Ottimizzazione e ricerca nei Servizi di Fisica Sanitaria degli IRCCS R.CalandrinoMedical Physics DPT, Scientific Institute S. Raffaele Lottimizzazione nellimpiego delle radiazioni ionizzanti in Medicina: ruolo dello specialista in Fisica Medica - UniMi 16.11.09

Cosa sa fare e Cosa richiesto al Fisico Specialistadalla realt ospedaliera in un IRCCS.Quali le linee di R&D che noi riteniamo fertili per i prossimi 5 anni Di cosa vorrei parlarvi

Cosa sa fare il Fisico SpecialistaIn maniera molto dipendente dal tipo del tirocinio e dalla qualit del centro dove ha trascorso il periodo di tirocinio un Fisico che abbia portato a termine il suo corso di specializzazione in grado di occuparsi diRadioterapiaRadiologiaMedicina NucleareNIR (laser e RM)USRadioprotezione (pz + amb)

Grafico1

13.4615384615

7.6923076923

7.6923076923

7.6923076923

7.6923076923

15.3846153846

13.4615384615

3.8461538462

7.6923076923

5.7692307692

5.7692307692

1.9230769231

1.9230769231

Foglio1

RamoCorsoannocreditioredocenza%

Fisica genCompl fisica118Unimi

Fis Nucleare118Unimi

Fisica NIR118Unimi

245.8

RP ed aspetti legaliPrincipi evoluzione118Unimi

RP Normativa operativa2216Unimi

RP Impieghi in Med318Ospedaliero

RP del paziente318Ospedaliero

Med Lavoro e Bioetica418Unimi

Org Sanit probl legali418Unimi

5613.5

Calcolo/ InformaticaMontecarlo118Unimi

statistica1216Unimi

Elaborazioni Informatiche118contratto

Tecniche Calcolo118Unimi

Sistemi Operativi118Unimi

Tecniche Elab Immagini3216Unimi

6415.4

RivelatoriElettronica rivelatori118Unimi

Fisica Materiali118Unimi

Rivelatori118Unimi

245.7692307692

StrumentazioneStrumentazione Sanitaria A218Ospedaliero

Strumentazione Sanitaria B218Ospedaliero

Strumentaz Sanit II-a48Uni PV e Ins

Strumentaz Sanit II-B428Ospedaliero

327.7

Biologia & MedicinaBiologia118Uni PV e Ins

Biologia applicata118Uni PV e Ins

Anatomia Fisiologa1216Unimi

327.7

Medicina NucleareRadiotraccianti218Unimi

Tomografia PET2216Unimi

Med Nucl2216Unimi

Modelli Biocin318Unimi

Analisi Comp318Unimi

5613.5

NIRMisura NIR218Ospedaliero

81.9

RadiodiagnosticaRadiodiagnostica2216Unimi

Tecniche daignostiche per im2216Ospedaliero

327.7

Dosimetriadosimetria di base218Ospedaliero

dosimetria in brachiterapia218Ospedaliero

Dosimetria Clinica3216Uni PV e Ins

327.7

RadiobiologiaRadiobiologia di base318Uni PV e Ins

Radiobiologia applicata318Uni PV e Ins

163.8

RadioterapiaRadioterapia (Medico)3216Unimi

Alg. Tecniche Speciali RT418Ospedaliero

Ottimizzazione Conformazionale418Ospedaliero

327.7

USModelli per US in Med318?1.9

Tot ore52416

Topic%Lect% Lect

RP ed aspetti legali13.46U+O

Radiodiagnostica7.69U+O

Strumentazione7.69U+O

Dosimetria7.69U+O

Radioterapia7.69U+O44.23

Calcolo/ Informatica15.38U

Medicina Nucleare13.46U

Radiobiologia3.85U

Biologia & Medicina7.69U

Fisica gen5.77U

Rivelatori5.77U51.92

NIR1.92O

US1.92O3.85

crediti tot 52Didattica Universitaria+altro77.073.8

Insegnamenti 52Didattica Ospedaliera23.026.1

Foglio1

Foglio2

Foglio3

RadioterapiaIn Italia il Fis Spec esegue sia i CQ delle apparecchiature che i piani di trattamento.Allestero sia i CQ che i piani non IMRT da anni sono affidati alla figura del Dosimetrist, che in genere corrisponde ad un ns. TSRM, o laurea breve in Fisica.Lottimizzazione del ruolo deve prevedere che dopo 5 anni il Fis Spec svolga solo la funzione di controllo sul TP ed i CQ ; e che i ns. Servizi acquisiscano la figura del Tecnico Dosimetrista da affiancare al pers. Specializzato.

RadiologiaLavvento della radiologia digitale e delle unit CT Multislice vede impegnate le competenze del fisico in un programma di :education della componente medica allottimizzazione del rapporto qualit/doseElaborazione dei nuovi protocolli di controllo delle digitali

RadiologiaConvenzionaleMSCT

Foglio1

MBD0016975D.xls

Foglio1

TIPO ESAMEMODkVmAsDFRdim. CampoDose efficace (mGy)Dose utero (mGy)LDR (mGy)LDR HSR MEDI (mGy)Nuovi LDR (mGy)

TORACEPA125auto18035*430.1300.0140.4000.2100.400

Lat125auto18035*430.6700.0771.5001.0221.500

CRANIOAP732812224*300.0350.0005.0000.7353.500

Lat661711724*300.0140.0003.0000.5422.500

ADDOME724611735*430.3580.51210.0002.6205.500

RACHIDE LOMBAREAP696511220*400.2560.79610.0004.5757.500

Lat807811420*400.1990.35130.00015.04018.000

PELVIAP694111335*430.2040.26310.0006.000

Foglio1

kVmAsspessore slice mmpitch mmt scans (s)CTDI mGyDLP mGy cmDose efficace (mGy)Dose utero (mGy)LDR (DLP) mGy*cm

CRANIO127.7219.24.10.70.939.7746.41.52501050

TORACE1232701.214.3250.6347.84300.94.260650

TORACEPHILIPS 64127.5295.61.70.80.727.0611.06.530650

ADDOME1202501.5160.4520.525533.56.880.785800

ADDOMEPHILIPS 641243801.760.756124.62740.66.770.851800

PELVI1202501150.517.759411.117.8600

NIR : Laser ed RMOttimo esempio di lavoro da specialista

NIR : Laser ed RMRM : Ruolo di Esperto per la sicurezza ai sensi del DM del 02/08/1991 e successive modificheMa anche e forse meglio :Integrazione immagini per TPSStudio morfologico (MRI)Studio dinamico postcontrastografico (DCE-MRI)Studio pesato in diffusione (DW-MRI)Studio pesato in perfusione (PW-MRI)Studio spettroscopico dellidrogeno (MRSI)..

Ultra SuoniE un terreno ancora non normato per i controlli.Prospettiva per levoluzione delle metodiche terapeutiche

Le linee di ricerca e sviluppo sulle quali investire risorse SpecialisticheModellistica nel planning con fotoni e adroni (?)Molecular ImagingRadiazione X Monocromatica

Argomenti ns. pubblicazioni

2009

90 - Valdagni R, Rancati T, Ghilotti M, Cozzarini C, Vavassori V, Fellin G, Fiorino C, Girelli G, Barra S, Zaffaroni N, Pierotti MA, Gariboldi M. To Bleed or Not to Bleed. A Prediction Based on Individual Gene Profiling Combined With Dose-Volume Histogram Shapes in Prostate Cancer Patients Undergoing Three-Dimensional Conformal Radiation Therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. pp.1 10- Feb 2009.

91- Begnozzi L, Benassi M, Bertanelli M, Bonini A, Cionini L, Conte L, Fiorino C, Gabriele P, Gardani G, Giani A, Magri S, Morelli M, Morrica B, Olmi P, Orecchia R, Penduzzu G, Raffaele L, Rosi A, Tabacchini MA, Valdagni R, Viti V. Quality assurance of 3D-CRT: indications and difficulties in their applications. Crit Rev Oncol Hematol. 2009 Apr; 70(1):24-38. Epub 2008 Sep 2

92 - Fiorino C., Alongi F., Perna L.Broggi S. Cattaneo G.M.,Cozzarini C.Di Muzio N. Fazio F. Calandrino R. Dose-volume relationship for acute bowel toxicity for patients treated with pelvic nodal irradiation for prostate cancer.- Int J Radiat Oncol Biol Phys. 72: 29-35, 2009

93- Di Muzio N, Fiorino C, Cozzarini C, Alongi F, Broggi S, Mangili P, Guazzoni G, Valdagni R, Calandrino R, Fazio F. Phase I-II study of hypofractionated simultaneous integrated boost with tomotherapy for prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jun 1;74(2):392-8.

94-Filippo Alongi, Nadia Di Muzio, Micaela Motta, Sara Broggi,Elena De Martin, Angelo Bolognesi, Mauro Cattaneo,Riccardo Calandrino, and Ferruccio Fazio; Adenoid cystic carcinoma of trachea treatedwith adjuvant hypofractionated tomotherapy:case report and literature review Tumori, 94: 121-125, 2008

95- Fiorino, Rancati, Valdagni. Predictive models of toxicity in external radiotherapy: dosimetric issues.Cancer 115; S13: 3135-3140

11 su argomenti di Radioterapia1 su argomenti di Radioprotezione1 su argomenti di diagnostica

2009

96 Valdagni, Rancati, Fiorino. Predictive models of toxicity in external radiotherapy: clinical issues. Cancer 115; S13: 3141-3149

97- Calandrino R., del Vecchio A., Savi A., Todde S , Belloli S.; Intake risk and dose evaluation methods for workers in Radiochemistry Labs of a Medical Cyclotron facility.; Health Physics 97(4) 2009; 315-322

98- Calandrino R., Del Maschio A., Cattaneo G.M., Castiglioni I ; Imaging in Radiotherapy . Nuclear Instruments and methods in Physics Research A(2009)

99 - Perna L, Fiorino C, Cozzarini C, Broggi S, Cattaneo GM, De Cobelli F, Mangili P, Di Muzio N, Calandrino R. Sparing the penile bulb in the radical irradiation of clinically localised prostate carcinoma: A comparison between MRI and CT prostatic apex definition in 3DCRT, Linac-IMRT and Helical Tomotherapy. Radiother Oncol. 2009 93:57-63

101 -S. Broggi, C. Fiorino, E. Maggiulli, N. Di Muzio, C. Cozzarini, G. M. Cattaneo, F. Fazio, R. Calandrino; On-line and off-line correction strategies using MVCT in prostate cancer Helical Tomotherapy (HT).RO Nov 2009, 93(2)

102 - Alongi, Fiorino, Cozzarini et al. Low Toxicity profiles in a large series of patients treated to the pelvic nodes for prostate cancer with LinacIMRT and Helical Tomotherapy RO Nov 2009, 93(2)

103 - Fiorino, Valdagni, Rancati, Sanguineti. Dose-volume relationships: pelvis

(review) RO NOV 2009,93(2)

La nostra categoria nel mondo (Fis Med in Italy)Non abbiamo una tradizione storica a livello culturaleNon abbiamo realizzato brevetti di valenza internazionaleRuolo Universitario e degli Enti di ricerca debole e non coordinato

Grazie per lattenzione