OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE à à

L’ADOLESCENCEL’ADOLESCENCE

Congrès SFP – Congrès SFP – NANCY 2003NANCY 2003

E. MALLET (Rouen)

OS NORMAL

OSTEOPOROSE

L’OSTEOPOROSEL’OSTEOPOROSE

OSTEODENSITOMETRIEOSTEODENSITOMETRIE

DEXA

Gain de masse osseuse Gain de masse osseuse au niveau lombaire durant au niveau lombaire durant

l’adolescencel’adolescence

G. Thientz and al. J Clin Endocrinol Metab 1992 ; 74 : 1060-65.

Prediction of bone density from vitamin D receptor (VDR) alleles.

A. Nigel and al. Nature 1994 ; 367 : 284-87

Principaux déterminants du pic de Principaux déterminants du pic de masse osseuse à l’adolescencemasse osseuse à l’adolescence

GENETIQUE ETHNIQUE

NUTRITION (calcium)

ENVIRONNEMENT

Pic de masseosseuse

à l’adolescence

Immuables

Modulables

Adaptables

FACTEURS MECANIQUES

HORMONESMasse osseuse

E.P. SMITH and al.Estrogen resistance caused by a mutation in the estrogen-receptor gene. N Engl J Med 1994 ; 331 : 1056-61

ETUDE DU POLYMORPHISME VDR DE ETUDE DU POLYMORPHISME VDR DE LA POPULATION ROUENNAISE PAR LA POPULATION ROUENNAISE PAR

RAPPORT à D’AUTRES RAPPORT à D’AUTRES POPULATIONSPOPULATIONS

Suarez and al. J Clin Endocrinol Metab 1997 ; 82 : 2966-70

Centre

Population totale

(n)

Sujets BBn (%)

BBn (%)

bbn (%)

Rouen 236 49 (21) 115 (49) 72 (30)

Paris (ref 1)

589 85 (14) 274 (47) 230 (39)

Lyon (ref 3)

189 32 (17) 97 (51) 60 (32)

Genève (ref 4)

369 52 (14) 167 (45) 150 (41)

NS

Taux sérique de l’IGF1 chez 34 enfants ou Taux sérique de l’IGF1 chez 34 enfants ou adolescents ayant un retard statural supérieur à –2 adolescents ayant un retard statural supérieur à –2

DS, comparés à l’enveloppe des valeurs de DS, comparés à l’enveloppe des valeurs de référence. référence. Noter l’évolution pubertaire Noter l’évolution pubertaire

caractéristique de la zone de référence. caractéristique de la zone de référence.

APPORTS MOYENSAPPORTS MOYENS

Nutrition / Calcium

MOUVEMENT DE CALCIUM MOUVEMENT DE CALCIUM

CHEZ L’ENFANT & CHEZ L’ENFANT & L’ADOLESCENTL’ADOLESCENT

F. Zeghoud and al. Arch Pediatr 1995 ; 2 : 221-6.

Nutrition / Vit.D

M. Garabedian. Métabolisme phosphocalcique normal et pathologique chez l’enfant. Flammarion 1993 ; Paris.

Nutrition / Vit.D

EXEMPLE DE RACHITISME EXEMPLE DE RACHITISME ADOLESCENTADOLESCENT

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES

6

16

13

3

6

Tétanie Douleurs

mbres infs

Déform°

mbrs infs.

convulsions douleurs +

déform° +

convuls°

Nutrition / Vit.D

Rachitisme de l’enfant : résultats d’une étude multicentrique

E. Mallet, et coll. Arch Pediatr 1998 ; 5 : 350-52.

NUTRITION NUTRITION & PATHOLOGIE OSSEUSE& PATHOLOGIE OSSEUSE

L’anorexie mentale :ostéopénie = complication majeure avec

risque de fracture

P. ALVIN et coll. Arch Pediatr 1994 ; 1 : 537-40

Importance de la malnutrition IGF1

Âge de début et durée de l’anorexie et de l’aménorrhée E2

+

Adynamieostéoblastique

Ostéocalcine sérique Ostéocalcine sérique avant et en cours de renutrition avant et en cours de renutrition

dans l’anorexie mentale de l’adolescentdans l’anorexie mentale de l’adolescent

J0 J10 J30 J45 témoins

Ostéocalcine 11.9*

14.8 15.6 15.6 30.7 11

Transthyretine

0.25*

0.27 0.35 0.32 0.3 0.05

* p = 0.01 entre J0, J 30 et témoins

GFHGNP - Nancy 1995.

Renutrition entérale nocturne NEDC

JS. Finkelstein and al. N Engl J Med 1992 ; 9 : 600-03.

RETARD DE CROISSANCE RETARD DE CROISSANCE & DE PUBERTE & DE PUBERTE

11

RETARD DE CROISSANCE ET DE RETARD DE CROISSANCE ET DE PUBERTEPUBERTE

Z score vertébral« Anciens » moyenne 18 ans (n = 18) -0.96 DSActuels moyenne 15 6/12 ans (n = 10) -2.3 DS Correction âge osseux -1.2 DS

N. Vesier, C. Lecointre, E. Mallet. Arch Ped 1998 ; 5 : 350-2

22

Développement pubertaire (filles âgées de 12 à 14 ans)

GE. Theintz and al. Int J Sports Med 1989 ; 10 : 87-91

RETARD DE PUBERTE CHEZ LES SPORTIVESRETARD DE PUBERTE CHEZ LES SPORTIVES

ENVIRONNEMENT / TABACENVIRONNEMENT / TABAC

« La densité osseuse est diminuée chez le fumeur (10%) selon une étude réalisée chez des adolescentes jumelles, les unes étant fumeuses ».

JL. Hopper and al. N Engl J Med 1994 ; 330-87.

RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

300 insuffisant

1300 excessif

1200 mg/jour

recommandé

Nutrition / Calcium

Nutrition / Calcium

INTERVENTIONINTERVENTION

Nutrition / Vit.D

JF. Duhamel, B. Boudailliez, M. Odievre, E. Mallet. Arch Pediatr 2000 ; 7 : 148-153.

Prophylaxie de la carence en Vit D Prophylaxie de la carence en Vit D chez l’adolescent : étude chez l’adolescent : étude

interventionnelleinterventionnelle

Nutrition / Vit.D