Oral leukoplaki - Utbildning på ST-nivå Orofacial …Erytroplaki 2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot) • En röd fläck som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt

2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot)

Oral leukoplaki


• Leukoplakiʹ (grekiska leuko- vit och plax ’platta’, ’slät yta’)

• Leukoplaki är dyskeratos, det vill säga brott mot keratinisering.

• Leukoplaki förekommer i munhålan, luftvägarna, uro-genitala organ, anus.

• Utvecklas obemärkt, ofta slump diagnostisk

• definieras av WHO Världshälsoorganisationen 1978

Oral leukopalaki OL

https://www.ne.se/uppslagsverk/encyklopedi/l%C3%A5ng/leuko-

https://www.ne.se/uppslagsverk/encyklopedi/l%C3%A5ng/leuko-

• 1978 WHO "En vit fläck eller plack som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt som någon annan sjukdom”

• 1997 WHO "En vit fläck eller plack som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt som någon annan lesion”

• 2005 WHO ” a white plaque of questionable risk having excluded (other) known diseases or disorders that carry no increased risk for cancer”

Definition

Oral leukoplaki


En kombination av 1978 och 2005 års WHO definitioner oral leukoplaki kan resultera i följande text : ”En övervägande vit fläck eller plack som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt som någon annan sjukdom; oral leukoplaki innebär en ökad risk för cancerutveckling antingen i eller nära det område av leukoplaki eller någon annanstans i munhålan eller huvud och halsområde " Oral leukoplakia, the ongoing discussion on definition and terminology Isaäc van der Waal, Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015 Nov 1;20 (6):e685-92.

Definition


Diagnos oral leukoplaki

I. van der Waala, T. Axell, Oral leukoplakia: a proposal for uniform reporting,Review; Oral Oncology 38 (2002) 521–526


Definierbara vita förändringar ,sjukdomar, lesioner som kan ha leukoplaki utseende

• Lichen planus • Lupus erythematosus • Hårig leukoplakia • Leuködem • Morsicatio • Candidos • Friktions keratos • Alveolarutskott keratos • Smokers' palate • White sponge nevus

Differentialdiagnoser

Förekomst


• Förekomst globalt är cirka två procent. [1] • Signifikant skillnad mellan kön • 4gg mer hos men än kvinnor 70år • Ovanligt hos unga < 30 år

• Ingen skillnad mellan yngre och äldre vuxna • Det finns inte geografiska skillnader ?

Oral leukoplaki


• Okänd • Eventuella viktiga faktorer : Mekaniska, kemiska, termiska

och andra slemhinneirritation • Möjliga etiologiska faktorer: rökning, alkohol, HPV-infektion, candidos, och reducerad

koncentrationer av serum vitamin A och beta-carotene

Etiologi

Oral leukoplaki

Klinisk bild


• homogen och icke-homogen leukoplaki

Homogen leukoplaki: likformig, välavgränsad, platt, tunn. har grunda sprickor i keratin ytan. Icke-homogen leukoplaki: vit och röd lesion (''erosiv leukoplaki'', ''erythroleukoplakia'’) • spräcklig: blandat vit och rött, men behåller övervägande vita tecken • nodulär: små polypoid utväxter, rundade röd eller vita utväxter • verrukös: skrynkligt eller veckad yta utseende, övervägande vit

Oral leukoplaki

Erytroplaki


• En röd fläck som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt som någon annan sjukdom.

• Den kliniska utseendet kan vara platt eller nedsänkt med en slät eller granulär yta.

• Prevalens av erythroplakia är endast tillgängliga från studier utförda i Syd- och Sydostasien och varierar mellan 0,02% och 0,83%.

• Drabbar medelålder och äldre, ingen skillnad mellan kön • Histopatology erythroplakia visar vanligtvis minst

en viss grad av dysplasi och ofta till och med cancer in situ eller invasiv cancer.

PVL proliferativ verrukös leukoplaki


• Ovanlig form av leukoplaki • Börjar som enkel keratos • Exofitisk växt verrukös utseende • Oftast kvinnor, icke rökare. • Multifokal • Bestående • Recidiverande • Hög maligniserings risk, • Lokalt infiltrativ, sällan metastaserande.



• Excision kirurgi • Excision med laser • Kryoterapi • Fotodynamisk terapi • Icke kirurgisk behandling : Vitamin A Retinoider Beta karoten Bleomycin Lykopen Slutstas: ”Hittills finns det inga bevis för effektiv behandling för att förhindra malign transformation av leukoplaki. Behandlingar kan vara effektiva, men återfall och biverkningar är vanliga”

Behandling


Hur skall vi göra? Excisionsbiopsi bör göras om möjligt, beroende på lokalisation och storlek. Detta tillåter histo-patologisk undersökning av hela förändringen Detta utesluter ej eventuell malignisering. Detta botar inte från leukoplaki, Recidiv risk Ca: 30% Hur gör vi med ej operabla leukoplakier?

Internet odontologi Leukoplaki (vit fläck i slemhinnan)


Stor variation i olika studier i bedömning av risk för malign transformation.

• Mellan 3-11% malign transformation över tid.

• Årlig malign transformation är Ca:1%

Prognos och risk för malign transformation


Risk faktorer av statistisk signifikans för malign transformation av leukoplaki:

• Kvinnlig kön • Lång duration av leukoplaki • Icke rökare (idiopatisk leukoplaki) • Lokalisering (tunga, munbotten) • Storlek > 200 mm2

• Icke homogen leukoplaki • Epitel dysplasi • Candida infektion

Prognos och risk för malign transformation

Isaäc van der Waal ;Oral Oncology 45 (2009) 317–323


Sjukdomar: Patienten har vissa hjärtbesvär, ryggbesvär och ont i leder och muskler, tinnitus.

Mediciner: Cilaxoral, Trombyl, Behepan, Amlodipin, Simvastatin

Vid behov Xerodent, Laktulos, Nitrolingual och Acetylcystein.

Överkänslighet: Ingen känd.

Tobak: Snusar cirka en halv dosa per dag. Tidigare rökare.

74 årig man

2018-11-25

75 årig man tidigare rökare, hjärtsvikt, artrös,

Leukoplaki Patient fall 1

2018-11-25 Kontroll 1 år senare


2018-11-25 Kontrol 2 år senare



Patient fall 2

Kvinna 82 år, remiterad från privat tandläkare.

Sjukdomar: Hypothyeros, hyperlipidemi, hypertoni.

Medicinering: Trombyl, Levaxin, Simvastatin, Enalapril, Metorprolol.

Ingen rökning.

Ingen allergi.

Helprotes i Ök och Part.protes i Uk







Patient fall 3

Kvinna 72 år , tidigare opererad för tjocktarm cancer

Behandlad hypertoni

Ingen allergi

Ingen tobak

Remiterad från sin tandläkare för bedömning av orala slemhinnor.




73 årig kvinna Essentiell Hypertoni. Lipidrubbningar. Mjälleksem. Trombyl, Atorvastatin, Normorix, Behepan, Daktar. Ingen känd. Ingen tobaksbruk. Alkohol : någon glas vin /vecka Remiterad från parod. avdelning. PAD Regio 26 finner man ett område cirka 5 x 5 mm yta som är erytematös, täckt med små vita prickar, välavgränsad. 26 grav parodontit, 26 exad. på Parod.

2018-11-25

13-05-29 13-12-10

PAD visar måttlig dysplasi. 26 grav parodontit, , 26 exad , förändring kvarstår. Förändring excideras,


14-04-23

2018-11-25

Patient fall 42 årig kvinna.

2010 diagnosticerad oral lichen på hudkliniken, ingen kontakt med tandvården senaste 6 år Söker för sår på tungan har haft det i flera månader.

2018-11-25

Patient fall 42 årig kvinna

2018-11-25 1 månader senare

2018-11-25 10 månader senare


40-årig man Ingen tobak Sjöman, långa resor Har haft flertal infektioner senaste året , Planerad för hjärtklaff kir. pga. aortastenos



65 årig man har haft förändring gingivan i mer än 6 mån.. Hygienist insatser har inte hjälpt. Fullt frisk , Ingen tobak.


60-årig man

Tablettbehandlad hypertoni. Vissa psykiska besvär. Stort bruk av alkohol?

Enalapril, Mirtazapin. Vid behov Atarax

Röker 15-20 cig /dag.

Remiss från ord. Tandläkare: Bedömning av kraftiga lichenoida förändringar.

Under 2006-2007 kontroll på sjukhustandvården förändringar i gommen, kinder och tungranden. Då biopsi tagen med PAD :Benign hyperkeratos ,där lichenoid reaktion kan ej uteslutas. Pat uteblev från uppföljning

Okt 15 (ange enhet via Infoga sidfot)

Okt -15, FOTO : H. Enochsson

Documents

Oral leukoplaki - Utbildning på ST-nivå Orofacial …Erytroplaki 2018-11-25 (ange enhet via Infoga sidfot) • En röd fläck som inte kan karakteriseras kliniskt eller patologiskt