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Exame Sistema Vascular Periférico e Pulsos Periféricos em modelo OSCE
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-‐ Mestrado Integrado em Medicina “OSCEs” Formulário auxiliar para treino de
Estação: Exame do Sistema Vascular Periférico e Pulsos Periféricos Nome: Data: / / Tempo: min. seg Re
aliza
sem falhas
Realiza
com falhas
Não
realiza
Antes de começar: Apresentar Confirmar identidade: Nome, Idade, Profissão Explicar procedimento
Obter consentimento Lavar as mãos Exponha braços, tronco, pernas e pés e deite na marquesa a 45 graus
Alguma DOR? Se em algum momento doer por favor AVISE!
Exame Sistema Vascular Periférico: INSPECÇÃO
• alterações da pele - palidez / rubor / necrose - inflamação / edema - cicatrizes (cirurgia vascular) - brilho - perda pilosa - ptéquias - eczema venoso - “atrofia branca” (necrose e atrofia epiderme) - “lipodermatosclerose” (inflamação e atrofia tecido adiposo subcutâneo)
• úlceras - venosas - arteriais
• varizes (incompetência valvular grande e pequena safenas) - decúbito dorsal/ventral (1º) - ortostatismo
• sinais de gangrena • dedos
- amputações - áreas interdigitais
• unhas - distrofia ungueal
AUSCULTAÇÃO + FRÉMITOS
• artérias femorais • aorta abdominal
PALPAÇÃO
• Temperatura -‐ desde perna até planta do pé (comparando bilateralmente) • Tempo de Reperfusão capilar ungueal (comprimir 5seg e reperfundir <2seg) • Edema e Sinal de Godet ( – doença vascular periférica; + Insuficiência cardíaca) • Tromboflebite (varizes dolorosas)
PULSOS PERIFÉRICOS (E CENTRAIS): - radiais - braquiais - carotídeos - femoral - poplíteos - tibiais posteriores - pediosos
Frequência (60-‐120)
<60 bradicardia >120 taquicadia
Ritmo regular regularmente irregular (BAV 2ºgrau) irregularmente irregular (fibrilação auric.)
Amplitude + ausente, ++ normal +++ aumentado, ++++ saltitante
Carácter (comparar pulso central com auscultação)
pulsus alternans pulsus paradoxus pulso anacrótico pulso bífido pulso de Corrigan
TESTES ESPECIAIS • Teste de Buerger (Doença Arterial)
- levantar ambas pernas a 15–30 graus (ângulo de Buerger) por 30–60s: brancas? (pessoa saudável mesmo a 90 graus não ficam)
- suspensas fora da marquesa: vermelhas (hiperémia reactiva) -‐ insuficiência arterial crónica
• Teste do Garrote (Doença Venosa de Perfurantes e Periféricas)
- elevar perna a 90 graus (drenar sangue venoso) - aplicar garrote na coxa - pedir para levantar:
enchem: <35s – incompetência venosa perfurantes >35s – normal
- retirar garrote: enchem imediatamente:– incompetência venosa superficial
• Teste de Brodie-‐Trendelemburg (Doença Venosa Superficial de veias específicas)
- elevar perna a 90 graus (drenar sangue venoso) - pressionar junção safeno-‐femoral com 2 dedos - pedir para levantar:
enchem: <35s – incompetência Safeno-‐Femoral >35s – normal
(teste pode ser repetido a níveis inferiores com veias diferentes)
• Teste de Perthes / Delbert (Doença Venosa Profunda) - ortostatismo com veias engurgitadas - aplicar garrote na coxa - andar 1 minuto:
desaparecem – Sistema Venoso Profundo competente distendidas – Sistema Venoso Profundo incompetente
(sendo o superficial a principal via de drenagem)
actividade eléctrica cardíaca (pulsos centrais ou periféricos)
função ventricular esquerda (pulsos centrais)
Após o procedimento: Lavar as mãos Assegurar conforto Perguntar se tem dúvidas Oferecer ajuda para se vestir Agradecer ao paciente Registar no gráfico:
Sumarizar achados e fazer Diagnóstico Diferencial Referir que poderia executar: IPTB, Doppler, Exame Cardiovascular, Exame abdominal
AVALIAÇÃO SISTEMA ARTERIAL SISTEMA VENOSO
Palidez Atrofia branca Atrofia pele (fina, lisa e brilhante) Pigmentação Unhas distróficas Inflamação Perda de pêlos Eczema Úlceras arteriais Lipodermatoesclerose Sinais de gangrena Edema não depressível ↓ Temperatura da pele Úlcera venosa ↑ Preenchimento Capilar Varizes ↓ Pulsos periféricos Cicatrizes de cirurgias vasculares Teste de Buerger Teste de Brodie-‐Trendelembeurg IPTB Teste de Perthe Auscultação Aorta e Femorais Teste do Garrote
ULCERA ARTERIAL ULCERA VENOSA fundo da perna acima dos maléolos planta do pé e pontos de pressão pequenas médias ou grandes forma regular forma irregular, inclinada, cianosada profunda (ligamentos e ossos visíveis) rasa sem tecido granulação tecido de granulação (branco em base rosa) pele fria temperatura normal pele pálida com irrigação pobre sinais de insuficiência venosa crónica pulsos ausentes pulsos presentes dolorosa não dolorosa