VIII Congreso Virtual Hispanoamericanode Anatomía Patológica — Octubre de 2006

http://conganat.cs.urjc.esSeminario de casos: Patología de la mama

Victor Leonel Argueta Sandoval

Hospital General San Juan de DiosDepartamento de PatologíaCiudad de Guatemala, Guatemala.

Correspondencia:Hospital General San Juan de DiosDpt. de Anatomía PatologicaAv/ Elena 9 y 10 C Z-1,Ciudad de Gutemana, GuatemalaCentro América.

Telf: +502 253 04 23Fax: +502 253 66 04E-mail: arguetasandoval@yahoo.com

Osteosarcoma de la mama: Presentación de un caso

INTRODUCCIÓN: Los sarcomas de mama son poco frecuentes, correspon-den a menos del 1 % de las neoplasias malignas mamarias. PocosOsteosar-comas de la mama han sido reportados, por lo que se considera el presentecaso de mucha importancia. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamoselcaso de paciente de sexo femenino, de 75 años de edad, quien refirió masade tres meses de evolución en mama izquierda. En la evaluación clínica nose encontraron ganglios palpables en axila. La paciente falleció 18 mesesdespués del diagnóstico con metástasis confirmadas a pulmones y huesos.RESULTADOS: Se recibió en laboratorio de patología producto de mastec-tomía modificada, con ganglios axilares. En estudio macroscópico se encon-tró en cuadrante supero-externo masa de 3 centímetros de diámetro, sólida,color blanco y consistencia firme. En axila se encontraron 22ganglios. Enel estudio histológico la masa corresponde a neoplasia de células grandes,de formas oval y fusiformes, con núcleos irregulares y nucleolos, mas mito-sis anormales. También tiene neoplasia tejido cartilaginoso y osteoide, concélulas gigantes tipo osteoclastos. Se realizaron estudios histológicos Seria-dos, sin encontrarse componente de carcinoma. Se realizó también estudiode pancitoqueratina por inmunoperoxidasa, el cual fue negativo. Los gan-glios axilares fueron negativos para neoplasia. CONCLUSIONES Y DIS-CUSIÓN: El caso se concluyó con el diagnóstico de osteosarcoma mama-rio. Deben distinguirse los sarcomas de mama de carcinomas mataplásicos;esto es importante por las consideraciones terapéuticas, como la disecciónganglionar axilar. En el presente caso se realizó la misma, porque un es-tudio transoperatorio por citología, no definió la neoplasia. Es importantepara realizar esta diferenciación, hacer un muestreo adecuado de la piezaquirúrgica, asi como tener la ayuda de la inmunohistoquímica.

Palabras clave:patología neoplásica; osteosarcoma; mama

INTRODUCCIÓN

Los sarcomas de mama son poco frecuentes, correspon-den a menos del 1 % de neoplasias malignas mamarias(1). Pocos osteosarcomas de mama han sido reportados yla mayoría de reportes han sido por la literatura de radio-logía (2). Una de las series mas grandes es la reportadapor los doctores Silver y tavassoli, quienes hacen un aná-lisis clinicopatológico de 50 casos estudiados de 1957 a1975(3). En esta serie, de 39 casos con seguimiento, en11 hubo recurrencia local y en 15 metástasis, en un se-guimiento de 10.5 a 14 meses; las metástasis fueron enprimer lugar a pulmones. Se realizó cirugía axilar en 20casos y en ninguno hubo metástasis a ganglios axilares.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de paciente de sexo femenino, de 75años de edad, quien consultó por masa en mama izquier-da de tres meses de evolución. En la evaluación clínicala masa era dura, fija a planos profundos. No se encon-traron ganglios palpables en axila. Los estudios radioló-gicos no mostraron lesiones en pulmones, ni en huesos.La mamografía de mama izquierda reveló masa radio-opaca, de baja densidad, con contornos pobremente de-finidos, asociada a calcificaciones amorfas (Fig. 1). Nohubo ningún estudio de laboratorio de importancia; lafosfatasa alcalina estaba dentro de límites normales.

A la paciente se le realizó una mastectomía radical mo-

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dificada, después de estudio citológico transoperatoriocon tinción de Toluidina, donde solo se hizo el diagnós-tico de malignidad, sin definir el tipo de neoplasia.

Paciente falleció a los 18 meses de cirugía, sin ningúntratamiento para el tumor, presentando metástasis a pul-mones y huesos.

RESULTADOS

En el laboratorio de patología se recibió producto demastectomía modificada, con ganglios axilares. En elestudio macroscópico se encontró en cuadrante supero-externo masa de 3 centímetos de diámetro, sólida, colorblanco y consistencia firme. En tejido axilar se encontra-ron 22 ganglios linfáticos.

Estudio histológico reveló que masa corresponde a neo-plasia de células grandes, de formas oval y fusiforme,principalmente, con núcleos de cromatina irregular ypresencia de nucleolos, mas mitosis anormales (Figs. 2y 3). Neoplasia muestra tejido cartilaginoso y osteoidemaligno (Fig 4, 5) con células gigantes tipo osteoclast-sos (Fig. 6). Cortes histológicos seriados no mostraroncomponente de carcinoma. Se realizó estudio de panci-toqueratina por inmunoperoxidasa, el cual fue negativo(Fig. 7), por lo que se realizó el diagnóstico de OSTEO-SARCOMA DE MAMA. Los ganglios linfáticos axila-res fueron negativos para neoplasia y los bordes quirúr-gicos fueron adecuados.

DISCUSIÓN

El diagnóstico final fue de osteosarcoma de mama. Lososteosarcomas de mama son poco frecuentes (1,4,5), porlo que consideramos importante dar a conocer el presen-te caso.

Los osteosarcomas, asi como los otros sarcomas de ma-ma, deben distinguirse de los carcinomas metaplásicoscon componente sarcomatoso (3,6). Se conoce la presen-cia de carcinomas metaplásicos que en la microscopía deluz muestran componente monofásico mesenquimal (6),por lo q ue se debe de tener cuidado en este diagnósticodiferencial. La presencia de hueso en mama no es defi-nitivo para el diagnóstico de sarcoma osteogénico, puesse ha encontrado tejido osteoide en lesiones benignas ymalignas, tal como en Fibroadenomas, tumor fillodes ycarcinoma metaplásico (1). El diagnóstico se establececuando se hayan excluido las otras posibilidades y ante

todo cuando se haya excluido el diagnóstico de carcino-ma metaplásico o carcinoma bifásico, que algunos auto-res la toman como una misma entidad (7). Para realizarel diagnóstico diferencial de estas entidades y definir eldiagnóstico de osteosarcoma de mama, es necesario rea-lizar un muestreo adecuado de la pieza quirúrgica, asimismo definir la ausencia de componente epitelial pormedio de la inmunohistoquímica (3,6,8)

Es importante realizar la diferenciación diagnóstica, porlas consideraciones de tratamiento y pronóstico. En Os-teosarcoma de mama, como en otros sarcomas, se de-be realizar mastectomía simple, sin disección ganglionar(1,3).

El pronóstico de osteosarcoma de mama es muy malo,con recurrencias locales y metástasis, que son principal-mente por vía sanquinea, siendo frecuentes a pulmonesy huesos (3).

REFERENCIAS

1. A Joseph M. Sabaté, Antonio Gomez, Sofia Torrubia and Al-bert Flotats. Osteosarcoma of the Breast. AJR 2022, 179:277-78.

2. Brown AL, Holwill SDJ, Thomas VA, Sacks NPM, Given-Wilson R. Primary osteosarcoma of the breast. Imaging andhistological features. Clin Radiol 1998, 53: 920-22.

3. Slver SA, Tavassoli FA. Primary osteosarcoma of the breast:a clinicopathologic análisis of 50 cases. Am J Surg Pathol1998, 22: 925-33.

4. Going JJ, Lumsden AB, Anderson JJ. A clasical osteogenicsarcoma of the breast. Histology, inmunohistochemistry andultrastructura. Histopathology 1986, 10: 631-41.

5. Lumsden AB. Demonstration of primay bone tumor of thebreast by technetium-99m diphosphonate bone imaging. ClinNucl Med 1986, 11: 362.

6. Kurgan KM and Al-Nafussi A. Sarcomatoid/metaplastic car-cinoma of the breast: a clinicopathological study of 12 cases.Histopathology 2002, 40: 58-64.

7. Perez-Mies B, Hardisson D, Tejerina E, Esteban I, SuarezA. Carcinoma metaplásico versus carcinosarcoma de ma-ma. ¿ Dos entidades, una entidad?. Revisión de 7 casos. IV-CVHAP2001 comunicación-E-040.

8. Montero Gonzalez T y colaboradores. Osteosarcoma en fi-broadenoma de la mama femenina. Rev cubana Med Milit2001, 30(1): 15-30.

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ICONOGRAFÍA

Figura 1.- Estudio de mamografía que muestra masa con calcificaciones amorfas.

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Figura 2.- Neoplasia con células ovales y fusiformes. Se ven focos dematerial osteoide.

Figura 3.- Núcleos célulares con cromatina irregular y mitosis anormales.

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Figura 4.- Tejido cartilaginoso y osteoide.

Figura 5.- Osteoide con celularidad maligna.

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Figura 6.- Células gigantes tipo osteoclastos

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Figura 7.- Estudio de inmunoperoxidasa para pancitoqueratina, el cual fue negativo. Inserto el control con tejido demama no neoplásica.

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