Upload
andrea-osborne
View
284
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
chirurgie
Citation preview
Megacolonul.
Boala Hirschprung
Efectuat de: Oprea Victor, gr 1515
Conductor de grup: Dr. . m., Conf. univ. Alexandru Iliadi
Definiie
Megacolon este o dilataie exagerat a unei pri sau a colonului n totalitate cu hipertrofia pereilor acestui viscer.Dolicocolon - alungirea anormal a colonului fr hipertrofie parietal
Clasificare
Noiunea de megacolon poate fi divizat n urmtoarele categorii:- Megacolon acut (pseudobstrucie)
- Megacolon cronic, care poate fi divizat n
Congenital (b. Hirschprung)
Dobndit
- Megacolon toxic
Clasificare
Primitiv (funcional)Congenital = boala Hirschprung
Dobndit = megacolon idiopatic ( patologie ano-perianal, tulburri endocrine, simpaticotonie.
Secundar (simptomatic) = cauz mecanic
Factori congenitali:
Stenoz canal anal;
Malformaii de deschidere canal anal.
Factori dobndii:
Stenoze anale (tumorale, inflamatorii, postoperatorii);
Spina bifid;
Tulburri psiho-neurologice
Megadolicocolonul Congenital
(Boala Hirschprung 1886)
Istorie
Prima meniune Ruysch n 1691 n 1886, doctorul danez Harald Hirschsprung, pentru prima dat a descris aceast maladie la 2 copii, care au murit de aceast boal.Abia la mijlocul sec XX, Whitehouse and Kernohan au descoperit c anume aganglionoza regiunii distale a intestinului gros este cauza obstruciei.SISTEMUL NERVOS ENTERIC
n mod normal, funiile motorie i secretorie ale TGI sunt controlate de SISTEMUL NERVOS ENTERICPlexul mienteric Auerbach este localizat ntre straturile musculare longitudinal i circularPlexul submucos Meissner n submucoas.Cuprinde tot TGI, de la esofag pn la anus.Funcii activitate autonom- Plexul mienteric Auerbach controleaz motilitatea
- Plexul submucos Meissner - rspunztor de secreii i circulaie sanguin.
Ganglionii enterici deriv din crista neuralis
Epidemiologia
De la 1 caz per 1500 nou-nscui, pn la 1 per 7000 nou-nscuiMai des ntlnit la brbai, raport 1:490% din cazuri este diagnosticat primele zile de via.Forme anatomice
RectalRectosigmoidalSegmentarSubtotalTotalManifestrile clinice
La nou-nscut:Constipaii cronice.Meteorism abdominalVome postprandialeAgitaie, tulburri respiratoriiDezvoltare ntrziatCopil:Constipaie cronic;Balonare;Peristaltic accentuat;Evacuare fecale la 4-14 zile;Evacuare incomplet (fecaloame);Evacuare doar cu clisme i laxative.!NB Trebuie suspectat n cazul lipsei pasajului meconiului n primele 48 ore sau la orice copil cu un istoric de constipaie cronic, de la natere.
Diagnosticul
Clisma baritat: localizarea ngustrii;
Colonoscopie + biopsie Svenson.
Diagnosticul
Radiografia pe gol a abdomenului:dilataie de anse, imagini hidro-aerice;
Diagnostic
Clisma baritat: localizarea ngustriiDiagnostic
Rectosigmoidoscopie + biopsie rectal: celulele plexului nervos de la nivelul peretelui intestinal sunt absente.Manometrie anorectala: cu ajutorul unui cateter - balon se monitorizeaza parametrii contractili ai sfincterului anal; in BH musculatura anorectala nu se relaxeazaDiagnostic diferenial
ConstipaieIleusDereglri de motilitate intestinalSindromul colonului iritabilMegacolon toxicTratament
Pregtirea preoperatorie:- restabilirea balanei hidroelectrolitice
- combaterea distensiei intestinale prin sonda nazo-gastral
- antibioterapie
Tratamentul chirurgical
Se poate de fcut n2 etape: colonostomie, apoi cnd copilul adaug 10kg operaie reconstructiv.
1 etap. Contraindicaii: dilatarea exagerat a intestinului proximal, enterocolit sever, perforaie, malnutriie
Tipuri de intervenii chirurgicale
A. Operaia DuhamelB. Operaia SwensonC. Operaia SoaveComplicaii postoperatorii
Timpurii hemoragie, infecie, dehiscena suturilor, excoriaii perineale.Tardive enterocolita, incontinena de mase fecale, constipaii cronice, persistena aganglionozei.V mulumesc pentru atenie!!!