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OrganizaciónPanamericanade la Salud
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
A 30 años de Alma-Ata
Dra. Mirta Roses PeriagoDirectora OPS/OMS
XXIX Reunión de Ministros de Salud del Área Andina Quito,
Ecuador 9, 10 y 11 de Abril de 2008
OrganizaciónPanamericanade la Salud
OrganizaciónPanamericanade la Salud
OrganizaciónPanamericanade la Salud
OrganizaciónPanamericanade la Salud
OrganizaciónPanamericanade la Salud
OrganizaciónPanamericanade la Salud
DEMOCRATIZACIÓN y
descentralización
1975 1990 2000 2015
ODMSPT
Estado benefactor y crisis de la seguridad
social
Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓNy nuevo modelo económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
Panorama político de la salud poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Atención Primaria de la Salud
“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación….”
Declaración de Alma Ata(Art. VI)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
El legado de Alma-Ata (1)
El itinerario político - social y sanitario que va desde 1978 hasta el 2008 nos muestra que la APS ha tenido una enorme influencia en las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y en la acción de los trabajadores de la salud….
OrganizaciónPanamericanade la Salud
El legado de Alma-Ata (2)
• El desarrollo del marco doctrinario y programático de Promoción de la Salud (Carta de Ottawa)
• El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social (Comisión de Macroeconomía y Salud)
• El potencial de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil - Mesas de Diálogo)
• La acción sobre los determinantes sociales de la salud y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
El legado de Alma-Ata (3)
• Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud
• El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los sistemas de salud integralmente
• La concepción del sector salud más allá de las reformas financieras de servicios curativos
• La salud como bien público y derecho del ciudadano garantizado por el Estado para el desarrollo nacional
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Las Limitaciones de la APS Selectiva
• Ignora el contexto social de la salud
• Genera brechas (inequidades) en el cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud)
• Desconoce la co-morbilidad
• Tiene problemas de sostenibilidad
• No contribuye al desarrollo/fortalecimiento de los sistemas de salud
La APS selectiva no es una
amenaza del pasado....está en el discurso
vigente de algunas
iniciativas globales...!!!!
OrganizaciónPanamericanade la Salud
¿Por qué renovar la APS?
• Cambios demográficos y epidemiológicos
• Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales
• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social.....
• Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas
• Avances en ciencia, tecnologías de información y comunicaciones
• Visiones divergentes sobre APS
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Fuente: CEPAL,2006, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.
América Latina : Evolución de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006 (porcentaje de población)
18,6 22,519,0 18,5 19,4
16,9 15,4 14,7
40,548,3
43,5 43,8 44,0 42,0 39,8 38,5
0
10
20
30
40
50
60
1980 1990 1997 1999 2002 2004 2005 2006 b/
Po
rce
nta
je
.
Indigentes Pobres no indigentes
OrganizaciónPanamericanade la Salud
La distribución y composición sectorial del gasto público no es progresivo
• .
7.9 7.8 8 8
5 5.1 5.2 4.3
2.5 3.4 57.5
16.8
8.2
5.2
0
5
10
15
20
25
30
35
Quintil máspobre
Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil másrico
gas
to t
ota
l = 1
00
Gasto en seguridad socialGasto en SaludGasto en educación
16% 16.3%17.9%
29.1%
20.7%
OPS-OMS 2004
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Cambios en la composición del Gasto Nacional en Salud, LAC 1980-2005
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
NH
E a
s %
of
GD
P
1980 1985 1990 1995 1998-2000 2004-05
Changes in the Composition of National Health Care Expenditure over Time. Latin American and the Caribbean, 1980-2005
Central Gov. Local Gov. Public Insurance Household's Final Cons. Private Ins./Prepaid Medic.
OPS, 2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Evolución de la Cobertura Contributiva de Evolución de la Cobertura Contributiva de ocupados urbanos y rurales ocupados urbanos y rurales (1990-2002)
56
34 35
76
57 54
87
54
18
48
30
20
70
49 47
85
52
15
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ocupadosurbanos
Ocupadosrurales
Ocupadosurbanos
informales
Ocupadosurbanosformales
Ocupadosurbanoshombres
Ocupadosurbanosmujeres
Asalariadosurbanospúblicos
Asalariadosurbanosprivados
Cuentapropia
urbanos
% a
port
a a
la s
egur
idad
ss
ocia
l
Promedio simple alrededor de 1990 Promedio simple alrededor de 2002
CEPAL-2006CEPAL-2006
OrganizaciónPanamericanade la Salud
• Reformas del sector Salud en las Américas: acceso equitativo a servicios básicos de salud … reducción de la mortalidad infantil, erradicación del sarampión en el año 2000 …. cooperación y monitoreo de los procesos de reforma
I Cumbre de las Américas, Miami 1994
• Desarrollo e implementación de tecnologías sanitarias efectivas y de bajo costo como medio para la erradicación de la pobreza….utilizar las nuevas tecnologías para mejorar la salud de las familias y lograr equidad y desarrollo sostenible
II Cumbre de las Américas, Santiago 1998
• Acceso equitativo a los servicios de salud es requisito para una democracia estable, una fuerz alaboral sana y una economía sólida
III Cumbre de las Américas, Quebec 2001
• Salud es un componente esencial que contribuye al crecimiento económico, arma poderosa para combatir la pobreza y pilar fundamental para la cohesión social y la gobernabilidad democrática..
IV Cumbre de las Américas, Mar del Plata 2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
107 millones sin acceso a los
servicios de salud por razones
geográficas
152 millones de personas sin acceso a
agua potable ni saneamiento básico
120 millones sin acceso a
los servicios de salud por
razones económicas
La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente
230 millones de habitantes (46%) no cuentan con seguro de salud
17% de nacimientos sin atención
calificada
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Lucha contra la pobreza y la exclusión social …. Educación como factor de la inclusión social..Cultura y equidad social
Salud para todos y con todos – Cumplimiento de los Objetivos y Metas del Milenio …. Ampliación del acceso equitativo, universal y permanente a los sistemas de salud y de seguridad social
XIII Cumbre Iberoamericana, Santa Cruz de la Sierra 2003
Promoción de acciones e iniciativas para la realización universal del derecho a la salud…. objetivo central en la agenda política de los países y de la cooperación iberoamericana … elaboración de un Convenio Iberoamericano de seguridad Social para garantizar los derechos de seguridad social de los trabajadores migrantes y sus familias….
XV Cumbre Iberoamericana, Salamanca 2005
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Resolución CD44.R6, Sept. 2003
Solicita a la Directora de OPS/OMS:– Tomar en cuenta los principios de la APS en todas las
actividades de cooperación técnica (ODM)– Evaluar los diferentes sistemas basados en la APS,
identificar y diseminar información sobre las mejores prácticas (políticas)
– Apoyar a los países a mejorar la capacitación de los profesionales de la salud en APS
– Apoyar modelos de APS localmente determinados (flexibles, adaptables)
– Celebrar los 25 años de Alma-Ata– Organizar una consulta regional para la definición de las
orientaciones estratégicas y programáticas futuras en APS
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Itinerario de la Renovación Sep. 2003
May 2004
Sep. 2004
Ene. 2005
Abr.-May. 2005
Jul. 2005
Sep. 2005
Ago. 2007
Res. CD44.R6 sobre APS, 44º C.D. OPS
Creación del Grupo de Trabajo en APS
Conmemoración 25 años Alma-Ata, 45º C.D.
1er. Borrador del Doc. Posición sobre APS
Consultas Nacionals sobre el Doc. Posición
Consulta Regional sobre Doc. Posición y Declaración de Montevideo, Uruguay
Aprobación Decl. Montevideo, 46º C.D. OPS
Conferencia Buenos Aires 30/15 sobre APS
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Organización Panamericanade la Salud / OMS
OrganizaciónPanamericanade la Salud
“Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.”
(OPS, Marzo 2007)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Derecho al nivel de salud más alto
posible
Equidad
Solidaridad
Valores
Sistemas de Salud basados en la APS
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Orientación hacia la calidad
Responsabilidad
y rendición de cuentas de los
gobiernos Justicia social
Sostenibilidad
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto
posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población
Principios
Sistemas de Salud basados en la APS
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Orientación hacia
la calidad
Responsabilidady rendición de cuentas de los
gobiernos
Justicia SocialSostenibilidad
Participación
Intersectorialidad
Derecho al nivel de salud más alto posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población
Énfasis en Prevención
y Promoción
Cuidado Apropiad
o
Base Familiar y Comunitaria
Mecanismos de Participación
activaOrganización y Gestión óptimas
Primer Contacto
Recursos Humanos
apropiados
Recursos adecuados y sostenibles
Atención Integral,
Integrada y Continua
Acciones Intersectorial
es
Acceso yCobertura Universal
Políticas y Programas pro-
equidad
Acceso yCobertura Universal
Atención Integral,
Integrada y Continua
Énfasis en Prevención y Promoción
Cuidado Apropiado
Base Familiar y Comunitaria
Organización y Gestión óptimas
Políticas y Programas
pro-equidad
Primer Contacto
Recursos Humanos
apropiados
Recursos adecuados y sostenibles
Acciones Intersectoriales
Mecanismos deParticipación activa
Marco político, legal e institucional adecuado
Marco político, legal e institucional adecuado
OrganizaciónPanamericanade la Salud
La Agenda de Salud de las Américas
• Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional• Abordar los determinantes de la Salud• Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología• Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias• Disminuir las inequidades en salud entre los países y al
interior de los mismos• Reducir los riesgos y la carga de enfermedad• Aumentar la protección social y el acceso a servicios de
salud de calidad• Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que
trabajan por la salud
• Derechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividad• Solidaridad panamericana• Equidad en Salud• Participación de los ciudadanos
2008 - 20172008 - 20172008 - 20172008 - 2017
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Sistema de SaludBasado en la APS (1)
“...Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”.
OPS, Marzo 2007
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Sistema de SaludBasado en la APS (2)
“Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Sistema de SaludBasado en la APS (3)
“Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad” (OPS, Marzo 2007)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Beneficios generales de la APS
• Mejores resultados de salud a nivel poblacional
• Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios
• Mejor eficiencia global del sistema, menores costos
• Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud
(OPS, Marzo 2007)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Impacto de la APS en Salud Poblacional
• APS: un aporte significativo a la mejoría de la salud poblacional en países de la OECD
Macinko et al., 2003
Mortalidad prematura y desempeño de APS
en 18 países de la OECD, 1970-1998
Países con fuerte APS
Países con débil APS
10000
AVPP
1970 1980 1990 20000
5000
AVPP= Años deVida Potencial
Perdidos
OrganizaciónPanamericanade la Salud
El impacto de la APS en salud poblacional
• La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logro reduccion significativa de la mortalidad
Rosero-Bixby, 2004
–– Con reforma++ Sin reforma
Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritoscon y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001
Por cada 5 años después de la reforma de APS, la mortalidad en niños se redujo un 13%
… y la mortalidad de los adultos se redujo un 4%
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Los sistemas de salud basados en una APS fuerte son más eficientes
0
0.5
1
1.5
2
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Per Capita Health Care Expenditures
Pri
mar
y C
are
Sco
re
Starfield & Shi, 2002
US
NTH
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APS fuerte
APS débil
OrganizaciónPanamericanade la Salud
APS: Estrategia Integradora de enfoques fundamentales Para la
Salud
Derecho a la Salud Protección Social
Promoción de salud; Acción
sobre Determinantes
Sistemas de Salud
equitativos, solidarios,
universales y sostenibles
APS
OrganizaciónPanamericanade la Salud
“..La APS es la piedra angular para la construcción de la capacidad de los sistemas de salud. Es también central para el desarrollo de la salud y para la seguridad en salud de la comunidad. Estoy planeando la promoción de la APS como una estrategia para el fortalecimiento de los sistemas de salud..”
9 de Nov. 2006
Dra Margaret Chan al aceptar el cargo de DG de OMS
OrganizaciónPanamericanade la Salud
La APS que queremos !
• No queremos la APS de los cocodrilos que el Dr Mahler ha denunciado con toda su autoridad moral y con valentía. No necesitamos la APS selectiva ni los paquetes básicos para pobres.
• Queremos esa APS de Alma Ata con raíces firmes en 1978 pero con una proyección y capacidad de transformar los sistemas de salud para dar viabilidad y sostenibilidad a nuestras sociedades en este siglo XXI.
OrganizaciónPanamericanade la Salud
OPS en el Siglo XXIOPS en el Siglo XXI
...mejorar la salud de las Américas
una meta, un equipo
una meta, un equipo
OrganizaciónPanamericanade la Salud
EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE
ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL
20’s/40’s 80’s/90’s50’s/70’s Siglo XXI
Seguridad Social formal para
trabajadores industriales
Asistencia Publica y Caridad para
pobres y indigentes
Siglo XX
ESTADOBENEFACTOR
Sist
emas
segm
enta
dos
segú
n
capa
cida
d de
pago
PROTECCIÓN SOCIAL
UNIVERSAL COMO
DERECHO CIUDADANO