Orofacial Growth Bahida

5/25/2018 Orofacial Growth Bahida

1/12

Perkembangan kranium

Cranium dapat dibagi dalam dua bagian:

1. Neurocranium, yaitu tulang-tulang yang melingdungi otak.

2. Viscero cranium atau Splanchno cranium yaitu tulang-tulang yang

membentuk kerangka waah (Rohen, 2003)

!agian dari neurocranium yang mengelilingi otak yang berbentuk sebagai

kubah terdiri dari tulang-tulang pipih, disebut cal"aria cranii. !agian lain yang

merupakan bagian cartilaginosa yang membentuk dasar tengkorak disebut basis

cranii. #ada waktu bayi lahir, tulang-tulang cal"aria cranii dipisahkan satu dengan

lainnya oleh aringan ikat tipis yang disebut sutura. #ada tempat di mana lebih dari

dua tulang bertemu, sutura akan melebar dan dikenal sebagai $ontanella %ubun-ubun&.

'i sebelah depan terdapat $ontanella maor yang dibentuk oleh pertemuan antara os

parietale kiri kanan, dengan os $rontale kiri kanan dengan os parietale kiri kanan. 'i

bagian belakang terdapat $ontanella minor yang dibentuk oleh pertemuan antara os

parietale dengan os occipitale. 'i bagian lateral terdapat $ontanella lateral dan

$ontanella postero lateral. 'egan adanya sutura dan $ontanella ini akan dapat

memungkinkan tulang-tulang cranium saling merapat bahkan meliputi satu denganlainnya sehingga cranium dapat sedikit mengecil pada waktu bayi dilahirkan.

!eberapa sutura dan $ontanella tetap berbentuk selaput untuk waktu yang agak lama

setelah bayi lahir. 'ikenal beberapa sutura antara lain: sutura sagittalis, sutura

coronaria, sutura lambdoidea, sutura metopica (Rohen, 2003)

Neurocranium

Neurocranium membranosa

#enulangan intramembran yang teradi pada mesenkim pada sisi lateral dan

kap otak membentuk cal"aria %atap tengkorak&. Sisi dan atap tengkorak

berkembang dari mesenkim yang mengelilingi otak dan mengalami penulangan

membranosa yang ditandai dengan terdapatnya spikula tulang berbentuk seperti

arum. Spikula ini secara progresi$ memancar dari pusat penulangan primer ke


2/12

arah tepi. 'engan berlanutnya pertumbuhan selama kehidupan anin dan setelah

kelahiran, tulang membranosa membesar melalui peletakan lapisan-lapisan baru

di atas permukaan luar dan melalui penyerapan osteoklastik yang berturut-turut

dari arah dalam (Rohen, 2003).

Neurocranium Kartilaginosa/ Kondrocranium

!agian tengkorak ini pada permulaan terdiri dari seumlah tulang %kartilago&

yang terpisah-pisah. !ila kartilago ini menyatu dan menulang oleh pertulangan

endokondral, maka terbentuk dasar tengkorak (Rohen, 2003)

'asar tulang occipitale dibentuk oleh kartilago parakondral dan badan ketiga

sklerotom occipital. (e arah mulut dari lempeng dasar occipitale ditemukan

kartilago hipo$isis dan trabecula cranii. (artilago hipo$isis membentuk daerah

sekitar hipo$isis atau glandula pituitary, ia uga menyatu untuk membentuk corpus

os sphenoidale. )rabeculae cranii ber$usi dan membentuk os ethmoidale yang

meluas dari daerah hidung hingga batas depan $oramen magnum (Rohen, 2003)

Seumlah pemadatan mesenkim lainnya timbul di kanan dan kiri lempeng

tengah. #aling uung ke arah mulut, ala orbitalis, membentuk sayap kecil %ala

par"a& os sphenoidale. (e caudal, ia diikuti oleh ala temporalis yang membentuksayap besar %ala magna& os sphenoidale. *nsur ketiga sampai perotik, membentuk

pars petrosa dan pars mastoidea os temporale. (etiga unsur ini kemudian menyatu

dengan lempeng tengah dan satu dengan yang lainnya, kecuali pada pembukaan

dimana sara$ otak meninggalkan tengkorak %$oramen opticum&. (apsul otic %otic

capsules& muncul di sekitar telinga dalam yang sedang berkembang atau otic

"esicles dan membentuk pars petrosa dan pars mastoidea os temporale. (apsul

nasal %nasal capsule& berkembang di sekitar ca"um nasal dan berperan dalam

membentuk os ethmoidale (Rohen, 2003)

Viscero Cranium

Viscero cranium terutama dibentuk oleh arcus pharyngeus +, yang disebut

uga arcus mandibularis. rcus mandibularis terdiri dari dua bagian. !agian


3/12

dorsal disebut processus maillaris yang akan membentuk premailla, mailla, os

ygomaticum dan sebagian os temporale. !agian "entral disebut processus

mandibularis %cartilago meckeli&. *ung dorsal processus mandibularis bersama-

sama dengan uung dorsal arcus pharyngeus ++ %cartilago /eichert& kelak akan

membentuk incus, malleus dan stapes. #enulangan dari ke tiga tulang tersebut

dimulai pada bulan keempat, sehingga merupakan tulang yang pertama menadi

tulang secara sempurna. #ada mulanya waah bentuknya kecil dibanding dengan

neurocranium. 0al ini disebabkan karena belum terbentuknya sinus-sinus

paranasalis. 'engan tumbuhnya gigi-geligi, serta berkembangnya sinus

paranasalis, waah akan memperoleh ciri-cirinya seperti pada orang dewasa

(Rohen, 2003)

Perkembangan Orofasial

#erkembangan kepala tergantung pada akti$itas induksi pusat pengatur

prosensephalik dan rombenshephalik. #usat prosensephalik, berasal dari mesodermal

prakordal yang beralan melalui garis primiti"e, berada di uung rostral notokord di

balik $orebrain %prosensephalon& merangsang pembentukan alat indra penglihatan dantelinga tengah serta sepertiga atas waah. #usat rombensephalik kaudal merangsang

pembentukan sepertiga bawah dan tengah dari waah %rangka "iseroskletal&, termasuk

telinga luar dan tengah %Sadler, 2&.

#erkembangan oro$asial yang cepat merupakan ciri dari tahap perkembangan

bagian cranial embrio, bila dibanding dengan bagian kaudal. #erbedaan kecepatan

pertumbuhan, menyebabkan discus embirionik mempunyai bentuk seperti perlonong,

dengan daerah kepala yang membentuk bagian yang memanang, baru kemudian

ketiga lapisan pada bagian cranial embrio, mulai mengalami perkembangan pada

pertengahan minggu ke-3 sedang pemisahan lapisan-lapisan benih tersebut tetap

berlangsung pada bagian kaudal sampai akhir minggu ke-4. perkembangan uung

cranial embrio yang sangat cepat, menyebabkan kepala mempunyai besar setengah

dari seluruh besar tubuh selama periode pascasomit embrionik %minggu ke-5 6 ke-7&.


4/12

#erkembangan pascacranial selanutnya akan menyebabkan kepala mempunyai besar

seperempat dari seluruh panang tubuh pada saat lahir, dan hanya 8-7 9 dari seluruh

besar tubuh pada manusia dewasa %Sperber, 11&.

Pembentukan wajah

aah berasal dari 5 tonolan yang mengelilingi cekungan sentral stomodeum

yang membentuk bakal mulut. )onolan adalah $ronto-nasal tengah tunggal dan

sepasang tonolan maksila dan mandibula. (edua tonolan terakhir berasal dari

pasangan pertama dari ke-enam lengkung brankial. Semua tonolan dan lengkung ini

berasal dari ektomesensim neural crest yang bergerak dari daerah dorsal ke daerah

waah dan leher. )onolan $ronto-nasal mengelilingi $orebrain yang mengeluarkan

de"ertikulum optic lateral yang akan membentuk mata. !agian $rontal dari tonolan

antar mata membentuk dahi pada sudut in$ero-lateral, membentuk penebalan plakoda

nasal ektodermal %ol$aktoris&, plakoda ini dirangsang oleh sara$ ol$aktoris di bawahnya

ditembus oleh perpanangan ridge berbentuk tapal kuda terbalik, tonolan nasal medial

dan lateral yang mengelilingi tiap celah nasal yang terbenam. Celah ini merupakanbakal nares anterior yang pada awalnya berhubungan dengan stodeum %Sadler, 2&.

#enggabungan tonolan-tonolan waah teradi melalui dua tahap

perkembangan pada letak yang berbeda; melalui penggabungan tonolan $ronto-nasal,

maksila, dan mandibula, atau melalui penggabungan komponen-komponen maksila-

nasal sentral. #enyatuan dari organ yang awalnya merupakan tonolan terpisah, teradi

ketika groo"e yang memisahkan hilang akibat perpindahan ke, dan atau proli$erasi

mesenkim di bawahnya. #engabungan tonolan nasal medial yang dahulunya terletak

bebas dengan tonolan nasal lateral dan maksila pada tiap sisi membutuhkan

disintegrasi dari permukaan kontak epitelia %sayap nasal& memungkinkan

bergabungnya sel-sel mesenkim dibawahnya. (egagalan disintegrasi normal dari

sayap nasal, melalui kematian sel atau pertukaran mesenkimal, merupakan penyebab


5/12

dari celah bibir atas dan celah bagian depan palatum, dengan cara menghalangi

penyatuan mesenkim nasal medial dan maksila %Sadler, 2&.

#enggabungan tonolan nasal medial dan maksila membentuk hubungan

dengan rahang atas dan bibir serta memisahkan celah nasal dari stomadeum.

#enyatuan di garis tengah tonolan nasal medial membentuk tuberkulum medial

dan philtrum bibir atas, uung hidung dan palatum primer. Segmen intermaksilaris

rahang atas %premaksila& untuk tempat perkembangan ke 4 gigi insisi"us, berasal dari

bagian tengah palatum primer, yang pada mulanya berupa pasangan pembengkakan

dari penyatuan tonolan nasal medial yang terpisah auh. Celah abnormal bilateral

berasal dari kegagalan penggabungan tonolan nasal medial dan maksila membentuk

probosi tonolan nasal medial %proc. globular& %Sadler, 2&.


6/12

/ahang bawah dan bibir berbentuk oleh penyatuan garis tengah dari

sepasang tonolan mandibula dan bagian pertama waah akan terbentuk. #enyatuan

lateral dari tonolan maksila dan mandibula membentuk comisura sudut mulut.

Selama minggu ke-< intra uterin, pertukaran suplai darah dari waah, dari arteri

carotid internal menadi ekternal teradi sebagai hasil atropi normal arteri stapedial.

#ertukaran ini teradi pada saat kritis dari perkembangan bagian tengan waah dan

palatum, menyebabkan kurang nya suplai darah dan terbentuknya celah bibir atas serta

palatum. )idak semua daerah waah bertumbuh sama cepat selama awal

perkembangan. 'aerah tengah waah %diantara mata& cukup konstan dalam

hubungannya dengan pertumbuhan

lebar keseluruhan waah yang cepat dan minggu ke- 5 sampai arak interokuler

akan, berkurang tetapi akan teradi pembesaran dan konsulidasi dari primordial lain,

suatu perubahan yang proporsi pertumbuhan yang salah pada saat ini, merupakan

dasar dari terbentuknya cacat kranio$asial %Sperber, 11&.

Gambar 1.Perkembangan awal wajah Gambar 2.Perkembangan awal mata

a) Mata

=ata berasal dari neuro-ektoderm, ectoderm permukaan dan mesoderm. =ula-

mula tampak adanya gelembung ke lateral dari bagian otak depan yang disebut

gelembung optic %optic "esicle&. >elembung optic tersebut akan berpisah dengan

lapisan di dinding otak, tetapi masih dihubungkan oleh tangkai optic %optic stalk&.


7/12

!ersamaan dengan itu lapisan ektoderm makin menebal, bundar dan padat yang

disebut gelembung lensa %lens "esicle&. >elembung optic membentuk lapisan baru

sehingga menadi dua lapisan yang disebut mangkuk mata %optic cup&. ntara

gelembung lensa dan mangkuk optic dihubungkan oleh khoroid mata. (horoid

mata tersebut dilalui oleh pembuluh darah arteri, "ena, dan serabut sara$

%Syahrum, dkk., 14&.

b) Hidung

=ula-mula tampak ol$actory palacode yaitu penebalan ectoderm di daerah

"entro-lateral kepala embrio. #lacode berkembang menadi lesung ol$actory

hidung %ol$actory pit&. 'i sekitar lubang hidung tepinya agak menonol, terdapat

tonolan medial dan tonolan lateral yang dekat dengan proc. maksila. =asa

aringan di antara tonolan medial sebelah kanan dan kiri disebut septum nasi.

?ama kelamaan tonolan medial hidung bergabung dengan proc. maksila yang

terletak di sebelah lateralnya dan dengan demikian terbentuklah rongga hidung.

'i sebelah dalam rongga hidung, mula-mula masih ada membran oro-nasal.

=embrane ini pun akhirnya pecah, dan teradilah hubungan antara rongga hidung

dan rongga mulut %Syahrum dkk, 14&.c) ongga mulut

Sekitarhari ke-25 setelah pembuahan, ca"um oris primiti"um %stomatodeum&

berkembang sebagai suatu celah sempit yang dikelilingi oleh capsul otak di

bagian atas, pericardium di bagian bawah, proc. mandibula dan proc. maksila di

bagian samping. #roc. mandibula meluas ke medial untuk membentuk mandibula

primiti" dan memisahkan stomatodeum dari pericardium. #ada. saat bersamaan,

capsul otak akan terpisah dari ca"um oris primiti" melalui pembentukan #roc

$ronto-nasalis. #roc. @ronto-nasalis atau septum nasi primer, pada tahap ini akan

membentuk sebagian besar tepi atas ori$isium ca"um oris. #roc. mandibularis akan

berkontak pada garis median, untuk membentuk batas bawah ca"um oris. #roc

maksilaris terbentuk dari proc. mandibularis dari sudut mulut dan akan tumbuh ke

bawah pada kedua sisi waah di balik mata untuk berkontak dengan proc. nasalis


8/12

lateralis, selanutnya akan berkontak dengan uung bawah proc. nasalis medial

%Sadler, 2&.

d) Palatogenesis

=aksila propium %kecuali premaksila& terbentuk berupa proc. maksilaris dari

arcus mandibularis. #enulangan pada maksila berlangsung pada minggu ke-.

#alatum terbentuk dari proc. maksilaris kanan dan kiri serta proc. nasal medial.

#roc. Nasal medial membentuk aringan yang meliputi area incisi"us maksila

sentral dan lateral dan sebuah proc. kecil berbentuk segi 3 yang meluas ke

belakang diketahui sebagai palatum primer atau premaksila. #ada sekitar minggu

perkembangn ke-8, dua perluasan proc. =aksilaris akan tumbuh ke arah dalam

dan ke bawah sebagai proc. palatinus.

Gambar 4 & 5.Pembentukkan palatum

#alatum terbentuk dalam 2 bagian yaitu palatum primer dan palatum

sekunder. !agian bawah proc. @ronto-nasalis ikut membentuk regio philtrum dari

labium oris superius berupa segmen pre-maksilaris yang mengandung 4 gigi

incisi"us. #ada minggu ke-7, proc. palatines akan menadi horiontal, saling

berkontak satu sama lain dan bergabung tepat dibawah uung bebas septum nasi.

'engan teradinya perubahan proc. palatinus, ca"um oris primiti" akan terbagi

menadi 3 bagian yaitu ca"um nasi kanan dan kiri diatas palatum sedang


9/12

berkembang, dan ca"um oris de$initi$ yang terletak di bawah palatum. #alatum

yang sedang berkembang nantinya akan terkena perluasan tulang di bagian depan

dan otot di bagian belakang %regio palatum molle&. #ertumbuhan tulang dari pusat

penulangan premaksilaris, maksila dan palatinum akan membentuk palatum durum

%'ion, 13&.

e) Mandibula !Chondrometa"lastica)

#ertumbuhan mandibula biasanya didahului dengan pertumbuhan cartilago

=eckel. #ada embrio manusia cartilago =eckel akan berkembang ke bentuk

sempurna pada minggu ke-8. Cartilago =eckel pada tahap perkembangan ini

berhubungan erat terhadap N. mandibularis, sara$ arcus pharyngeus prismus,

cabang-cabang nya akan ber$ungsi sebagai pendukung skeletal. /iwayat

perkembangan selanutnya dari cartilago =eckel umumnya berhubungan dgn

perkembangan corpus mandibula. #ada mandibula terdapat 3 daerah pembentukan

cartilago sekunder yang utama. Aang pertama dan terbesar adalah cartilago

condylaris berperan penting pada pertumbuhan mandibula. Cartilago ini muncul

pertama kali pd minggu ke-12. #ada tahap ini terlihat berupa potongan cartilagopada aspek superior dan lateral tulang pada proc. condylaris. #ada bulan ke-5

masa kehidupan $etus, semua cartilago sudah digantikan sebagian besar oleh

trabekula tulang. Selama periode ini penebalan ona cartilago akan berkurang

perlahan-lahan karena akti$itas proli$erasi dari sel-sel $ibro-sellular tumbuh lebih

lambat, sampai akhirnya cartilago menghilang dan tulang pengganti membentuk

seluruh bagian proc. condylaris tersebut %Sadler, 2&.

f) #ingua

lingua terbentuk dalam dua bagian.

1. #ars anterior lingua %oral&. !erasal dari tiga tonolan mesoderma arkus

mandibularis, terletak di dalam ca"um oris. )onolan ini terdiri dari

tonolan lingua lateral dan struktur garis median dasar mulut %tuberculum


10/12

impar&. !erarti tonolan abungan terletak di dalam sulkus di antara arcus

mandibularis dan arcus hyoideus %'ion, 13&.

2. #ars posterior %pharingeus&. !erasal terutama dari arcus pharingeus tertius

dan akan bertumbuh ke depan, ke atas arkus pharingeus secundus %hyoid&

pada dasar mulut untuk bergabung dengan uung belakang pars anterior

lingua. 'aerah ini disebut uga sebagai eminentia hypobranchialis. !agian

belakang nanti akan membentuk epiglotis %'ion, 13&.

g) $landula %ali&ari

>landula sali"ari mulai terbentuk sebagai suatu pita sel-sel yang padat

dari stomadeum selama minggu perkembangan ke-8 dan landula parotis

adalah organ yang terbnetuk pertama kali ke luar bats sktoderma stomadeum

pada permukaan dalam pipi yang sedang berkembang di dekat sudut mulut.

>emma akan bertumbuh ke belakang mengarah ke regio telinga, mula-mula

terlihat sebagai suatu pita sel padat dan bercabang-cabang dan nantinya akan

terkanalisaasi untuk membentuk sistem acinus dan duktus. (apsula glandula

berasal dari mesooderma sekitarnya %'ion, 13&.>landula submandibularis terbentuk dari endoderma yang

menyelubungi dasar stomadeum, bertumbuh ke belakang pada aspek lateral

lingua yang sedang berkembang. Sebuah sulkus akan terbentuk di bagian

samping lingua yang nantinya akan menutup untuk membentuk duktus

warthon %'ion, 13&.

>landula sublingualis mulai terbentuk pada tahap beriut , yaitu pada

minggu perkembangan ke-7, dan terbentuk dengan cara yang sama seperti

glandula submandibularis yang berasal dari endoderma pada bagian samping

lingua %'ion, 13&.

h) Perkembangan %araf Kranial


11/12

Nuklei yang diperlukan untuk membentuk sara$ kranial sudah ada pada

minggu keempat perkembangan mudigah. #ada otak belakang, proli$erasi pusat-

pusat di neuroepitelium akan membentuk delapan segmen terpisah yang disebut

rhombomere. #asangan-pasangan rhombomere tersebut akan membentuk nuklei

motorik sara$ kranial +V, V, V+, V++, +B, B, B+, dan B++ >anglia sensorik untuk

sara$ kranial berasal dari plakoda ektoderm dan sel neural krista. #lakoda

ektoderm mencakup plakoda hidung, telinga, dan empat plakoda epibrankial.

#lakoda epibrankial turut membentuk ganglia untuk sara$ V, V++, +B, dan B

%Sadler, 2&.

i) Perkembangan Otot 'asial

tot terbentuk dati kelompok-kelompok sel-sel otot primiti$ %myoblastus& yang

terbelah secara berkesinambungan sampai masa pertengahan kehidupan $etus.

Sesudah itu pertumbuhan selanutnya yang berlangsung adalah berupa

penambahan ukuran dari serabut-serabut indi"idual. 0ubungan syara$ dengan

serabut sedang berkembang terbentuk pada awal perkembangan tetapi gerakan

te$leks dan akti$itas $ungsional yang normal baru akan teradi pada akhir masakehidupan $etus %'ion, 13&.

tot-otot pengunyahan, waah, alatum molle, pharing dan laring terbentuk dari

arkus pharingeus %branchialis&. tot orbitalis, lingua serta in$rahyoid terbentuk

dari somiti bagian atas %cer"icalis& %'ion, 13&.

'ion, , '. 13. !uku #intar natomi untuk (edokteran >igi. alih

!ahasa ?ilian Auwono. Ddisi 5. Eakarta: 0ipokrates.

/ohen, E. Dmbriologi @ungsional: #erkembangan Sistem @ungsi rgan=anusia. Ddisi 2. 23. Eakarta: D>C.

Sadler. 2. ?angmanFs =edical Dmbriology. =ontana: )win !ridges


12/12

Sperber, >, 0. 11. Dmbriologi (ranio$asial. lih bahasa ?ilian

Auwono. Ddisi 4. Eakarta: 0ipokrates.

Syahrum, 0atta, =uhammad, dkk. 14. /eproduksi dan Dmbriologi.

Eakarta: @akultas (edokteran *ni"ersitas +ndonesia.

Documents

Orofacial Growth Bahida