Osteoporosi

Malattia Sistemica dello scheletro caratterizzata da:

- RIDUZIONE DELLA DENSITA’ MINERALE OSSEA.- ALTERAZIONE DELLA MICROARCHITETTURA OSSEA.

con conseguente aumento della fragilità osseae predisposizione alle fratture

Consensus conference, 1996

LA DENSITA’ MINERALE OSSEA NEL CORSO DELLA VITA

osteopenia

osteoporosi

-1 SD

-2,5 SD

Osteoporosi: Struttura dell’osso

10 milioni di pazienti affetti da osteoporosi negli USA

Tutti i gruppi etnici sono interessati

Prevalentemente una patologia legata all’età, ma non solo

80% donne, 20% uomini

Dimensioni del Problema: Italia

Popolazione:

Donne > 50 anni:

Prevalenza fratture da osteoporosi:

Donne con osteoporosi:

56.6 milioni

9.4 milioni

30%

2.8 milioni

Determinanti del Picco di Massa Ossea*

Fattore Genetico

Fattori Nutrizionali

FattoriOrmonali

Esercizio fisico Fattori ambientali

Picco di Massa Osseatra 16 e 20 anni

* Entità massima di massa ossea raggiunta al termine della maturazione scheletrica

Osteoporosi: i sintomi

E’ fondamentalmente una patologia asintomatica

I sintomi compaiono nella fase più avanzata della malattia e sono legati alle fratture o alle deformità dello scheletro

http://pinksunrise.com/mta/nelson.htm

Fino a 1 anno di età

1-5 anni

6-10 anni

11-24 anni

25-50 anni

In gravidanza o allattamento

Donne in postmenopausa in trattamento estrogenico

Uomini con età inferiore ai 65 anni

Donne in postmenopausa senza trattamento estrogenico

Uomini con età superiore ai 65 anni

400-600

800

800-1200

1200-1500

1000

1200-1500

1000

1500

Necessitàgiornalieradi Ca (mg)

Apporto giornaliero di calcio raccomandato

Latte interoLatte parz. scrematoLatte magroYogurt interoYogurt parz. scrematoYogurt magroGrana/ParmigianoGruvieraCaciocavalloPecorinoCrescenzaGorgonzolaMozzarellaScamorza

Calcio (mg)

119120122111120150

1160-13401050 8601160 560 610 400 390

Alcuni Cibi Ricchi di Calcio(valori arrotondati per 100 g di prodotto)

AliciBaccalà (secco)CalamariGamberiLatteriniPolipoSgombri in salamoiaBroccoletti di rapaCarciofiCardiCavolo cappuccio verdeCicoria da taglioIndiviaRadicchio verdeSpinaci1 uovo (60 g)Cioccolata al latte

Calcio (mg)

140220140110880140180 90 80 90 60150 90110 70 50260

2002 - Linee Guida Pratiche Cliniche per la Diagnosi e la Terapia della Osteoporosi in Canada

Fattori di Rischio per Osteoporosi

Fattori di rischio maggiori

Età > 65 anniMenopausa precoce (prima di 45 anni)Storia familiare materna di fratture da osteoporosi (frattura di femore)

Fratture vertebraliFratture da fragilità dopo i 40 anniTerapie con cortisone > 3 mesiIpogonadismoIperparatiroidismo primitivo Sindromi da malassorbimentoEvidenza di osteoporosi in radiografie

Fattori di rischio minori

Peso corporeo inferiore a 57 kg Fumo Importante riduzione della statura* Abuso di alcool Abuso di caffeina Storia di ipertiroidismo Artrite reumatoideScarso apporto dietetico di calcioTerapie con farmaci antiepiletticiTerapie croniche con eparinaVita sedentaria

Scientific Advisory Council of the Osteoporosis Society of Canada, 2002

* >10% dell’altezza riscontrata a 25 anni

L’osteoporosi è responsabile di oltre 1,5 milioni di fratture all’anno negli USA

300 000 fratture del bacino700 000 fratture vertebrali250 000 fratture del polso300 000 altre fratture

Femore-bacino-rachide-polso-coste

Il rischio di fratture per una donna è pari alla somma del rischio di tumori della mammella, utero ed ovaio

OSTEOPOROSI E FRATTURE

30

25

20

15

5

10

0

85 aa

75 aa

65 aa

55 aarisc

hio

di fr

att

ura

%

<600 650 750 850 950 1050

BMD femore (mg/cm2)

OSTEOPOROSI E FRATTURE

OSTEOPOROSI E MENOPAUSA

1. Riduzione degli estrogeni circolanti

2. Apporto alimentare di calcio

3. Attività fisica

OSTEOPOROSI NELL’UOMO

Ipogonadismo

Terapia corticosteroidea (artrite reumatoide, asma, etc)

Ipopituitarismo

Ipertiroidismo

OSTEOPOROSI SECONDARIA

Osteogenesi imperfectaRachitismoIpofosfatasiaSdr di MarfanMalattie endocrine e metaboliche AnoressiaMalassorbimento o malnutrizioneFibrosi cisticaMalattie del midolloInsufficienza renaleIpercalciuria idiopaticaMalattie epaticheBPCO graveDepressione

IpogonadismoiperPTHIpertiroidismoSdr di Cushing emocromatosidiabete insulino-dipendente

OSTEOPOROSI SECONDARIA

SECONDARIA A FARMACI

Corticosteroidi GnRH analoghi Chemioterapia antitumorale Diuretici Ciclosporina

OSTEOPOROSI : DIAGNOSI

Densitometria ossea (DEXA, Ultrasuoni)

Può diagnosticare l’osteoporosi prima che si verifichi una frattura

Può predire il rischio di frattura per il futuro

Permette di monitorare le variazioni della densità ossea nel tempo e gli effetti della terapia (intervalli annuali)

OSTEOPOROSI : PREVENZIONE

Raggiungimento di un adeguato picco di densità ossea in età giovanile

Dieta bilanciata ricca di calcio e vitamina D

Attività fisica

Stile di vita sano (fumo ed alcolici)

Diagnosi precoce e trattamento precoce

OSTEOPOROSI : TERAPIA

1.Terapia ormonale sostitutiva

2. Integratori di Calcio e vitamina D

3. Bisfosfonati

4. Attività fisica