su uso en ninos, respiradores bucales y
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protusivos, porque al exponerse al aire y secarse el silicato
sufre contracciones y ablandamientos.
Cabe mencionar que en esta clase de obturation, la causa
del fracaso se debe a la falta de retenciones adecuadas en la
preparaci6n de la cavidad, recordemos que en las clases V
y III casi siempre las retenciones van como canaladuras en
las paredes gingivales y en las incisales.
Manipulation.
— Para la prepa ration de la masa, debemos
unicamente incorporar el polvo al liquido, sobre una loseta
limpia, fria y seca, haciendo presion para lograr una per-
fecta armonia.
Nunca se debe espatular como en el caso del cemento,
la espatula debe ser de agata, hueso o acero inoxidable, para
evitar cambios en la coloration de la mezcla, la consistencia
de la masa antes de ser insertada en la cavidad debe ser de
masilla.
En cavidades profundas colocaremos un cemento medi-
cado y sobre do el una capa aislante de barniz, asi el silicato
no absorbe otras substancias, no cambia su coloration y se
protege el tejido pulpar.
Una vez colocado el silicato y habiendo dejado exce-
dente, presionamos dandole forma correcta con la ayuda de
una tira de celuloide, la cual deslizaremos al retirarla, esta
nos sirve de matriz y la sostendremos todo el tiempo que
tarde en endurecerse el silicato, con ayuda de instrumentos
filosos de mano, recortamos y colocamos sobre la obturation
vaselina solida o manteca de cacao, para protegerla tempo-
ralmente de los fluidos bucales.
Las tiras de celuloide las encontramos en el mercado en
tres tipos de grosor, la mas usual es la mediana.
La gruesa no es conveniente porque deja exceso de ma-
terial en los bordes, no produciendo la convexidad deseada.
Y las delgadas forman una concavidad en vez de con-
vexidad.
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Requ isites para hacer una obturation de silicato:
Operar en campo seco y esterilizar la cavidad, utilizar
el dique de goma para mantener nuestro campo seco, para
eyitar se humedezca mientras se endurece.
Al colocar la masa dentro de la cavidad lo primero que
debemos empacar son las retenciones.
No debemos acelerar su endurecimiento, por medio de
aire o calor, despues pasaremos al pulimento final.
Algunos Odontologos prefieren terminar la obturation
despues de varios dias de su insertion bucal, para que el sili-
cato alcance su maxima resistencia.
Para hacer el terminado se usan discos de grano muy
fino, a baja velocidad y usando grasa para reducir el calor
del pulido. Con la llegada de las resinas compuestas, su uso
ha declinado notablemente.
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RESINAS ACRILICAS
El acrilico es una resina sintetica del metil-metacrilato
de metilo, que pertenece al grupo termoplasmatico.
Las cualidades esteticas de este tipo de resinas son la
principal indication para su uso. Este tipo de obturation tiene
superficies mas lisas y mejores margenes que las de silicato.
Se presentan en forma de polvo o Hquido.
El po lvo es el polimero del m etil m etacr ilato de m etilo.
pero modificado por agentes acelerados, inhibidores y preven-
tores de la caries.
El Hquido es el monomero del metil-metacrilato de me-
tilo y posee el agente catalizador que iniciara la polimeriza-
cion. El agente catalizador usado depcnde del tipo de resina,
si es de endurecimiento lento, con tiempo de polimerizacion
de 24 horas, se usa peroxido de benzoilo, estas resinas se usan
en restauraciones ponticas temporales.
La resina que se usa en los organ os dentarios es acti-
vada por el acido sulfinico, cuyo tiempo de polimerizacion
fluctua entre 5 y 12 minutos. Este tipo de resinas puede ter-
minarse y pulirse directamente y de inmediato sin causar
trastornos en el material.
Al mezclarse el monomero y el polimero se forma una
masa plastica, la cual al enfriarse se vuelve solida; a este
fenomeno se le llama autopolimerizacion, se efectua en la
boca a una temperatura de treinta y siate grados centigrados.
Usos.
—Se usan en cavidades de clase III pequenas y
grandes. En clase V por debajo del margen gingival, ya que
a diferencia del silicato, las obturaciones con resina propor-
cionan una superficie lisa que es compatible eon la salud gin-
gival. En clase IV solamente se usara cuando no pueda era-
plearse otro material y solo sera para lograr el aspecto este-
tico y no para propositos de funcionamiento.
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Ventajas.— Su principal ven taja es la este tica; es inso-
luble en liquidos bucales; es resistente a la pigmentation de
la superficie y tiene baja conductibilidad termica.
Desventajas.— Es irritan ts para la pulpa, por eso es esen-
cial tener una adecuada protection antes de aplicarlo. Posee
alto coeficiente de expansion termica, se contrae durante la
polimerizacion. Debido a los modificadores del polimero se
oxida facilmente, haciendo que la obturation pueda cambiar
de color. No se debe usar oxido de zinc-eugenol como base
antes de aplicar este material por reactividad entre el acri-
Iico y el eugenol.
Manipulation.
— Las tecnieas usadas son dos: la de con-
densation y la de pincel.
La primera se efectua usando polvo y liquido hasta sa-
turar, se espera un minuto y se lleva a la cavidad con un
obturador liso, se empaca comenzando por las retenciones
hasta llenar la cavidad, se deja un poco de exceso y se pre-
siona con una tira especial de resina hasta que el material
polimerice. La segunda tecnica, que es la de pincel o nealon,
so efectua con un pincel de pelo de camello, se toma un poco
de liquido a la profundidad de un milimetro y se satura con
el una bolita de polvo, se lleva a la cavidad y se coloca en el
fondo, procurando rellenar las retenciones, se repite este pro-
cedimiento hasta saturar la cavidad por completo.
En cada una de las tecnicas debemos pasar un poco de
liquido para que el material fluya, se espera a que endurezca
y se coloca algun lubricante solido sobre el.
Este acrilico se presenta en gran variedad de marcas y
colores, debemos pulir perfectamente para que no absorba la
humedad y no se descolore, el pulido se hara con discos de lija,
bandas, asi como polvo de piedra pomex humedecido.
Algunos fabricantes de resinas acrilicas agregan a sus
productps una pequena cantidad de fluoruro de sodio, inten-
tando lograr un material anticariogenico similar al de los
silicatos, mas no esta comprobado que tenga tal efecto.
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RESINAS COMPUESTAS
Se Hainan resinas compuestas porque contienen un ele-
ments de relleno inorganico, sin embargo, este elemento es
diferente del material de relleno inerte que se usa en las
restauraciones acrilicas.
En este material las particulas son cubiertas por un
agente de uni6n, silano. que une al material con la matriz
de la resina. Tiene de 70 a 80% de relleno inerte en forma de
perlas o varillas de cristal, los materiales empleados como
relleno son: vidrio, silicato de aluminio, litio, cuarzo o el fos-
fato tricalcico, a los que se les denomina comunmente apa-
titas artificiales.
Tiene un 80% de £ter de bisfenol-A y ciertos monomeros
acrilicos que forman una molecula epoxica, esta resina es
activada por el peroxido de benzoilo para la polimerizacion
y da por resultado una obturation con alto peso molecular.
Usos.
—Se usan en dientes anteriores en obturaciones de
clase III grandes y pequenas y en clave V, en obturaciones
de clase IV normales y en las que se requieran usar clavos
para dar retention.
Ventajas.— Su estetica, ya que no se requieren gran va-
riedad de tonos, porque toma prestaclo el color de su medio
;
e3 f&cil de manipular, su rapida polimerizacion, a los cinco
minutos de ser insertada en la cavidad; tiene mayor fuerza
de compresi6n y tension que los otros materiales de resinas
acrilicas; mayor dureza y resistencia a la abrasion; menor
contraction a la polimerizacion; menor coeficiente de expan-
sion termica.
Desventajas.— Posibles cambios en el color; may or rugo-
sidad de superficie; es irritante para la pulpa, si la cavidad
es profunda, se debe usar base de hidroxido de calcio.
Manipulacidn.
—Vienen en presentations de polvo y l i -
quido, liquido y pasta y dos pastas separadas, una que con-
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tiene la base y la otra el catalizador, ambas se mezclan sobre
una loseta de papel encerado a temperatura baja y con una
espatula no metalica, ya que este material es abrasive y puede
corroer los instrumentos, lo que podria cambiar el color de
la resina.
Para insertarlo en la cavidad, se usa la tecnica de ata-
cado en masa y presion con una matriz para darle forma,
esta matriz es una banda de plastico adaptada con exactitud.
El punto debil de estas resinas es la dificultad para lograr
una superficie lisa. Para su pulido, no deben usarse instru-
mentos de acero, pues podrian pigmentarla, se puede obtener
un pulido aceptable usando bandas y discos de lija blancas
lubricadas.
El uso de este tipo de resinas es muy difundido, mucho
mas que el cemento de silicato y las resinas acrilicas, quizas
sea por su rapida polimerizacion y la facilidad de su prepa-
racion, lo cierto es que es un material muy atractivo para
el Odontologo.
Es insoluble a los fluidos bucales. tiene alta resistencia
a la compresion y se puede pulir facilmente.
Desventajas.—No es estetico, tiene tendencia a la con-
traction, expansion y escurrimiento.
Tiene poca resistencia de borde, es conductor termico y
electrico.
La contraction que a veces sobreviene durante el fra-
guado.de la amalgama puede neutralizar estas ventajas, en-
tre las causas tenemos: El exceso de estano, la excesiva rno-
ledura al hacer la mezcla y la presion exagerada al compri-
mir la amalgama en la cavidad.
La expansion es debido a la mala manipulation y es en
tres factores:
1.—Exceso de mercurio, se debe igualar la proportion
de cinco por cinco o de uno por uno.
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2.—Humedad, se debe tener una sequedad absoluta, evi-
taremos usar las manos debido al sudor que producen.
3.—La amalgama debe encerrarse en la cavidad para
evitar la expansion.
P R O P I E D A D E S
PLATA.—Le da dureza, por lo que tiene el mayor por-
centaje eri su composition.
ESTA
n
O.—Aumenta la elasticidad y acelera el endure-
cimiento.
COBRE.—Evita que la amalgama se separe de los hor-
des de la cavidad, porque le da resistencia a la aleacion.
ZINC.—Se usa como desoxidante.
Manipula,ci6n.—Debemos hacer una selection de la amal-
gama, que retina los requisitos de la aleacion dental y que
tenga las cualidades de trabajo deseadas por el operador.
La composition de las diversas amalgamas comerciales
no difiere mucho, son diferentes en el tamafio y tipo de par-
tfcula.
Las mas recomendables son las de grano fino, ya que
han mejorado sus caracteristicas de trabajo, son mas faciles
de adaptar a las paredes de la cavidad, tienen mayor fuerza
hasta las 24 horas despues de su colocacion y tienen super-
ficies mas lisas y resistentes a la corrosion.
Sea cual fuere la aleacion seleccionada, deberan seguirse
Jas indicaciones del fabricante.
Las limaduras de amalgama se venden en polvo o se com-
primen en pepitas o pastillas de amalgama, tambien existen
en el mercado capsulas desechables que contienen proportio-
n s adecuadas de aleacion y mercurio listas para mezclarse,
el unico requisito que debe cumplir el mercurio es que sea
quimicamente puro.
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Los pasos que el Odontologo debe seguir para mane jar
el material son:
1.—Proportion.
2.—Trituration.
3.—Condensation.
4.—Tallado (Anatomia).
5.—Pulido.
La proportion adecuada de aleacion-mercurio es de 1:1.
Actualmente existen dispensadores de mercurio que propor-
eionan la cantidad adecuada de este. Ya teniendo la cantidad
adecuada de aleacion-mercurio, la colocaremos en un amalga-
mador electrico o en un mortero de cristal con su mano de
mortero, en caso de no existir amalgamador, para darle el
.mezclado adecuado a la amalgama. despues de ser triturada
debera ser exprimida en una tela limpia y llevada a la cavi-
dad para ser condensada con los instrumentos y fuerza ade-
cuados.
El tallado se hace cuando la amalgama condensada ha
alcanzado la dureza requerida para resistir el instrumento del
tallado. El endurecimiento de la amalgama se efectua en dos
horas, pero no debemos pulirlas antes de cuarenta y ocho ho-
ras, pues podria aflorar el mercurio a la superficie y por lo
tanto ocasionar cambios dimensionales.
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R E S T A U R A C I O N E S M E T A L I C A S
Las incrustaciones son materiales de restauracion cons-
truidos fue ra de la cavidad bucal y cementadas postariormenta
en las cavidades preparadas en los dientes para que desem-
penen las funciones de los dientes restaurados.
Ventajas.— Entre las ven taja s de las incrustaciones tene-
mos, que no son atacadas por los liquidos bucales, tienen resis-
tencia a la presion, no cambian de volumen despues de colo-
cadas, permiten restaurar la forma anatomica y pulirse con
facilidad.
Desventajas.
— Poca adaptabilidad a las paredes de la ca-
vidad, son antiesteticas, alta conductibilidad termica y elec-
trica y sobre todo necesitan de un medio de cementation.
El metal es indestructible por los liquidos orales,
p
°ro
el material que usamos para fijarlo en su sitio, que normal-
mente es el cemento de fosfato de zinc, es soluble en el medio
bucal, lo que permite que se disgregue admitiendo humedad,
germenes y substantias fermentables.
El oro que usamos en las incrustaciones o restauracion s
es de 22.9 kilates y no es puro, sino que una aleacion de oro,
plata y cobre, para darle mayor dureza, ya que el oro puro
no tiene resistencia a la compresion y sufre desgaste a las
fuerzas de mastication. Tambien existen otros metales mas
economicos que el oro, que tambien se usan para hacer incrus-
taciones como son: El albacast, que es un metal semiprecioso
que contiene plata y paladio; el L. W. es la misma formula
que el albacast,- contiene tambien plata y paladio. solamente
que este no es de procedencia extranjera, sino de fabrication
national. Estas ligas no tienen cambios mpleculares una vez
endurecido el metal.
La incrustation podemos considerarla una restauracion
de comoda construction, siempre que se emplee una atenta
estructura en los detalles de la forma anatomica de la pieza
dsntaria.
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La anatomia es mas sencilla, puesto que se realiza en cera
blanda, la que nos sirve de patron o modelo.
La linea de cemento en las incrustaciones correctamente
ajustadas es muy delgada, pero no queda eliminada totalmente
en los margenes, esto es el defecto principal en esta clase de
restauraciones.
La construction de las incrustaciones puede dividirse en
cinco etapas:
t.—Construction del modelo de cera.
2.—Investimiento del modelo de cera y colocacion en el
cubilete.
3.—Elimination de la cera del cubilete por medio del ea-
lor, previo retiro de los cueles.
4.—Colado o vaciado del metal dentro del cubilete.
5.—Terminado, pulimento y cementation dentro de la ca-
vidad.
Entre los materiales usados para la confection de las in-
crustaciones vaciadas, la cera es la mas importante y la
do
buena calidad tiene los siguientes requisitos:
A).—Coefitiente muy reducido de expansion termica.
B).—Mucha cohesion.
C).—Poca adherencia a las paredes de la cavidad.
D).— Plasticid ad en temperaturas mayores a la de la boca.
E).—Endurecimiento a la temperatura de la boca.
F).—Que no cambia de forma ni se dobla.
G).—Color que se distingue facilmente.
II).—Translucidez en capas delgadas.
I).—Volatiliclad a bajas temperaturas.
COMO OBTENER EL PATRON DE CERA
Una vez obtenida la cavidad, la limpieza se hace perfec-
tamente bien.
Utilizando una lampara de alcohol se reblandece a la fla-
ma un pedacito de cera azul, un poco mayor del volumen que
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se necesite para ser rellenada la cavidad, cuidando que no go-
tee llevamos la cera directamente a la cavidad. presionando
firmemente con las yemas de los dedos o con un pulidor de
goma.
Tambien ayuda mucho el hacer que el paciente muerda
la cera, haciendo m ovimientos de lateralidad obtendriamos una
.altura correcta de la incrustation para obtener una buena
oclusion.
Al hacer la presion de la cera, es con el objeto de que
penetre bien a todos los angulos de la cavidad y quede bien
ajustada. A continuation la retiramos para comprobar que
penetro bien en todos los sentidos y que los angulos son rec-
tos. Posteriormente insertamos el patron de cera en su sitio
y recortamos los excesos de cera con la espatula adecuada, y
con ella modelamos el patron.
Para este modelado la espatula debe estar limpia y fria
y debemos marcar todas las fisuras y fosetas del diente que
se este trabajando, teniendo especial cuidado en el modelado
de las vertientes y cuspides, es decir, haciendo una recons-
truction anatomica-fisiologica.
Para terminar debemos pulir la cera con un algodon mo-
jado en cloroformo o alcohol, primeram^nte para quitar el
exceso de cera de los bordes y despues pasamos otro algodon
mojado de vaselina liquida para obtener el patron con much a
tersura.
METODOS PARA LA CONSTRUCTION
DEL PATRON DE CERA
1.—DIRECTO. Se construye el modelo de cera directa-
mente en la boca.
2.—INDIRECTO. Se toma una impresion del diente en
el cual esta preparada la cavidad y en algunos casos
de los dientes vecinos se vatia yeso piedra sobre la
impresion obteniendo una replica exacta.
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3.—SEMIDIRECTO. Se obtiene la replica y se construye
el patron de cera, lo llevamos a la boca para ser ree-
tificado en la cavidad original.
Una vez obtenido el patron de cera, por cualquiera de
los metodos descritos, colocamos el cuele.
Para ello nos valemos de un alfiler o de un alambre mas
grueso, sin punta, lo calentamos ligeramente a la flama de
lampara de alcohol y lo insertamos en el patron de cera, sos-
teniendo con firmeza mientras se efectua el enfriamiento y
se endurece la cera.
Una vez hecho esto. retiramos junto con el cuele todo
el modelo de cera con mucho cuidado para que no se deforme
o rompa, siguiendo siempre la direccion correcta para ser des-
alojado de la cavidad.
Dicho cuele se coloca en cavidades simples en el centro,
cuando se trata de cavidades proximo-oclusales se coloca en
la cresta marginal o el area de contacto, en la union de las
'dos paredes.
Cuando son clases IV con cola de milano en el centro del
modelo por la cara lingual.
Cuando son clases IV pivotadas se colocan dos cueles,
uno en el pivote y otro en la union de las dos caras y se unen
con una gota de cera; en estos casos estaran cruzadas.
En las clases II complejas, MOD, se colocan dos cueles
cruzados en el centro de la cara oclusal y colocadas sobre el
reborde marginal mesial y distal.
Una vez colocados los cueles, ya sea directamente en la
boca o en el modelo estamos listos para investir el patron.
Investidura.
— Es un revestimiento refra ctario que se co-
loca sobre el patron de cera para obtener la matriz en la que
se va a colar el metal.
Esta compuesta de una mezcla de material refractario,
generalmente silice en forma de cuarzo o cristobalita y un ma-
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terial de fijacion, yeso calcinado o yeso mate en proportion
variable.
Al anadir agua a este material combinado, se forma