Organele pelvine

ORGANELE PELVINE

RECTUL ultima portiune a intestinului subtire; continua colonul iliopubian, coboara prin pelvis, strabate peritoneul si se deschide la exterior prin anus. Limite:- superior:mezocolonul sigmoidian si vertebra sacrala S3; - inferior:orificiul anal;Portiuni:- una pelvina, ampula rectala, de origine endodermica; - una perineala, canalul anal, de origine ectodermica. Curburi:1.in plan sagital: - superior urmeaza fata pelvina a sacrului – flexura pelvina: - inferior strabate perineul si se indreapta spre anus -flexura perineala, ce raspunde varfului prostatei la barbat sau jumatatii inferioare a vaginei la femeie. Aceste curburi dau rectului forma literei “Z”.2.in plan fronal: - superior in dreptul vertebrelor sacrale S3-S4; - inferior situate in dreptul articulatiei sacrococcigiene. Aceste curburi dau rectului forma literei “L”. AMPULA RECTALĂ

loja rectala delimitata astfel: posterior: oasele sacru si coccige; lateral: muschii ridicatori ai anusului; anterior: fascia retroveziculoprostatica(la barbat) sau parametrul(la femeie); in jos: fasciile muschilor ridicatori anali ; in sus: peritoneul.Loja este invelita la interior de o teaca fibrosa numita fascia rectala ce se comporta diferit pe cele patru fete ale ampulei: pe fata posterioara pana la extremitatea superioara a ampulei; pe fata anterioara pana la linia de reflexie a peritoneului de pe rect pe vezica urinara(la barbat) sau pe vagina si uter(la femeie); pe partile laterale uneste extremitatile superioare ale lamelor precedente.Portiunea antero – superioara este completata de peritoneu si poarta denumirea de teaca fibro-seroasa a rectului. Mijloace de fixare: de sustinere: muschii ridicatori anali si fasciile lor, muschiul retro-uretral si retro-coccigian; de suspensie:continuitatea cu colonul sigmoidian si peritoneul.Raporturi:

1

Organele pelvine

posterior: oasele sacru si coccige,glanda lui Luscha(glomusul coccigian), nervii sacrati S3 si S4, nodurile limfatice sacrale; anterior: fundul de sac al lui Douglas.

CANALUL ANAL strabate diafragma pelvina: coboara intre cele 2 fose ischio-anale; se deschide prin anus. Raporturi: posterior: muschii ridicatori anali; lateral: fosele ischio-anale; anterior:- prostata, uretra, muschiul transvers profund al penisului, glandele bulbouretrale, bulbul penisului(la barbat); peretele posterior al vaginului(la femeie). Conformatia interioara: nu prezinta tenii, haustratii, apendice epiploice.

Ampula rectala: plice longitudinale; cute transversale numite plice transversale ale rectului sau valvulele lui Huston(sunt in numar de 3 si au o forma semilunara).

Canalul anal: coloanele anale Morgagni in numar de 8-10 plice longitudinale ce contin ramuri fine ale arterei si venei rectale superioare; valvula anala Morgagni;intre valvula si peretele canalului anal se deliniteaza o foseta, sinusul anal Morgagni, pe care clinicienii il numesc “cripta anala”. Zona hemoroidala este o arie circulara ce corespunde portiunilor mai proeminente ale coloanelor anale si contine dilatatii ampulare ale plexului venos rectal si glomeruli renaliStructura rectului Tunica externa este formata din peritoneu si adventitie.Peritoneul acopera numai jumatatea antero-superioara a ampulei rectale si formeaza fundul de sac al lui Douglas.Adventitia este formata din tesut conjunctiv lax. Tunica musculara este constituita din fibre longitudinale si fibre circulare. Fibrele longitudinale sunt dispuse la exterior si rezulta din dispensarea celor 2 tenii ale colonului sigmoid.Se impart in 3 fascicule- externe, mijlocii si interne . Fibrele circulare sunt dispuse in profunzime, pe toata lungimea rectului si formeaza sfincterul intern al anusului. Stratul submucos permite alunecarea mucosei si prezinta un inel format din celule musculare netede si fibre de colagen. Tunica mucoasa prezinta o componenta epiteliala(epiteliul de suprafata si aparatul glandular) si componenta conjunctiva(corionul)

2

Organele pelvine

ANUSUL orificiul prin care rectul se deschide la suprafata; are forma unei fistule sagitale; prezinta 2 margini laterale si comisuri(anterioara si posterioara); este extensibil; are pielea incretita in plici radiale; bogat in glande sebacee si sudoripare; prezinta 2 sfinctere musculare.

URETERUL se intinde de la pelvisul renal pana la vezica urinara; este situat extraperitoneal; nu are un traiect rectiliniu, coboara oblic in jos si medial. Portiuni: portiunea abdominala, pana la linia terminala a pelvisului osos; portiunea pelvina, pana la vezica urinara. Curburi: flexura renala, la nivelul rinichilui; flexura marginala, la nivelul liniei terminale; curbura pelvina, in pelvis. Forma: prezinta o serie de dilatari: infundibul, dupa pelvisul renal(dilatare); colul uretral(stramtare); fusul lombo-iliac(dilatare); stramtorarea marginala; fusul pelvin; ingustare la nivelul vezicii urinare. Are urmatoarele segmente:- unul parietal-fix; - unul visceral-mobil.Portiunea intravezicala se deschide printr-un orificiu taiat in vezica urinara ca o fisura.Este acoperit in partea superioara de o plica musculara care permite scurgerea urinei in vezica si impiedica intoarcerea ei in ureter.

STRUNCTURA URETERULUIAdventitia este situata la exterior si formata din tesut conjunctiv elastic.

3

Organele pelvine

Tunica musculara este alcatuita din fibre musculare netede dispuse intr-un singur strat.In primele 2/3 superioare distingem 2 straturi: unul superficial(fibre circulare) si unul profund(fibre longitudinale).In 1/3 inferioara sunt numai fibre longitudinale. Tunica mucoasa este cenusie, neteda, lucioasa si prezinta o serie de plice longitudinale ce ii dau un aspect stelat. Este formata dintr-un epiteliu stratificat special(uroteliu) si corion. ANOMALII bifiditatea ureterului ce poate fi unilaterala sau bilaterala; ureterul cotit in mod patologic , se datoreaza unui rinichi mobil si face scurgerea urinei foarte dificila.EXPLORARE Se realizeaza prin doua puncte dureroase la presiune numai in caz de inflamatii: punctul uretral superior Bazy la nivelul jonctiunii pieloperitoneale; punctul uretral inferior Halle in portiunea iliaca rezervorul musculo-membranos in care se acumuleaza urina intremictiuni; este organ pelvin, situat extraperitoneal, inapoia oaselor pelvine, deasupra diafrgmei pelvine

Portiuni: varf, fund, corp. Varful anatomic (varful clinic este dat de punctul cel mai inalt al vezicii pline) se continua cu ligamentul ombilical median. Fundul : - este largit; partea usor conica poarta numele de corpul vezicii; prezinta 2 ligamente, drept si stang, ce se desprind de pe marginea laterala. Vezica goala prezinta: - fata anterioara; fata posterioara(intre ele aflandu-se marginile laterale); fata inferioara sau fundul. Vezica plina are forma unui ovoid si prezinta aceleasi portiuni ca si cea goala: varf, fund, corp;fata anterioara, fata posterioara, fata inferioara, 2 fete laterale La umplere se destinde mai intai peretele posterior, apoi marginile laterale care devin fete laterale, la urma peretele anterior, fundul ramanand fix.

Dimensiuni: - diametrul vertical =11-12 cm; diametrul transversal =8-9 cm; diametrul antero-posterior =6-7 cm. Capacitatea vezicala variaza in functie de sex, obisnuinta, stari patologice; capacitate de 200-250 cm3 pentru o presiune de 18-20 cm apa; poate ajunge pana la 700 cm3 pentru o presiune de 100 cm apa cand apare mictiunea dureroasa. Loja vezicala este diferita ca delimitare in functie de sex astfel: La barbat: - inainte: oasele pubiene;

4

Organele pelvine

inapoi: septul retro-veziculo-prostatic; lateral: muschii obturatori interni si ridicatori anali; in jos: prostata; in sus: peritoneul. La femeie: - inainte: oasele pubiene; inapoi: lama vezicovaginala; lateral: muschii obturatori interni si ridicatori anali; in jos: vaginul, diafragma urogenitala; in sus: peritoneul. Mijloace de fixare: perineul; diafragma pelvina(la barbat); diafragma urogenitala(la femeie); in sus-3 ligamente ombilicale; prin formatiuni conjunctive de oasele pubiene si de simfiza pubiana Raporturi: Fata posterioara:- peritoneul ce se reflecta pe rect(la barbat) sau pe uter(la femeie); colonul sigmoid, ansele intestinului subtire, apendicele vermiform. Fata anterioara:- spatiul prevezical; plexuri venoase si manunchiul vasculo-nervos obturator; noduri limfatice. Fundul vezicii La barbat are 2 segmente: segmentul prostatic ce are raport cu prostata; segmentul veziculo-diferential ce intra in raport cu veziculele seminale, ampulele ductelor deferente, ampula rectala. La femeie are raporturi cu colul uterin si cu vaginul. Conformatia interioara Varful vezicii prezinta o depresiune, rest al canalului uracului. Fundul vezicii cuprinde 2 portiuni:trigonul vezical si fosa retroureterica . Trigonul vezical Lieutaud prezinta 2 orificii uretrale la baza iar varful este dat de orificiul intern al uretrei. Fosa retroureterica este situata inapoia plicei interureterice, fiind mai adanca la barbat decat la femeie. In jurul orificiului intern al uretrei se gaseste, sub mucoasa, un plex venos cu rol in mecanismul de inchidere al orificiului. CONFORMATIA VEZICII Peretele vezicii este constituit din 3 straturi:stratul extern fibro-seros, stratul mijlociu-muscular, stratul intern-mucos. Stratul extern: tunica seroasa este formata din peritoneu ce se reflecta pe rect sau pe uter, iar tunica fibroasa este formata din tesut conjunctiv lameler, stratul fibros unind seroasa cu tesutul muscular.

5

Organele pelvine

Tunica musculara este constituita din fibre musculare netede dispuse pe 3 straturi: extern(fibre longitudinale), mijlociu(fibre circulare), intern(plexiform).Tunica musculara se continua pe uretra formand muschiul sfincter al vezicii. Tunica mucoasa - captuseste intreaga suprafata interioara a vezicii; se continua cu mucoasa ureterelor si a uretrei; este formata dintr-un epiteliu statificat special(uroteliu). Submucoasa este o patura de tesut conjunctiv lipsita de structuralizare; vbezica este lipsita de glande. Patologie: cistita-inflamatia vezicii urinare; vezica poate fi afectata de tuberculoza, tumori sau calculi. URETRA Uretra este canalul prin care urina este expulzata din vezica urinara. URETRA MASCULINA incepe la orificiul uretral al vezicii; se termina prin orificiul extern sau meatul urinar situat in extremitatea libera a penisului; pleaca din vezica, trece pe sub simfiza pubiana, urca usor impreuna cu corpul spongios al penisului si descinde vertical pana la orificiul extern prezinta 2 curburi: curbura posterioara(formeaza unghiul subpubian) si curbura anterioara(formeaza unghiul prepubian). Portiuni; 1.dupa organele pe care le strabate: portiunea prostatica 3 cm; portiunea membranoasa 1 cm; portiunea spongioasa 12 cm.2.dupa mobilitate: portiune fixa in prostata si in perineu;postiune mobila in partea libera a penisuluiRaporturi: Portiunea prostatica stabate glanda de la baza la varf. Portiunea membranoasa- incepe la nivelul varfului prostatei, strabate diafragma uro-genitala si patrunde in corpul spongios al penisului; e inconjurata de sfincterul extern si de 2 foite ale fasciei perineale mijlocii; inainte vine in raport cu ligamentul transvers al penisului si plexurile venoase vezicoprostatice; posterior cu glanda bulbo-uretrala si cu centrul musculo-tendinos al penisului. Portiunea spongioasa corespunde corpului spongios al penisului in care nu patrunde prin extremitatea posterioara ci mai anterior, pe fata sa superioaraConformatia interioara: Uretra prostatica:

6

Organele pelvine

creasta uretrala- plica verticala lunga ce se intinde de la orificiul intern al uretrei pana la portiunea membranoasa; in portiunea mijlocie formeaza coliculul seminal; pe varful coliculului prezinta o despicatura, deschiderea utriculului prostatic, si 2 orificii laterale, ale ductelor ejaculatoare; coliculul seminal divizeaza uretra in 2 segmente: - segmentul supraiacent cu rol in expulzarea urinei; - segmentul subiacent cu rol in expulzarea urinei si a spermei.coliculul seminal delimiteaza impreuna cu peretii laterali ai uretrei doua depresiuni-sinusurile prostaticePortiunea membranoasa cuprinde:- plice provenind din bifurcarea crestei uretrale; orificiile glandelor uretrale. Uretra spongioasa: orificiile glandelor bulbo-uretrale Cowper in numar de 2 ce se deschid in fundul de sac al bulbului; lacunele uretrale Morgagni-depresiuni tubulare ce au fundul indreptat spre radacina penisului, iar deschiderea spre meatul urinar; in fundul lor se deshid glandele uretrale; valvula fosei naviculare(valvula lui Guerin)- plica transversala a mucoasei;sinusul lui Guerin intre valvula si peretele anterior al fosei naviculare.Tunica mucoasa - rosiatica la omul viu, albicioasa la cadavru; este foarte elastica; se rupe usor la perforare; suprafata este ridicata de o serie de plice longitudinale; prezinta orificiile de deschidere ale glandelor si lacunelor uretrale; este formata din epiteliu de tip urinar(uroteliu) pana la nivelul coliculului seminal, iar pana la fosa naviculara de un epiteliu pavimentos nekeratinizat si din lamina proprie(corionul) de natura fibro-elastica, bogat vascularizata; glande uretrale Littre: glande intraepitelile, intramucoase, tubulo-acinoase care secreta mucus. Tunica musculara este alcatuita din fibre netede si striate. Fibrele netede sunt dispuse longitudinal in profunzime(dispar in portiunea spongioasa) si circular, superficial(formeaza sfincterul vezical). Sfincterul vezicii urinare se gaseste in interiorul prostatei si inconjoara uretra.Contribuie la inchiderea orificiului intern al uretrei si in timpul ejacularii impiedica sperma sa ajunga in vezica. Fbrele striate alcatuiesc sfincterul uretrei situat in exteriorul prostatei.Este inervat de nervul rusinos si se opune propagarii ascendente a infectiilor(uretrite gonococice). Uretra feminina serveste exclusiv la eliminarea urinei. Directie: orientata de sus in jos si dinapoi-inainte, avand aproximativ aceeasi directie cu vaginul.

7

Organele pelvine

Dimensiuni:- lungime =3-5 cm, calibru =7-8 ml; mai ingusta la extremitati, mai larga in tot restul intinderii sale; spre vezica se deschide ca o palnie; este foarte elastica. Diviziune: portiune pelvina potriune parineala, despartite prin diafragma urogenitala. Raporturi: Portiunea pelvina:- inainte:plexul venos vezical; inapoi:vaginul; pe partile laterale:muschii ridicatori anali si fascia pelvina perineala. Portiunea perineala: strabate diafragma urogenitala; inainte:ligamentul transvers al perineului; inapoi:vaginul; pe partile laterale:muschiul transvers profund al perineului. Orificiul intern are forma rotunjita si se gaseste la 2-3 cm inapoia simfizei pubiene. Orificiul extern sau meatul urinar se afla in vestibulul vaginului, la aproximativ 2 cm inapoia clitorisului.Conformatia interioara plice longitudinale ale mucoasei; creasta uretrala ce se intinde de la nivelul orificiului intern al uretrei pana la peretele posterior; lacune uretrale Morgagni; orificiile glandelor uretrale. STRUCTURA URETREI FEMININETunica mucoasa:- culoare cenusie-rosiatica, subtire si foarte elastica; spre musculara este dublata de un tesut conjunctiv lax; prezinta formatiuni venoase cu aspect cavernos; este alcatuita din tesut epitelial special(uroteliu) si din corion; prezinta glande uretrale intramucoase si acinoase; ductele uretrale Skene- 2 canale simetrice, dispuse de fiecare parte a uretrei, sunt cripte in care se deschid gandele uretrale acinoase. Tunica musculara e formata din fibre netede si striate. Fibrele netede : se continua cu tesutul conjunctiv din mucoasa; sunt dispuse in 2 straturi: unul intern,longitudinal,subtire, altul circular, mai gros, care constituie sfincterul vezical; Fibrele striate inconjoara la exterior stratul de fibre netede si formeaza sfincterul uretral extern.

8