Upload
danxumf
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
1/29
Supraprotezarea pe implant – un noustandard de ingrijire pentru pacientiiedentati – Concepte si tehnici curente
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
2/29
Supraprotezarea pe implant – un nou standard de ingrijire
pentru pacientii edentati – Concepte si tehnici curente
Rezumat
: În timp ce majoritatea tratamentelor bazate pe implante s-au axat pe restaurari protetice fixe, multitudinea de beneficii adusa populatiei edentate de catre supraprotezarea peimplant este coplesitoare – imbunatatirea functiilor, a stabilitatii emotionale, a sanatatii fizicesi a esteticii. Desi exista inca o lipsa de precizie la nivelul tehnicilor, designului protetic sidispozitivelor de fixare, aceste aspecte s-au dovedit mai putin importante in vederea obtineriiunor rezultate de succes. Acest articol prezinta o abordare simplificata a evaluarii pacientului,a planului de tratament, a alegerii sistemelor de fixare si a tehnicii.
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
3/29
Obiectivele articolului:
Dupa studierea acestui articol, cititorul ar tre#ui sa poata$ evalua tesuturile dure si moi ale pacientului pentru a se potrivi cu
designul supraprotezei
determina pozitia ideala si numarul de implante care sa sustinasupraproteza selecta cel mai #un sistem de %i&are pentru a ajuta la mentinere, la
minimizarea uzurii si ruperii
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
4/29
'valuarea si plani%icarea corecta a tratamentului unui pacient edentat totalau condus im#unatatirea calitatii vietii pacientului si la un succes clinicprevizi#il(
)ndicatia pentru o restaurare protetica %i&a poate %i limitata din cauza uneicantitati de%icitare a osului si a unei structuri osoase modi%icate(
)m#unatatirea aspectului estetic si a mor%ologiei %aciale prin inlocuireatesuturilor dure si moi pierdute poate %i demonstrata cu usurinta, maie%icient prin supraproteze mo#ile decat prin restaurari protetice %i&e,insotindu*se de scaderea costurilor si interventii chirurgicale minore(
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
5/29
)n general, sunt necesare mai multe implanturi pentru a sus ine o protez+ %i&+țdect o supraproteza(
-l i %actori care se iau .n considerare includ$ starea de s+n+tate a pacientului,țcapacitatea sa de a urma proceduri de gre% i costul(ș
-precierea sechelelor rezultate in urma pierderii dintilor i #ene%iciile asociateș
supraprotezarii pe implant/ evaluarea pacientului, protocoale de tratament iștehnici clinice( )nca de acum multi ani, clinicienii si*au dat seama c+ plasarea implanturilor
endoosoase osteointegrate su# o protez+ mo#iliza#ila ar o%eri avantajelede%initive de conservare a osului, reten ie protetica, sta#ilitate i un grad deț șsprijin ocluzal ceea ce duce la o %unc ie .m#un+t+ it+, estetica %aciala si con%ort(ț ț
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
6/29
nutritie im#unatatita status psiho*social nivel crescut al calitatii vietii
Folosirea implanturilor solutie pentru pro#lemele asociate protezelor
conventionale rezolvarea compromisurilor %unctionale si estetice (
do#andite prin utilizarea tratamentului cusupraproteze pe implant(
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
7/29
0rin pierderea dintilor si e&istenta unei arcade edentate se produce resor#tiacreastei reziduale atat in directie orizontala, cat si verticala(
-ceasta pierdere continua de tesut dur si moale este cel mai vizi#ila la nivelulsuportului oro*%acial$ estetica %aciala , %onetica si pra#usirea dimensiunii verticale aspect im#atranit din cauza lipsei de sprijin a #uzelor, diminuarea
inaltimii %aciale1 %ig(! si %ig(2 (
ig.! resorbtie marcataa maxilarului, cauzatade pierderea dintilor,vizibila printr-un suportorizontal insuficient al
tesuturilor moi "la un pacient de sex masculin#
ig.$ pierderea continua aosului bazal maxilar si
mandibular cu scadereadimensiuni verticale si ainaltimii faciale la un
pacient de sex feminin
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
8/29
-laturi de aceste modi%icari la nivelul structurile %aciale, apar$ Deteriorarea %unctiilor orale Durere 3etentie insu%icienta si insta#ilitatea protezelor dentare conventionale Modi%icari nutritionale si psihologice
0rin supraprotezarea pe implant se o#tin$ Con%ort crescut 3ezolvarea pro#lemelor legate de retentia si insta#ilitatea protezei
Functie estetica im#unatatita
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
9/29
4a evaluarea pacientului edentat 1sau pe cale sa devina edentat, estetica %acialasi cantitatea tesuturilor de suport a #uzelor 15structuri asociate sunt aspecteleinitiale care orienteaza optiunea de tratament
Daca pierderea orizontala de tesut moale si dur prin resor#tie6 #oala6 traumaeste atat de avansata incat dintii ar tre#ui sa %ie plasati mult anterior %ata de
creasta edentata pentru a asigura suport %acial adecvat, atunci o supraprotezapoate asigura inlocuirea acestor structuri 1Fig( 7
'8-4U-3'- 0-C)'9:U4U)* 3'4-:)- M-;)4
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
10/29
-lternativa aditie de os pentru inlocuirea tesuturilor lipsa 1= evaluarealimitelor$ aport adecvat de sange, sanatatea pacientului, statusul %inanciar alpacientului
4a evaluarea pierderii verticale a tesuturilor dure si moi, tre#uie determinatspatiul interarcadic pentru a vedea daca raportul coroana*implant si %ortele
#iomecanice vor e&clude restaurarea conventionala %i&a pe implant 1%ig(>(
ig.&spatiul interarcadic in exces – cauzatde o pierdere osoasa avansata - esteevaluat inainte de amplasarea dpdvestetic si functional a dintilorartificiali
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
11/29
Succesul tratamentului de supraprotezare consta in respectarea principiilorconventionale de realizare a protezei totale$ adaptare marginala ideala,e&tindere in supra%ata si ocluzie sta#ila(
< pro#a cu dintii arti%iciali dispusi in pozitia corecta va permite evaluarea
esteticii %aciale, a %oneticii, a suportului o%erit tesuturilor moi, precum si pozitiacrestei raportata la viitoarea proteza, inaintea tratamentului chirurgical(
Dispunerea dintilor arti%iciali va ghida alegerea pozitiei ideale a implanturilor1cel mai important %actor in supraprotezarea pe implant consta in dispunereaimplanturilor in interiorul limitelor protezei
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
12/29
)n situatia e&istentei unei proteze care prezinta un aranjament dentar adecvat,aceasta poate deveni ghidul chirurgical pentru plasarea implanturilor(
Daca proteza nu se inscrie in parametri %unctionali din punct de vedere esteticsi al rapoartelor de ocluzie, atunci este necesar un nou aranjament al dintilor
arti%iciali pentru a nu risca plasarea implanturilor intr*o pozitie nu tocmaiideala(
3iscurile inserarii implantului inainte de testarea aranjamentului dentar sunt$grosime inadecvata a acrilatului, compromiterea spatiului necesar sistemelorde %i&are a supraprotezei, costuri suplimentare neprevazute 1necesare corectieiangulatiei ne%avora#ile
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
13/29
igura 'A (i igura ')*n ghid chirurgical transparent fabricat prin duplicarea
configurarii ideale, asigura plasarea implatului in limitele bazei protezei finale
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
14/29
'8-4U-3'- C3'S:')
)n timp ce majoritatea pacientilor va realiza o multitudine de #ene%icii in urmasupraprotezei mandi#ulare cu dou+ implante, evaluarea atent+ a cresteireziduale va %urniza in%orma ii cu privire la num+rul i pozi ia ideal+ aț ș țimplanturilor, precum i alegerea #onturilor implantare i a agregarii(ș ș
)mplanturile individuale pot o%eri reten ie ideal+ protezei, prevenindț
deplasarea vertical+ i lateral+( Cu toate acestea, sprijinului ocluzal esteșasigurat, in mare parte, de creasta rezidual+ i nu de implanturi(ș
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
15/29
Supraprotezele clasice sunt clasi%icate ast%el$ sprijinite pe implanturi sausprijinite pe tesuturi 1 Figura ?- si ?B(
igura +A (i igura +)*n sistem de supraprotezare cu doua implanturi, mentinut
prin implant si sprijinit pe tesut
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
16/29
Daca creasta edentata nu poate sa suporte majoritatea presiunilor verticaleocluzale in timpul %unctiei, asa cum se intampla in cazuri e&treme de creasta @inlama de cutitA sau durere cronica la nivelul mucoasei, atunci se indica maimulte implanturi sau mo#ilizarea implanturilor in vederea asigurarii unuisuport implantar mai mare si reducerii incarcarii tesuturilor(
Bene%iciile plasarii a 7 sau > implanturi1 spre deose#ire de numai 2 sunt aceleade a usura presiunile asupra unei creste mai putin %avora#ile, scazandpresiunile ocluzale asupra mucoasei in timpul %unctiilor(
-ceste implanturi suplimentare vor o%eri, de asemenea, scaderea deplasarilorantero*posterioare1 #alansare a supraprotezei(
)mplaturile suplimentare pot %i %olosite si in cazurile in care sunt necesaresupraproteze cu lungime sau diametru reduse din cauza volumului osos limitat
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
17/29
Bene%iciile imo#ilizarii implanturilor$ distri#u ia %avora#ila a %or elor pentru o mai #una osteointegrare, supra%e eleț ț ț
.mp+r ind ast%el sarcinaț permite la#oratorului sa compenseze .n mod semni%icativ implanturile prost
pozi ionate prin %a#ricarea unei su#structuri personalizate cu cale comun+ de inser ieț ț
)n %avoarea implanturilor nesolidaziare vin urmatorii %actori$ cost redus necesarul de spatiu in supraproteza este redus acces im#unatatit ce %aciliteaza igiena
Implanturile nesolidarizate indeplinesc majoritatea cerintelor printr-un cost scazutsi o buna eficienta a tratamentului pentru majoritatea pacientilor edentati total.
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
18/29
Complicatia majora a supraprotezarii fractura si inlocuirea( -ceste pro#leme pot%i minimizate semni%icativ prin selectarea sistemelor corespunz+toare – utilizareasistemelor reziliente( < cone&iune rezilienta .ntre proteza i implanturi ar tre#ui s+șpermit+ reducerea .nc+rcarii #onturilor .n m+sura .n care gradul de mi care ia .nșconsiderare rezilienta mucoasei(
'&ist+ sisteme de %i&are care permit corectia angulara de pn+ la 2 pe implant1> pentru dou+ implanturi divergente
Factori luati in considerare pentru alegerea sistemelor de %i&are$ .n+l imeațsistemului pentru a minimiza spa iul necesar .n interiorul protezei 1reducereațriscului de %ractura cauzata de o grosime insu%icienta a acrilatului, carcase cumatrici inlocui#ile
Sisteme rigide Sisteme reziliente
-limiteaza miscarea de rotatie-o%era doar un unghi limitat deinsertie
-permit numeroase rotatii,precum si corectia angularii-prevenirea uzurii si %racturii
'&ist+ numeroase tipuri de constructii disponi#ile pentru a asiguraretenia protezei pe implanturi(
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
19/29
igura Aatru implanturi "traumann*A, //0, Andover, 1A# au fost
plasate anterior de gauramentoniera, avand o distribu iețideal2.
igura ))onturi implantare – au fostselectate 3n functie dead4ncimea santului
periimplatar "obtinuta prinm2surarea distan ei de la v4rfulț
implantului la cel mai 3nalt punct de pe tesutul moale#
igura 05nelele s-au plasat pentru a
preveni refluarea materialulla nivelul degajarilor.
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
20/29
igura D
0arcase plasate pentru averifica asezarea protezeifinale
igura 6 roteza final2 a fost
preparata pentruincorporarea carcaselor
igura
7auri de aerisire plasate3n zona sistemelor defixare pentru a permiteindepartarea excesului dematerial i pentru aș
preveni presiunea asupratesuturilor.
igura 7
0arcase prelucrate, care aufost 3ns2ilate prin intermediul pacientului men in4nd o for 2ț țmedie 3n timp ce materialul s-a 3nt2rit.
igura 89rice gol din jurulcarcasele a fost astupat"extraoral#
igura 5roteza dup2 lustruire siverificarea ocluziei estegata pentru livrarea final2 ișinstruire a igienei.
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
21/29
0e #aza %actoriilor anteriori i a e&perien ei clinice, autorul a selectat un sistemș țrezilient, nesolidazizat, pre%a#ricat 14
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
22/29
4a ma&ilar, implanturile tind sa %ie angulate, mai scurte si plasate intr*un osmai putin dens datorat tiparului de resor#tie si e&pansiunii sinusului(
'&tinderea #azei protezei la nivelul #oltii palatine este %oarte importanta pentrua reduce stresul asupra implanturilor ma&ilare(
-coperirea partiala a #oltii palatine in vederea reducerii stresului asupraimplaturilor poate %i recomandata in cazul unui suport implantar redus care sedatoreaza calitatii osteoinegrarii, numarului de implanturi sau unei pozitii silocalizari ne%avora#ile a acestora(
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
23/29
Dezavantajele #arelor sunt$ necesarul suplimentar de spatiu in interiorul protezei igiena de%icitara costul ridicat
Regula generala: la ma&ilar sunt necesare minim > implanturi pentru ainlatura acoperirea #oltii palatine(
Supraprotezarea pe implanturi la ma&ilar prezinta un risc mai mare de esecdecat la mandi#ula/ acest lucru nu se datoreaza designului protetic, ci structurii
osoase de%icitare reducerea numarului, lungimii, diametrului si angulariiimplaturilor(
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
24/29
:'E9)C
Gncorporarea sistemului de %i&are .n proteza se poate realiza in ca#inet sau .nla#orator( -vantajul incorporatii sistemului in ca#inet este acela ca poate %iincarcat intrun mod pasiv 1cu ajutorul muscaturii pentru a asigura un contactintim al supraprotezei cu tesuturile de suport(
:ehnica de atasare a sistemelor in la#orator este mai putin sensi#ila si nu tinecont de rezilienta mucoasei necesara unui contact intim a supraprotezei cutesuturile
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
25/29
C3):'3)U D' D'S)H9
Singurul motiv pentru incorporarea unui cadru de metal sau o #ara linguala dearmare este de a preveni %ractura cauzata de grosimea minim+ a acrilatului sauo %orta ocluzala e&cesiva(
Dezavantajul acestui proces este costul suplimentar si manoperele
suplimentare de la#orator(
)n situatia unui risc mare de %ractura 1e&$ %orte ocluzale mari, grosime minimade acrilat, un cadru metalic va %i necesar pentru a rezista la indoire si la%ractura(
Un aspect important pentru la#orator este e&istenta unui spatiu insupraproteza pentru incorporarea sistemelor speciale(
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
26/29
C
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
27/29
)nserarea implanturilor mai aproape de pozitia incisivului lateral pentru$ a minimiza #ascularea a permite inserarea, in viitor, a altor implanturi
)nserarea a 7 implanturi – 2 in zona laterala si unul %rontal – este mai%avora#ila pentru a preveni #ascularea antero*posterioara si a aduce un suporttripodic(
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
28/29
C
8/18/2019 OPTIONAL - Supraprotsupraprotezare pe implanturi - prezentareezare Pe Implanturi - Prezentare
29/29
3'F'3)9:'
UMF "Carol Davila" Bucuresti, 2!
!( BranemarL 0), Jar# H-, -l#reLtsson :( Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago I!:
uintessence/ !KI(2( -Nad M-, 4ocLer D, Oorner*BitensLP 9, et al( Measuringthe e%%ect o% intra*oral implant reha#ilitation on health*relatedQualitP o% li%e in a randomized controlled clinical trial( " Dent
#es. $%%%&'()(*:+,(-+,,.7( -Nad M-, 4und R0, Shapiro SE, et al(