BAB IIIPENYAJIAN KASUS3.1 ANAMNESISIdentitasNama: Ny. BJenis
Kelamin: PerempuanUmur: 49 tahunAlamat: Jln. Saga TaniPekerjaan:
PetaniAgama: Kristen
Keluhan Utama: Penglihatan kabur disertai nyeri pada mata
kiriRiwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan
penglihatan kabur perlahan pada mata kiri, keluhan disertai nyeri
disekitar mata kiri dan nyeri kepala. Pasien juga mengatakan
melihat pelangi bila menatap sumber cahaya terang. Pasien juga
mengeluh sering merasa matanya mengeluarkan air. Keluhan ini sudah
dirasakan 3 bulan terakhir dan semakin memberat 1 bulan terakhir.
Pasien merupakan pasien rawat jalan yang rutin kontrol di poli Mata
RS Abdul Aziz Singkawang.Riwayat Penyakit DahuluRiwayat trauma
disangkal. Riwayat penyakit yang sama seperti yang dikeluhkan saat
ini disangkal. Pasien tidak menggunakan kacamata, riwayat DM tidak
diketahui, riwayat menggunakan obat-obatan dalam jangka waktu lama
disangkal.Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat keluarga dengan penyakit
yang sama tidak diketahui. Riwayat DM tidak diketahui.Riwayat
Sosial EkonomiPembiayaan pengobatan pasien ditanggung BPJSKesan
ekonomi: cukup3.2 PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan dilakukan pada 22
Agustus 2015.Status Generalis Kesadaran: Compos mentis, E4M6V5
Keadaan Umum: sakit sedang Tanda Vital: Tekanan darah: 120/70 mmHg
Nadi: 76 kali permenit Suhu: Tidak diperiksa Nafas: 18 kali
permenit Pemeriksaan fisik: Kepala : Mesosefal Thoraks : Cor :
tidak ada kelainan Paru : tidak ada kelainan Abdomen : tidak ada
kelainan Ekstremitas : tidak ada kelainan
Status Oftalmologis
ODOS
Oculus DexterOculus Sinister
6/20 LBPVISUS3/60 LBP
Tidak DilakukanKOREKSITidak dilakukan
Tidak dilakukanSENSUS COLORISTidak dilakukan
Gerak bola mata ke segala arah baikPARASE/PARALYSEGerak bola
mata ke segala arah baik
Tidak ada kelainanSUPERCILIATidak ada kelainan
Ptosis (-), Edema (-), Spasme (-)PALPEBRAPtosis (-), Edema (-),
spasme (-)
Injeksi (-), sekret (-), Kemosis (-)CONJUNGTIVAInjeksi (-),
sekret (-) Kemosis (-)
Jernih, edema (-), infiltrate (-)CORNEAJernih, edema (-),
infiltrate (-)
Kesan kedalaman: dalamCAMERA OCULI ANTERIORKesan kedalaman:
dalam
Kripte (+)IRISKripte (+)
Bulat, sentral, regular, 3mm, reflek cahaya langsung (+), reflek
cahaya tak langsung (+)PUPILBulat, sentral, regular, 3mm, reflek
cahaya langsung (+), reflek cahaya tak langsung (+)
JernihLENSAJernih
(+)FUNDUS REFLEKS(+)
Dalam batas normal (13,8 mmHg)TENSIO OCULIMeningkat (43,4
mmHg)
Dalam batas normalLAPANG PANDANGMenyempit
Tidak dilakukanSISTEM CANALIS LACRIMALISTidak dilakukan
3.3 RESUMEPasien wanita, umur 49 tahun datang berobat ke RS
dengan keluhan penglihatan kabur perlahan pada mata kiri, keluhan
disertai nyeri di sekitar mata kiri dan nyeri kepala. Pasien juga
mengatakan melihat pelangi bila menatap sumber cahaya terang.
Pasien juga mengeluh sering merasa matanya mengeluarkan air.
Keluhan ini sudah dirasakan 3 bulan terakhir dan semakin memberat 1
bulan terakhir.Oculus DexterOculus Sinister
6/20 LBPVISUS3/60 LBP
Kesan kedalaman: dalamCAMERA OCULI ANTERIORKesan kedalaman:
dalam
Kripte (+)IRISKripte (+)
Bulat, sentral, regular, 3mm, reflek cahaya langsung (+), reflek
cahaya tak langsung (+)PUPILBulat, sentral, regular, 3mm, reflek
cahaya langsung (+), reflek cahaya tak langsung (+)
JernihLENSAJernih
(+)FUNDUS REFLEKS(+)
Dalam batas normal (13,8 mmHg)TENSIO OCULIMeningkat (43,4
mmHg)
Dalam batas normalLAPANG PANDANGMenyempit
3.4 DIAGNOSISDiagnosis Kerja OS: glaukoma simpleks kronik
3.5 TATALAKSANA Timolol maleat 0,5% 2x1 gtt OS Pilocarpin 2% 6x1
gtt OS Glaukon 3x1
3.6 PROGNOSIS
24
ODAd vitam: bonamAd functionam: bonamAd sanactionam: bonam OSAd
vitam: bonamAd functionam: dubia ad malamAd sanactionam: dubia ad
malam
3.7 EDUKASI1. Menjelaskan kepada pasien bahwa penglihatan
kaburnya diakibatkan oleh tingginya tekanan pada bola mata.2.
Menjelaskan kepada pasien bahwa ketika tekanan bola mata semakin
tinggi dan tidak terkontrol dapat mengakibatkan penglihatan semakin
kabur bahkan menjadi hilang.3. Menjelaskan supaya teratur kontrol
untuk memantau perkembangan pengobatannya.
