Osteonekroser og osteochondroser - radiology.dkradiology.dk/akursus/Noter_2015/MBH Osteonekroser og... · – Traumer (Fraktur eller luksation) ... (Torakolumbal og lumbal) • Evt

09-09-2015

1

Osteonekroser og

osteochondroser

Michel Bach Hellfritzsch

Overlæge

Radiologisk afdeling

AUH

2

Osteonekrose

Osteochondroser

Neuropatisk osteoartropati

3

•Diafyse

•Metafyse

•Epifyse

•Apofyse

4

Knoglers blodforsyning

5

Cartilage canals

D. K. Yousefzadeh & K. Doerger & C. Sullivan:

Pediatr Radiol (DOI 10.1007/s00247-007-0655-2): The

blood supply of early, late, and nonossifying cartilage:

preliminary gray-scale and Doppler assessment

and their implications

J. Trueta:

J Bone Joint Surg Br 39-B: 358-394

The normal vascular anatomy of the human femoral head.

6

09-09-2015

2

Epifysens blodforsyning

7

• Iskæmisk (avaskulær)

nekrose: Epifyse eller

subartikulært:

– Symptomgivende

• Knogleinfarkt: Meta-

eller diafysen:

– Oftest asymptomatisk

– Differentialdiagnostik

8

• Fælles betegnelse:

Osteonekrose

Anoxisk celledød• Haemopoietisk væv: 6

til 12 timer.

• Knogleceller: (Osteo-

cytter, osteoclaster og

osteoblaster) 12 til 48

timer.

• Fedtceller i knogle-

marven: 2 til 5 døgn.

• Følsomheden for

iskæmi varierer på

samme måde.9

1. Central zone med

celledød

2. Zone med iskæmisk

skade

3. Aktiv hyperæmi

4. Normalt væv

10

Årsager til osteonekroser

• Primær (Idiopatisk)

osteonekrose

• Sekundær osteonekrose:

– Traumer (Fraktur eller

luksation)

– Steroidpåvirkning

– Alkoholisme

– Strålebehandling

– Vaskulit

– Nyretransplantation

– Pancreatit

– Urinsyregigt

– Synovit med øget intra-

artikulært tryk

(Infektion, haemofili)

– Dysbarisk tilstande

(Caisson disease)

– Gaucher’s sygdom

11

Osteonekrose: Steroidinduceret

Kortikosteroid

• Fedtemboli

• Osteoporose med

mikrofrakturer

• Marvfedtceller bliver

større –

kompartmentsyndrom

(ses også hos

akoholikere)

12

09-09-2015

3

Osteonekrose: Steroidinduceret (34-årig kvinde behandlet for ALL)

132011-08-09 2011-11-16

Knogleinfarkt: 17-årig kvinde tidligere behandlet for leukæmi

14

18-07-03

Knogleinfarkt: 20-årig kvinde tidligere behandlet for leukæmi

18-07-03

17-01-06 15

Osteonekrose: Stråleskade

16

• Ukendt mekanisme,

formentlig påvirkning af

osteoblaster og vaskulær

skade

76-årig kvinde, strålebehandlet

for c. mammae (MR 3 mdr

senere end røntgen)

Osteonekrose: Posttraumatisk

2007-05-09 2007-11-0117


18

: 2007-05-09 2007-11-01

”Hawkins line”=Normal vaskularisering

09-09-2015

4


19

Osteonekrose i caput femoris:

MR fund hos 59-årig mand

20

21 22

Osteochondroser

23

Osteochondroser

• Heterogen gruppe af sygdomme, sædvanligvis

karakteriseret ved:

• Fragmentering og sklerosering af epi- og apofyser

• i det immature skelet

• Radiologisk billede:

• Fragmentering

• Kollaps

• Sklerose

• Reossifikation

24

09-09-2015

5

Osteochondroser

• Primær eller sekundær osteonekrose

• Tilstande relateret til traumer eller stress, uden

osteonekrose

• Normalvariation i ossifikation

25

Lokalisation af

hyppige

osteochondroser

26

Osteochondroser

• Primær eller sekundær osteonekrose: Mb. Calvé-

Legg-Perthes, Mb. Freiberg, Mb. Panner, Mb.

Kienböck

27

Osteochondroser

• Tilstande relateret til traumer eller stress, uden

osteonekrose: Mb. Osgood-Schlatter, Mb. Blount,

Mb. Scheuermann

28

Osteochondroser

• Normalvariation i ossifikation: Mb. Sever, Mb.

Köhler?

29

Mb. Scheuermann

30

09-09-2015

6

Mb. Scheuermann

• Ostochondrose i

thorakale hvivler

• Sygdomsdebut 13-17 år

• Hyppigst hos drenge

• Ses hos 50% af

søskende

• Klinik: Asymptomatisk

hos nogle, smerter og

ubehag hos andre.

Kyfoskoliose i

varierende grad.

• Diagnostik: Røntgen.

• Prognose: Varierende

31

Mb. Scheuermann

Resnick og Kransdorf: Bone and Joint Imaging 32

Mb. Scheuermann

• ”Kileform (mere end 5

gr.) af tre nabohvivler”

• Reduceret

hvirvellegeme højde

• Rat gnaw corner (95%)

• Schmorlske

impressioner (50%)

• Uregelmæssige

endeplader

• (Reduceret discushøjde)

33

Mb. Scheuermann




• Schmorlske

impressioner (50%)

• Reduceret


34

Mb. Scheuermann




• Schmorlske

impressioner (50%)

• Reduceret


35

Mb. Scheuermann

66 gr.

Hyperkyfose

• Ved vinkler over 70

grader kan forventes

progression efter

vækstophør

• Rygbelastende arbejde

undgås (Torakolumbal

og lumbal)

• Evt. dese (Mere end 75-

80 grader)

36

09-09-2015

7

Case: Knap 10-årig dreng med venstresidige bensmerter

37 38

Mb. Calvé-Legg-Perthes

39


• Idiopatisk avaskulær

nekrose af caput femoris

• Sygdomsdebut 3-11 år,

hyppigst 4-8 år

• Hyppigst hos drenge:

♂:♀ 4:1.

• Dobbeltsidig hos 15%

(Tidsforskudt).

• Oftest synovit ved

debut.

• Symptomer: Hofte- og

eller knæsmerter.

• Prognose: • Børn under 7 år og Herring A

eller B god.

• Dårligere for større børn med

Herring B og C

40


• Diagnostik: Røntgen og

MR (UL)

• Herrings klassifikation:• Type A med intakt lateral

søjle

• Type B med mere end 50%

højde

• Type C med mindre end 50%

højde

41

Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 4½ år gammel.

42

09-09-2015

8


43


44


45

Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 5 år 4 mdr.

21.07.00 23.10.00 26.01.01 18.05.01

46

Mb. Calvé-Legg-Perthes, dreng 5 år 4 mdr.

22.10.01 02.01.02 08.01.02 11.02.02

47

Case: Knap 10-årig dreng, kontrolforløb pga. mb Calvé-Legg-Perthes

48

09-09-2015

9

Spondyloepifysær dysplasi

49

Mb. Osgood-Schlatter

50

Mb. Osgood-Schlatter

• Tuberositas tibiae

• Hyppigst drenge 11-15

år.

• Bilateralt hos 25%.

• Lokaliseret smerte og

bløddelshævelse.

• Tidligere antaget at

være en osteonekrose.

• I dag anser man

tilstanden for at være

traumatisk udløst læsion

af ligamentum patellaes

hæfte.

51

• Rtg: Kun ved usikker

klinik (tumor?) eller

akut kraftig forværring

af symptomerne

(tuberositas avulsion),

samt ved persisterende

symptomer (ossikel?).

52

Mb. Köhler

53

Mb. Köhler

• Selvbegrænsende,

affladning, sklerose og

irregulær facon af os

naviculare.

• Hyppigst drenge, 3-7 år.

• Bilateralt hos 20-25%.

• Lokal smerte ømhed og

hævelse

• Kontrol hos voksne:

Fravær af kliniske og

radiologiske

forandringer!

54

09-09-2015

10

Mb. Köhler

55

Mb. Köhler

12 03 2004 56

12.03.2004

14.06.2004

13.09.2004

57

Mb. Freiberg

(Mb. Köhler II)

58

Mb. Freiberg

• Metatarsalgia med

osteonekrose/osteochon-

dritis dissecans i caput

af oftest II., evt. III.

eller IV. metatars


• Hyppigst hos kvinder.

59

Mb. Freiberg

60

• Formentlig udløst af

traume.

• Diagnostik: Røntgen,

(evt. MR)

09-09-2015

11

Mb. Panner

61

Mb. Panner

• Ostochondrose i

capitulum humeri


• Næsten kun hos drenge

(Little Leaguer’s

elbow).

• Klinik: Smerter og

nedsat bevægelighed,

især ekstension.

• Diagnostik: Røntgen

• Prognose: Oftest god.

62

Mb. Panner, dreng 9 år

63


64


65

Mb. Kienböck

66

09-09-2015

12

• Lunatum malaci.

• 20 – 40-årige.

• Smerter, hævelse og

nedsat funktion.

• Initialt lineær eller

kompressionsfraktur.

• Øget densitet, ændret

facon.

• Fragmentering

• Risikofaktor: Ulna-

minus (75%)

Mb. Kienböck

67 68


69


Centrale skader

• Syphilis

• Syringomyeli

• Meningomyecele

• Traumer

• Dissimineret sklerose

• Charcot-Marie-Tooth

Perifere skader

• Diabetes melitus

(98%)

• Alkoholisme

• Amyloidose

• Infektion (Tuberkulose,

yaws, spedalskhed)

• Traumer

70


• Prævalencen blandt diabetikere fandtes i et

retrospektivt studie til at være 1,4% (Charcot

forandringer fundet på røntgenbilleder).

71


• Forskellige teorier:

– Neurotraumatiske: Repeterende mikrotraumer mod

region med nedsat sensibilitet.[Charcot

forandringer i skulderled, samt også i hofteled hos

sengeliggende patienter]

– Neurovaskulære: Autonom dysfunktion -> øget

blodflow -> knogleresorption -> knoglesvaghed.

Øget osteoklastaktivitet.

– Inflammatoriske cytokiner: TNF-alfa, Interleukin-

1 -> nuclear transcription factor kappaB ->

Osteoklast dannelse 72

09-09-2015

13

•Tab af dyb følesans og proprioception

•Manglende tension og hypotoni i de støttende strukturer

•Tilbagevende skader

•Malalignment

•Ødelæggelse af buskoverfladen, subchondral sklerose,

frakturer og fragmentering

•Ledødelæggelse

73

0 +1 mdr. +4 mdr.

74

39-årig kvinde75

1½ år senere76

Behandling af neuropatisk

artropati er AKUT

• Øjeblikkelig immobilisation af foden i

bandage

• Efter heling støttende bandage

• Eventuelt korrigerende osteotomier

77

Litteratur

• Murphey et al:” Imaging of Osteonecrosis: Radiologic-

Pathologic Correlation”, Radiographics 2014; 34: 1003-

28.

78

09-09-2015

14

Documents

Osteonekroser og osteochondroser - radiology.dkradiology.dk/akursus/Noter_2015/MBH Osteonekroser og... · – Traumer (Fraktur eller luksation) ... (Torakolumbal og lumbal) • Evt