Original Chesca

8/19/2019 Original Chesca

http://slidepdf.com/reader/full/original-chesca 1/4

Studiu original J.M.B. nr.4- 2010

38

SPECTE IM GISTICE LE UNOR TIPURI DE M LFORM TII LE TR CTULUI

DIGESTIV L COPII

dr. Carmen O ţ elea1, şef lucr ări dr. Antonella Cheşcă

2, dr. Domnica S ăvescu3,

dr. Cristina Onoie1, conf. univ. dr. Mihaela Idomir

2,3

1Spitalul Clinic de Copii Braşov2Universitatea „Transilvania” din Braşov3Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov

AAbbssttrraacctt:: This study aims to highlight the imaging of certain types of gastrointestinal abnormalities in

children. Due to the high incidence of various types of birth defects in newborns, was no increase in thesetypes of deformities and the different segments of the digestive tract. The high number of birth defects innewborns, is expected to be under very different risk factors, determining the occurrence of these changes

K K eeyy--wwoorrddss:: children, malformations, digestive tract, X-ray, ultrasound

IntroducereMalformaţiile congenitale reprezintă tipuri de anomalii anatomice, observabile macro-scopic şi microscopic. Acestea interesează dife-rite structuri şi componente ale aparatelor şisistemelor organismului uman [4].

Se apreciază că incidenţa crescută adiferitelor tipuri de malformaţii congenitale lacopii, sunt în strictă interdependenţă cu factoriide risc determinanţi. Cunoaşterea mecanismeloretiopatogenice ale malformaţiilor congenitale la

copii, permite luarea unor măsuri profilactice şiîn scop curativ, cu eficienţă şi rezultate asuprastării de sănătate a copiilor [7, 8].

Dezvoltarea organismului uman, începeodată cu primele diviziuni ale oului, după fecun-dare, continuându-se pe tot parcursul vieţiiintrauterine. De asemenea, se consemnează faptul că dezvoltarea organismului uman, cu-

prinde un ansamblu coordonat de procese com- plexe. Dintre acestea se pot aminti diviziuneacelular ă, creşterea şi diferenţierea. Toate aceste

procese sunt condiţionate genetic dar şi defactori de mediu, f ăr ă a exclude alte categorii defactori cu potenţial teratogen [3, 10].

Malformaţiile congenitale ocupă un locaparte, fiind situate la limita dintre embriologieşi patologie. Din acest punct de vedere, acesteadifer ă de leziunile câştigate postnatal şi în con-diţii de boală, atât prin momentul instalării cât şi

prin condiţiile apariţiei.Studiul de faţă cuprinde un ansamblu de

malformaţii gastro-intestinale la copii. Acesteaau fost observate folosind metoda imagistică [5].

Malformaţiile gastro-intestinale constauîntr-un anumit tip de obstrucţie intestinală şisunt frecvent manifestate prin dificultăţi dealimentaţie, distensie abdominală, vărsături în

primele zile de la naştere, lipsa sau întârziereaeliminării meconiului.

O treime dintre copiii cu malformaţiidigestive au şi alte anomalii congenitale. S-aobservat asociere de malformaţii gastro-intesti-nale în procent de până la 50% la cei ce prezintă hernie diafragmatică congenitală şi în procent

de până la 70% la cei cu omfalocel.Datorită incidenţei crescute a prezenţeidiferitelor tipuri de malformaţii congenitale lacopii, se impune evaluarea acestora, în vedereaevidenţierii altor tipuri de malformaţii la alteorgane şi sisteme, implicând mai ales sistemulnervos central, cordul şi rinichii.

Dintre tipurile de malformaţii gastro-intestinale la copii, s-au observat omfalocelul,gastroschizisul, hernia diafragmatică şi obstruc-ţia jejuno-ileală, care pot fi asociate cu alte

tipuri de malformaţii, întâlnite tot la nivelultractului digestiv sau în organe la distanţă.

Omfalocelul reprezintă protruzia visce-relor abdominale printr-un defect de linie me-diană la baza ombilicului. În omfalocel viscereleherniate sunt acoperite de o membrană fină.Defectul poate fi mic sau poate să conţină mare

parte din viscerele abdominale, intestin, stomacsau ficat. Riscul imediat este reprezentat prindeshidratarea viscerelor, hipotermia şi infecţiala suprafaţa peritoneului. Malformaţii asociateacesteia, pot fi atrezia intestinală, anomaliicardiace şi renale, cărora li se asociază anomaliicromozomiale [1, 2].




39

Gastroschizisul constă în protruzia orga-nelor abdominale printr-un defect parietal abdo-minal, situat de obicei în dreapta inser ţiei cordo-nului ombilical. Gastroschizisul este o malfor-maţie mai frecventă decât omfalocelul, cu frec-

venţă de 1/2000. În gastroschizis, spre deosebirede omfalocel, nu există membrana care acoper ă organele herniate [9].

În hernia diafragmatică se produce pro-truzia de organe abdominale în torace, printr-undefect al diafragmului. Compresia pulmonar ă

poate conduce la hipoplazie pulmonar ă, de partea herniei sau chiar hipertensiune pulmonar ă persistentă.

Herniile diafragmatice apar în por ţiunea postero-laterală, respectiv hernia Bogdalek, în

90% din cazuri având localizare în parteastângă. Specific herniei Bogdalek întâlnite lanou-născuţi şi sugari, este defectul diafragmaticmare şi conţinutul intestinal. Incidenţa acestuitip de hernii este de 1/2200 naşteri [6].

Hernia anterioar ă este mai rar ă, defectuldiafragmatic este mai mic, apare la copii maimari, conţinutul herniei fiind variabil, repre-zentat de intestin subţire, intestin gros, stomac,ficat, splină. Clinic se manifestă prin insufi-cienţă respiratorie acută şi abdomen scafoid,

datorita deplasării viscerelor abdominale întorace. Murmurul vezicular este absent în

plămânul afectat, unde se pot ausculta zgomoteintestinale.

Formarea incompletă a esofagului senumeşte atrezie esofagiana şi asociază în celemai multe cazuri fistula traheo-esofagiană distală. Diagnosticul este suspicionat prin lipsa

progresiei unui tub nazo-gastric. Această malformaţie este considerată cea mai frecventă din seria malformaţiilor digestive, la care se

asociază în procent de 50% din cazuri, altetipuri de malformaţii. Din punct de vedereclinic, se întâlnesc secreţii salivare excesive,tuse, cianoză la alimentare precum şi pneumoniide aspiraţie.

Duodenul poate fi obstruat prin atrezie,

stenoză sau compresie extrinsecă (brida Ladd).Se apreciază că atrezia duodenală este a treiamalformaţie de tub digestiv ca frecvenţă. Cauzaformării acesteia o reprezintă lipsa de canalizarea duodenului embrionar. Prenatal se identifică

polihidramnios, ascită şi anse intestinaledilatate.

Obstrucţia jejunoileală apare prinatrezie, malrotaţie, duplicaţie intestinală şi ileusmeconial. Manifestările clinice constau îndificultăţi în alimentaţie, distensia abdominală,vărsături bilioase sau fecaloide.

Material şi metodă

Datorită incidenţei crescute a malfor-maţiilor congenitale, studiul de faţă surprindeanumite tipuri de malformaţii ale tractuluidigestive la copii.

Observarea modificărilor a fost posibilă folosind metoda imagistică, prin radiografiaconvenţională şi ecografia.

Rezultate

Malformaţiile tractului gastro-intestinaldescrise în prezentul studiu, au urmărit organeleaparatului digestiv, începând cu esofagul şiterminând cu colonul. La nivelul tractuluigastro-intestinal se descriu imagistic aspecte deatrezie (figura 1), hernie hiatală (figura 2),stenoze (figura 3 – figura 8), ocluzie intestinală (figura 9) şi atrezie intestinală (figura 10).

Fig. 1 Atrezie esofagiană

Fig. 2 Hernie hiatal ă prin brahiesofag




40

Fig. 3 Stenoz ă hipertrofică de pilor




Fig. 7 Stenoz ă duodenal ă

Fig. 8 Stenoz ă duodenal ă - examen cu

gastrografin




41

Fig. 9 Ocluzie intestinal ă înalt ă în atrezie

Fig. 10 Atrezie intestinal ă- microcolon

Concluzii

Datorită frecvenţei crescute a diferitelortipuri de malformaţii congenitale, studiul de faţă a permis evidenţierea doar a unora dintreacestea, folosind tehnica imagistică.

Recunoaşterea precoce a acestormalformaţii prezintă o importanţă deosebită

datorită măsurilor posibile care se pot lua, privind rezolvarea unor defecte de funcţio-nalitate a formaţiunilor anatomice. Totodată acest fapt conduce la evitarea unor complicaţii

sau a unor intervenţii laborioase cu risc asuprasănătăţii copilului.

Corelarea datelor clinice este utilă pentrustabilirea diagnosticului imagistic.

Bibliografie [1] Ayuso Velosco R., Torres Aguirre A. -

Esophageal atresia in the Goldenharsyndrome. Cir Pediatr., 2010, Jan; 23:65-7.

[2]

Cannizzaro C., Boglione M. - Analysisof clinical-surgical course of neonateswith long-gap esophageal atresia duringtheir spontaneous growth.Cir Pediatr.,2009, Oct: 22(4) : 181-5.

[3]

Nanu D., Marinescu B., Matei D.,

Isopescu F. - Esenţialul în obstetrică, Ed.Medicală Amaltea Bucureşti, 2008.[4] Papilian V. - Anatomia omului vol. II,

Ediţia a XI-a , Ed. BIC ALL, 2006.[5] Pelinescu-Onciul D. - Ecografia Sarcinii,

Ed. Medicală Bucureşti,1999.[6]

Petcu S. - Radiologie şi imagistică pediatrică, Ed. Medicala, 2006.

[7]

Sadler T.W., Langman. - EmbriologieMedicală, Ediţia a X-a, Ed. Medicală Callisto Bucureşti, 2008.

[8]

Silverman F., Kuhn J. - Caffey`s,Pediatric X-ray diagnosis., Mosby YearBook, 1990.

[9] Villela Rodriguez J., Salines Lopez M.P.

- Medical-surgical course of neonateswith gastroschisis according to time,abdominal closure method and intestinalinvolvement. Cir Pediatr, 2009,Oct;22(4):217-22.

[10] Zarabo E., Blesa Sanches E. - Digestivemalformations and their associations to

syndrome condition and genetic defects.Cir Pediatr, 2010, Jan;23 (1):46-52.

Documents

Original Chesca