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Osteomielitis y Artritis Séptica
Universidad Nacional Autónoma de Honduras Facultad de Ciencias Medicas
Departamento de Cirugía
Dr. Humberto Maldonado R.
Ortopedia y Traumatología
es la inflamación del hueso causada porUna infección bacteriana o fúngica y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias
Osteomielitis
Osteomielitis
Epidemiologia
Incidencia global es de 1/5000 niños La incidencia neonatal es de 1/1000 recien nacidos Mas frecuente en lactantes y niños menores de 5
años Mas frecuente en sexo masculino 3:1 50% en menores de 5 años El germen mas frecuente es el St. Aureus (75-80%) Localización mas frecuentes huesos largos Ms Inf.
Osteomielitis
Etiología
Stafilococcus aureus (75-80%) Streptococcus del grupo B (10%) H. influenzae Psudomonas (drogadictos, heridas por punción
de los pies) Salmonella (Pacientes con Anemia
drepanocitica) Brucella (cuerpo vertebral) TBC (Cuerpo vertebral) Hongos ( Enfermos crónicos)
OsteomielitisClasificación
•Hematogena Aguda
•Secundaria a un foco contiguo de infección
•Por inoculación directa de la bacteria
Según Patogenia(Waldvogel)
•Aguda < de 15 días
•Subaguda 15-20 días
•Crónica > de 20 días
Según Evolución
•Piógena
•No Piógena
Según Etiología
Osteomielitis Crónica
Clasificación de Cierny-Mader
Clasificación anatómica:
A- medular
B- superficial
C- localizada
D- difusa
Osteomielitis Hematogena Aguda
Tipo mas común de infecciones óseas. Se produce por la presencia de focos primarios Otros factores
importantes:malnutricion,enfermedad cronica,inmunodeprimidos
Mas frecuente niños menores de 5 años La ubicación mas frecuente es la metafisis de
huesos largos. El agente causal varia con respecto a la edad,
pero el mas frecuente es el St.aureus
OsteomielitisPatogenia
Hematógena
Metáfisis de huesos largos
vértebra
En la metáfisis Capilares metafisarios tienen caracteres de ramas terminales.
En capilares venosos hay dilataciones que provocan remansos de corriente sanguínea.
Disminución de la fagocitosis
En metáfisis hay neoformación capilar constante, hiperemia fisiológica y crecimiento de hueso.
Osteomielitis Hematogena Aguda
Osteomielitis Hematogena Aguda
PATOGENIA
METÁFISIS
LAGOSVENOSOS
EPIFISIS
PLACA EPIFISIARIA
Patogenia: Factores bacterianos
•Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas•Glicocálix bacteriano: formación de biocapas
Las infecciones osteoarticulares se producen en el seno del biofilm o película.. Un biofilm es un sistema organizado de capas de celulas microbianas y de polímeros extacelulares asociados a una superficie. Los biofilm se pueden formar en una multitud de superficies bióticas (tejidos , celulas vivas o en materiales inertes en contacto con fluidos.
Metabolismo bacteriano en el biofilm
Dependerá de su localización:
Las bacterias más externas (población plactónica) muestran un estado metabólico activo y son más susceptibles a los antibióticos
Las bacterias que viven en el interior del glicocalix (sesil) sufren una modificación fenotípica y su estado de inactividad energética las hace resistentes a los antibióticos.
Osteomielitis Hematogena Aguda
FisiopatologíaBacteriemia
Presión intramedular
Necrosis ósea
Absceso metafisiario
)
Proliferación bacteriana Metafisis
Infección Epífisis
Metafisis Intraarticul
ar
Absceso Intraarticul
ar
<18 meses
Trombosis de los vasos
Secuestro Involucro
Isquemia Ósea
OsteomielitisOsteomielitis Crónica
Osteomielitis Hematogena AgudaFisiopatología
Absceso Metafisiario
Absceso tejidos blandos
Necrosis ósea avascular (Secuestro)
Absceso subperiostico
Neoformación ósea (Involucro)
Osteomielitis Crónica
Infección cavidad medular
Fistula
Osteomielitis Hematogena Aguda
Fisiopatología
Osteomielitis Hematogena Aguda
FisiopatologíaOsteomielitis Hematogena Aguda
Fisiopatología
Niños < 18 meses
Infección metáfisis de un hueso largo.
Infección epífisis
Articulación
Comunicación irrigación metaepifisiaria
1.-Metafisis distal del fémur
2.-Metafisis proximal de la tibia
3.-Metafisis proximal del fémur
4.-metafisis proximal del humero
5.-Metafisis distal del radio
Osteomielitis Hematogena Aguda
Principales Localizaciones
Osteomielitis Hematogena Aguda
Etiología
Depende de la edad
El Staphylococcus aureus es el germen mas
frecuente en todos los grupos de edad
Osteomielitis Hematogena Aguda
Etiología
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,F. González Martínez, J. Saavedra Lozano,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
Osteomielitis Hematogena Aguda
Etiología
Adolescentes : Neisseria gonorrhoeae Anemia de Cel. Falciformes : Salmonella Niños con inmunodeficiencias: Hongos,
parásitos o micobacterias Diabeticos :Pseudomonas Drogadictos: Pseudomonas
Situaciones Especiales
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnóstico
Clínica
Diagnóstico por imagen
Alteraciones hematológicasy bioquímicas
Diagnóstico microbiológico directo
Osteomielitis Hematogena Aguda
Cuadro ClínicoAntecedente de otro foco séptico
previo
Cuadro febril (40-80%)
Dolor Local (Metafisiario)
Tumefaccion,Rubor
Disminución de la movilidad (50-84%)
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnostico
Historia de corta evolución,en la que el niño presenta doloren metáfisis acompañadode fiebre, nos debe hacer
sospecharuna osteomielitis agudahematógena mientras no sedemuestre lo contrario.
Osteomielitis Hematogena
Aguda
Diagnostico La historia clínica y la exploración física son la parte mas importante del
diagnostico Nuestro objetivo en cuanto al
diagnóstico debe ser triple: 1.-sospecha de la infección, 2.- localización de la zona 3.-aislamiento del microbio.
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnostico
Los síntomas clínicos varían según la edad (neonato, lactante o niño mayor) y la forma de presentación (aguda, subaguda o crónica).
Distinguimos síntomas de afectación general y de afectación local
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnostico En el recién nacido: aparece fiebre
y/o un cuadro séptico En el lactante:irritabilidad,rechazo
al alimento e inmovilidad por dolor (Pseudoparalisis)
En el niño mayor: dolor en los huesos largos (Metafisis),fiebre y marcha antialgica.
Osteomielitis hematogena Aguda
Pruebas de laboratorio:Son inespecíficas y no siempre están
alteradas El recuento leucocitario puede
ser normal o estar elevado (60%) La velocidad de sedimentación
(VSG): está elevada en el 80-90% de los
casos La proteína C reactiva (PCR): esta elevada en el 98% de los
casos,
Curva relación VSG PCR Evolución de ambos parámetros en infección
osteoarticular
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,F. González Martínez, J. Saavedra Lozano,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnóstico microbiológico
DIRECTO
Tinción urgente (Gram, ZN)
+30%
CultivoIdentificación y antibiograma
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnóstico microbiológico directo
Hemocultivo 50-60% Positivo Bajo rendimiento en:
formas crónicas Osteomielitis isquémica Osteomielitis por contigüidad
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnóstico microbiológico directo
Punción/aspiración 60-70% cultivo positivo
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnóstico microbiológico directo
Biopsia ósea90% cultivo positivo Recomendable cuando el
cultivo es negativo para
realizar estudio
histopatológico y cultivo
para
bacterias,micobacterias y
hongos.
OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo
Exudado de fístulas Muestra NO
recomendable Flora contaminante
del trayecto fistuloso
Radiología Simple
Ecografía
Gammagrafía Ósea
Gammagrafía con leucocitos marcados: Indio o Galio
TAC
Resonancia magnética nuclear (RMN)
Osteomielitis Hematogena
Aguda
Diagnostico por técnicas de Imagen
Osteomielitis hematogena Aguda
Radiología Simple
• Tumefacción de partes blandas
Primera semana
• Desmineralización ósea (visible con 30% de perdida ósea)
• Elevación del periostio (Absceso)
• Destrucción ósea cortical>2 semana:
Cambios óseos
Osteomielitis Hematogena Aguda
Radiología Simple
> Tercera semana (osteomielitis crónica)
Osteolisis
Secuestro
Involucro
Esclerosis
Osteomielitis
Paciente diabético
Erosión de la cortical (2-4 semanas de evolución)
Colección subperiostica
Elevación del periostio (Acumulo de pequeña cantidad de liquido)
Inflamación de los tejidos blandos(48-72 horas)
Osteomielitis hematogena Aguda
Ecografía
Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia
es la técnica mássensible para la detección de osteomielitisen las primeras 48-72 horas,en las que la radiología simple puedeser normal. No es una prueba diagnósticaespecífica, ya que es positivaante cualquier tipo de inflamación,pero no discrimina siexiste infección.Sensibilidad: 90%Especificidad : 73%
Osteomielitis Hematogena Aguda
Gammagrafía ósea
Esta técnicapermite hacer el diagnóstico en másdel 87% de los casos
Resonancia magnética osteomielitis vertebral
su excelente resolución para detectar la extensión y localización anatómicade abscesos de tejidos blandos asociadosa osteomielitis. Es la técnica de elección para el diagnósticode osteomielitis vertebral oPélvica.Sensibilidad :82-100%Especificidad:75-96%
Osteomielitis Hematogena Aguda
Resonancia Magnética Nuclear(RMN):
tiene una utilidad limitada enel diagnóstico de osteomielitis aguda.Es más útil para el diagnóstico deosteomielitis crónica que la RMN,demostrando la presencia de destruccióncortical y de secuestro óseo
Osteomielitis Hematogena Aguda
TAC
TAC, RMN superan a las anteriores pruebasen todos los aspectos, ya que tienen una excelente resolución y revelan edema, daño medular, reacción periostal, destrucción cortical y afectación de las partes blandas, aun cuando la radiografía simple son todavía normales.
RX :Sin Hallazgos
RM: Derrame tibioastragalino e inflamación de partes blandas posteriores
Osteomielitis aguda tibia distal
Osteomielitis Hematogena Aguda
Colección subperiostica y periostitis en extremo distal del peroné.Compromiso inflamatorio de las partes blandas adyacentes
Osteomielitis Hematogena Aguda
.
El diagnóstico de Osteomielitis se basa en un alto índice de sospecha clínica buscando la confirmación con el apoyo del laboratorio y las técnicas de
imagen. El diagnóstico microbiológico se alcanza en el
50-80% de los casos
Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnóstico
Osteomielitis Hematogena Aguda
Criterios Diagnósticos(Peltola y Vahuamen)
Aspirado purulento
Cultivo bacteriano positivo de sangre o huesoPresencia de síntomas y signos clásicos de osteomielitis agudaCambios Radiológicos típicos de osteomielitis
Requiere 2 de los criterios para el diagnostico
Diagnostico Clínico
Manifestaciones clínicas
RX Simple
Gammagrafía Ósea
TAC y/o RMN
Biopsia Ósea
DiagnosticoMicrobiano
Cultivo de Absceso
Hemocultiv
o
Cultivobiopsia
(+)
(-)
(-)
(+)
(+)(-)
Osteomielitis Hematogena Aguda
Algoritmo Diagnostico
Líquidos IV
Antipiréticos
Analgésicos
Dieta Rica en Proteínas
Osteomielitis Hematogena Aguda
TratamientoMedidas Generales
Drenaje Quirúrgico
Inmovilización
Antibióticos (4-6 semanas)
Osteomielitis Hematogena Aguda
Tratamiento
Medidas Especificas
Características del foco infeccioso
PH ácido
Isquemia (secuestros)
Adherencia bacteriana
Cronicidad
Cambios etiológicos
Resistencias bacterianas
Falta de tolerabilidad
Dificultades en el tratamiento antibiótico en la osteomielitis
Osteomielitis Hematogena Aguda
Tratamiento IV Empírico
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,F. González Martínez, J. Saavedra Lozano,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
Actividad frente el microorganismo causal (Bactericida)
Alcanzar concentraciones altas en el foco infeccioso.
Mantener concentraciones en intervalos de dosis
Estabilidad en el foco de infeccion
Posibilidad de administración oral y parenteral
Buena tolerabilidad a altas dosis
Tiempo prolongado ( mas de 6 semanas)
Características ideales del tratamiento antibiótico
Osteomielitis Hematogena Aguda
Diagnostico diferencial
Artritis Séptica
Celulitis
Tromboflebitis
Tumores:Ewing,Osteosarcoma
Fracturas por estrés
Fiebre Reumática Aguda
Artritis Reumatoide
Leucemia aguda
Infarto Óseo (Drepanocitosis)
Hiperostosis Cortical
Osteomielitis Hematogena Aguda
Complicaciones
Artritis Séptica
Embolia Séptica
Endocarditis Bacteriana
Meningitis
Osteomielitis Crónica
Fracturas
Deformidades Oseas
Alteraciones del
crecimiento
Tempranas
Tardías
Complicación tardía de la osteomielitis crónica
Fractura patológicas
Acortamiento del miembro
Deformidad angular
CA de células escamosas
Malignidad de osteomielitis crónica
Carcinoma de células escamosasCarcinoma de células reticulares
Fibrosarcomas
Osteomielitis crónica
Prevalencia de malignidad en osteomielitis
crónica (1.2- 1.6 %)
Osteomielitis Crónica
Formas Especiales
Son casos sin sintomatología aguda aparente, con estado general bueno en adolescentes o personas jóvenes, en metáfisis de fémur y tibia.
3 Formas principales: Absceso de Brodie Osteomielitis Esclerosante de Garre Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier
Absceso de BrodieCaracterísticas: Forma localizada de
Osteomielitis crónica atribuida a microorganismos de baja virulencia (50% cultivos se aísla S Aureus)Metafisis de huesos largos Miembros Inferiores
(Generalmente metafisis distal de tibia)
Clínica: dolor intermitente de larga evolución generalmente nocturno con sensibilidad local
Diagnostico diferencial: Tumores óseos
Tto: curetaje + ATB
Forma crónica de baja virulencia y difusa; se caracteriza por condensación ósea difusa de un hueso largo y dolor neurálgico rebelde más nocturno debido a tensión intraósea. El tratamiento consiste en resecar la cortical esclerosada y descomprimir la médula; no suele encontrarse pus ni nido.Dx Diferencial:Enf. De Paget
Osteomielitis Esclerosante de Garre
OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER
Absceso subperióstico de paredes engrosadas, de contenido amarillo filante; poca sintomatología; tratamiento quirúrgico, drenar.
ARTRITIS SEPTICA Es la inflamación de una articulación
causada por microorganismos piógenos. Ello provoca inicialmente una reacción inflamatoria, supuración y finalmente la destrucción articular.
Artritis Séptica
Epidemiologia Frecuencia mayor que la osteomielitis Mas frecuente en lactantes y niños menores de 3
años Mas frecuente en el sexo masculino(2:1) 90% son monoarticulares 10% de los pacientes sufren artritis séptica
poliarticular (Recién nacidos,inmunocomprometidos) Mas frecuente en: rodilla, tobillo y cadera En el RN y lactante pequeño: Cadera (80% de los
casos).
Artritis Séptica
Epidemiologia La artritis gonocócica es mas frecuente en
las mujeres(3:1) 40% presentan foco extraarticular de sepsis En los niños afecta principalmente las
caderas y en los adultos las rodillas El pronóstico es bueno si el tratamiento se
inicia en los dos o tres primeros días, luego la destrucción articular será progresiva.
En el grupo infantil las condiciones que pueden acompañar la artritis infecciosa son:
la otitis media
los catéteres o vías EV
meningitis osteomielitis adyacente.
Artritis Séptica
En los niños menores de 18 meses La artritis séptica acompaña con frecuencia a la osteomielitis debido a la circulación metaepifisiaria que atraviesa el disco de crecimiento o en niños mayores la metafisis intrarticular permitiendo la extensión del proceso.
Artritis Séptica
Metafisis Intraarticulares:Proximal del humeroProximal del radioProximal del fémurDistal de la tibia
Disminución de las defensas del huésped :Enfermedades neoplásicasNeonatosAncianidadAlcoholismoEnfermedades crónicas: DBT, cirrosis, insuficiencia renalInmunosupresoresPenetración directa :Procedimientos localmente invasivos: artrocentesis, artroscopía, cirugíaHeridas cortantesEnfermedad articular previa :Artritis reumatoidea,artrosisArtropatías por microcristalesTrauma Articular
Artritis Séptica
Factores de riesgo
Principales localizaciones:
1. Rodilla (40-50% de los casos)
2. cadera (13-20%)
3. Tobillo(10-15%),
4. Codo (12%)
5. Hombro (4%)
6. Muñeca(4%)
Artritis Séptica
Artritis Séptica
Patogenia
Artritis Infecciosa
Vía Hematógena Inoculación Directa
Extensión LocalOsteomielitis<18 meses invasión a epífisisMetafisis Intraarticular
Presencia de bacterias en la articulación
Respuesta inflamatoria
Edema M. SinovialAumento liquido articular
Aumenta crecimiento bacteriano
Liberación de enzimas proteolíticas
Destrucción cartílago articular
Fisiopatología de la Artritis Séptica
Aumenta P. Intraarticular
Artritis Séptica
Fisiopatología
Edad MicroorganismoLactantes de 0-2 meses Staphylococcus aureus Streptococcus agalactie Bacilos Gram – (E. coli) Neisseria gonorrhoeae Cándida
Niños de 2 meses a 5 años Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Kingella kingae
Haemophilus influenzae Niños mayores de 5 años Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes B Neisseria gonorrhoeae
Artritis Séptica
Etiología
ARTRITIS SEPTICA
Cuadro Clínico
Pruebas de Laboratorio
Diagnostico por imagen
Artrocentesis
Manifestaciones sistémicas
Manifestaciones locales
HemogramaHemocultivoPCRVSG
Rx SimpleEcografíaGammagrafíaTAC -RMN
Estudio bioquímico y microbiológicoCultivo(+50-75%)
DIAGNOSTICO
CLINICA
Manifestaciones Sistémicas
Manifestaciones Locales
Artritis Séptica
CLINICA
Manifestaciones Sistémicas
Fiebre
Escalofríos Hiporexia
Irritabilidad
ApatíaMal estado general
Artritis Séptica
CLINICA
Manifestaciones Locales
Eritema
Dolor Calor
Tumefacción
Limitación del movimientoPosición antalgicamal estado general
Tétrada de Celcius
Tanto la distensión de la cápsula articular como el aumento del líquido intra- articular provocan dolor. En los adultos las manifestaciones locales dominan el cuadro clínico.
Artritis Séptica
En el período neonatal y la primera infancia las manifestaciones de tipo séptico predominan sobre el cuadro local.
En niños mayores y adultos las
manifestaciones locales
dominan el cuadro clínico.
Los niños no refieren el
dolor, pero se aprecia una
marcada limitación en
los movimientos (pseudoparalisis),y posición
antalgica e irritabilidad con o sin fiebre.
Cadera: Flexión, abducción y rotación externa
Rodilla: Flexión de 20-40ºTobillo: Equino de 10-20º Codo: Flexión 40-60º
Posición Antalgica
Artritis Séptica
Clínica
Pruebas de Laboratorio
Leucocitosis con desviación a la izquierda(+60%)
VES :Elevada (90%) Máximo 5° día
PCR:Elevada (98%) primeras 8 horas, máximo 48 horas
Artritis Séptica
Hemocultivo: (+50-60%)
Los signos radiológicos se presentan en el siguiente orden: Edema periarticular
Aumento del espacio articular por derrame articular (Luxación de cadera)
Disminución del espacio articular( compromiso del cartílago articular por condrolisis)
Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
Irregularidad del contorno articular.
Por último, progresiva destrucción de las superficies articulares.
Artritis Séptica
Radiología Simple (Sensibilidad 90%)
Los signos radiológicos de compromiso articular son tardíos (a partir de los 10-14 días)
Una vez dañado el cartílago NO se regenera
Disminución espacio articular Cuatro meses después: Erosión subcondral y esclerosis de la cabeza femoral
•Ocho meses después, osteonecrosis y completo colapso de la cabeza femoral.
Ecografía: es la técnica de elección
Alta sensibilidad pero baja especificidad para el diagnóstico de artritis séptica.
Detecta derrame articular en fases muy iniciales, pero la técnica no permite diferenciar entre una artritis infecciosa o no infecciosa En cambio, la ausencia dederrame articular puede casi excluir queel paciente tenga una artritis séptica
Artritis Séptica
Ecografía
La centellografía con Tecnesio 99 muestra el aumento del flujo sanguíneo local en la membrana sinovial séptica y el hueso metabólicamente activo. Es útil en articulaciones profundas donde el examen clínico no puede evidenciar el proceso inflamatorio.
Es un examen muy sensible pero poco específico ya que es positivo en procesos inflamatorios no infecciosos (Sensibilidad 90-100%)
+>48 horas
Artritis Séptica
Gammagrafía con Tc 99
Gammagrafía, TAC, RMN:
deben reservarse para casos especiales o de difícil diagnostico ( articulación sacroilíaca, púbica, esternoclavicular, manubrioesternal) ya que las anteriores técnicas de imagen permiten diagnosticar la mayor parte de las artritis agudas
Artritis Septica
Artrocentesis Debe realizarse precozmente
con fines diagnósticos y terapéuticos siempre que se sospecha una artritis séptica. Las características bioquímicas y microbiológicas del líquido permiten orientar hacia la etiología del proceso séptico, inflamatorio o traumático. Realizar estudios bacteriologicos: Gram y cultivo(+50-75%)
Liquido sinovial séptico
LIQUIDO ARTICULARNORMAL SEPTICO INFLAMATORIO TRAUMATICO
Color Claro Turbio +/- +/-
Leucocitos/mm3 <20 >50000 20000-50000 10-25000
neutrofilos % <25 >90 50-80 10-30
Glucosa mg/ml 80-100 <20 20-50 >50
Proteína Normal Altas Altas Normal
Formación de coagulo Bueno Pobre Pobre Bueno
Artritis
Diagnostico DiferencialCaracterísticas del Liquido Articular
Artritis Séptica
Criterios diagnósticos(S. Morrey et al)
Tº › 38º edema articular Dolor a la movilización Manifestaciones sistémicas
presentes No hay otra patología buena respuesta a terapia
antimicrobiana.
El diagnóstico debe hacerse precozmentepara establecer rápidamente el tratamientoy evitar el daño articular. Es muyimportante, antes de iniciar el tratamiento,obtener una muestra para estudio bioquímicoy microbiológico que confirmaránel diagnóstico clínico de sospecha ypueden orientar la terapia antibiótica.
Artritis Séptica
El tratamiento de las artritis piógenas debe ser considerada una urgencia.
Incluye las siguientes indicaciones:
Tratamiento antibiótico. Drenaje del exudado purulento. Inmovilización de la articulación afectada. Reposo del paciente.
Rehabilitación.
Artritis Séptica
Tratamiento
La piedra angular del tratamiento es el drenaje de la articulación
Vía parenteral : 2 semanasVía oral:4 semanas
Férula de yesoTracción Cutánea
Artritis Séptica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con otros procesos inflamatorios articulares agudos:
Sinovitis transitoria de cadera (Niños de 5-10 años)
Sinovitis hemorrágica postraumática
Osteomielitis aguda
Celulitis-Bursitis Enfermedad reumática activa (artritis migratorias)
Artritis por cristales (gota o seudogota).
Artritis reumatoídea mono-articular.
Necrosis Avascular Idiopática (Enf. de Perthes)
Artritis Séptica
Complicaciones Lesión disco de crecimiento: Deformidad articular Acortamiento del miembro Artrosis Rigidez articular Anquilosis
Artritis séptica de cadera: Complicaciones
Luxación Necrosis avascular Coxa magna Anquilosis
Artritis Séptica
Factores de Mal Pronostico
Retardo en el inicio del tx > 5 días. Edad< 1 año. Infección de cadera y hombro. Osteomielitis concomitante. Compromiso de > 4 articulaciones. Huésped inmunocomprometido. Mal estado nutricional