Bálint Éva - Urbanics IldikóOrszágos Orvosi Rehabilitációs Intézet

Koponya-agysérültek Rehabilitációs Osztálya

ORFMMT XXXI. Vándorgyűlése 2012. Szombathely

„Ha nem tudom, hogy nem tudom, azt hiszem, hogy tudom.

Ha nem tudom, hogy tudom, azt hiszem, nem tudom.”

R.D.Laing, 1983

� Mikor „érhető el” egy beteg? (pszichológus, fejlesztő terapeuta)

� Mi történik, ha rosszkor közelítünk?� Mikor szembesíthetünk, mikor

szembesítsünk, mikor szembesülünk?� Ilyenkor egy nyelven beszélünk?

� A hozzáállás változása kudarc?� Kinek kudarc?� Hogyan éli meg a team?� Hogyan éli meg a beteg?

� Folyamatos újradefiniálásújradefiniálásújradefiniálásújradefiniálás: a magunk és a beteg aktuális állapotának felül vizsgálata

� Fontos, hogy a megfelelő időben a megfelelő eszközökkel tegyük

� A betegben két erő munkál: Félelem a tudástól Félelem a tudástól Félelem a tudástól Félelem a tudástól (szégyen nem tudni) vs. Tudásvágy Tudásvágy Tudásvágy Tudásvágy (Maslow,A. )

� A segítségnyújtás egy illesztett folyamat: a képességek és képességek és képességek és képességek és az elvárások egymással elvárások egymással elvárások egymással elvárások egymással összhangban összhangban összhangban összhangban legyenek

� Reális célok felállítása és azok változtatása szükség szerint

Nem tudja, hogy nem tudja

Organikus ok Tagadás

Brigi esete Ákos esete

Nem tudja, hogy tudja

Ica esete

Tudja, hogy tudja Tudja, hogy nem tudja

Orsi esete

Verseghi, A.: A neuropszichológiai vizsgálat interperszonális kontextusa. In Kállai, J.,-Bende, I.,-Karádi, K.,- Racsmány, M.(szerk.): Bevezetés a neuropszichológiába. Budapest, 2008, Medicina Könyvkiadó Zrt

(énvédő elhárítás)

� Nem tudja, hogy nem tudja I.Nem tudja, hogy nem tudja I.Nem tudja, hogy nem tudja I.Nem tudja, hogy nem tudja I.

Organikus Organikus Organikus Organikus önmonitorozási zavar hátterén zavar hátterén zavar hátterén zavar hátterén betegség belátási probléma (anosognosia)Fontos elkülöníteni a tagadástól

Brigi: 22 éves nő beteg Sérülés: Sérülés: Sérülés: Sérülés: többszörös intracerebrális vérzés

Tünetek: Tünetek: Tünetek: Tünetek: emlékezeti és figyelmi probléma, konstrukciós zavar, betegségbelátás hiánya, kritikátlanság

Terápiás lehetőség: Terápiás lehetőség: Terápiás lehetőség: Terápiás lehetőség: Konfrontáció szükséges, folyamatos visszajelzés a környezettől

� Nem tudja, hogy nem tudja II.:Nem tudja, hogy nem tudja II.:Nem tudja, hogy nem tudja II.:Nem tudja, hogy nem tudja II.:Az Én védelmében történő pszichés elhárítás hátterénpszichés elhárítás hátterénpszichés elhárítás hátterénpszichés elhárítás hátterén

(tagadás, félelem a tudástól,)Tévedésből kritikátlannak, nem együttműködőnek, olykor lekezelőnek,

„flegmának” ítélhetjük meg

Ákos: 38 éves férfi beteg Sérülés: Sérülés: Sérülés: Sérülés: bal oldali kamrába törő állományvérzés

Tünetek: Tünetek: Tünetek: Tünetek: emlékezeti és figyelem zavar, anómia, konstrukciós probléma

Terápiás lehetőség: Terápiás lehetőség: Terápiás lehetőség: Terápiás lehetőség: A tudatosítás (konfrontálás) meneküléshez és pánikreakcióhoz vezethet. Fontos, hogy először megnyugodjon, erőt gyűjtsön a beteg a szembesüléshez.

� Nem tudja, hogy tudjaNem tudja, hogy tudjaNem tudja, hogy tudjaNem tudja, hogy tudja� Ebben az állapotban a beteg szégyenben van, mert azt

hiszi, hogy nem tud (megjelenhet:szorongás,regresszió,gyermeki viselkedés)

Ica: 44 éves nő betegSérülés: Sérülés: Sérülés: Sérülés: jobb oldali fronto-insuláris és törzsdúci régióban

ischaemiás lézió

Tünetek: Tünetek: Tünetek: Tünetek: gondolkodási és emlékezeti problémák, írás,-olvasás,- számolási zavar, figyelem zavar, általános meglassulás, tétova, szorongó

Terápiás lehetőség: Terápiás lehetőség: Terápiás lehetőség: Terápiás lehetőség: a szorongás oldása: a félelem a tudástól állapotából elmozdítani a tudásvágy (tudjam mit tudok)felé Fontos a pozitív visszajelzés,folyamatos megerősítés

�Tudja, hogy nem tudjaTudja, hogy nem tudjaTudja, hogy nem tudjaTudja, hogy nem tudjaEbben az állapotban már lehetséges, hogy képes szembenézni a problémával (nem mindig és óvatosan)

Orsi: 32 éves nőbetegSérülés: Sérülés: Sérülés: Sérülés: diffúz agyödéma, mesenchefalon multiplex

kontúziós gócok, SAV

Tünetek: Tünetek: Tünetek: Tünetek: súlyos figyelem zavar, perszeverál, memória zavar, konfabuláció, konstrukciós problémák, felgyorsult, olvasás-írás zavar

Terápiás lehetőség: Terápiás lehetőség: Terápiás lehetőség: Terápiás lehetőség: amikor a beteg sejti már, hogy nem tudja, akkor motiváló feladatokat adhatunk az ép részek hangsúlyozásával,haladhatunk az érdeklődése mentén, cél a bátorítás, cél a bátorítás, cél a bátorítás, cél a bátorítás, támogatás a veszteségek feldolgozásában

� „ A legnagyobb baj, hogy nem tudok járni, de ha meggyógyul a szemem akkor rendbe leszek. Ha már nem lesz beragadva.”

� „Eddig azt hittem az a nagy baj, hogy nem tudok járni, de most elbizonytalanodtam, most azt hiszem, hogy hülye vagyok.”

„ Most már tudom, hogy nem a szemem miatt van memória problémám. De olyan kényelmes volt a szememre fogni a rossz teljesítményemet.”

Orsi

� A beteg szükséglete az elsődleges szempont

� A pszichológus és a fejlesztőA pszichológus és a fejlesztőA pszichológus és a fejlesztőA pszichológus és a fejlesztő----terapeuta terapeuta terapeuta terapeuta feladata, hogy megjelenítse a betegben zajló feladata, hogy megjelenítse a betegben zajló feladata, hogy megjelenítse a betegben zajló feladata, hogy megjelenítse a betegben zajló folyamat lényegét a teamfolyamat lényegét a teamfolyamat lényegét a teamfolyamat lényegét a team----neknekneknek

� ha nem működik a kapcsolat bármely terapeuta és a beteg között, jó ha van lehetőség terapeuta váltásra (ez nem kudarc!!!!)(ez nem kudarc!!!!)(ez nem kudarc!!!!)(ez nem kudarc!!!!)

� a koponya-agysérülés egyben pszichés trauma is (a kognitív sérülések miatt ez azonban nem mindig nyilvánvaló módon jelenik meg)

� a rehabilitáció elején néha mind a beteg, mind a hozzátartozó „sokkban” van („és sokkolják a team-et” öntudatlanul/tudatosan)

� a beteg és a hozzátartozó is a trauma előtti állapothoz ragaszkodik

�Siker: Siker: Siker: Siker: Ha az agysérült személy elfogadja önmagát problémái ellenére és aktív életet él megváltozott képességeivel /hosszú, akár évekig tartó folyamat/

Néhányat kiemelve: � kilátástalanság érzése � kiégés, feladáskiégés, feladáskiégés, feladáskiégés, feladás� türelmetlenség türelmetlenség türelmetlenség türelmetlenség � tolerancia hiány� túlzott kötődés

A sérülésekkel kapcsolatos védelem:A sérülésekkel kapcsolatos védelem:A sérülésekkel kapcsolatos védelem:A sérülésekkel kapcsolatos védelem:� Folyamatos Folyamatos Folyamatos Folyamatos kommunikációkommunikációkommunikációkommunikáció-ápoló, orvos, terapeuták, pszichológus� A legfontosabb kérdésekben azonos álláspont

kialakítása� Önmonitorozás- valóban szakmai a probléma?� Egymás segítése Egymás segítése Egymás segítése Egymás segítése ---- egymás szempontjainak figyelembe vétele� Reális célok kitűzése - a célok folyamatos módosítása� Szupervízió, külső szempontok alkalmazása� Nyitottság,bátorság: képesség a változásra/változtatásraNyitottság,bátorság: képesség a változásra/változtatásraNyitottság,bátorság: képesség a változásra/változtatásraNyitottság,bátorság: képesség a változásra/változtatásra

� A sérült személyt egészében, a problémáján és annak megélésén keresztül az életét, élethelyzetét figyelembe véve közelítsük meg

� Biztonságérzet kialakítása� Elfogadás Elfogadás Elfogadás Elfogadás /a tünetek tolerálása, a megváltozott képességek /a tünetek tolerálása, a megváltozott képességek /a tünetek tolerálása, a megváltozott képességek /a tünetek tolerálása, a megváltozott képességek

a belső küzdelmek megértése/a belső küzdelmek megértése/a belső küzdelmek megértése/a belső küzdelmek megértése/

� Az újonnan születő személyiség, az új életvitel kialakításának segítése

� A feladatok, elvárások, célok folyamatos újradefiniálása

� Önmagunk és a team számára védelmi stratégiák Önmagunk és a team számára védelmi stratégiák Önmagunk és a team számára védelmi stratégiák Önmagunk és a team számára védelmi stratégiák kialakításakialakításakialakításakialakítása