Outline�จรยธรรมและกฏหมายนารเก�ยวกบการรกษาโรคเบ#องตน �วเคราะหประเดนจรยธรรมและความเส�ยงทางกฏหมายใน

การรกษาโรคเบ#องตน ยค Thailand 4.0

สถตฟองรองตอกระทรวงสาธารณสข ป 2539-59 คด ป 2539-51 ป 2539-53 ป 2539-59

แพง 76 126 287ผบรโภค - 30 168อาญา 7 14 41ปกครอง - - 3รวม 83 170 422

กลมกฎหมาย สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข, 2558; https://www.hfocus.org/content/2017/11/14858

คดถงท�ส#นสด -> 68 คด กระทรวงสาธารณสข ชนะ 47 คด แพ 21 คด และเจรจาไกลเกล�ย 164 คด

กลมงานคดทางการแพทย กลมกฎหมาย สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข, 2558

สถตคดทางการแพทย พ.ศ. 2539- พย. 2558

การฟองรองตอสภาการพยาบาล

หลกจรยธรรม

การบอกความจรงความยตธรรม

การทาประโยชน

ความซ�อสตย

(สวล ศรไล, 2551; แสงทอง ธระทองคา, 2560

หลกจรยธรรม� การทาประโยชน (Beneficence)

�การสงเสรมส�งท�ด ปองกนอนตราย นาส�งท�เปนอนตรายออกไป�ประโยชนตอผปวยมากกวาอนตราย

� การไมทาอนตราย (Non-maleficence) � การไมนาส�งเลวราย/ อนตรายมาสบคคลอ�น (do no harm)� มหนาท�โดยตรง แตละเลยตอหนาท� บคคลไดรบอนตราย และอนตรายม

สาเหตจากการละเลยหนาท� สวล ศรไล, 2551; แสงทอง ธระทองคา, 2560

ประมาท

หลกจรยธรรม� การเคารพเอกสทธa/ ความเปนอสระ (Respect of autonomy)

�อสระท�จะตดสนใจตามคณคา และความเช�อของตน � ไดรบขอมลถกตอง พอเพยง

�ความตองการคร#งสดทายของชวต (Living will)�การใหความยนยอม เม�อไดรบคาบอกกลาว (informed consent)

� การบอกความจรง (Veracity/ telling truth) �การใหขอมลท�เปนจรง ตามหนาท�ของตน� ใชทกษะในการแจงขาว ประคบประคองจตใจ และคานงถงความพรอมใน

การรบรของผปวย -> บอกท#งหมด บางสวน ชลอการบอกความจรง สวล ศรไล, 2551; แสงทอง ธระทองคา, 2560

หลกจรยธรรม� ความยตธรรม (Justice)

� ส�งท�เทากน ตองไดรบการปฏบตเหมอนกน เสมอภาค� พจารณาตามความตองการ ความด การกระทา และคณคาในสงคม� การใชเทคโนโลย การจดสรรทรพยากร และการบรการ

� ความซ�อสตย (Fidelity)� การรกษาสญญา (loyalty) -> ความปลอดภย การพยาบาลท�ด

� อยบนหลกการบอกความจรงและการทาประโยชน� การปกปดความลบ (confidentiality)

กฎหมายสขภาพแหงชาต มาตรา 7: การปกปดขอมล

สวล ศรไล, 2551; แสงทอง ธระทองคา, 2560

กฎหมายสาคญท�เก�ยวกบการรกษาโรคเบ#องตนของพยาบาล

สภาการพยาบาล, 2557; แสงทอง ธระทองคา, 2560

พยาบาลวชาชพ

กฎหมายอาญากฎหมายแพง

ระเบยบสาธารณสขใหประกอบวชาชพเวชกรรมฯ

พ.ศ. 2539 -> รฐ ภายใตแพทยพ.ศ. 2545 -> รฐ เอกชน (NP)

- กฎหมายวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ- ขอบงคบสภาการพยาบาลวาดวยขอจากดและเง�อนไขฯ พ.ศ. 2550

กฎหมายยา พ.ศ. 2510

กฎหมายสถานพยาบาล

พ.ศ. 2541

ขอจากดและเง�อนไขในการประกอบวชาชพการพยาบาล: : : :

การรกษาโรคเบ#องตน� หมวด 2 การประกอบวชาชพการพยาบาล: การรกษาโรคเบ#องตนและ

การใหภมคมกนโรค (พยาบาลเวชปฏบตท�วไป [รกษาเบ#องตน])�ตรวจวนจฉยและบาบดรกษาโรคตามมาตรฐาน�สงตอผปวย ตดตามผลการรกษา

�อาการไมบรรเทา/ รนแรง�โรคตดตอท�ตองแจงความ หรอเหตอนควรอ�นๆ

�ใชยาตามคมอการใชยาท�สภาการพยาบาลกาหนด�ใหภมคมกนตามกระทรวงสาธารณสขกาหนด �รบดแลผปวยเร#อรงอยางตอเน�องและใหยาเพ�มตามแผนการรกษา�บนทกรายงานการตรวจรกษาตามจรง

สภาการพยาบาล, 2557; แสงทอง ธระทองคา, 2560

สภาการพยาบาล, 2551

ขอจากดและเง�อนไขในการประกอบวชาชพการพยาบาล: : : :

การรกษาโรคเบ#องตน ซกประวต ตรวจรางกาย และประเมนอาการ

กลม 1 ฉกเฉน กลมไมฉกเฉน

กลม 2 วนจฉยเพ�ม กลม 3 วนจฉย รกษาเบ#องตนปฐมพยาบาล สงตอทนท

Refer

รกษาจนหาย

บรรเทาอาการ /สงตอภายใน 1-7 วน

ใหยา และแนะนา

ตดตามผลดข#น

ไมดข#น

D/C

รายการยากาหนดผานการประชมภาคสภาวชาชพดานสขภาพ � กลม 1 ยาแกปวด ลดไขและยาตานการอกเสบท�ไมใชสเตยรอยด

(Analgesics, Antipyretic and NSAIDs) �Acetaminophen (Paracetamol), Acetyl salicylic acid

(Aspirin), Ibuprofen, Diclofenac � กลม 2 ยาแกแพ (Antihistamines)

�Chlorpheniramine maleate, Cetirizine, Hydroxycine� กลม 3 ยาแกแพเฉยบพลน / ชอก (Drug used in Anaphylaxis /

Shock)�Adrenaline IM/ Sc (กรณฉกเฉน)

� กลม 4 กลมยาระบบทางเดนหายใจ (Respiratory drugs) �Dextrometrophan, Mixt. Tussis, Scill Ammon mixt,

Guaifenesin

รายการยากาหนดผานการประชมภาคสภาวชาชพดานสขภาพ � กลม 5 ยาระบบทางเดนอาหาร (Gastrointestinal Drugs)

�Simethicone, Omeprazone, Dimenhydrinate, Domperidone, etc.� กลม 6 วตามนและเกลอแร

�Multivitamin, B Complex, B1, B6, Vitamin C, ORS� กลม 7 ยาบารงโลหต -> Ferrous sulfate, Folic acid � กลม 8 ยาถายพยาธ (Antihelminthic drugs)

�Albendazole, Mebendazole � กลม 9 ยาปฏชวนะหรอยาตานจลชพ (Antibacterial drugs)

�Amoxycillin, Dicloxacillin, Doxycycline, Norfloxacin, Roxithromycin, etc.

รายการยากาหนดผานการประชมภาคสภาวชาชพดานสขภาพ� กลม 10 ยารดมดลก

�Methergin, Syntocinon (IM หลงคลอดฉกเฉน)� กลม 11 ยาทาภายนอก / ยาหยอดตา

�Triamcinolone acetonide, 0.02 % TA cream, Polyoph, น#าตาเทยม (Artificial Tears)ม Silver sulfadiazine etc.

� กลม 12 ยาสมนไพร �ขม#นชน ยาเมดฟาทลายโจร ครมไพลจซาล ยาระบายมะขามแขก ยา

อมมะแวง ยาแกไอมะขามปอม ครมพญายอ วานหางจรเข � กลม 13 ยาชาเฉพาะท� (Local anasthetics) Lidocain HCL 2% � กลม 14 กลมน#ายาฆาเช#อ (Disinfectant and Antiseptics)

รายการยากาหนดผานการประชมภาคสภาวชาชพดานสขภาพ� กลม 15 กลโคสและสารน#า

�50% glucose, D5NSS, D5N/2, D5N/3, Lactate Ringer, 0.9%NSS (กรณฉกเฉน)

� กลม 16 ยาคมกาเนด �ยาเมดคมกาเนดชนดฮอรโมนรวม ยาเมดคมกาเนดท�มเฉพาะ โปร

เจสเตอโรน ยาฉดคมกาเนด Medroxyprogesterone acetate, DMPA

� กลม 17 วคซน � กลม 18 ยาท�ใชในกรณใหยาเพ�มเตมตามคาส�งการรกษาของแพทย

(refill) กลมสารวนจฉย (Diagnostic agents) 118) ชดวนจฉยการต#งครรภ119) แถบตรวจหากลโคสและโปรตนในปสสาวะ120) แถบวดระดบน#าตาลในเลอดจากปลายน#ว

ความเส�ยงในการรกษาโรคเบ#องตน

การใชยาเพ�อรกษาพยาบาล

พ.ร.บ. วชาชพการพยาบาลและการผดงครรภพรบ. วชาชพเวชกรรมพ.ศ. 2525

กฎหมายสถานพยาบาล พ.ศ. 2541 กฎหมายยา พ.ศ. 2510กฎหมายอาญา แพง คมครองผบรโภค คอมพวเตอร

พยาบาลหยอดน#ากรดใสปากเดก 2 ขวบแทนยาสลบ!

พยาบาลฉดยา เดกหญงชอคคาอกแม

บกจบอดตพยาบาลรบทาแทงเถ�อน

รองพยาบาลปฏเสธทาคลอดพยาบาล

ใหเลอดผดกรป เปนเจาหญงนทรา

แจงจบพยาบาลสาว รพ... ฉกทอง 5 บาท

พยาบาลเยบแผลเพลน ปดรทวาร

ทานรสกอยางไรกบขาวเหลาน#

สสจ. นครปฐมจบพยาบาลเจาะเลอด ท�บรษท ซพ จาง บรษท ร.พ เอกชนแหงหน�ง ตรวจสขภาพประจาปใหกบพนกงาน มแพทยไปกบพยาบาลไปตรวจสขภาพตามโปรแกรม พยาบาลทาหนาท�วด VS และเจาะเลอด

-> กาวลวง พ.ร.บ. เทคนคการแพทย

จานวนคลนกท�ไดรบอนญาตเปด พ.ศ. 2558

สานกสถานพยาบาลและการประกอบโรคศลปะ กรมสนบสนนบรการสขภาพ , 2558

การรกษาโรคเบ#องตน

ยาสามญประจาบาน 52 รายการ ยาสมนไพรท�ไมใชยาอนตราย

ยาอ�นๆ ตามบญชยาท�ไดรบมอบหมาย

ยาสามญประจาบาน 52 รายการยาสมนไพรท�ไมใชยาอนตราย

ยา 18 กลม !!

NP/ APNพยาบาลวชาชพ

ระเบยบสาธารณสขใหประกอบวชาชพเวชกรรมฯ

พ.ศ. 2539 -> รฐ ภายใตแพทย

ระเบยบสาธารณสขใหประกอบวชาชพเวชกรรมฯ

พ.ศ. 2545

การขออนญาตและการออกใบอนญาตเก�ยวกบยา� หามมใหผใดผลต ขาย นา หรอส�ง ยาแผนปจจบนเขาประเทศ (มาตรา

12) � ขอยกเวน (มาตรา 13)

�การนายาตดตวไมเกนใชเฉพาะตนในสามสบวน �การขายยาสมนไพรท�ไมใชยาอนตราย การขายยาสามญประจาบาน

(52 รายการ)�การขายยา ซ�งผประกอบวชาชพเวชกรรม หรอผประกอบวชาชพทน

ตกรรม ขายเฉพาะสาหรบผปวยของตน -> No Nurse� ไดรบอนญาต จากเลขาธการ อย. หรอ ผวาราชการจงหวด (มาตรา 4)

�พยาบาลขายยาแผนปจจบนเฉพาะยาบรรจเสรจ ท�ไมใชยาอนตรายหรอยาควบคมพเศษ (มาตรา 22) -> เปดรานขายยา

(คณะกรรมการอาหารและยา, 2510; แสงทอง ธระทองคา, 2560)

การขออนญาตและการออกใบอนญาตเก�ยวกบยา

หลกเกณฑความรบผดตามกฎหมายอาญา-แพง-การพยาบาล

องคประกอบภายใน

ประมาท

การกระทาองคประกอบภายนอก

กฎหมายบญญตวาการกระทาน#นเปนความผดและกาหนดโทษ

เจตนา

อายความกฎหมายยกเวนความผด

หรอยกเวนโทษ

( ไสว นรสาร, 2560) แสงทอง ธระทองคา, 2560

ขอบงคบสภาการพยาบาลวาดวยจรยธรรมวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ พ. ศ. 2550

� หมวด 1 บทท�วไป� ดารงตนใหสมควรในสงคม และเคารพกฎหมายบานเมอง � ประกอบวชาชพดวยเจตนาด ไมคานงถงฐานะ เช#อชาต สญชาต ศาสนา

สงคม หรอลทธการเมอง � ไมประพฤตหรอกระทาใดๆ อนเปนเหตใหเส�อมเสยเกยรตศกดaแหง

วชาชพ ท#งการประกอบวชาชพ และเร�องสวนตว

สภาการพยาบาล, 2557; แสงทอง ธระทองคา, 2560

ขอบงคบสภาการพยาบาลวาดวยจรยธรรมวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ พ. ศ. 2550� หมวด 2 การประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ

�การปฏบตตอผปวยหรอผใชบรการ� รกษามาตรฐานของวชาชพ � ไมเรยกรองสนจางรางวล นอกเหนอจากคาบรการท�ควรไดรบตามปกต � ไมจงใจผใด ใหมารบบรการพยาบาล เพ�อประโยชนของตน � ไมเรยกรองขอรบผลประโยชนเปนคาตอบแทน เน�องจากการรบสง

ผใชบรการ�ปฏบตตอผใชบรการโดยสภาพ ปราศจากการบงคบ ขเขญ

สภาการพยาบาล, 2557; แสงทอง ธระทองคา, 2560

ขอบงคบสภาการพยาบาลวาดวยจรยธรรมวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ พ. ศ. 2550� หมวด 2 การประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ

�การปฏบตตอผปวยหรอผใชบรการ� ไมหลอกลวงผใชบรการ เพ�อประโยชนของตน � ไมประกอบวชาชพ โดยขาดการคานงถงความปลอดภย ความส#นเปลอง� ไมส�ง ใช หรอสนบสนนการใชยาตาราลบ รวมท#ง ใชอปกรณทาง

การแพทย อนไมเปดเผยสวนประกอบ � ไมออกใบรบรองอนเปนเทจโดยเจตนา หรอใหความเหนโดยไมสจรตใน

เร�องวชาชพ

สภาการพยาบาล, 2557; แสงทอง ธระทองคา, 2560

ขอบงคบสภาการพยาบาลวาดวยจรยธรรมวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ พ. ศ. 2550

� หมวด 2 การประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ �การปฏบตตอผปวยหรอผใชบรการ

� ไมเปดเผยความลบของผใชบรการ เวนแตผปวยยนยอม หรอปฏบตตามกฎหมายหรอหนาท�

� ไมปฏเสธการชวยเหลอผท�อยในอนตรายจากการเจบปวย เม�อไดรบการรองขอ และชวยได

� ไมประกอบการในท�สาธารณะ เวนแตกรณฉกเฉน หรอในการปฏบตงานของสวนราชการ

� ไมใชหรอสนบสนนใหมการประกอบวชาชพการพยาบาลโดยผดกฎหมายสภาการพยาบาล, 2557; แสงทอง ธระทองคา, 2560

Case study I

ผปวยไดรบอบตเหตข�จกรยานยนตลม แฮนดรถกระแทกทอง 3 ช�วโมงตอมา ปสสาวะไมออก

เวลา 17.30 น. แผนกฉกเฉน รพช. พยาบาลวชาชพพบวา มแผลถลอก Bladder full กดเจบเลกนอย ไมแขงตง แนะนาวธใหผปวยปสสาวะเองได และใหนอน รพ.

เวลา 23 น. ผป. ปวดทองมาก หนาซด Hct 42 % พยาบาลใส NG tube ได content สขาวขน 100-200 cc มกล�นเหลา ผป. ฉด Tramal 1 amp. IM โดยไมไดรายงานแพทย

และไมไดบนทกแผนการรกษาพยาบาล

พว. รกษาเบ#องตนไหม??

Case study Iเวลา 7 น. ผป. ปวดทองมากข#น พยาบาลเวรดก ฉด Tramal 1 amp. IM สงเวร

พว. เวรเชาตรวจ ผป. พบวา รสกตวด หนาทองแขงตงเลกนอย บนปวดทอง ใหน#าเกลอ NG tube ม content ตดถงเลกนอย

แพทยสง ผป. ไปโรงพยาบาลจงหวด เพ�อรบการผาตด ภายหลง ผป . เสยชวต

สภาการพยาบาล, 2559

ประเดนความเส�ยงทางกฎหมายมอะไรบาง คด

จรยธรรม-ตกเตอน

Case study IIคดอาญาหมายเลขดา 4762/2559 แดง 5143/2559

พว. 4 คน ถกจบขณะรวมกนฉดวคซนปองกนไขหวดใหญใหกบพนกงานบรษทในหองประชมของบรษทน#น เน�องจากหองปฐมพยาบาลสถานท�ไมพอใหบรการ พบของกลางคอ Flu Quadric (นอกแผนกระทรวง)

ประเดนท�ตองคด 1. หองประชมไดรบอนญาตตามกฎหมายสถานพยาบาล 2. พว. เปนแพทย?

สภาการพยาบาล, 2560

จาคก 3เดอน ปรบ 30,000 บาท

Case study IIแนวทางปองกนปญหาทางกฎหมายสาหรบ พว. ในโรงงาน/ บรษท

- หองปฐมพยาบาลจดตามกฎกระทรวงวาดวยการจดสวสดการในสถานประกอบกจการ พ.ศ. 2548 ไมตองขออนญาตตามกฎหมายสถานพยาบาล แตการบรการรกษาเบ#องตนมจากดตามกฎกระทรวง- การฉดวคซนตองขอสนบสนนไปท�กระทรวงสาธารณสข หากตองการนอกเหนอแผน ตองปรกษาแพทย - ถาไมมแพทย ใหจางเหมา รพ. เอกชน

สภาการพยาบาล, 2560

Case study III

พยาบาลเวชปฏบต เปดคลนกรกษาเบ#องตนนอกเวลาราชการ โดยไดรบอนญาตจากสาธารณสขจงหวด ไดตรวจผปวยสกใส และเขยนใบรบรองแพทยท�จดหาเอง ใหผปวยหยดงาน 3 วน ตอมาผปวยมาพบ เน�องจากยงไมหาย พยาบาลจงเขยนใบรบรองใหอก 7 วน

การออกหนงสอรบรองการเจบปวยของพยาบาล

Case study III การออกหนงสอรบรองการเจบปวยของพยาบาล

พว. ไดรบอนญาตใหเปดคลนกผดงครรภ ซ�งสามารถใหการรกษาเบ#องตนในกรณฉกเฉนเทาน#น พว. ไดตรวจรกษา ผป. พรอมออกใบรบรองการปวยเพ�อลางาน จงเกดความสงสย และถามไปยงแพทยสภา ซ�งสงเร�องใหสภาการพยาบาล

ทาเกนขอบเขตวชาชพท�กาหนด

สภาการพยาบาล, 2560 ประเดนความเส�ยงทางกฎหมาย

มอะไรบาง

ใบรบรองการรกษาพยาบาล

คดนองหมว รพ.เลยคดหมายเลขดาท� ผบ 69/2552 Meningitis คดหมายเลขแดงท� 12498/2558

ขอหาละเมด: รกษาโรคผดพลาดและลาชา เรยกคาเสยหาย16,888,878.90 บ.

Case study IV

Case study IV คดนองหมว รพ.เลยคดหมายเลขดาท� ผบ 69/2552 Meningitis คดหมายเลขแดงท� 12498/2558

20 ม.ย. 2547: ผปวยมไข ไอ ไปพบแพทยท�คลนก และ รพ.เลย

26 ม.ย. 2547: อาการไมดข#น Admit ท� รพ.เลย กมารแพทย ���� CXR ปอดมฝาขาวรกษาแบบปอดบวม อาการไมดข#น 30 มย ชก ไมรสกตว ญาตขอไป รพ.ศรนครนทร

1 ก.ค.2547: กมารแพทย ����ซกประวตครอบครวพบ TB Conscious ไมด ทา LP, CT Scan: Meningitis, Dx TB Meningitis

3 ก.ค.2547: Refer ไป รพ.ศรนครนทร ม RF ตองทา Tracheostomy, on ventilator รกษา TB จนพนวกฤต Refer กลบ รพ.เลย

เดกม Cerebral palsy และ Hemiplegia ชวยเหลอตวเองไมได (2 เดอน)

6 วน

แตงต#งคณะกรรมการสอบขอเทจจรงความรบผดทางละเมด สรปวาแพทยปฏบตงานในหนาท�ราชการ และรกษาตามมาตรฐานวชาชพแลว และผปวยไมไดรบเงนตามมาตรา 41

ตค. 2552 ฟองศาลช#นตน เรยกคาเสยหาย 16 ลาน เจรจาไกลเกล�ยหลายโดย รพ.ยนดดแลอยางเตมท� และเยยวยาดวยเงนจานวน 500,000 ไมสามารถตกลงกนได

23 ต.ค. 2552: ศาลช#นตน ยกฟอง

18 ธ.ค. 2553: ศาลอทธรณยนตามศาลช#นตน

28 ต.ค. 2558: ศาลฎกาวนจฉยกลบ ใหจาเลยชดใชคาสนไหมทดแทน 2 ลานบาท พรอมดอกเบ#ยรอยละ 7.5

Case study IV คดนองหมว รพ.เลยคดหมายเลขดาท� ผบ 69/2552 Meningitis คดหมายเลขแดงท� 12498/2558

จาเลยผด 2 ประการ1. หากแพทยมขอสงสยวาอาการดงกลาวจะเก�ยวกบโรคอะไร ตองดาเนนการ

ตรวจสอบทนท ไมวาแพทยจะคดวาอยในลาดบใด2. แพทยตองถามประวตการปวยของผปวยและครอบครว ผปวยและญาตไมม

หนาท�ตองแจง ถาไมถาม จะถอวาเปนการปกปดหรอแจงขอความอนเปนเทจตามกฎหมายไมได เพราะผปวยและญาตไมรวาตองแจง

Case study IV วเคราะหคดนองหมว รพ.เลยคดหมายเลขดาท� ผบ 69/2552 Meningitis คดหมายเลขแดงท� 12498/2558

� คาใหการฝายจาเลย� ไมนกถง วณโรคในตอนแรก เพราะวณโรคจะมไขตาๆ และไขนาน 2 สปดาห

� ขอมลจากพยานเอกสารฝายโจทก � บนทกทางการพยาบาล ...ซกประวต มไขกอนมา รพ. 2 สปดาห� Progress notes มไขกอนมา รพ. 3 วน

Case study V

เวลา 14 น. ผป. ไปคลนกดวยไขสง 39 ๐ C มแผลพพองท�ขาท#งสอง 15 จด ตอมน#าเหลองขาหนบบวมแดง 3 สปดาห

การรกษา Roxithomycin 1*2 oral ac # 6; Paracetamol 1-2 tab oral prn # 10; Lincomycin 1 amp IM; set dressing

Case study V หลงฉดยา 2 นาท ผป. อาเจยน 1 คร#ง หายใจตดขด

CPM 1 amp IM; Dexamethasone 1 amp IM; Ventolin neubulizer; ตามรถพยาบาลฉกเฉน

ระหวางทางสง รพ. หยดหายใจ -> BLS, 0.9% NSS; Adrenalin 1 amp IM

ทานคดอยางไร

เวลา 16.30 น. ณ ER No PR, BP แพทยใส ET tube, defibrillation, adrenaline Dx: Cardiac arrest & anaphylactic shock -> tracheostomy

Case study VINP เคยถกจบเร�อง การประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ

เกนขอบเขตในคลนก การพยาบาลและการผดงครรภ

ยายไปเปดคลนกเวชกรรมจงหวดอ�น โดยขออนญาตเปดเสาร-อาทตย จางแพทย

วนจนทร-ศกร เปดคลนกใหการพยาบาลดวยตนเอง

สสจ. สงคนลอซ#อบรการในวนเสาร-อาทตยท�เปดทาการ ผป. ขอฉดยา diclofenac แกปวดหลง แพทยส�ง พว. ฉดให

จนท. เขาจบกม อางวา ไมมสทธขาย/ ฉดยา ประเดนความเส�ยง

ทางกฎหมายมอะไรบาง

Case study VI

สตรยาหลกประจาคลนก

General Orthopedic groupVoltaren 1 amp IM + Vit B1-6-12 dilute IV (Dexa บางราย)Tramadol 1*2pc, Norgesic 1*2pcPiroxicam (10 mg) / diclofenca (50 mg) 1*2pcFamotidine/ omeplazone 1*2ac, CaCo3 1*2pcDexa 1*1 pc/ Vit B1-6-12 1*2 pc บางกรณ

Degenerate Orthopedic groupเหมอน กลมแรก เพ�ม Glucosamine 1*2 ac

Neuro groupB12 1 amp IM + Vit B1-6-12 dilute IV + Dexa (4mg) IV diluteASA gr I 1*2pc, Norgesic 1*2pc, Folic acid 1*2pcOmeplazone 1*1ac, Vit B1-6-12 1*3pc Nicotinic 1*3pcยาบารงสมอง 1*1hs

� หญง อาย 16 ป ญาตพามา รพ. ชมชน ดวยปวดศรษะ อาเจยน 2 คร#ง 15 นาท � บนทกการซกประวตและตรวจรางกาย

� รสกตวด สงเสยงเอะอะโวยวาย บนวาเครยด แมไมรก �ตรวจพบ T = 35.8๐ C, BP 130/80 mmHg, PR 95 / min, RR 20/ min,

Lung clear� Imp: Hyperventilation & Headache�Rx: diclofenac 1 amp IM และสงเกตอาการ 30 นาท

� ผปวยสงบและหลบ จาหนายกลบบาน ลงนามตนและแพทย� เม�อถงบาน ผปวยเขยว กลบมา รพ. -> เสยชวต � ผล autopsy -> respiratory failure, Brain stem hemorrhage� ในหองประชม พยาบาลพดวา “เปนความผดของฉนหรอท� ผปวยตายในเวร”

Case study VII

Case study VIIIEra 4.0

รบ/ สงปรกษาทางไลน

สงภาพผปวยfacebook

แตงชดพยาบาล ขายสนคา

ทานคดอยางไร

บทสรปการปองกนความเส�ยงทางกฎหมายในการรกษาเบ#องตน

การใชยา 18+1 กลม สภาการพยาบาลจะสตอไป เพ�อ พว.

ยตการรกษาเบ#องตนเม�อเกนขอบเขต ปฐมพยาบาล และสงตอพบแพทย

การพฒนาความรและทกษะในการรกษาเบ#องตน

ศกษาตดตามและปฏบตตามกฎหมายจรยธรรมตางๆ ท�เก�ยวของ