OSAHS 相关性高血压的诊断与治疗

OSAHS相关性高血压的诊断与治疗

赵兴胜

内蒙古自治区人民医院

目目录录

1 OSAHS相关性高血压的概念OSAHS相关性高血压的概念

2

OSAHS相关性高血压的治疗3

OSAHS相关性高血压的诊断

一、 OSAHS相关性高血压的概念

• 定义：与 OSAHS 相关联的高血压称为 OSAHS 相关性高血压。

• 临床特点：是以睡眠过程中反复、频繁出现呼吸暂停和低通气伴随着血压周期性升高，呈现出持续高血压或反复一过性高血压，尤以夜间和晨间高血压为特点的临床综合征。　

• 是常见的继发性高血压；是顽固性高血压的重要原因。高达• 83% 的顽固性高血压患者合并 OSAHS 。• 合理和规范的诊断与治疗 OSAHS 相关性高血压是高血压防

治的一个特殊而重要的问题。

1. 一般人群 OSAHS 患病率 2%-10% ；高血压患病率 10%-20% 。 2.OSAHS 是引起高血压的独立危险因素， OSAHS 患者是高血压的高发人群。按两者患病率推算，我国至少有 3000 万人的高血压可能与 OSAHS 有关。

3.AHI 每增加 1 次 /h ，高血压患病率增加 1% 。 AHI 每增加 10次 /h ，日间血压增加 1.2mmHg 。

4. 调查发现，高血压和 OSAHS 两个疾病有很高的共存性。

OSAHS与高血压

About 50% of OSAHS patients are hypertensive.

Estimated 30% of hypertensive patients have

OSAHS, often undiagnosed.

Sleep apnea and cardiovascular diseaseSleep apnea and cardiovascular disease: : an an

AHA/ACCF.EXPERT CONSENSUS DOCUMENTAHA/ACCF.EXPERT CONSENSUS DOCUMENT. J Am Coll Cardiol. 2008,19;52:686J Am Coll Cardiol. 2008,19;52:686.

Schulz R, et al.Med Klin (Munich) 2006; 101(4): 321-7.Silverberg DS, et al. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1998;7:353–357.Shepard JW,et al.Clin Chest Med 1992;13:437-458Randazo DN,et al.J Electrocadiol .1996;29:65-67Vardan S, et al. Am J Cardiol. 1986;58:1030 –1034.Williams AJ, et al.. Am J Cardiol. 1985; 55:1019 –1022.我国 OSAHS 人群的高血压患病率为 56.2 ％

。

23.5

36.6

48

58.6

0

10

20

30

40

50

60

%高

血压

患病

率（

）

AHI<5组 AHI 5~20组 AHI 21~40组 AHI>40组

AHI分组

*

*

*

** P<0.001

Control mild moderate severe

The

pre

vale

nce

of h

yper

tens

ion(

%)

Different levels of AHI groups

AHI increased per 10/h ， the prevalence of hypertension increased by 4.2%

高血压的发病率随高血压的发病率随 AHIAHI 的升高而增高的升高而增高

中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志 ,2007. 20(12)

中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究

Grote 1999, AJRCCM n = 1190Lavie 2000, BMJ n = 2677Nieto 2000, JAMA n = 6132 Sleep Heart Health Study (SHHS)

Peppard 2000, N Engl J Med n = 709Wisconsin Cohort StudyCintra FD 2010,Arq.Bras.Cardiol n =369

OSAHS与高血压 Five Studies

Remarkably Similar FindingsThe risk of hypertension The risk of hypertension rises linearly with AHI.rises linearly with AHI.Even low levels of SDB Even low levels of SDB increase the risk of increase the risk of hypertensionhypertension..Effects of SDB on blood Effects of SDB on blood pressure are most pronounced pressure are most pronounced in in ““youngeryounger” (under 50).

OSAHS与高血压

二、 OSAHS相关性高血压的诊断• 血压特点• ( 1) 夜间及晨起血压升高，日间高血压或日间血压正常 : 清晨睡醒时• 血压较睡前血压明显升高，白天及晚间睡前血压较低。有部分患者• 表现为隐匿性高血压，比例高达 32% 。

• ( 2 ) 血压节律紊乱 : ABPM 显示血压曲线为“非杓形”，甚至呈

• 现“反杓形”。

• ( 3) 单纯药物降压效果较差 : 虽经多种药物联合、多次调整降压方• 案，仍很难将血压达标。多表现为顽固性高血压。血压的控制依赖• OSAHS 的有效治疗，一定程度上可减少降压药的使用量，少数患者• 甚至可以停服降压药物。

• ( 4) 伴随着呼吸暂停血压周期性升高 : 结合 ABPM 和 PSG ，可见夜

• 间随呼吸暂停的反复发生，血压表现为反复发作的一过性升高。血• 压高峰值一般出现在呼吸暂停事件的末期、刚恢复通气时。

OSAHS相关性高血压高危人群的识别• 在患者血压增高的同时，如有以下情况应警惕• 是否存在睡眠呼吸暂停：• ( 1) 肥胖；• ( 2) 伴鼻咽及颌面部解剖结构异常；• ( 3) 睡眠过程中打鼾，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干；• ( 4) 顽固性高血压或隐匿性高血压，晨起高血压，或血• 压节律呈 “非杓形”或“反杓形”改变的高血压；• ( 5) 夜间反复发作难以控制的心绞痛；• ( 6) 夜间难以纠正的心律失常；• ( 7) 顽固性充血性心力衰竭；• ( 8) 难治性糖尿病及胰岛素抵抗；• ( 9) 不明原因的肺动脉高压；• ( 10) 不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病。

OSAHS 相关性高血压临床诊断和治疗专家共识，中国医师协会高血压专业委员会，中华医学会呼吸病学分会 . 中华高血压杂志， 2012 ； 20 （ 12 ） :1119-1124


• ＰＳＧ监测是诊断 OSAHS 的金标准• ＰＳＧ临床应用指征• 临床上怀疑为ＯＳＡＨＳ相关高血压患者；• 临床上其他症状体征支持患有睡眠呼吸障碍，如夜间哮喘

或神经肌肉疾患影响睡眠；• 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；• 原因不明的心律失常、夜间心绞痛和肺动脉高压；• 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；• 评价ＯＳＡＨＳ的治疗效果。正规监测一般需整夜≥７ｈ的睡

眠

AHI SaO2

轻度 5 ～ 15 85 ～ 90

中度 15 ～ 30 80 ～ < 85

重度 >30 < 80

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 (2011年修订版 )

成人 OSAHS 严重程度

————————————————————————

————————————————————————

————————————————————————

AHI 是平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和，是呼吸暂停严重程度的测量指标。


• 1. 高血压诊断 : 依据 2010 年中国高血压防治指南诊断标准• 诊室血压≥ 140 /90 mm Hg ，家庭血压≥ 130/85 mm Hg ， 24 h 动态血

• 压均值≥ 130 /80 mm Hg 。

• 2. OSAHS 诊断 : 主要根据病史、体征和 PSG 监测结果进行诊断。• 诊断标准是临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡 • ( ESS 评分 ≥ 9 分 ) 等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻• 塞， AHI≥5 次 / h 者。对于日间嗜睡不明显 ( ESS 评分 < 9 分 )• 者， AHI≥10 次 /h 或者 AHI≥5 次 / h ，存在认知功能障碍、冠心病、• 脑血管疾病、糖尿病和失眠等 1 项或 1项以上合并症者也可确立诊断。

• 高血压同时合并有 OSAHS 时即可做出诊断。


OSAHS相关性高血压临床诊断流程


三、 OSAHS相关性高血压治疗

• 1.强调 OSAHS 治疗的彻底性和疗效的高标准。• 2 . 治疗策略包括针对 OSAHS 的治疗和针对高血压的药物治疗。针对 OSAHS 的治疗非常重要，其对于血压的控制起着“相辅相成”的作用，是高血压治疗的重要部分。

• 3.对 OSAHS 的治疗包括生活方式的改变，无创气道正压通气治疗、口腔矫治器和手术治疗等。

• 4. 治疗的选择要根据患者的不同情况，制定个体化治疗方案。

OSAHS相关性高血压治疗一般治疗去除病因纠正引起 OSAHS 或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

改善生活方式是基础治疗。 1. 减肥治疗：肥胖是引起 OSAHS最重要的独立危险因素。体重增加 10% =OSAHS严重程度增加 30%，减重作为肥胖型OSAHS的辅助治疗方法。减肥方法：饮食、药物、手术。 2.体位治疗：保持侧卧位睡眠。 3.戒除烟酒限盐。 4.禁服镇静催眠药物。

（一） OSAHS 药物治疗1. 药物治疗 OSAHS 目前仍是空白，目前尚未发现任何直接解除上气道解剖学狭窄的药物 ,药物治疗还没有作为常规治疗手段。2.曾尝试应用米氮平、赛洛唑啉、氟替卡松、帕罗西汀、泮托拉唑、激素联合 CPAP 、乙酰唑胺和普罗替林治疗 OSAHS ，结果显示药物疗效均不佳｡

3.2012版指南提出，目前情况下药物不该作为OSAHS 的治疗方法｡

OSAHS相关性高血压治疗


• CPAP 是成人 OSAHS 疗效最为肯定的治疗方法。• CPAP 的适应证：• （ 1）中、重度 OSAHS 患者；• （ 2）轻度 OSAHS 患者，但症状明显（如白天嗜睡、认知 • 障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；• （ 3）手术前、后的辅助治疗和手术失败的非手术治疗者；• （ 4）口腔矫正器治疗后仍存在 OSAHS 者。• 慎用情况：脑脊液鼻漏、肺大疱、气胸、昏迷、严重循环血量不足、青光眼等。

（二）无创气道正压通气（ CPAP ）


NormalNormal OSAHSCPAP

CPAP犹如一个气体支架，将睡眠中阻塞的上气道撑开，以达到治疗 OSAHS 的目的。

CPAP

• 设定合适的 CPAP 压力水平是保证疗效的关键。

• 在 CPAP 治疗过程中，要对 CPAP 压力进行调定。

• 有效表现： 1, 在睡眠期鼾声和憋气消退，无间歇性缺氧； 2, PSG 监测，最佳效果 AHI < 5 次 / h ，最低 SaO2 >90% ； 3, 白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如抑郁症显著好转或消失； 4, 相关并发症如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。


Randomized interventional studies with CPAP in non-resistant hypertensive patients

Study Nº of patient time of CPAP SBP reduction

Barbé ( 2001 ) 55 6 weeks nonsignificantl

Robinson (2006 ) 35 4 weeks -2.3 (-10.6; 6.0) (nonsignificantl)Barbé (2010 ) 359 1 year -1.9 (-3.9; 0.1)

Mills ( 2006 ) 17 2 weeks -1.8 (-16.2; 12.6) Joel E. （ 2000 ） 39 1 weeks 降白天血压无差异 , 夜间有差异

-Barbé et al. Ann Intern Med. 2001;134:1015-1023-Robinson et al. Eur Respir J 2006; 27: 1229–1235 -Barbé, et al: AJRCCM 2010;181:718-726-Mills et al.J Appl Physiol. 2006; 100 (1): 343-8. -Joel E et al. Hypertension 2000;35;144-147


Interventional studies with CPAP in resistant hypertensive patients

Study Nº of patient Initial SBP InitialDBP time of CPAP SBP reduction

Dernaika 98 146.0 (8.4) 84.8 (7.2) 1 year -5.6 (-2.0; -8.7) （ 2009）

Logan 11 147.2 (3.3) 88.3 (2.2) 8 weeks -12.3 (-16.1; -8.52) （ 2003）Martinez-Garcia 33 155.1 (15.4) 90.5 (9.8) 8 weeks -7.3 (-13.1. -3.1)（ 2007）

-Dernaika et al.J Clin Sleep Mde.2009;5(2)103-7-Logan et al. Eur Respir J.2003;21(2):241-7-Martunez et al. Eur Respir J.2007;29(5):951-7


• 60岁 -85岁患者，• OSAHS合并高血压患者 86例，男 58例，女 28例• 高血压 92例，男 66例，女 26例，

• OSAHS合并高血压组（合并组） 58人进行单纯药物降压（左旋氨氯地平 5mg,qd）， 4 周后行 ABP监测。

• 对于合并组血压控制不理想患者，药物加 nCPAP治疗了28人，第一夜采用 Auto-nCPAP由专业技师分析记录数据，按最适压力设定进行 nCPAP治疗 4 周， 4 周后再行ABP监测。

刘喜，赵兴胜 .365heart.com ， 2012 ； 6,11

老年 OSAHS 相关性高血压的联合治疗


• 合并组予以单纯降压药物治疗 4周前后血压变化（mmHg ， x ± s）

例数例数

24h平均血压白天平均血

压夜晚平均血压夜间血压下降非杓

形血压例数

非杓形血压比率 SBP DBP SBP DBP SBP DBP SBP DBP

治疗前

58 157±16 91±8 159±18 92±10 157±15 88±9 7±3 5±2 47 81

治疗后

58 149±14◆ 88±8 156±15◆ 89±9 149±13◆ 85±7 9±4 ◆ 8±3 ◆ 32 55 ◆

药物降压治疗合并组 58人， 4 周前后血压变化，患者血压均有不同程度下降，亦有部分患者恢复杓形血压，但差异并无显著统计学意义。

注：◆与治疗前比较 P﹥0.05


刘喜，赵兴胜 .365heart.com ， 2012 ； 6,11


例数例数

24h平均血压白天平均血压

夜晚平均血压夜间血压下降非杓形血压例数

非杓形血压比率 SBP DBP SBP DBP SBP DBP SBP

DBP

治疗前

28 159±17 92±9 160±17 93±11 155±15 90±9 6±2 4±1 21 75

治疗 28后

139±12※ 86±7※ 146±15※ 86±8※ 138±14※85±6※ 12±4※ 10±3※ 5 19※

降压药物联合ｎ CPAP治疗 4 周前后血压变化（ mmHg， x ± s ）

药物辅以 nCPAP治疗结果前后比较：上组患者降压效果不佳的 28人自愿在降压药物治疗的基础上辅以 nCPAP治疗后，表中各时段血压明显下降，非杓形血压明显降低，差异具有极显著统计学意义。

注：※与治疗前比较 P ＜0.01


刘喜，赵兴胜 .365heart.com ， 2012 ； 6,11

1. 对 30 个非对照实验和 22 个对照性试验分析显示显示应用呼吸机应用呼吸机治疗治疗 OSAHSOSAHS 相关性高血压，相关性高血压， BPBP平均约下降平均约下降 2.5 mmHg2.5 mmHg 。。

2. 目前疗效最佳的一项研究证实， CPAP 可使日间血压降低10.3/11.2 mmHg ，夜间血压降低 12.6/11.4 mmHg 。

3.16 项 CPAP 治疗随机对照试验的 Meta荟萃分析（ n=818 ）SYSTOLIC - 2.46 mmHg; DIASTOLIC -1.83 mmHg; mean arterial pressure was -2.22 mm Hg 。 -

Bazzaro et al, Hypertension 2007


OSAHS相关性高血压治疗• 1. 目前 CPAP 治疗是 OSAHS 的首选，特别是对同时患有高血压的 OSAHS 患者。

• 2. 多数研究表明 CPAP对日间降压效果是轻度的，对夜间高血压的降压效果较显着。病情较严重的 OSAHS 、难以控制的高血压及 CPAP 治疗依从性更好的患者CPAP 治疗后血压下降更多。

• 3. 对 OSAHS 是顽固性高血压原因的患者， CPAP 能有效治疗和减轻OSAHS ，从而降低血压。

• 4. CPAP 联合药物治疗较单纯药物治疗好， CPAP 可以作为该类患者单独或辅助降压治疗措施。

CPAP 对 OSAHS相关性高血压的预防

• 1.OSAHS 特征性的间歇低氧会导致全身性的炎症反应、氧化应激反应和交感神经的过度兴奋，这些病理过程是形成高血压的内环境和基础。

• 2.CPAP 对 OSAHS 治疗可减轻和消除炎症因子和氧化应激损伤，使交感神经兴奋性下降。解除了 OSAHS 引起高血压的主要因素和条件，使血压不再继续升高或下降，无高血压的 OSAHS 患者不再发生高血压。发挥了高血压“防”和“治”的双重作用。

CPAP 对 OSAHS相关性高血压的预防

• 萨拉戈萨睡眠队列研究• 对 1889 例无高血压并经 PSG 诊断为

OSAHS 的志愿者，经过长达 12.2年随访。• 结果发现拒绝 CPAP 治疗、不连续使用

CPAP 治疗及持续应用 CPAP 治疗三组发生高血压的危险度分别是 5.84 、 5.12 及 3.16。

• 提示治疗 OSAHS 可以预防高血压发生。

CPAP 对 OSAHS相关性高血压的治疗

• 1. 治疗 OSAHS 同时要密切观察患者血压的变化，观察时间应从治疗的第一天开始，如果发现患者血压过低应及时减少降压药的品种或剂量。血压无改变者不能盲目减少或停用降压药物。

• 2.CPAP 治疗后的血压监测至少持续 1年。 CPAP 治疗 OSAHS 的最佳疗效出现在治疗后 3个月到 1年。


• 适应证 : 适用于单纯鼾症及轻中度的 OSAHS 患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受 CPAP 、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为 CPAP 治疗的补充治疗。

• 禁忌证 : 重度颞颌关节炎或功能障碍，严重牙周病、严重牙列缺失者不宜使用。

• 优点是无创伤、价格低；缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同，对重度患者疗效欠佳。

• 目前临床常用软腭作用器、舌牵引器和下颌前移器 3 种，以下颌前移器应用最多。

• 确切疗效目前尚无大规模临床研究报道。

（三）口腔矫正器


• 适应证 : 适合于手术确实可以解除上气道阻塞的患者，需要严格掌握手术适应证。一般认为外科治疗仅适合于上气道口咽部阻塞并且 AHI < 20 次 / h 者，对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度 OSAHS 患者，可以考虑在应用 CPAP 治疗 1 ～ 2 个月，其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下试行悬雍垂腭咽成形术 ( UPPP) 手术治疗。

• 禁忌证：对肥胖者及 AHI >20 次 / h 者不适用。手术方式：包括 UPPP 及改良术、下颌骨前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术， PiLLar手术。

术前和术中严密监测，术后必须定期随访，如手术失败，应使用 CPAP 治疗。

（四）外科治疗


1. 降压药物治疗 : 对于 OSAHS 相关性高血压患者，降压治疗是有益的。目前尚无证据表明有任何特殊的降压药物能够直接减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，药物治疗的研究相对较少，且样本量偏小，降压药物疗效目前还存在争议，降压药物种类的选择和具体目标水平尚缺乏相关证据，有待进一步研究证实。

2. 按照目前降压治疗的方法，应该使 24 h昼夜血压得到平稳控制，尤其对于那些有夜间血压增高的患者，降低其夜间血压更为重要，因此主张晚间给药。有些降压药物可以对抗睡眠呼吸暂停产生高血压的机制，如针对交感神经的激活，或是 RAS活性的增强，采用抑制药物治疗，降压的同时可在一定程度上改善患者睡眠呼吸障碍的水平。

3. 理想的降压药物是在有效降低血压的同时，又能减轻睡眠期间呼吸暂停程度的药物。

（五）降压药物选择


• 1.RASI 降压药物 ( ACEI 和 / 或 ARB) 。 ACEI 能明显降低患者 24 h收缩压和舒张压，对睡眠各阶段 ( NREM 和 REM) 均有降压作用，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用，可降低 AHI ，对纠正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响。

• 2.钙通道阻滞剂 ( CCB) 虽有一定的治疗作用，但对 REM 期的血压无明显降低作用。

• 3. 研究发现， ACEI 、 ARB 治疗 OSAHS 引起的高血压优于利尿剂和 CCB 。

推荐选用的降压药物

平芬，等 . 中国老年学杂志， 2005 ； 25 （ 8 ） :1030-1032

OSAHS相关性高血压治疗海捷亚对老年 OSAHS 相关性高血压的临床疗效观察

平芬，等 . 中国老年学杂志， 2005 ； 25 （ 8 ） :1030-1032

海捷亚对老年 OSAHS 相关性高血压的临床疗效观察


平芬，等 . 中国老年学杂志， 2005 ； 25 （ 8 ） :1030-1032

海捷亚对老年 OSAHS 相关性高血压的临床疗效观察


提示海捷亚能有效地降低夜间高血压 ( 尤其是呼吸暂停后血压的升高 ) ，同时减少呼吸睡眠紊乱指数，降低迷走神经和交感神经张力。


• 1.β-受体阻断剂 : OSAHS 患者夜间缺氧可造成心动过缓， β-受体阻滞剂可使支气管收缩而增加呼吸道阻力致夜间缺氧更加严重，进一步加重心动过缓甚至导致心脏停搏，故应慎用可导致心率减慢和心脏传导阻滞作用的 β-受体阻断剂。

• 2. 可乐定 : 这一类中枢性降压药物可加重睡眠呼吸紊乱以及具有镇静作用的药物可加重 OSAHS不宜选用。

不推荐选用的降压药物


• 某些药物可能有利于减轻 OSAHS 及高血压的程度。目前这方面研究较少。

• 小样本研究发现应用盐皮质激素受体拮抗剂（安体舒通）可以降低血压并能改善OSAHS 的严重程度。

• 推测安体舒通通过减轻水钠潴留降低血压，同时减轻上气道水肿减轻 OSAHS 。

• 尚需大样本随机对照研究证实。

无定论的降压药物

OSAHS相关性高血压治疗• 1.OSAHS 患者中存在原发性高血压或其他病因的继发性高血压

，针对这部分患者，单纯治疗 OSAHS 达不到理想的降压效果。临床实践证实，对于治疗 OSAHS 血压不能完全降至正常的患者， CPAP 加适量的降压药不失为一种适宜的治疗，还可尝试其他治疗。此外，还需查找高血压的其他继发因素。

• 2.不能耐受CPAP 治疗的患者，可改用双水平正压通气装置（ BiPAP），手术和口腔矫治器治疗。

• 3. 单纯夜间吸氧不能治疗 OSAHS ，只用于CPAP 治疗后血氧仍低于治疗目标的患者。

• 4. 鼾症手术后，并非鼾声减轻则低氧程度就会减轻，单靠鼾声判断 OSAHS 的轻重是不科学的。鼾症手术也并非一劳永逸，单纯用手术以达到降压效果并不可靠，患者一定要在术后定期做睡眠监测。


• 1. 血压的随访 • 治疗 OSAHS( 包括 CPAP 和手术治疗 ) 后，要密切观察患者的血压变化，对血压达标的患者应及时减少或停用降压药物，并鼓励患者坚持治疗，增强对 CPAP 治疗的依从性。

• 对手术患者的血压要长时间随访和监测，避免患者术后血压下降，而呼吸暂停复发后血压再度升高。

（六）治疗后的随访


• 2. CPAP 治疗的随访• 给予 CPAP 治疗过程中，要进行 CPAP 压力调定，必要时应行 CPAP 压力的再调定，以保证患者长期治疗依从性。最初 3 个月，以后每 6 ～ 12 个月要定期复查 CPAP 的治疗压力，酌情调整 CPAP 治疗参数。一般连续治疗 1 ～ 3 个月后作疗效评价。

• 3. 口腔矫正器及外科手术的随访• 治疗后 3 个月、 6 个月应复查 PSG ，以了解其疗效，对于不能耐受或效果不佳的患者应尽快改用疗效更肯定的治疗方法如 CPAP 等。

小结： 2012指南临床建议

• 1. 高血压伴肥胖，或伴夜间打鼾明显、夜间呼吸暂停，以及明显颌面部解剖异常者，建议行 ABPM 和 PSG监测，以确诊是否存在 OSAHS 相关性高血压，并进行病情程度分级。

• 2. 根据患者的不同情况制定个体化治疗方案。改变生活方式是治疗的基础，对 AHI 在 5 ～ 15 次 / h 的患者，建议口腔矫正器治疗；轻度 OSAHS( AHI5 ～ 15 次 / h) 但白天嗜睡等症状明显者，以及中、重度 OSAHS 患者 ( AHI > 15 次 / h) ，建议给予 CPAP 治疗；上气道口咽部阻塞并且 AHI < 15 次 /h 者，建议专科就诊以决定是否适合手术治疗。

• 3. 降压治疗首选 ACEI 或 ARB ，同时研究也证明 RASI 的固定复方以及 CCB 也可以应用于此类患者，在 ABPM和 PSG监测指导下，可适当调整用药剂量和用药时间，对夜间血压增高的高血压患者建议在睡前服用药物。慎用中枢镇静催眠药。

• 4. 治疗后要严密观察血压的变化，定期进行 CPAP 压力调定、口腔矫正器及外科手术治疗效果的随访，对疗效进行评价。

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