8
ORIGINAL ARTICLE P Andersson IR Hallberg B LorefaÈlt M Unosson S Renvert Oral health problems in elderly rehabilitation patients Authors' af®liations: P Andersson, S Renvert, Department of Health Sciences, Kristianstad University College, Sweden IR Hallberg, The Va Êrdal Institute, The Swedish Institute for Health Sciences, Lund University, Sweden B LorefaÈlt, M Unosson, Department of Medicine and Care, Division of Nursing Science, Faculty of Health Sciences, Linko È ping University, Sweden Correspondence to: Pia Andersson Department of Health Sciences Kristianstad University College SE-291 88 Kristianstad Sweden Tel.: 46 44 204072 Fax: 46 44 129589 E-mail: [email protected] Abstract: A combination of poor oral hygiene and dry mouth may be hazardous to the oral health status. However, systematic assessments in order to detect oral health problems are seldom performed in the nursing care of the elderly. The aims of this study were to investigate the occurrence of oral health problems measured using the Revised Oral Assessment Guide (ROAG) and to analyse associations between oral health problems and age, gender, living conditions, cohabitation, reason for admission, number of drugs, and functional and nutritional status. One registered nurse performed oral health assessments using ROAG in 161 newly admitted elderly patients in rehabilitation care. Oral health problems were found in 71% of the patients. Thirty per cent of these patients had between four and eight problems. Low saliva ¯ow and problems related to lips were the most frequent oral health problems. Problems in oral health status were signi®cantly associated with presence of respiratory dis- eases (problems with gums, lips, alterations on the tongue and mucous membranes), living in special accommodation (low saliva ¯ow, problems with teeth/dentures and alterations on the tongue), being undernourished (alterations on the tongue and low saliva ¯ow) and being a woman (low saliva ¯ow). The highest Odds ratio (OR) was found in problems with gums in relation with prevalence of respiratory diseases (OR 8.9; con®dence interval (CI) 2.8±27.8; P < 0.0005). This study indicates the importance of standardised oral health assessments in order to detect oral health problems which can otherwise be hidden when the patients are admitted to the hospital ward. Key words: elderly rehabilitation patients; gender; nursing care; oral health problems; respiratory diseases; revised Oral Assessment Guide; special accommodation; undernourishment Dates: Accepted 3 February 2004 To cite this article: Int J Dent Hygiene 2, 2004; 70±77 Andersson P, Hallberg IR, Lorefa Èlt B, Unosson M, Renvert S: Oral health problems in elderly rehabilitation patients Copyright # Blackwell Munksgaard 2004

Oral Health Problems

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Oral Health problems in elderly

Citation preview

Page 1: Oral Health Problems

�������� �����

� ���������

�� ����

� ������� �

� �������

� ������

���� ������ ������ � �������

���� � ��� � ��� ����

�������� �� � ����

� ���������� � ������� ���������� � ������

�� ������ �� �� ������ �� ���� �� �������

������

�� ����� ��� ������� ��� �!��� ���

���� �� ��� �!�� �� ������ �� ������ "!��

�� ���� ��� ������

� ������� �� � �������� ���������� �

#�� � �� ��� ����� � � � � � $!�� ��

�� ����� %��!��� � ������ �� ������

" �&'� �� �� ���� ��� ������

�������������� ���

��� ���������

���������� � ������ �� �����

�� �� ������ �� ���� �� ������

�()*+, -- �� �� ������

������

���./ �01 00 *2023*

%�4/ �01 00 ,*+5-+

()�� �/ 6 �.7�������8��.�&�.��

�������� � ���������� � ���� ��� ������� ��� ���

���� ��� �� ��������� � �� ��� ��� � ����� ��������

�������� ���������� �� ����� � ���� ��� ��� � ���� ���

��� �� ��� �������� �� �� ������� ���� � �� � ��� ��

��� ���� � ��� ���� ���� � ��������� �� ����������

� ��� ��� � ���� ��� �������� ����� �� ������� ���

��������� ����� ����� ��� � ��� ��� �����������

������ ��� ��� � ���� ��� ��� ���� ������� �����

���������� ����������� ������ �� ���������� ������ �

������ ��� ������� ��� �������� ����� ��� ���������

����� �������� ��� ��� � ���������� ����� ����

�� !"! ��� � ������ � ��� � ������ �� ������ ����� ����� ���

��� � ���� ��� ���� ���� �� #!$ � �� ������� ����� ���

��� � ���� ������ ��� ������ ��� ��� ���� ���� ����

%�� �� ��� &�� ��� ���� ��� �� ��� � ��� ���� �� ���

��'��� ��� ��� � ���� ���� (��� ��� �� ��� ��� � ����

���� �����)��� � ��������� ��� �������� � ���������� ���*

����� ����� ��� ��� ����� ���� � ������� �� �� ����� ���

������ ��������� � ����� �� ������ ������������ � ��

�� ��� &��� ���� ��� ��� ���+������� ��� � ������� ��

�� ����� � ����� �������������� �� ������� �� �� �����

��� �� �� ��� &�� ��� ����� � ����� � �� �� ��� &�� �

��� ������ ���� ���� ��� ��� ���� �� ���� ��� ���

���� �� �� ���� ��� ����� ���� � ���������� ��������

��� ,�-. ���)����� ������ �/0 1�,21#�,. �� 3�3334 � ����

���� �������� �� ��������� � ����������� ��� ��� �

���������� �� ����� � ���� ��� ��� � ���� ��� ����� ���

�������� �� ������ ���� �� ������ ��� ������ � ��

������ �����

��� ������ � ��� � ������ ����� ������. ������. �������

����. ��� ��� � ���� ���. ���������� ��������. ������� ���

��������� �����. ������ ������������. ���������������

�����

7������� 9 %��!��� *220

�� � �� �� � �� ����

�� � ���� ������� �� *220: 32;33

7������� 6� ������� <� "����'�� =� ����� #�

<������ �/

���� ������ ������ � ������� ���� � ��� �

��� ����

���� ��� � =���&���� #!�&������ *220

Page 2: Oral Health Problems

����!�� �

��������� ��� ���� � ��� ���� �� ��!��� � � ������� *22*

��� ��� 15 ����� � ���. ��� ����� � � �� � �!��� �15 �����

� �4������ � ������� � �!� *9> � *292 ?,@. 7���4 ������

02> � �� � �!��� ���� ������ 35 ��� -0 ����� � ������ ����

������� � ���� ���!��� ����� � ,++1A,++3� ��� ��� ���������� �

���� ���� � ������� � +2> � *2,5 ?*@. ��� ���������� �

������� � ������ �������� � �� ��� ?9@. 7���� � �� ���� ����!���

� ������� �!�� � ������ ��� ���&�� �� ���� �� ��� ��� �� �������

��� ������� �� � � �������� � ����)���� ����� �� ?0@� �!�� ��

��� � � �� � ������ ��� ��� ��� ?5@. %!��������� ��������

��!� ���!��� � � � ���� B�� �� ���� �������. ���

���� � ��)������ � ���� ��!�� � � ��������� ��� ���� C� ?1@.

7 �� ��� � � �� ��� ��� ��� ��� ��� �!�� ��� �

��D���!� � ��� ��� ������ ����!� ?3@. ��� ��� ��� ����� � �)

����� ��� �!���� � ������ ���� ��� ����������� � ��� �����

� 52;,22> ���� ���� ��� ���� �� ��� ��� ?-;,,@. 7 �� ���

������ ����!� ��� �!��E!����� ������ ��� �!�� � ��� ����!� ?,*@�

�� ���� �� ��� ������� ������ ����!� ��� ���� � �� ?,9@.

��� ������ ���� ��� ��� ��� �� � �� ������� ���� � ��� ��

��� ���� ��� � ���� ��� � ���� ���� � �� ��� ��������� � �

������ � � ������ ��� � ��� ����� � # ���� ?,-+,: ,0@. 7�� ��� �

� ��� � ������ ��� ��� ���� !�� � ��� ����� � � ��� ��� �

���!�� � ?,5@. 7� ���� �� � ������ ��� � ������ ��� ���

���� ����� � ������ ���� ��� � ������� ��� ��� ������� ?,1@.

%!��������� �� ���� �� � ������ ��� ��� � � ��� ������

����� � ����� ?�� ��� ��� ��� ,3@� �� ���� �� ���&� ?,-�,+@� ��� ���

������. ��������� ���� �� ����� �� ��� ���� ���� � � ��B)

� ��� �!�� � ��� ����!� ?*2@. ��� ��� � ��� ���� �� �� � ��� ���

��� �������� � �� ��� ������� ����� ���� �� ��� � �������.

���� ���� �� ������� ������� � ���� � �� �� � �� � ���

�!�� �� ���� � ������� ��� ������ �� ��� �������� ����������� �

������ ��� ������ ������ ��� ����� �������� ?*,@. � ���

��� ����������� ���� ��� !�� � �� ���� 7��������� F! ��

?�7F@ ��� ������� ��� �!����G ��������� � ��� ������ ?**@.

��� <�� ��� �7F ?<�7F@ ��� ��� ������� � � ��� ��� ���

!���!� � ������ �� ��� ������ ������ ��� � � �� �� ������ ���

��� ������ �����!��� ���� ������� ���� � ��� � ��� ���� ?,*�

*9� *0@. � �� �� � � ���� ����!�� � � � ��� ������ �!���� ���

����)����� ��� � � �� ��� �!�� � � �� ������ ��� �!��� ���

� ������ ��� �� ��� ���� �� ���� ��� �� ��� ���� � !�� ?*9@.

��� � � � �� � ��!�� ��� � ����� ���� ��� ��!������ � ���

������ ������ ����!��� !� �� ��� <�7F � ������� ���� � ��)

� � ��� ���� � ��� �� �. 7 �!����� � � ��� � ������� ���� �)

� �� ������ ��� ������ ������ ��� ���� ������� � � ��

��� � ��� ��� ��� �� ����� �� ��� �� �� �!��� � ��!���

��� �!��� ��� ��� �!�� � ��� ����!�.

#���� ��� ��� ������

��� ��!�� ��� ���� �� !� �� � !� ���� �� ��� ��� � �!��)����

������ ������ $����� ,++1 ��� H��!��� ,++-. �����

���� � ��� � ����� ���� ������/ � ����� ��� �!�� ���� � ��� �

���� ?�)"<I� $����� ,++1;#�� ,++3@: �� ������� �

���� � ��� ����� ?�<I�7�� � ,++3;H��!��� ,++-@: ��� � �������

������� ���� � ��� � ���� ?F(<I� ����� ,++3;H��!��� ,++-@.

������ ����������������� ����������������� � � ���!�� �

����)���� ��� �� ����� ?���� ���� 5 ����@. 6�� ����� �������)

� � ���� � ������ � ��� F(<I. �!� �� ��� ��!��� ,11 ��� ����

�15 ����� ���� ��� ���� � ��� �����. % �� ��� ���� ��� ���� �

��� �)"<I ���� �4��!��� �� ��� ��� ����������� ���� ��

��������. ��� ���� � �� ������ ��� ���� � ,1, ��� ����.

�������� ��� ��� ������ ����������� ���� �� �������� �� ���

���� ���� ��� � � �� � � �� � ��!��. =���� ��� ����� � ���

��!��� �� ��� ������ �!��� ����� ��� �� ��� ��� ��� ���� ���� ���

�������� ������ � ��� ������ � ��� � ��!����� �� ��� ��� ���

���!���. ��� ��� ������ �!��� ��� ��� ��� � �� � ������ �!�� )

� ��� ����!�. 7���� � � �� � � ��� ��!��� ��� ��� �!�� � ���

����������� ���� �������� � ��� �!���. %!��� ��� ����!� ���

�������� � ��� ����� �!���� �� ��� �������� ����� ������)

����� � ��� �� �� ���� ���� ��� � � �� � � �� � ��!��.

��� ��� ��� ���������� �� ��

��� �7F� �������� � ( ���� �� � � ?*5@� �� !�� ���� ��� ����

!����� �� �� ����� ������������ � ��� ���� � �� � ��)���

��� �� � ���A� ������������ ��� ��� ��� � � !��� ����

������� ��� ���� ?�� ���� ��� ��� ,*� *9@. ( ��� ������ �� ; � ���

� ��� �!�!� ��������� ���!�� �!��� �����A����!���� ��� ��

��� ������ �� ; ��� ���!��� � <�7F ?���� ,@. (��� �������

� ����� �� ��� ����� ��� ������� ?���� ,@ � ������ ��� ������

����� ?���� 9@. 6����!��� � � �������� ���� ������ �

��� ������ ����!� ���� �!�� ��� ���!��� � <�7F.

���������� � ���� � ��� �� ���� ��� �����

�!J��� �� ���� ���������� ?�F7@� � ����� �������� �

����&� �� � � ?*1@� ��� !��� � ������ �!�� � ��� ����!�. ���

����!���� ���!��� � ���� ��� ���� ��� �4�� ��� �� ���� ��

� �� � ��� ���� �� � �!�� � ��� ����!�. ��� ��� ����G �!�� � ���

����!� � ���&�� � �� � ��� ���� �� ������ ��/ ? @ ����

�!� ����� ? @ ���� �!� ���� !� �� � �& � ��� �� !����)

�!� ����� ? @ �!������� � � �� !�����!� ���� � ? �@

�������� !�����!� ����.

��� ��� ����G ����)���� � � �� ��� �������� � ����� � ���DG�

���4 � 7�� � � �� � �� �� " � �� ?7�": *3@. ��� 7�" ���4

7������� �� ��. ���� ������ ������ � ������� ��� ����

�� � ���� ������� �� *220: 32;33 K 3,

Page 3: Oral Health Problems

�!���� ��� �� �� � �!��G� ������ ���������� ������ �� � 4

�!��� ��/ ��� ���� ����� �� ��� !������ ��� � � �� � � � ���

� ���� � � ��� � � �� � ����� ���� ��� ������� ��� ��

���&�. ��� ���������� � ��� � 4 ��� � � �� � ������ ���

L7;FG� � �� L�G/ L7G����� ���������� ���� �!��� ��� L=;%G�����

��������� � �� � B�� �!��� �� � � ���� B�� � ������ ��� ����

��� LFG ����� ��������� � ��� ��������: L�G ?�����@ ����� � ��

��������� � ���� � �� ����� �� ��� �� ��� B�� ��� � � ��� ���

����� � ����� B�� �� L�;FG �� ��� ���������� � ��� !� �!��)

� �� ��� �� ���� ��� � ������ ��� ���!��!�� � ��� ���4 ?*3@.

$!���� ������ ��� ��� ���� �!� ��� ��!�� ���� ��� ����

� ��� ����. � ��� �������� ���� ���� � ��� � ��� ��!�����. ���

(�� �� ��� ���� � ��� �� ���� �� � ������ �� ������ " �&'�)

�� �� ���� �� ?" � 5-;+3@ ������� ��� ��!��.

�� �� �� �������

� ������� ���� � ��� � ����� ���� ������� � �� �� )�E!���

���� �� �� ��� ����� ��� � �� 7$��7 �� ������� ����. 7�� ?2�

15;30 �����: ,� 35;-0 �����: *� �-5 �����@ ��� ������ � ��� ���

���� ?2� �,0 ����: ,� �,0 ����@ ���� ������ ���. 6��)��

�� �)� �� ����� ��� ���� ��J!���� � =������ ����� ?*-@.

�� ��� �� ��� �!�� ��� �� �� � ������� � �������� ���� !��� �

�4���� ���� �� �� � �� ��� ������ ����!�. ��� ������ �� �

<�7F ?� ��� � ��� �!�!� ��������� ���!�� �!��� �����A

����!���� ��� �� ��� ������ ��@ ���� ���!��� �� ���������

��� ���� ?2� � �����: ,� �����@. ���������� ��� ���� ����

���� ������� � � �� ��� � �� ?2� �� ���: ,� ���� �� ����)

���� �@� ��� ��� � ?2� � � �� ����: ,� � � �� � �� �����@�

��� � ���� � ������ ��� �!�� �� ������ � ������� � ��!�����

� ������� ���� ����� � ������� �J!�� ��� � �� �� ?2� �� ��� ��

��� � �����: ,� ��� �� ��� � �����@� ��!� ���!��� � ?2� �� �

����� ��!��: ,� �!� � � 4 ��!��: *� ������ ��!��@� �!�� � ���

����!� ����!��� � �F7 ?2� 7: ,� =;�@ ��� �!��� ��� ����!�

����!��� � ���DG� 7�" ���4 ?2� 7;�: ,� �� (� �: *� %� F@. 7��

��� ������ ���� ���!��� � ��� B��� ���� � ����� �� ����

� �� ��� �� ���!�����. ���� ��� � ?�<�@ � �� +5> ��)

B����� �������� ?� �@ ���� ��� �����. F������ � � �� ��� � ���

��� ��� �� � ���� � ������ ��� ��!� ���!��� �� �!�� � ���

����!� ��� �!��� ��� ����!� � �� �� 2.,2 ���� ���!��� ��

��� �� ���� ���� � ��� �� �� � �!�� ��� ������� � ��������

?������ ��� � ���: *+@.

��� � �� ��� ��� ��� ���������� �� ��

/������ 5����

6������� ��� ���������� �����

(���������! 1 7

8���� /������� ��� ��

�����

6���� 9��� �� ������� 9���� � � :��� ��

�����

/���� �����

%��� ������� ;���� ��� ���: 9�� �� ����:���

���+�� ���� �� ��� ���

< ������ �� � ������ /���� �����

�� �����

5����� ���������

9������ �������

�������

<�� ���

��� ���� ������

(��: ��� ���� 9�� ���+�� ������

�� �� ���� ����

� ��*��� �� ����

8��� ���� �� ���:�

���� ������ = �����

�� � ������� ��� ��

����� � ������

/���� �����

�� �����

������ �������

<�� ��� ���

���� ������

(��:� ���� ���

���� �� ������

9��� �� ���� ��

������ �� ������

�� �� ���� ����

�� ����

8��� ���: ����

������

= ����� �� � �������

/���� �����

�� �����

���� �������

<�� ��� ��� ����

������

(��: ��� )�� ���������

���+�� ���

= ������ ���� �

����� )����

��������

;����� ��� ���

����

/���� ����� ��

���� ��������

����+������� �������

<�� ��� ��� ����

������

/ ���� �� ������ ( �'�� �� ������ ��

��� �����

9������ ��� ��

������ �������

( �'�� �� ������

������ ����

;����� ��� ���

����

/���� �����

;� ��� ; ��� � ���� ������

� ��� �� �����

������

6� ������ ������

�� ���� ������

��� ������

; ��� � ���������

������� �� �������

�� �� ������ �

������ � �� ������

;����)��� � ���������

������� �� ������

�������� �� ������

� ������ � ��

������

;����� ��� ���

����

���)��� �� ���

�������

;�� �� ��: �� ����� �

��� ��

�������

��: �� �����

6���� ��� �� ;��� ���� ��

��)�� � �� ��� �����

<��� � � ��� �� /���� �����

5���)�� ��� >� ��� �� ��� �!-,,. 14 ��� ���������� ��� 6�����:� 5����� /�����

3* K �� � ���� ������� �� *220: 32;33

7������� �� ��. ���� ������ ������ � ������� ��� ����

Page 4: Oral Health Problems

�)���!�� ���� ���� 2.25 ���� �������� �� ���� �� ����� � �� B����.

��� ���� �� ��� ���&��� �6�� ,2.2 ��� !���.

<��!���

# �� ���� �� ��� � ��������� ���� �!�� ������ �� ��� ��� ����)

����� �� �� ������ ��� � ������� ���� � ��� � �����. 6�� ���� ��

��� �)"<I ��� � ������ ��� ��� ���� ���� ���� �� ��� F(<I

?���� ,@. #�� ��� ���� �� ��� �<I ���� � ����� � ����

���������� � ���� � �� �� �� ��� � � �� ������� � ��� ����

�� ��� �)"<I ��� ��� F(<I. $ ���� �� ��� � ��������� � ���

������ ����!� ���� �!�� ������ ��� ����� ���� � ��� � ������

�4���� �� ������ ������� � �!�!� ��������. 6�� ���� ��

��� �<I ��� ��� ������ ���� ��� ���� �� ��� F(<I

?�� 2.20-@.

��� ���� ��� � ��� ���� ������ ��� -,.3 ����� ?����� 15;

+- �����@� ��� 39> � ��� ��� ���� ���� ����. #�� ��� ����

?05>@ ��� � ������ � �� � ��� ������� � L �J!�� ��� � �� ��G

?���� *@. �� �������� ��� ��� ���� !��� ����� ������ �� ��!��

?����� ,;*2@.

���� ������ ������ ���� �������� � 3,> � ��� ���� � ��)

� � ��� ���� � ��� �� �. ��� �!��� � ��� ������ ������

��� �� ������ �� ��� � ���� ��� 92> � ��� ��� ���� � �� ���

������ ������ ��� ������ �!� ��� � ��� ������. "�

��� �� C� ��� ������ ������� � � �� ?51 ��� 52>� ������� ����@

���� ��� ���E!��� ?���� 9@.

���� 0 ����������� � �� B���� ���� �� �� � ������ �� �

<�7F ?� ��� �!�!� ��������� ���!�� �!��� �����A����!���

��� ��� ��@ � �� ���������� � ���� ����� � ������� � � �� �

���� �� �������� �� � �� �� � �& �� !�����!� ������

?�$@� �!������� � ��� ���� �$ ��� ������ ?����@. 6�����

� �� �!��� � ��� ������� �� � ��� ���!� ����!�!���������

���� ��� ���� ���� � �� ��� ���������� � ���� ����� � ������.

��� � ����� �< ��� �!�� � ������ � �� �!�� � ����� �

� ���������� � ���� ����� � ������ ?�< -.+: � *.-;*3.-@.

� ��������� ����� ������� �� � ��� ���!� ���� ���� ����

� �� ��� �������� � ���� ����� � ������� �$ ��� ���� ��

��� � �� ������� �� �� � �� ���� �� � ������� ������� �� ���� � � ����� ���� � �� �� ����

/������������ ��� ���!"!

����* ��� ����

��*%�?� ��44

���������� ����

���?� ��"1

������ � ��� � ����

��>�?� �� @@ �

���

5��� ������ ,!�# �"42-, ,!�! �",2-, ,7�7 �#32-7 ,3�7 �"42-@ 6;

%���� � ������ ��� �����

5��� ������ 73�, �@2!1, 14�1 �@2#, 73�- �!!2-@ 7#�, �,2!1, 3�33,�

������ �$

5�� 1# 77 1" 17

?���� #7 "# #@ ## 6;

������ �� ��������� �0/9*-. $ A

5��� ��������� �1-327!- " 3 3 13 2

/���� ���� ����� �7-32@4- !" 1- " !@ 2

���������� ����� �@"324!- !1 !" # !@ 2

0�B��� ��� ��������� �,332--- @4 11 ,@ !, 2

���� �������� 1! 77 7 7@ 2

C�� �9% ����D �$ A

�2/ ��� �� ���� ���������� 1" 77 !7 7#

9� >� � 1# 77 1# 1! 3�31-�

E� � ����� �� �� ���������� @" 7@ "3 @1 3�3@!�

<������������� �;��. =29 4@ 4! "3 43 6;

��� ��� ���� � ������ ���F ���*��� �6�8� ����� ������ �� ���� ����������� ��� ������� . ������� �������������� ��� C��G� �9%

����DF ���*�'���� ��� � ��� ���� �������� ��� =�������� �������;������ �����)����� ������ �*%�? ��� ��?��;������ �����)����� ������ �*%�? ��� �>�?��;������ �����)����� ������ ��? ��� �>�?�A5������ ��� �� ��� ����� � �� �>�?�

��� � �� ��� ����� �������� � !"! ������� ���� � �� ���� ����

/������ � �$

8���� - �"

%��� ,3 �43

5����� ��������� @3 �14

������ 4- �7#

����� 13 �!1

����+������� 1# �!#

;� ��� -3 �4"

;�� ����� # �@

�5������ ��� �� ��� ������

�� � ���� ������� �� *220: 32;33 K 39

7������� �� ��. ���� ������ ������ � ������� ��� ����

Page 5: Oral Health Problems

�������� �. "� ��� �� C���� ���� ���� � �� ��� ��������

� ���� �� �������� �� �$ ��� ������ ?����@. 6�����

� �� � �� ��� � �B�!�� �� � ������ �� ���� �� ���� ���� � ��

��� � ��� ���������� ��� ����.

���� ������ ������ � � �!������ ��� �� �� � -3 �$

��� ���� ��� ��������� � ���� 5. ��� ��� ���� � �� �$ ���

� �� B������ ��� ������� �� � ��� ���!� ?�� 2.2225@� ����

��� �� C� ?�� 2.2*1@ ��� � �B�!�� �� � ������ �� ?�� 2.2,1@

���� ��� ����)�!� ���� ��� ����.

� ��!�� �

� �� � ��!��� ��� ������ ������ ���� � ���E!��� B�� �� ����

��� ������� ���� � ��� � ��� ���� � ��� �� �. ��� ������ ���

��� ���� � ��� ����� ���� � ��� � ��� ��� ��� � �. ��)

����� ��� � �� � ��������� ���� �!�� � ��� � ��� ������ ����!�

�� ����!��� !� �� <�7F ������ ��� ��� ��� ��!��.

7���!�� � ��� � �� � �� � !�� <�7F ��� � ��� ����

� � �� � � �� � ��!��� � � �� ���E!���� ?3,>@ � ��� ������

������ ��� ��������. ������� � �� �� � ��� ���� ���� ����!���

� ��� ������ ���� � ��� ��� ���� ��� ��� ������ �!��� ����� ��� ��

��� ��� ��� ���� ���� ����� ��� ���� ?,3>@ ���� �!�� � ��

������ ������� � �����A����!��� � �� � ��!�� ���� ���� ���)

� !��� ������� ���� ��� ��� � ��� ���� �� ��� ���. 6��E!� �

��� � � ����� � ����!��� ���� ��� ������� � ��� ����� �

5-;+5> ?-� ,,� 92@� ��� ������� ����� � ��� ����� � 1,;3*>

?+�,2@. ��� � ��������� � ���!��� �� ��� � �� � ��!�� ��)

����� � ������ � ��� ��� �!�� � �4��� ��� � � ��������� �

� ���� ��A������ �� ��� ������ ������� ��� � ��� ���� ����

���� !� ��!� �� ���� ��� ��� ���� �� !� � ������ ��������

��� �� � ��� ������ �!����. 6��E!�� ��� �� ������� ����� ���

������� ����!��� ���� � � � �B�!�� �� �!���� � ������. ���

��� �� �4������ � �� �� � �!�� � ��� ���& � ��� � �� � ��

� !�� ��� <�7F. � � ��� �� ���� ��� � �� � �� � !�� ���

���������� �� �!�� ���� �������� ��� ���������� � ��� ����

�������� �� ��� �� ������ � �� �����A����!���. �� � � ��� ����

��� � �� ��� ����� �������� � #$ ��������� ���� ����������� � �� �� �� ����

/������ � �$

8���� " �#

%��� @, �44

5����� ��������� 1" �73

������ @7 �@-

����� !@ �!"

����+������� !" �!,

;� ��� 4" �"@

;�� ����� # �,

�5������ ��� �� ��� ������

��� ���%������ &� ���������� ���� ���������� �������������� �!"!����������� � �� ���� ����

8����� �

���

������

%��

��

��

���

� �

5�����

���

���

���

���

���

� �

�������

���

���

� �

��

��

��

��

���

� �

����

+����

���

���

���

� �

�;� ��

��

��

���

� �

��$

��

�-4$

/0

��

�$

��

�-4$

/0

��

�$

��

�-4$

/0

��

�$

��

�-4$

/0

��

�$

��

�-4$

/0

��

�$

��

�-4$

/0

(��

�����

���

������

�����

�����

H��

!,

!4

�,7

4�"

�!�4

21!�3

3�3

!!

,�@

@

7�#

�!�1

2!3�-

3�3

!,

!1

�"#

4�3

�!�4

2!"�7

3�3

3,

,�@

@

,�-

�1�,

21#�,

�3�3

334

22

22

22

6��

!@1

"4

�@"

22

71

�11

22

@#

�77

22

!1

�,

22

22

22

22

;�����

�����

�������

H��

7,

22

22

22

11

�4,

1�4

�!�!

24�,

3�3

7,

22

2!1

�71

7�@

�!�7

2,�4

3�3

!3

73

�#-

@�4

�!�#

2!1�@

3�3

37

6�

!11

22

22

22

7#

�73

22

22

2!4

�!1

22

"3

�@-

22

<�����

��������

H�� �;

��

=29

,#

22

22

22

@7

�@-

@�@

�1�3

2-�"

�3�3

334

22

22

22

4"

�"@

1�#

�!�7

24�@

3�3

3#

6�

#@

22

22

22

!"

�11

22

22

22

22

7@

�@"

22

������

?��

��

!!#

22

22

22

22

22

22

22

2#!

�"!

1�4

�!�!

24�4

3�3

1-

5��

@@

22

22

22

22

22

22

22

2!-

�@7

22

E���

���

������

&�����

����

��������

������������������

�� �

���

��

���

���

���

���

������ �

���

���

�����

��

��B�

�����

����

����

�����

�������

����

���

������� ��

���

� 5��

���

����

��� �

��

��

���

�����

������

30 K �� � ���� ������� �� *220: 32;33

7������� �� ��. ���� ������ ������ � ������� ��� ����

Page 6: Oral Health Problems

��� ���� �� ��� � �� ��� �!���� ���� � ��� ���& � ����!��� �

��� �!�� �� ����.

"� ��� �� C� ��� ��� ������ �� ��� ��� ���� ?51>@ ���

������ ����� ���� ��� ��� ����. �� � � � ��������� � ��

��� ����� � 6�J!&�& �� � � ?9,@ ���� �!�� 55> � ��� ��� ���

��� ���� ��� �� � ��� �!��. 7���!�� ��� ��� ���� � �� � ��!��

��� � � �� ���&� � ��!��� � ���� �� � ��� �!�� ������ ��

��� �� C� ��� �������� �!��� � ��!�� ��&��. �� � � ����� ���

���!��� ������� � ������ !� �� � � ?9*@ ��� $������� �� � � ?99@.

��� �4������ � �� �� � � ��������� �!�� � ���� ���� ���

��� ���� � �� � ��!�� ���� ��� ���� � ��� ���� � ��� � ������

���� ���� � &��� � ���� �� ������ �� �� � ��!�� ������� � ��� �

��� ��� ��� � �. ����� ��� ��!�� ��� ����� ���� ��� !���

�� � � � ��� � �� ��� � ��� ������ ��� �� � � �� ������ ���

��� ���� C� ���. ������� ���� �� �� ������ �� ��� ���� C�

��� � �� � ����� � � �� � ���� �� �������� � ��� � ��

�$ ���� �!�� � �� � ��!��. 7� ���� �� � ������ ��� �!��

��� � �� � ���� ��� ������� � $������� �� � � ?99@� ��� �

���!��� ��� �� C� ��� �� �!�� � ��� ����!� ���� �!�� �

�������� �� � � ?90@. ��� �� C� ��� �������� � �� �!��� ���

�!�� �� ���� ��� ������ �� ��� ���& ��� ������ ������ �� ���

���� � �� � ��� ��� ���. 7����� �� ��� ��� �� C� � ��������

������� � ��� ���� � ��� ������� ��� ���. ��� ����������

����� ���!��� � <�7F ?���� ,@ � ���� � �������� �

�!�� �� ����.

���!� ������� �� ��� � ���� B�� �� ���� ������� �� )

� �!���� ��� ���� ��� ������� � ����� � ��� ���� ����� �� �

�� � ��!�� ?93>: ,*� 95@. � �� � ��!��� ���!� ������� �� ���� ���

���� ���� � �� � �� �$. �� � � �� �!��� � �� �� �!�� � ���

��!�B� ����� ���& � � �� � ��� � ��� � =,* ��� ��!�� ������� ��A

�������� ��� ���!� ?91@.�� ������������ ���!�������� ��

��� ���!�� � � �B�!�� �� � ��� �� ��� ���& ��� ������ ������ ��

��� �!�� � ��� ����!� ?93@. #������ �� � � ?9-@ ����������� �

����� ����� ��� � ������ ������� � ��� ���!�� .�. ��� �����

���������� ��� ���� � �� ��� ��������� ������� ������ ����!�.

6����� � �� � �� ��� � �B�!�� �� � ������ �� ���� ������

�������� � �� � ��!��. "��� ���� ,2> ���� �!�� � �����

������ �� ���� ��� �$ ��� ����. �� � � � ��� ���� �����

�� 7������� �� � � ?,*@ �!�� � ����)�!� ���� ������� ���� )

� ��� � ��� ���� �� ��� ��� ���� �� ���&�. ������� 7�������

�� � � ?,*@ ��� ������� ���� *0> � �$ ��� ���� ��� ������

� �� � �� ��� 0*> ��� � �B�!�� �� � ������ ��. 7���!�� 50>

� ��� ��� ���� � �� � ��!�� ���� �$� � �!�� ���!�� ��� �!��.

����� � � � !� �4������ � � ��� � ��������� � ���!���� !�

�� ��� �� �4������ � �!�� � ��� � ������� ��� ��� � ������

�� ��� ������.

� �� � ��!��� ������� ��� ���������� ������ �� ���� ���� ����

� �� ��� �������� � ���� ����� � ������. ������ ���E!� ��� ���

������ � � � � �& ����� �� ���� ����� � ������ ?9+@. "���)

��� �� � � ?02@ ������� ���������� � ��� ���� ��� �!��� �

������� ����� �� � �� B���� ���� ���� � ��� ��� � ���!�� �.

������� �� �� � � ?,1@ �!������� ������� ������ ��� ��� � ��)

��� � ��� ��� ����� �������� �� ����� �� � �& ������ ��

��� ��� � ���!�� �. � !� ��!��� ���E!� � ������� �����

���� �� �!�� � ���� � � �� B���� ����� ������ �� ���� �����

� ������. ��� � ����� �< ���� ��� ��� ������ ������ ���)

� ���� � �� ���� ����� � ������ ��� �!�� �� ������ ������� �

�!��. �������!�� ��� ��� ���� �� �!�� ��� ������� �

� �� � � � ��!��� � ��� ����� ����� �. ���� ���!���� ������� ��

?6�@ � � ������� ���� ���� � �� ��� ����� � ����� ?0,@.

������� �� �� � � ?,1@ ������� �� �< � 0.* ?+5> � ,.1;

,,.9@ ������ ��� ��� � ���!�� � ��� 6�. �� � �!����� ���

�!����� � ���� ��� �������� ��� � � � �& ����� �� ��� ��� �

���!�� �. 7 ����� ��� ���� � ��������� � �� � � �� � � � ���

���� ��� ������ ������ ���� ����� ��� �������. ����

������ ����������� ��� � � �� � � ���E!��� ��� ���� �����!���

��� ������� ������� � ��� �� � � ��� ��� ���� � ��� ��� ���

����. ��� ��� ������ ����!� ��!�� ���� ��� �!!��� � ��)

���� !� �� <�7F.

(������ � � �� � ���� �� �������� �� ��� ������� � ����

�� ��� ������ ?0*@. �� � ��� ��� ��B���� � !� ��!��. ���

��J� �� � ��� ��� ����� � � �� � ���� �� �������� �

��E! �� ��� � ������� ��� ������ � �� ��� ���� ?09@. 7 � ��

����� � � ��� ��� ����� ��� ��� � !�� �� �� � ���� �� ����

� �� ��� ���� ?00@. ��� ���E!��� B�� �� � ��� ������ ��)

����� ��� ���� �� �� ������ ��� ������ ������ ���

���������� � ���� ����� � ������� � � �� � ���� �� �������)

� �� � �� �$ ��� � �� � ���� ����� �� ��� �������� �

�������� � ��� ������ ����������� ���� ������� ���� � ��� �

��� ����. � ��� �!�!��� ��� �!��� � ������� ��� ������ ������

��� ������ �� ��� �� �� ������� �� � �!��� ��� � &��� � ��

���� � ���� �4������ �� ������ �� E!�� �� � ������ ���� ?05@.

� �� � �������� ���������� � � <�7F � ���� � ����� ��

��� ������ ������ ����� � ���!� �� ������� ���� ��� ���

� � ���!��� �� � �� � ���� ���� ��. � ���!�� � � ��

��� � � �� � ��� ��� ������������ ��� �!���� ��!�� ������

������ � ��� ������ ������� ��� � ��� ��� � �� � !��

<�7F. ��� �!!� �!���� ��� � ������ ��� �� ��� �� ���� �� �

� ��� �� ���!�� ���!��� � <�7F� ��� �!����� ����� ���

��� � � ��.

����!� ��

6����� � �� ��� ������ ����!� ���� � ���� B�� �� ����

���� � ��� � ��� ����. ���� ������ ������ ���� � �� B������

���� ���� � �� �������� � ���� ����� � ������ ?������ � ��

�� � ���� ������� �� *220: 32;33 K 35

7������� �� ��. ���� ������ ������ � ������� ��� ����

Page 7: Oral Health Problems

�!��� � ��� ������� �� � ��� ���!� ��� �!�!� ��������@:

� � �� � ���� �� �������� � ?�� ��� �� C�� ������ � ��

�����A����!��� ��� ������� �� � ��� ���!�@: � �� �$ ?������)

� �� � ��� ���!� ��� �� ��� �� C�@ ��� � �� � ���� ?��

��� �� C�@. ����� B�� ��� �� ���� ��� �������� � �������)

� ��� ��� ������ ����������� � ���� � ������ ��� ������

������ ���� ����� �� �!�� � � ���� ���� ��� ��� ����

��� ��� ���� � ��� ��� ��� ����.

7�&������������

�� � ��!�� ��� �!������ � ��� $�� ��� =��� � ������ ���

I������ ?�� �����������@� ��� �� ���� �� � ������ �� ����� ��

" �&'� ��� ��� ���������� � ������ �� ����� �� �� �� ������

�� ���� �� ������ ��� � H���� ������� � ������. ���

�!���� ��� ������!� � ��� ��� ���� ��� ����� � ��� ��� ��� �

���� � ��� � ����� �� �)����� �.

<���������

, ��=. "� #!����� � �$����� ��!� ������� %&&'(%&)& ?6�!��� � � ��!)

����� ��� ����� � *229;*252@. �<" ����/AA���.��.�� ?7�� ���� *5

�������� *229� � ���� ��@.

* �' ������� �� ������� F(� �!��� �. ������ ��� ������� � ������

����!� � ��� ���� �� ��!��� �/ ������ � ���� � ����� ��� �

,+35 � ,++3 � ���� �� �� ������. �*�� +����� �*��� *222: ��/

,33;-*.

9 ����� =. ���� � ������� �!��� ��� � ������ ��� ��� ��� �

���� ��� �������. �� ���� � ,++*: ��/ 995;-.

0 (�� ���� I�� %� �� "6� ���� � �� �������& "� ���!�D <� < �� H.

����)������� ��!��� � ���� ��� � �� � �� � ���� �����/ ��� ���� )

����!��� ������ ��!��. � �! ,������ ��* ,++0: ��/ ,295;00.

5 %����� <� H���� �� =����� "��� �� <�����#. ��4��� �� ���� �� ��

� ���� ��� � ��� ���� � � ��. � �! ,������ ��* ,++0: ��/ ,2-,;1.

1 ������ "#. ��� �� � �� ������ ��� � �����/ �� ����� ��� ��� !�����.

�� ���� � *222: ��/ ,02;1,.

3 =��&�� �=� ���� �. F������ ������ ���� �� ��� �������. - �� ,������

��� ,++*: �/ 53+;+3.

- #J� 6� <������ 7� =!��D)HM������� (. <���� ��� � ������

�������� � ����!�� ��� ��� ��� ��� ����� � ����� � � ��� ��� �

��!��� �. �� � ����� ����� ,++5: �/ 510;3,.

+ =!��D)HM������� (� #J� 6� <������ 7� <��� �� $� �� ��� #!����

�� =���� 6. ��� �� ���������� ��� ���� ���� ���� ��� �� ��� )

� �� � �������� ��� ��� D�� ������� ������. �*�� +����� �*��� ,++1:

��/ *5,;1.

,2 =!��D)HM������� (� #J� 6� =���)���N���� H#� =���� 6. ����

���� �� � � ���)���� ��� ��� ����/ ����� �� � �����!�!� ���

������� �!J����. +�� ��� ,++1: �/ *-5;+2.

,, #����� 7� =���� � <� � 7. ���� ������ ����� � ������� ����)����

��� ���� � � ��� ��� � ���������� � � ������� ��� ���. ���* -��� ����

*222: ��/ 3*;0.

,* 7������� 6� I��������� 7� ������� �� ������� <� <������ �. ����

������ ��� �!�� � ��� ����!� � � ��!� � ��� ��� � ���� � ��� �

��� ����. �*��� � -����� �*� *22*: ��/ 9,,;-.

,9 F �� ��� <����� #. ���� ������ ��� ��� E!�� �� � � ��. - �� ,������

��� ,++*: �/ 139;-9.

,0 # ���� I�. ��� �!��� �!�� ��� � ��!� � ��� ����� �. ����

-��!�� ,-+,: / 1-+;3,9.

,5 ������� �� %7. <�� � ��� ����� � � ���� ����� ����� �.

� ���������� ,+++: �/ 3+9;-2*.

,1 ������� �� #�� ����� FI� "��� � �(� ���� ��� �� ��!�D ="�

"����� I. 7�� ��� � ���!�� �/ ������ ��� ��� � �& ������ � ��

���� ������� ��!��� �. � �! ,������ ��* *22,: ��/ 553;19.

,3 #�� ��� 6$� =��� � F7� � ���� �%. � ��� ��� � � � �� ��

�������� � �& � ������ � ����� ��� ������� ���A� �� �� ���

����O � - �� ���������� *22*: ��/ 93;-.

,- I! �� ���� ��� #� F��� <H� ��� H6� %��&��� �"� ����� ��.

6�� ����� � ����� ��� � �& � ���������!��� � �����/ ��� B���

��� ��� ������ ��� �!�� � ��� �4�� ��� � �!���� ��� �� ����)

!� ��!��. ��* ����� ��� *222: ���/ *30+;55.

,+ H�� �!�� �H� �!�� ��� < �� (=� I ����� I�� 7����� 7. 6�� �)

���� � ������ ��� ���� ��� �� ����� � ����� � ���&�. ����#� *229:

�/ 03;5*.

*2 $������� F� "J!������ F� �������� �. $!�� � ��� ����!� ���

���� �� ����� �� � �!�� �� ��� ��� �����. ����� *22,: �/ 932;3.

*, 7���� <. P!�� B�� �!���� ���& ���E!��� &������� ������� � ���

������� ���!�� �� � ����E!��� ��� ���� � ��� ���� � ��� ��� �����.

� ��� .$��� ,++1: ��/ 55*;12.

** 7������� 6� 6����� "� ������� <� <������ �. ���� �� �� ���

���������� �! �� �!� �� ����������� ��������� � � ���� �� ����

���� ��/ � � �� ��!��. � - �� .$�� ,+++: �/ ,52;-.

*9 7������� 6� ������� <� <������ �. ����)����� ��� � � �� � �� ���

���������� �! �� �� ������� ��� ���� ��� � �� � � ��� ��� � ���� � ��)

� � ����. ���* -��� ���� *22*: ��/ ,-,;1.

*0 7������� 6� ������� <� <������ �. ����� �� � ��� ������ ����!�

� ��� �� � ��� �� � ������� � � ��!� � ��� ��� � ���� � ��� �

��� ����. +�� ��� � ���� ���� *229: �/ **,;-.

*5 ( ���� H� =����� 7#� 6������� #�. ����������� ���� �� ���

���� ��� � � ��� ��� ���������� �! ��. +�*� .$�� "��$! ,+--:

��/ 9*5;92.

*1 ����&� 7�� =�&�� H6� #������� <7� I���� �"� I���� �(�

H��J���� �$. (���!�� �� ��� ���!���� � �!�� � ��� ����������

����� E!�� ���� �� � ��� ��� D�� ��� ����/ �������� ��� ��)

��� ���. � �������� /����� .$�� ,+-0: �/ ,59;+.

*3 ���D �� 7&���7. 7 ����!�� � �� ���� �� �� ��� �!��� ��. ��

� ��� � ���� ,+31: �/ 0+9;523.

*- 7����� �F. ���*��*� ��������*� ��� ����*� �����* � ,�� ���. "���/

������� Q ����� ,++,/ *,,.

*+ ����� �I� "������ �. ��� ��� �������* ���������� *�� ���. $��

R�&/ H�� I ��� Q ���� *222.

92 #�$���� "� F���� #7� ������ �� % ��� (7. ��� ������� ����!�

� � ��!� ������� �)��� ����/ � ���� � ���� ����������. ,�������� ���

,+++: ��/ -,;0.

9, 6�J!&�& �� #�!���� H�� ��������)F�'�� �� �� ��'��� �� �!�&���

<. ��� ���� C� ��� ���� � � � ������� ��� ���� �������� � ��

��!�� ���� ��� ��� � ����. +�� �$�� +�� ��� +�� ��� � +�� ����

/���� ,++3: ��/ *15;3,.

9* ������ !� � (� ��� �F� �' ������� �. ��� ���� ��� � �� ��� ��!�

���!��� � � ���� ��� ��!�� � ������� ���� �� �� � �!���.

,��������*� ,+--: �/ 11;32.

99 $������� �� ��&��� <� #'������ �� ����'� �. 6��������� �

����� ��� ������� � ��� �!�� � �� ��!�� ���� �� ��!��� �

; ����� � � ���� ��4 ��� ��������������. -�!!$���� ���� +��

/����!�� ,++3: ��/ *,,;1.

90 �������� �� =!��D)H'������� (� #J� 6� =�!��S�� 7� <�� � �)�.

7��� �� �� ������ ����!�� � �� �� ������� ������ ��� ���

������� � ��� ��� D�� ������� ��� ����. ��� ������ ,++-: �/ ,*9;-.

31 K �� � ���� ������� �� *220: 32;33

7������� �� ��. ���� ������ ������ � ������� ��� ����

Page 8: Oral Health Problems

95 (&��!�� <. ���� �!���� � ������ � ��� �!� ��� D�� ������� �����.

��� ������ ,+--: �/ ,+9;-.

91 =!��D)HM������� (. ���� ������ ��� �!�� � �. ��� .$�� ,++0: �/

09;3.

93 7�J'����� (� 74�N �� �. ���� ��� � � � ����� ?��� ��� � �� ���

�������@. 0��� ��#����������� *22,: �/ 92;+ ? � $���� ��@.

9- #������ �� ������ F� "������ �. ����� �� � ��� ��� �������

������ ���������� ���� ��� �!� ��� D�� ������� �����. -�!!$1

���� ���� +�� /����!�� ,++2: ��/ *,+;**.

9+ <!���� �"� =���� <H� ���� �& <�� ������� �� %7� ���D <�. <�)

�� ����� ������� ��� D�� � � ��� ������ ���E!� � ��� �!� ��)

� D�� ������. ���* -�� ���� ,+++: ��/ ,*-;90.

02 "������ �(� ������� �� #�� ����& 7 �� � � 6��� ���� � ��� ��� �

���!�� �/ �� ������� � ������� �O ���� ���� ,++-: �/ 1+;-,.

0, �����J�� 7�� ������&� ��. # ���� �� �� ��� ������ � �����!�� ��

��� ����� � �����. ���������� %&&& ,++0: �/ 3-;,,,.

0* � ��& �7� F������ #$� �� ���� �". ���� ������ ������ ���

����� � �!�� �� ��� ��� �����. -�!!$���� ���� +�� /����!�� ,++9:

��/ 0+;5*.

09 ��&��� <� 6�!���� F� %� ��!�� =� $������� �. (���!�� � � ��

��� ������ ��!��� � ������ �� �!�� �� �������� � ���� �� �!��

��� � � �� �� ��� �������. 6��� . �� � ��� �������. ���* -��� ���� ��/

,2+;,9.

00 I����� � 7������� "� �'������ �. ����� ��� �!��� � ��� ������ ����. 7

������� �� ��!�� � ��� ������ �!����� �!�� �� ��� ������� ��� ���

���� � ���. ,�������� ��� ,++3: ��/ *-;9*.

05 �������� #H� �� �� =H� H����� #� (��� �. ������ ��� ����� ��

�� ��� ��� � �������. ���* -��� ���� *22*: ��/ 02�;52�.

�� � ���� ������� �� *220: 32;33 K 33

7������� �� ��. ���� ������ ������ � ������� ��� ����