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María Pujol RodríguezR2 ORL Hospital General Castellón
Patología ORL en APLa patología del área otorrinolaringológica (ORL) es
una de las más frecuentes a las que se enfrenta el médico de familia en su labor diaria.
Síntomas más frecuentes del área ORLSe hace especial hincapié en delimitar aquellos casos
que pueden ser solventados por el médico de familia frente a las indicaciones de la derivación especializada
TÉCNICAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN EN ORL
Exploración otológicaPabellón auricular :
Piel: color, calor, neoformaciones, deformaciones, ulceraciones, manchas epidérmicas, soluciones de continuidad, etc
CAE: Permeabilidad: tapones de cerumen, cuerpos extraños, exóstosis,
edemas, etc. Piel: dermatitis secas, descamativas, eccematosas húmedas,
edemas de la pared, neoformaciones, inflamaciones, infecciones, sangre, pus, etc.
Tímpano: IntegridadColor InclusionesVascularización superficialCuadrantesTransparenciaReflejo luminosoAudición
Exploración rinológicaPirámide nasal:
Coloración y morfología de la pirámide nasal Piel: manchas, protrusiones, inflamaciones, tumores, úlceras,
soluciones de continuidad, cicatrices, etc. Ventanas nasales. Movilidad de los cartílagos nasales y la rigidez de la porción ósea.
Puntos dolorosos a la presión digital
Interior de las fosas nasales : Mucosidad: color, consistencia, olor, etc. Sangre, o búsqueda de puntos sangrantes. Cuerpos extraños. Neoformaciones obstructivas de la luz nasal, pólipos. Rectitud del tabique nasal: desviaciones, espolones, crestas,
engrosamientos u otras anomalías obstructivas. Tamaño y el grosor de los cornetes inferiores Coloración y el estado de la mucosa nasal. Función ventilatoria de cada fosa nasal.
Exploración de la cavidad oral y faringe
Superficie epidérmica y mucosa de labios, encías y cavidad oral
Número, implantación y estado de las piezas dentarias en ambos maxilares.
Lengua: superficie y movilidadSuelo de la bocaPaladar blando y duroPosición y tamaño de la úvulaOrofaringe
Exploración cervico-facialPiel de la cara y el cuello.
Palpación puntos dolorosos en la cara y el cuello: senos paranasales y articulaciones témporo-mandibulares.
Palpación: nodulaciones, bultomas, quistes, fístulas, adenopatías, etc., estructuras anatómicas más importantes que se encuentran en estas regiones: ganglios linfáticos, glándulas salivales, glándula tiroides, laringe, hipofaringe, grandes vasos y nervios del cuello.
Patología otológica
Otalgia OTALGIA DE RECIENTE APARICIÓNOtoscopia patológica
Tapón de cerumen Como único hallazgo: extraer tapón Sospecha de patología tras el tapón: tratar patología y derivar
a ORL para extracciónInflamación del CAE:
Otitis externa difusa bacteriana Otitis externa circunscrita Otitis externa fúngica
Inflamación del tímpano: Otitis vírica/ miringitis bullosa Otitis media aguda bacteriana
Contraindicaciones del lavado de oidoPerforación del tímpano Antecedentes recientes de
una intervenciónAntecedente reciente de
herida o traumatismo en el oído.
Sospecha de otitis media aguda detrás del tapón de cerumen.
Otitis externa difusa bacteriana Otalgia muy intensa, otorrea Aspiración –limpieza del CAE Colocar una gasa de bordes impregnada en
Celestoderm con Gentamicina®
Leve: Local CIPROFLOXACINO GOTAS: Baycip ®
Cetraxal ® Cetraxal plus ® Ciproxina ® AMINOGLUCÓSIDO: Colirsusí Gentadexa ®
ANALGESICO / ANTINFLAMATORIO
Severo (Fiebre – afectación Estado General) Ciprofloxacino V.O 500mg/12 hrs 7 – 10 días
Evitar entrada de agua Calor seco local
Otitis externa circunscritaInfección de un folículo piloso por gérmenes Gram+,
generalmente por estafilococo aureus.TTO:
AINEs ATB vo: amoxicilina-ácido clavulánico, cloxacilina,
ciprofloxacino.Calor seco local Drenaje del absceso ORL
Otitis ext. Fúngica Otorrea, prurito óticoAspergillus niger, Candida sp.
Limpieza y aspiración del CAEEvitar entrada de aguaSoluciones tópicas de antifúngicos
Fungowax ® (ciclopirox) 3-3-3 21 d
Colircusi Gentadexa ® 3-3-3 7d
Miringitis bullosaVesículas hemorrágicas
dolorosas en la cara externa del tímpano- otorragia
En el transcurso de una infección vírica, como catarro común
TTO:AINEsATB: amoxicilina en < 36
meses; > 39º; > 48 horas sin respuesta a AINEs.
Otitis media agudaOtalgia progresiva pulsátilSensación de taponamiento óticoAutofoníaFiebreTTO:
ATB vo: Amoxi-clav, Cefuroxima , EritromicinaSi otorrea: gotas ATB (si perforación: ciprofloxacino tópico)AINEs
OtalgiaOTOSCOPIA NORMALDisfunción de la ATM:
AINE. Miorrelajante. Calor seco local. Remitir al odontólogo o cirujano máxilo-facial.
Odontalgia refleja: AINE. Antibiótico: amoxi-clavulánico. Remitir al odontólogo.
Faringitis/amigdalitis:AINE. Antibiótico: penicilina, amoxi-clavulánico. Consultar al ORL si absceso..
Otalgia Otalgia aguda en un paciente con otitis crónica.
Otalgia de larga evoluciónSe puede establecer un diagnóstico
Tto igual que una otitis Alcohol boricado a saturación (para secar el oído)
No se puede establecer un diagnóstico AINEs Remitir regladamente al ORL
Otorrea Otorrea mucosa: Otitis seromucosa
IndoloraAcúfenos Persiste días o semanas después de un proceso de
infección aguda del oído medio o de vías respiratorias altas.
+ frec en niñosTTO:
Lavados nasales con suero fisiológico Antihistamínicos Corticoides nasales
Remitir al ORL
Otorrea Otorrea purulenta:
De reciente aparición OE OMA
De larga evolución o en un paciente con otorrea crónica Remitir al ORL:
se sospeche evolución anómala complicación no prevista carece de informe ORL.
Otorrea Otolicuorrea: líquido claro, transparente
Antecedentes TCE o de intervenciones otológicas, neuroquirúrgicas o de base de cráneo, tanto recientes como antiguas Fístula de LCR Evitar la entrada de agua. Evitar bucear. Remitir siempre al ORL
Otorragia Remitir al ORLEspontánea
SilenteSintomática
OE Miringitis bullosa OMA/OMC
Tras manipulación o traumatismo Evitar entrada de aguaATB tópico/oralPruebas de imagen
Hipoacusia De reciente aparición
Tapón de cerumenCuerpo extraño ORLHipoacusia súbita ORLOtoscopia patológica: sensación de autofonía,
taponamiento ótico Otitis seromucosa /ototubaritis
Unilateral crónica: descartar ca. Cavum Niños: hipertrofia adenoidea
Otoscopia normal ORLDe larga evolución ORL
Ya estudiadaNo estudiada
Acúfenos
Percepción auditiva no musical y no verbal de origen interno
Paralelo y proporcional a pérdida auditivaCualquier causa que origine hipoacusia transmisión o
aumento del flujo sanguíneo localOtoscopia:
Patológica: ttoNormal ORL
Audiovit
Prurito óticoOcasional
Persistente o recidivanteDº no concluyente ORL/ DERMAOtoscopia dª: dermatitis eccematosa ORL/DERMA
Fase seca Soluciones hidratantes Pomadas corticoides
Fase húmeda Evitar entrada de agua Povidona yodada Pomada corticoide
Patología del equilibrio
Patología el equilibrioANAMNESISAntecedentes personales y familiaresActividades habituales y tipo de trabajo del pacienteMotivo ppal de la consultaSintomatología secundaria y accesoriaHistoria del cuadro vertiginoso
Patología del equilibrioNo se trata de patología del equilibrio
Se trata de patología del equilibrio:Analítica completa VÉRTIGOOtoscopia MAREO
Exploración neurológica DESEQUILIBRIOExploración vestibular
Acrofobia Agorafobia
Vértigo a las alturas Cinetosis
Dispepsias Lipotimias y síncopes
Hipotensión Ortostatismo
Hipoglucemia Anemia
Afecciones de la visión Psicosis
Simuladores
Patología del equilibrioSíndrome vestibular periférico Síndrome vestibular centralTipo rotatorio o giro del medio Inestabilidad, mareo, dificulta marcha
no rotatorio
Inicio rapido o subito Progresivo
Periodo intercrisis de normalidad Permanente, sin periodo intercrisis
Cortejo vegetativo (sudor, palidez, palpitaciones, nauseas, vomitos
Puede o no haber cortejo vegetativo
Duracion menor de 2 semanas Crisis muy prolongadas
Sintomatologia coclear:hipoacusia o acufeno
Sintomatologia central:diplopia, disartria, transtorno de conciencia, desorientación, ataxia, alteracion de otros pares craneales
Nistagmus unidireccional, horizontorrotatorio
Nistagmus multidireccional, vertical
Vértigo SÍNDROME VESTIBULAR CON PROBABLE ORIGEN EN APARATO
VESTIBULAR
Primer episodioSedantes vestibulares: Sulpiride: Dogmatil® (mantener 3 días)Diazepan 5mg /24hAntieméticos: Primperan® (cuidado con la asociación y el riesgo de
extrapiramidalismo) Biodramina , SERC ® , Torecan ®Ejercicios de rehabilitación vestibular si VPPBReposoSolicitar consulta urgente al ORL si existe sintomatología otológica
aguda relevante o si la clínica no mejora con el tratamiento adecuado.
VPPB Sdr de Meniere Neuronitis vestibular Laberintitis
Vértigo Vértigo recidivante y de larga evolución
Tratar cada crisis como un episodio de vértigo de aparición súbita.
No emplear sedantes vestibulares más de 7 días. Seguir las indicaciones del informe ORL. ORL como consulta reglada para revisión en los
vértigos recidivantes no estudiados o que han modificado su sintomatología si ya han sido estudiados.
Desequilibrio Probable etiología SNCPrimer episodio:
Realizar pruebas de imagen (TAC, RMN). No prescribir sedantes vestibulares. Solicitar consulta urgente con el neurólogo.
De larga evolución: NEURO
Procesos expansivos tumorales Procesos vasculares
Procesos infecciosos Procesos traumáticos
Procesos metabólicos Procesos degenerativos
Mareo CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS SÍNDROMES
VESTIBULARES PROPIOCEPTIVOS O POR DISFUNCIÓN EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Propia indefinición como síntoma. Exploración ORL normal. Exploración neurológica normal. Sintomatología vegetativa irrelevante. Pruebas vestibulares normales. Nucalgias extendidas a occipucio y hacia los hombros,
parestesias de los dedos de las manos de los miembros superiores, visión borrosa y escotomas brillantes. Se incrementan con los movimientos de la cabeza.
MareoSÍNDROME VESTIBULAR CON PROBABLE ORIGEN
PROPIOCEPTIVO O POR DISFUNCIÓN EN EL SNCPrimer episodio
Rx simple lateral de cuello.No sedantes vestibulares inefectivos. Tratamientos ansiolíticosSolicitar consulta reglada con el traumatólogo, rehabilitador o
fisioterapeuta.
Larga evoluciónTratar cada episodio como se trata el mareo de aparición súbita.Seguir las recomendaciones de los informes. Solicitar consulta reglada con el traumatólogo, rehabilitador o
fisioterapeuta si se carece de informe o si la sintomatología presenta modificaciones o características nuevas.
Patología nasal
Insuficiencia respiratoria nasalAguda
Cuerpo extraño: rinorrea unilateral ORLPólipos ORLRinitis infecciosa: rinorrea acuosa/ purulenta
Analgesia Descongestionantes nasales: oximetazolina, fenilefrina (cuidado
en HTA) Lavados nasales con SF ATB si precisa
Rinitis alérgica: rinorrea acuosa (ALERGIA/ORL) Sprays nasales con corticoides: Avamys ®, Nasonex ® (2 puff en
cada fosa/24h) Antihistamínicos
De larga evolución ORLComo único síntomaAcompañada de sangrado contínuo
Sinusitis Síntomas mayores:
Dolor/ presión facialObstrucción nasalHiposmia – AnosmiaRinorrea Ant – PostFiebre
Diagnóstico:Hª clínica y exploración
física (no Rx senos)Concluyente si 2
síntomas mayores o 1 mayor y 2menores
Síntomas menores: cefalea, tos, halitosis, cansancio, otalgia
•Tratamiento:•ATB:amoxi-clavulánico , cefalosporina, levofloxacino 14días•Lavados nasales•Sprays corticoide tópico
Patología oral-facial-cervical
Dolor de gargantaAGUDOPatología de la cavidad oral: dientes, encía, mucosa oral, lengua, estructuras salivales
Aftas bucales Aftex ®, Aloclair ® Enjuagues con clorhexidina Triamcinolona acetónido al 0,1% en excipiente adhesivo oral
en cantidad suficiente para 15g Sialolitiasis ORL
Dolor tipo cólico Tumefacción dolorosa submandibular o preauricular en relación con las comidas Tto: Rhodogil ® + Buscapina compositum ®
Dolor de garganta Faringitis:
AINEs Ingesta abundante de líquidosEvitar irritantes externos
Amigdalitis:ATB: Amoxi-Clavulánico, Penicilina Benzatina 1.200.000 UU IMCorticoides 1mg/kgAnalgesiaAntipiréticos Complicaciones ORL
Absceso periamigdalino
DE LARGA EVOLUCIÓNFaringitis crónica:
AINESAuxina A masiva, Inmunoglukan
Disfonía AGUDALaringitis aguda por esfuerzo vocal
Reposo vocalAINE
Laringitis aguda infecciosaAINEReposo vocalATB si sospecha de sobreinfecciónCorticoides 1mg/kg
Disfonía por traumatismo ORLCorticoides 1mg/kgATB
Enf. por reflujo faringolaríngeo (ERFL) ORLPicor faríngeo, carraspeo, sensación de cuerpo extrañoOmeprazol 40mg 2 meses
Parálisis facial periféricaORLConfirmar que es periférica: parálisis de la
musculatura frontal (borramiento de los surcos de la frente)
Otoscopia: si vesículas Sdr de Ramsay-HuntTTO:
Corticoides 1mg/kg vo en pauta descendente 10dAciclovir 500mg/5h 8d si vesículasProtección ocularHidroxil b1,b6,b12Ejercicios mímicaSi no mejora en 3 semanas: EMG
Tumoración cervicalDerivar al ORLInflamatoria:
Quiste branquial :borde anterior del ECMQuiste del conducto tirogloso: línea media cerca de hiodes Quiste dermoide: generalmente en línea mediaLaringocele/piolaringoceleDivertículo faringoesofágico (Zencker), emerge por la parte baja e
interna del cuelloAdenopatía inflamatoria aguda, secundaria a:
VEB, sífilis, toxoplasma, VIH, turalemia, enfermedad de Lyme, sarcoidosis, linfoma…
No inflamatoria: ParagangliomasTumor glándula salivarTumor neurogénico
GRACIAS