Upload
nguyenthuan
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
22
OVARIOVARIUMOKUMOK
Legfontosabb megbetegedLegfontosabb megbetegedéések az sek az ovariumovarium
primer primer malignusmalignus
daganatai.daganatai.
Magas a halMagas a haláálozlozáási arsi aráányuk, mivel a rejtett nyuk, mivel a rejtett lokalizlokalizáácicióó
miatt sokmiatt sokááig tig tüünetmentesen nnetmentesen nőő..
Gyakoriak a nem daganatosGyakoriak a nem daganatos
cystcystáákk, t, tööbbsbbsééggüük k nem okoz komoly gondot.nem okoz komoly gondot.SalpingitisSalpingitis
gyakran gyakran periovariaperiovarialislis
reareakcikcióótt
vváált kilt ki: :
salpingosalpingo--oophoritisoophoritis, , tuboovariatuboovarialislis
cystcystaa..Endometriosis (Endometriosis (csokolcsokolááddéé
cystcystaa) ) nem ritka.nem ritka.
33
FOLLICFOLLICULARIS ULARIS ÉÉS LUTEALIS S LUTEALIS CYSTCYSTAA
gyakori gyakori meg nem repedt meg nem repedt GraafGraaf
ttüüszszőőkbkbööll
erednek erednek
ááltalltaláában ban multiplemultiplexxd =d =
nnééhháány mm ny mm --
1,01,0
--
1.5 cm1.5 cm, , serosusserosus
folyadfolyadéékkal teltekkkal teltekbelfelbelfelüületelete: : granulosagranulosa
vagyvagy
luteallutealis sejtekkel is sejtekkel
bbééleltleltritkritkáán n rupturrupturáálhatlhat: : intraperitonealintraperitonealis vis véérzrzéés, s, acutacut
hashas
66
POLYCYSTPOLYCYSTÁÁSS
OVARIOVARIUMOKUMOK: : STEINSTEIN--LEVENTHAL SYNDROMLEVENTHAL SYNDROMAA
Pathogenesis:Pathogenesis:
FFőő
biokbiokéémiai eltmiai eltéérrééseksek: :
excessexcesszziviv
androgenandrogen
termeltermelééssmagas magas luteinizluteinizáállóó
hormon szint hormon szint (LH)(LH)
alacsony alacsony follicfolliculusulus
stimulstimuláállóó
hormonhormon
szintszint
(FSH)(FSH)Az Az excessivexcessiv
ovarialisovarialis
androgen androgen secretiosecretio
alapja alapja
nem ismert.nem ismert.
77
POLYCYSTPOLYCYSTÁÁSS
OVARIOVARIUMOKUMOK: : STEINSTEIN--LEVENTHAL SYNDROMLEVENTHAL SYNDROMAA
ÁÁltalltaláában fiatal nban fiatal nőőkben kben menarchemenarche
ututáán.n.
oligomenorrheaoligomenorrheahirsutismhirsutismususinfertilitinfertilitasasesetenkesetenkééntnt
obesitobesitasas
A tA tüüneteket a multiplex neteket a multiplex follicularisfollicularis
cystcystáákk
ááltal ltal termelt termelt öösztrogsztrogéén fn főőkkéént andrognt androgéén termeln termeléés s okozza.okozza.
88
POLYCYSTPOLYCYSTÁÁSS
OVARIOVARIUMOKUMOK:: STEINSTEIN--LEVENTHAL SYNDROMLEVENTHAL SYNDROMAA
MacroMacro::oovarivariumokumok
a norma normáális mlis mééret kret kéétszerese, tszerese, szszáámosmos
subcorticalsubcorticalisis
cystcystaa
d= d= 0.50.5--1.5 cm1.5 cm
Micro:Micro:corticaliscorticalis
stromalisstromalis
fibrosisfibrosis
+ sz+ száámtalan mtalan follicularisfollicularis
cystacysta, nincs s, nincs sáárgatestrgatest
99
OVAROVARIUM DAGANATOKIUM DAGANATOKEREDET, FEREDET, FŐŐBB CSOPORTOKBB CSOPORTOK1. 1. multipotentialmultipotentialisis
felszfelszííni ni ((coelomcoelomááss))
epitheliumepithelium
I. felszI. felszííni hni háám m éés s stromasejtesstromasejtes
daganatokdaganatok2. t2. totipotentotipotentialisialis
cscsíírasejtekrasejtek
II: csII: csíírasejtes daganatokrasejtes daganatok3. 3. multipotentialmultipotentialisis
ivarlivarlééc (c (sex cordsex cord))--stromastroma
sejteksejtek
III. III. sex cordsex cord--stromastroma
daganatokdaganatok
felszfelszííni hni háámeredetmeredetűű
malignusmalignus
daganatok az daganatok az öösszes sszes ovariumrovariumráákokkok
90%90%--áátt
kkéépezikpezik
cscsíírasejtes rasejtes éés sex s sex cordcord--stromalisstromalis
daganatok daganatok lléényegesen ritknyegesen ritkáábbak bbak
1010
OVAROVARIUM DAGANATOKIUM DAGANATOK
I.I.
FELSZFELSZÍÍNI HNI HÁÁM M ÉÉS STROMASEJTES S STROMASEJTES DAGANATOKDAGANATOK
I.1 I.1 SEROSEROSSUS TUMORUS TUMOROKOK
I.2 I.2 MUCINOSMUCINOSUSUS
TUMORTUMOROKOKI.3 I.3 ENDOMETRIOID TUMORENDOMETRIOID TUMOROKOKI.4 I.4 CYSTADENOFIBROMACYSTADENOFIBROMAI.5 I.5 BRENNER TUMORBRENNER TUMOR
1111
I. FELSZI. FELSZÍÍNI HNI HÁÁM M ÉÉS S STROMSTROMASEJTESASEJTES TUMORTUMOROKOK
lehet kizlehet kizáárróólag lag epithelialepithelialisis
de tartalmazhat de tartalmazhat specialisspecialis
stromalisstromalis
komponenst komponenst
bbenignenignususintermedintermedierier, , „„borderlineborderline””::
jelenleg un. jelenleg un.
„„lowlow--gradegrade””alacsony alacsony malignusmalignus
potencipotenciáállal llal rendelkezrendelkezőő
daganatoknak tartjdaganatoknak tartjáák k
malignmalignusus
1212
I.1 I.1 SEROSEROSSUS TUMORUS TUMOROKOK
leggyakoribb leggyakoribb ovariumovarium
daganat daganat 3030--40 40 éévesekben vesekben
TTíípusai:pusai:bbenignenignusus, , cystadenomacystadenoma
60%60%
alacsony alacsony malignitmalignitáássúú
un. un. borderlineborderline::
15%15%mmalignalignusus::
25%25%
Un. bUn. borderlineorderline
éés s malignmalignusus
formformáák kk kéépezik az pezik az öösszes sszes ovariumdaganatokovariumdaganatok
60%60%--tt..
1313
I.1 I.1 SEROSEROSSUS TUMORUS TUMOROKOK
Macro:Macro:d = d = 55--40 cm40 cm,,
jjóóindulatindulatúú
forma forma 25%25%--aa, ,
agresszagresszíív tumorok 66%v tumorok 66%--a ka kéétoldali toldali
serosaserosajjóóindultindultúú
tumor esettumor esetéében felszben felszíín sima, fn sima, féénylnylőő, ,
cystadenocarcinomacystadenocarcinoma: : felszfelszíínnéén n nodularisnodularis egyenetlensegyenetlenséég jelzi a tumor g jelzi a tumor ááttttöört a rt a serosserosáánn
1414
I.1 I.1 SEROSEROSSUS TUMORUS TUMOROKOK
Macro:Macro:kis daganatok kis daganatok unilocularisakunilocularisak
lehetnek, nagy lehetnek, nagy
daganatok daganatok multilocularisakmultilocularisak
belfelszbelfelszíínnenen
papillarispapillaris
kkéépzpzőődmdméények, nyek, kifejezettebbek kifejezettebbek malignusmalignus
tumor esettumor esetéében, ben,
ututóóbbiban bbiban solidsolid
terterüületek is lletek is lááthatthatóókk
1515
I.1 I.1 SEROSEROSSUS TUMORUS TUMOROKOK
Micro:Micro:BenignBenignusus
tumortumor, , ááltalltaláában ban cystadenomacystadenoma: : 60% 60%
egyregyréétegtegűű
ttíípusos pusos ciliarisciliaris, tub, tubáára emlra emléékeztetkeztetőő vagy vagy secretorossecretoros
hengerhhengerháám bm béélelileli
papillarispapillaris
kkéépzpzőődmdméények, gyakoriak a pnyek, gyakoriak a psammomasammoma testek a papilltestek a papilláák csk csúúcscsáábanban
Borderline:Borderline:nincs nincs éérdemleges rdemleges stromastroma
invasioinvasio
1616
I.1 I.1 SEROSEROSSUS TUMORUS TUMOROKOK
CarcinomaCarcinoma, , serosusserosus
cystadenocarcinomacystadenocarcinomaMicro:Micro:
complex, complex, ttööbbrbbréétegtegűű
papillarispapillaris
kkéépzpzőődmdméényeknyekcytologiaicytologiai
atypiaatypia
a ba béélellelőő
hháámsejtekben msejtekben
sstromatroma
invasioinvasio
kköözvetlen terjedzvetlen terjedéés a medencs a medencéén beln belüül,l,
peritonealperitonealisis disseminatiodisseminatio
gyakori gyakori regionalisregionalis
nyirokcsomnyirokcsomóó
ááttttéét, de tt, de táávoli voli ááttttéét nem gyakorit nem gyakori
1919
I.1 I.1 SEROSEROSSUS TUMORUS TUMOROKOK
PrognPrognóóziszis
rossz frossz füügg a diagngg a diagnóózis idzis időőpontjpontjáában ban meghatmeghatáározott strozott stáádiumtdiumtóól.l.MalignMalignusus
tumortumor
ovarovariumraiumra
lokalizlokalizááltlt::
70% 570% 5--éévesves--ttúúllééllééssBorderline tumorBorderline tumor
ovarovariumraiumra
lokalizlokalizááltlt::
100% 5100% 5--éévesves--ttúúllééllééssMalignMalignusus
tumortumor
tokot tokot ááttttöörrőő::
13% 1013% 10--
éévesves--ttúúllééllééss
2121
I.2 I.2 MUCINOSMUCINOSUSUS
TUMORTUMOROKOK
SerosusSerosus
tumorokhoz hasonltumorokhoz hasonlíítvatva::az az epitheliumepithelium
nynyáákterhermelkterhermelőő
hengerhhengerháámm
kor kor serosusserosus
daganathoz hasonldaganathoz hasonlóómucinosusmucinosus
daganatok kevdaganatok kevéésbsbéé
malignusakmalignusak
benignbenignusus
80%80%alacsonyalacsony
malignmalignititáássúú, un. , un. „„bordelinebordeline””
10%10%
malignmalignusus
10%10%
2222
I.2 I.2 MUCINOSMUCINOSUSUS
TUMORTUMOROKOKMacro:Macro:
aa
benignbenignusus
daganatok csak 5%daganatok csak 5%--a a bilateralisbilateralis
, a , a malignusmalignus
daganatok daganatok 20%20%--aa
ccystysta tartalom a tartalom mucinomucinossususnagyobbak, nagyobbak, multilocularisakmultilocularisakppapillarapillarisis
formatioformatio
ááltalltaláában nincsban nincs
ppsammomasammoma
test nincstest nincs
2424
I.2 I.2 MUCINOSMUCINOSUSUS
TUMORTUMOROKOK
Micro:Micro:cystcystáátt
nynyááktermelktermelőő
hengerhhengerháám bm bééleli, nincs leli, nincs ciliacilia
KKéét t szubtszubtíípuspus::endocerviendocervicaliscalis--ttíípuspus
((mmüüllerianllerian))
intestinintestinalisalis--ttíípuspus
MaligMalignitnitááss
meghatmeghatáározrozáása a sa a stromastroma
invasioinvasio jelenljelenlééte alapjte alapjáánn..
2525
I.2 I.2 MUCINOSMUCINOSUSUS
TUMORTUMOROKOK
PseudyxomaPseudyxoma
peritoneiperitonei::
mucinomucinossusus
cystadenocystadeno-- carcinoma carcinoma vagyvagy
borderline borderline tumor tumor rupturrupturáájaja
okozzaokozza..
peritonealperitonealis is űűrt nyrt nyáák tk töölti ki lti ki mmultipleultiplexx
tumor implanttumor implantatumokatumok
a a serosalisserosalis
felszfelszíínen nen hasonlhasonlóó
áállapotot eredmllapotot eredméényezhet aznyezhet az
appappendixendix
carcinomatocarcinomatossus us mucocelemucocele--neknek
a a rupturrupturáájaja
2727
I.3 I.3 ENDOMETRIOID TUMORENDOMETRIOID TUMOROKOK
cystcystáátt
endometriumraendometriumra
emlemléékeztetkeztetőő
hháám bm béélelileliááltalltaláábanban
malignmalignusakusak, , de van de van benignusbenignus
éés s
borderline formborderline forma isa isbbilateralilateralisakisak
30%30%--banban
betegek betegek 1515--30%30%--banban
egyidejegyidejűű
endometrialendometrialisis carcinomacarcinoma
jjóóll
differentiadifferentialtlt
carcinomcarcinomáákk: 62% 5: 62% 5--ééves tves túúllééllééssrosszulrosszul
differentiadifferentialtlt
carcinomcarcinomáákk: 23% 5: 23% 5--ééves ves
ttúúllééllééss
2828
I.4 I.4 CYSTADENOFIBROMACYSTADENOFIBROMA
sseroerossus us cystadenomacystadenoma
varivariááns, ebben kifejezett ns, ebben kifejezett fibrofibrossus us stromastroma
vanvan
benignusbenignus, kicsi, , kicsi, multilocularmultilocularisismmalignalignusus
transformatiotransformatio
ritkaritka
2929
I.5 I.5 BRENNER TUMORBRENNER TUMOR
ritkaritka, solid, , solid, ááltalltaláában egyoldaliban egyoldali
ovariovariumum
tumor tumor bbőőssééges ges stromastroma
++
transitionaltransitionalisis
epithelium epithelium
alkotta falkotta féészkekszkektokkal rendelkeznek, d= ntokkal rendelkeznek, d= nééhháány cmny cm--20 cm20 cmttööbbsbbsééggüükk
benignbenignusus, , de de malignmalignusus
ééss
borderline borderline eseteket is leeseteket is leíírtakrtak
3131
OVAROVARIUM DAGANATOKIUM DAGANATOKII: CSII: CSÍÍRASEJTES DAGANATOKRASEJTES DAGANATOK
II.1 TERATOMII.1 TERATOMÁÁKKBENIGNBENIGNUS US ÉÉRETT RETT TERATOMATERATOMA
DERMOID CYSTDERMOID CYSTAASTRUMA OVARIISTRUMA OVARII
ÉÉRETLENRETLEN
MALIGNMALIGNUSUS
TERATOMATERATOMAII. 2 DYSGERMINOMAII. 2 DYSGERMINOMAII. 3 CHORIOCARCINOMAII. 3 CHORIOCARCINOMAII. 4 ENDODERMALIS SINUS (YOLC SAC) TUMORII. 4 ENDODERMALIS SINUS (YOLC SAC) TUMOR
3232
II. CSII. CSÍÍRASEJTES DAGANATOK RASEJTES DAGANATOK II.1 II.1 TERATOMTERATOMÁÁKK
cscsíírasejtes eredetrasejtes eredetovariovariumum
tumortumorok ok 1515--20% 20%
elselsőő
kkéét t éévtizedben alakul ki vtizedben alakul ki >>
90% benign90% benignusus
cysticcysticusus
éérettrett
teratomateratoma
minminéél fiatalabb a beteg annl fiatalabb a beteg annáál nagyobb a l nagyobb a malignmalignititááss
valvalóószszíínnűűsséégege
3333
II.1A II.1A BENIGNBENIGNUSUS
((ÉÉRETTRETT) CYSTIC) CYSTICUSUS TERATOMATERATOMA: : DERMOID CYSTDERMOID CYSTAA
totipotentotipotenss
cscsíírasejtek erasejtek ectodermalctodermalisis differentiatidifferentiatióójaja
a a cystcystáát bt bőőrjrjáárulruléékos elemekben gazdag kos elemekben gazdag epidermis epidermis bbééleli, neve innen eredleli, neve innen ered: :
dermoiddermoid
cystcystaa
3434
II.1A II.1A BENIGNBENIGNUSUS
((ÉÉRETTRETT) CYSTIC) CYSTICUSUS TERATOMATERATOMA: : DERMOID CYSTDERMOID CYSTAA
ttööbbsbbsééggüükben fiatal nkben fiatal nőők, d k, d <<
10 cm10 cma a cystcystáát t faggyfaggyúúval keveredett hajval keveredett haj
ttöölti kilti ki
a a falban dombszerfalban dombszerűű
elelőőemelkedemelkedééss, amelyb, amelybőől fog l fog emelkedik elemelkedik előő,,
csont, porc, csont, porc, bronchialbronchialis vagyis vagy
gastrointestinalgastrointestinalisis
epitheliumepithelium
is lehet benneis lehet benne
az esetekaz esetek
1%1%--banban
malignmalignusus
transformatiotransformatio, , laphlapháámrmráákk
3636
II. 1A II. 1A SPECIALIZSPECIALIZÁÁLTLT
TERATOMTERATOMÁÁKK
Struma Struma ovariiovarii
éérett pajzsmirigyszrett pajzsmirigyszöövetbvetbőől l ááll, ll, hyperthyroidihyperthyroidismustsmust
okozhatokozhat. . Kicsi, egyoldali, Kicsi, egyoldali,
barna barna ovariumovarium
tumor.tumor.
3737
II. 1B II. 1B ÉÉRETLENRETLEN
MALIGNMALIGNUSUS
TERATOMATERATOMA
áátlagos tlagos ééletkor: letkor: 18 18 éévvttöömeges, szolid tumorok meges, szolid tumorok necrotikusnecrotikus
terterüületekkelletekkel
ritkritkáán n éérett rett teratomteratomáárara
emlemléékezetkezetőő
komponens komponens lehet bennlehet bennüük k MicroMicro::
vvááltozatos, ltozatos, ééretlen alig retlen alig éészrevehetszrevehetőő
differencidifferenciáácicióó
porc, csont izom ideg porc, csont izom ideg éés ms máás s strukturstrukturáákk, esetleg , esetleg éérett elemek varirett elemek variáácicióójajaNNeuroepithelialeuroepithelialisis
differentdifferentiatoiato
agressagresszzíívv
viselkedviselkedéésre utal.sre utal.
3838
II. CSII. CSÍÍRASEJTES DAGANATOKRASEJTES DAGANATOK
II. 2 DYSGERMINOMAII. 2 DYSGERMINOMA
ritka, ritka, malignusmalignusprimordialisprimordialis
cscsíírasejt eredetrasejt eredetűű
fféérfiak here rfiak here seminomseminomáájjáánaknak
ovariumbeliovariumbeli megfelelmegfelelőőjeje
gyerekek, fiatal felngyerekek, fiatal felnőőttekttekmműűttéét, t, radioradio
éés s chemotherapiachemotherapia: :
5 5 ééves tves túúlléélléés 65s 65--90%90%
3939
II. CSII. CSÍÍRASEJTES DAGANATOKRASEJTES DAGANATOK
II. 3 CHORIOCARCINOMAII. 3 CHORIOCARCINOMAritka, tritka, tööbbnyire kevert csbbnyire kevert csíírasejtes daganatokbanrasejtes daganatokbanplacentplacentáában kifejlban kifejlőőddőő
formformáával szemben val szemben therapitherapiáárara
rosszul reagrosszul reagáál, rossz prognl, rossz prognóóziszis
II. 4 ENDODERMALIS SINUS (YOLC SAC) TUMORII. 4 ENDODERMALIS SINUS (YOLC SAC) TUMORszikzacskszikzacskóóra emlra emléékeztetkeztetőő
strukturstrukturáákk
iriráánynyáába ba
differencidifferenciáállóóddóó
tumor, AFP+tumor, AFP+gyerekek, fiatal felngyerekek, fiatal felnőőttek. ttek. gyorsan gyorsan aggresszaggresszíívenven
nnőő
4040
OVAROVARIUM DAGANATOKIUM DAGANATOK
III. III. SEX CORDSEX CORD--STROMA STROMA DAGANATOKDAGANATOKIII.1 III.1 GRANULOSAGRANULOSA
ÉÉS S THECA THECA SEJTESSEJTES
TUMORTUMOROKOKIII. 2 SERTOLIIII. 2 SERTOLI--LEYDIG SEJTES TUMOROKLEYDIG SEJTES TUMOROK
4141
III. III. SEX CORDSEX CORD--STROMSTROMAA
TUMORTUMOROKOK
IvarlIvarlééc c éés/vagy s/vagy ovariumovarium
stromastroma
eredeteredetűű daganatok vdaganatok vááltozatos kombinltozatos kombináácicióójjáábbóól l ééppüül fel. l fel.
A daganatok gyakran hormont termelnek, A daganatok gyakran hormont termelnek, ttööbbsbbsééggüük k öösztrogsztrogéént nt íígy gy feminizfeminizáállóó
hathatáásuk suk
van.van.
4242
III. III. SEX CORDSEX CORD--STROMA TUMORSTROMA TUMOROKOK
III.1 III.1 GRANULOSAGRANULOSA
ÉÉS S THECA THECA SEJTESSEJTES TUMORTUMOROKOK
ggranulosaranulosa
éés s theca theca sejtek kombinsejtek kombináácicióója ja kküüllöönbnböözzőő
araráánybannyban
kkéétharmaduktharmaduk
postmenopausalpostmenopausalisis
nnőőkbenkben
4343
III. III. SEX CORDSEX CORD--STROMA TUMORSTROMA TUMOROKOK
III.1 III.1 GRANULOSAGRANULOSA
ÉÉS S THECA THECA SEJTESSEJTES TUMORTUMOROKOK
MorphologiaMorphologia::egyoldaliegyoldali
sszzolidolid
ssáárgrgááss--fehfehéérr
tumortumor
ggranulosaranulosa
componencomponenensens
kis kkis kööb alakb alakúú, , kkáávvéébabra emlbabra emléékezetkezetőő
magvmagvúú
sejtekbsejtekbőől l
ááll, jellegzetes a ll, jellegzetes a CallCall--ExnerExner--
testtesttthecaheca
sejtessejtes
kkomponensomponens
orsorsóósejtekbsejtekbőől l ááll, ll,
fibromfibromáárara
emlemléékeztet, a keztet, a thecatheca
sejtek sejtek lipidlipid cseppeket tartalmaznak cseppeket tartalmaznak
4444
III. 1 III. 1 GRANULOSAGRANULOSA
ÉÉSS
THECA THECA SEJTESSEJTES TUMORTUMOROKOK
Klinikai jellemzKlinikai jellemzőőkk::Nagy mennyisNagy mennyisééggűű
öösztrogsztrogéént knt kéépesek pesek
termelni!termelni!KKöövetkezmvetkezméény: korai nemi fejlny: korai nemi fejlőőddéés, s, endometrialisendometrialis
hyperplasiahyperplasia, , endometrialendometrial
carcinomcarcinomáárara
hajlamoshajlamosíít.t.AzAz
öösszes sszes granulosagranulosa
sejtes daganat sejtes daganat
potentialisanpotentialisan
malignusmalignus, klinikai , klinikai malignitmalignitááss gyakorisgyakorisáága: 5ga: 5--25%, de lassan n25%, de lassan nőőnek, 10 nek, 10 ééves ves
ttúúlléélléés 85%. s 85%. Tiszta Tiszta thecomthecomáákk
benignusakbenignusak..
4646
III. 1 III. 1 GRANULOSAGRANULOSA
SEJTESSEJTES
KOMPONENS KOMPONENS
CallCall--ExnerExner
testtest
CallCall--ExnerExner
testtest::
kkööbalakbalakúú
sejtek kis mirigyszersejtek kis mirigyszerűű
strukrurstrukruráátt
kkéépezpez--neknek, k, köözzéépen pen acidophilacidophil
anyag, anyag, ééretlen retlen folliculusrafolliculusra
emlemléékeztet.keztet.
4747
III. 2 SERTOLIIII. 2 SERTOLI--LEYDIG SEJTES LEYDIG SEJTES TUMOROKTUMOROK
A daganat a herA daganat a heréében lben léévvőő
sejteket utsejteket utáánozza nozza gyakrangyakran
masculinizatiomasculinizatiot okozt okoz. .
Egyoldali, Egyoldali, SertoliSertoli
sejtes sejtes tubulusoktubulusok
+ + LeydigLeydig sejtes sejtes stromastroma..
4848
ÁÁTTTTÉÉTI DAGANATOKTI DAGANATOK
Hasi Hasi éés emls emlőő
tumorok esettumorok esetéében gyakori az ben gyakori az ovariumovarium ááttttéét.t.
KrukenbergKrukenberg
tumortumor::
kkéétoldalitoldali
ááttttééti ti ovováárium rium daganatdaganatprimer tumor:primer tumor:
gyomor, gyomor, carcinomacarcinoma
sigillocelularesigillocelulare
4949
AZ OVARIUM DAGANATOK KLINIKAI AZ OVARIUM DAGANATOK KLINIKAI JELLEMZJELLEMZŐŐII
MalignusMalignus
daganatok esetdaganatok esetéében tben tüünet csak net csak elelőőrehaladott strehaladott stáádiumban. diumban. A A diagndiagnóózzis is ididőőpontjpontjáában a progresszivitban a progresszivitáás s olyan fokolyan fokúú
ami miatt mami miatt máár nem gyr nem gyóógygyííthatthatóó. .
Az Az ovariumovarium
daganatok daganatok 30%30%--aa
vvééletlen kerletlen kerüül l felfedezfelfedezéésre szsre szűűrréés sors soráán.n.Nagyobb daganatok hasi Nagyobb daganatok hasi terimteriméétt
okoznak, okoznak,
kisebb daganatok megcsavarodhatnak, kisebb daganatok megcsavarodhatnak, leginkleginkáább a bb a dermoiddermoid
cystcysta, a, acutacut
hasi thasi tüüneteket neteket
okoz.okoz.
5151
AZ OVARIUM DAGANATOK KLINIKAI AZ OVARIUM DAGANATOK KLINIKAI JELLEMZJELLEMZŐŐII
MalignMalignusus
seroserossus tumorus tumorok: ok: gyakori gyakori ascitesascitesMMucinousucinous
tumortumorok: ok: pseudomyxomapseudomyxoma
peritoneiperitonei
5353
PLACENTPLACENTA GYULLADA GYULLADÁÁS S ÉÉS S INFECTIOINFECTIO
KKéét t úútt::1.1.
aascendscendaloalo
infectioinfectio
a sza szüüllőőcsatorncsatornáán n
keresztkeresztüüllleggyakoribbleggyakoribbkkóórokozrokozóó: : bacteribacteriumum, , MycoplasmaMycoplasma,,
Candida Candida
koraszkoraszüülléést, magzatburok idst, magzatburok időőelelőőtti tti megrepedmegrepedéésséét okozhatjat okozhatjaChorioamnionitisChorioamnionitis::
chorioamnionchorioamnionbanban
leukocytleukocyta a
infiltratinfiltratioio, vizeny, vizenyőő
éés s congestiocongestioaz iaz infectionfectio
kkööldldöökzsinkzsinóórt placenta rt placenta villusokatvillusokat
is is
éérinthetirintheti
5454
PLACENTPLACENTA GYULLADA GYULLADÁÁS S ÉÉS S INFECTIOINFECTIO
2. 2. ritkritkáánn, h, haaematogenematogen
terjedterjedééssSzSzöövettanilag a vettanilag a villvillusokusok
éérintettek leggyakrabban.rintettek leggyakrabban.
KKóóroki troki téényeznyezőők:k:syphilissyphilistuberculosistuberculosislisteriosislisteriosistoxoplasmosistoxoplasmosisviralviralisis
infectioinfectiokk
(rube(rubeoola, cytomegalovirus, HSV) la, cytomegalovirus, HSV)
5555
ECTOPIECTOPIAS TERHESSAS TERHESSÉÉGG
A megtermA megterméékenykenyíített petesejt normtett petesejt normáális lis uterusuterus lokalizlokalizáácicióón kn kíívvüüli li implantimplantáátiojatioja, gyakoris, gyakorisáág a g a
terhessterhesséégek 1%gek 1%--a.a.
TTíípusai: pusai: ttubauba
terhessterhesséégg
((az esetek az esetek 90%)90%)
ovarovariumiumhashasüüregregtuba tuba intrauterinintrauterin
rréészesze
(interstitial(interstitialis terhessis terhesséégg))
5656
ECTOPIECTOPIAS TERHESSAS TERHESSÉÉGG
ÁÁltalltaláában:ban:EctopiEctopiááss
terhessterhesséégben az gben az embrioembrio
korai fejlkorai fejlőőddéése se
normnormáális, placenta, lis, placenta, amnionzsamnionzsáákk
éés s decidualisdecidualis elvelvááltozltozáások. sok.
AbdominalAbdominalis terhessis terhesséég alkalmankg alkalmankéént kihordhatnt kihordhatóó
a a szszüülléés terminuss terminusááig.ig.
5757
ECTOPIECTOPIAS AS TUBALTUBALIS TERHESSIS TERHESSÉÉGG
PrediszponPrediszponáállóó
faktorokfaktorok::
bbáármi ami az rmi ami az ovumovum úútjtjáát akadt akadáályozzalyozza
chronicchronicusus
salpingitissalpingitis
((az esetek feleaz esetek fele))intrauterinintrauterin
tumortumorokok
endometriosisendometriosisnincs kimutathatnincs kimutathatóó
anatanatóómiai ok az esetek felmiai ok az esetek feléébenben
5858
ECTOPIECTOPIAS AS TUBALTUBALIS TERHESSIS TERHESSÉÉGG
DG:DG:hCGhCG
meghatmeghatáározrozáás s intrauterinintrauterin
terhessterhessééghez ghez
hasonlhasonlóó, de emelked, de emelkedéés his hiáánya nem kiznya nem kizáárróó
ok. ok. CurettageCurettage: : deciduadecidua, , AreasAreas--StellaStella
reactioreactio
az az
endometrialisendometrialis
mirigyekben. mirigyekben. ChorialisChorialis
elemek elemek hihiáánya. nya.
6060
ECTOPIECTOPIAS AS TUBALTUBALIS TERHESSIS TERHESSÉÉGGCurettageCurettage: : decidualisdecidualis
áátalakultalakuláás, s, AreasAreas
Stella Stella
reactioreactio
az az endometrialisendometrialis
mirigyekben mirigyekben nincs nincs chorionboholychorionboholy
vagy mvagy máás magzati elems magzati elem
AreasAreas
Stella Stella reactioreactio
endometrialisendometrialis
mirigyekben mirigyekben decidualisdecidualis
áátalakultalakuláás, s, endometriumendometrium
6161
TUBALTUBALIS TERHESSIS TERHESSÉÉGGMorphologiaMorphologia::
a a tubtuba ka köörrüüllíírt trt táágulata (d=gulata (d=33--4 cm4 cm), a lumenben ), a lumenben
vvééralvadralvadéékk
amiben placenta amiben placenta éés magzati elemek ls magzati elemek lááthatthatóók.k.A szA szöövettanivettani
diagnosisdiagnosishoz hoz chorionbolyhokchorionbolyhok
kimutatása szükséges.
chorionboholy
vérzés
T
decidualis
átalakulása tuba falában
TUBA
6262
ECTOPIECTOPIAS AS TUBALTUBALIS TERHESSIS TERHESSÉÉGG
A falat involvA falat involváállóó
placenta placenta intratubalintratubalis vis véérzrzééstst ((hhaaematosalpinxematosalpinx) ) ééss
hhaaemoperitoneumemoperitoneumotot
okozhatokozhat. . Az Az ectopiectopiáás terhesss terhesséég g rupturrupturáájaja: : acutacut
has, has,
azonnali mazonnali műűttéét. t.
6363
TERHESSTERHESSÉÉGI GI TROPHOBLASTROPHOBLASTT
BETEGSBETEGSÉÉGEKGEK
KKlasslasszzifiifikkáácicióó::mmolola a hydatihydatidosadosainvasivinvasiv
molmolaa
cchoriocarcinomahoriocarcinomaMindegyikMindegyik
human human choriogonadotropinchoriogonadotropin--tt
((hCGhCG))
termeltermel,,
vvéérben vizeletben normrben vizeletben normáális terhesslis terhessééghez ghez viszonyviszonyíítva magasabb tva magasabb éértrtéékek, a kezelkek, a kezeléés s hathatéékonyskonysáága ellenga ellenőőrizhetrizhetőő. Hormonszint . Hormonszint titertiter
invasivinvasiv
molmolááttóóll
choricarcinomchoricarcinomááigig
egyre egyre emelkedik. emelkedik.
6464
MOLMOLA A HYDATIHYDATIDOSADOSA: : TELJES TELJES RRÉÉSZLEGESSZLEGES
Macro:Macro:
a ma mééhtest htest üüregregéét szt szőőllőőffüürtszerrtszerűű
ááttetszttetszőő cysticuscysticus
kkéépletek, pletek, chrorionchrorion
bolyhokbolyhok
ttööltik ki. ltik ki.
TTíípusok:pusok:completcomplettt
molmolaa
partialpartialisis
molmolaa
nincs magzati elemnincs magzati elem
van magzati elemvan magzati elem
öösszessszes
chorionchorionboholyboholy
kkóórosros bolyhok egy rbolyhok egy réésze sze éépp
diploiddiploid
(46,XX (46,XX >>46,XY)46,XY)
triploidtriploid
Rendellenes megtermRendellenes megterméékenykenyííttéés mindks mindkéét esetben. t esetben.
6565
MOLMOLA A HYDATIHYDATIDOSADOSA: : TELJES TELJES RRÉÉSZLEGESSZLEGES
Micro:Micro:CompletComplettt
molmolaa::
chorionchorion
bolyhok bolyhok hydropicushydropicus
duzzanata, duzzanata, vascularisatiovascularisatio
hihiáánya + nya + cytotrophoblastcytotrophoblastokok
ééss
syncytialsyncytialisis
trophoblasttrophoblastok ok
proliferatiojaproliferatioja. . Az Az öösszes bolyhot sszes bolyhot éérinti.rinti.PartialPartialisis
molmolaa::
A A chorionbolyhokchorionbolyhok
csak egy csak egy
rréészszéét t éérinti, a rinti, a trophoblasttrophoblast
proliferatioproliferatio
ggóócos cos éés s enyhenyhéébb. bb.
6666
MOLMOLA A HYDATIHYDATIDOSADOSA: : TELJES TELJES RRÉÉSZLEGESSZLEGES
DemogrDemográáphiaiphiai
éés Klinikai Adatoks Klinikai Adatok::
completcomplettt
hydatiformhydatiform
molmola gyakorisa gyakorisáágaga
11-- 1.5 per 2000 1.5 per 2000 terhessterhesséégg
USUSAA--banban
sokkal gyakoribb mint sokkal gyakoribb mint AAzsizsiáábanbansokkal gyakoribb 20 sokkal gyakoribb 20 ééves kor elves kor előőtt tt éés 40 s 40 ééves kor utves kor utáán n
..
6767
MOLMOLA A HYDATIHYDATIDOSADOSA: : TELJES TELJES RRÉÉSZLEGESSZLEGES
DemogrDemográáphiaiphiai
éés Klinikai Adatoks Klinikai Adatok::
Klinikai tKlinikai tüünet:net:
ffáájdalmatlan hjdalmatlan hüüvelyi velyi vvéérzrzééss1212--14 14 hhééttel a fogamzttel a fogamzáást kst köövetvetőően.en.uterus uterus nagyobb mint a terhessnagyobb mint a terhesséég g ididőőpontjpontjáának megfelelnak megfelelőően kellene hogy en kellene hogy legyen, nincs magzati elem, szlegyen, nincs magzati elem, szíívhang vhang hhCG CG szintek emelkedettekszintek emelkedettek..
6868
MOLMOLA A HYDATIHYDATIDOSADOSA: : TELJES TELJES RRÉÉSZLEGESSZLEGES
KKlinilinikkaai lefolyi lefolyááss::bbenignenignusus
marad, gymarad, gyóógyulgyul
curettagecurettage--tt
kköövetvetőőenen: :
8080--90%90%completcomplettt
molmolaa
invasivinvasivvváá
vvááliklik: 10%: 10%
ccarcinomaarcinoma
jjöön ln léétretre: 2: 2--3%3%ppartialartialisis
molmola talaja talajáán csak ritkn csak ritkáán n choriocarcinomachoriocarcinoma
hhCG CG szint ellenszint ellenőőrzrzéés rs ráámutathat az mutathat az incomplettincomplett elteltáávolvolííttáásra msra máás szs szöövvőődmdméény kialakulny kialakuláássáára ra
cchemotheraphemotherapiaia
csaknem mindig eredmcsaknem mindig eredméényesnyes
6969
INVASIV MOLINVASIV MOLAA
iintermediatentermediate
formformaa
benignbenignusus
molmolaa
éés s choriocarcinomachoriocarcinoma
kköözzöötttt
loklokáálisan lisan invasivabbinvasivabb, de nincs , de nincs ááttttéétktkéépzpzőőddéés s mint mint choriocarcinomachoriocarcinoma
esetesetéébenben
7070
INVASIV MOLINVASIV MOLAA
iinvasivnvasiv
molmolaa
hydropichydropicusus
bolyhokbolyhok megmaradnak,megmaradnak,
mméélyen lyen penetrpenetráálnaklnak
a a
mmééhfalbahfalba, , rupturrupturáátt
éés s ééletveszletveszéélyes vlyes véérzrzéést st okozhat okozhat llookkáállisanisan
vaginvagináárara
a sza széélesles
ligamentligamentumraumra
terjedhetterjedhetvillvillusokatusokat
proliferaproliferalolo
atypatypusosusos
epitheliumepithelium
fedifedi
7171
INVASIV MOLINVASIV MOLAA
mműűttééti eltti eltáávolvolííttáás gondot okozhat technikailag, s gondot okozhat technikailag, metastasismetastasis
nincs nincs
mivel az eltmivel az eltáávolvolííttáás s ááltalltaláában nem teljes, ban nem teljes, hCGhCG szint magas maradhat szint magas maradhat
hhydropicydropicusus
bolyhok bolyhok embolizembolizáálhatnaklhatnak, , ttüüddőő, , agyagy
nem valnem valóódi di ááttttéétek, sponttek, spontáán n
regrediregrediáálhatnaklhatnaklegtlegtööbb esetben gybb esetben gyóógyulgyuláás s chemotherapchemotherapiaia
hathatáássáárara
7272
CHORIOCARCINOMACHORIOCARCINOMA
A mA malignalignusus
tumor tumor eredete:eredete:
1. 1. gestatiogestatioss
chorichoriáálislis
hháámbmbóól ered l ered 2. de eredhet 2. de eredhet totipotentotipotenciciáálislis
sejtekbsejtekbőől l
gonadbangonadban
vagy mvagy máásutt.sutt.
7373
CHORIOCARCINOMACHORIOCARCINOMA
lléényegesen gyakoribb nyegesen gyakoribb ÁÁzsizsiáában, Afrikban, Afrikáábanban11::
2000 2000 terhessterhesséégg
rizikrizikóó
nagyobb 20 nagyobb 20 éév alatt, de szignifikv alatt, de szignifikáánsan nsan gyakoribb 40 gyakoribb 40 éév felettv felett50%50%--banban
completcomplettt
hydatiformhydatiform
molmolaa--t kt köövetvetőően, en, de de
csak ritkcsak ritkáán rn réészleges szleges molatmolat
kköövetvetőően.en.25%25%--banban
abortabortusus
ututáánn
fennmaradfennmaradóó
ttööbbsbbséége elge előőzetes normzetes normáális lis terhessterhesséég talajg talajáán n
7474
CHORIOCARCINOMACHORIOCARCINOMAMacro and micro:Macro and micro:
vvéérzrzéésekkel sekkel necrossialnecrossial
tarktarkíított tumor az tott tumor az uterusbanuterusbanvascularisvascularis
invasioinvasio
jellegzetes jellegzetes
cchorionhorionbolyhok nincsenek, bolyhok nincsenek, a tumort a tumort atypusosatypusos
chorialischorialis
epitheliumepithelium
alkotjaalkotja
7575
CHORIOCARCINOMACHORIOCARCINOMA
KKlinilinikkaai jellemzi jellemzőőkk::
vvééresres, , barna folybarna folyáás s emelkedemelkedőő
hCGhCG
szint, a szint, a titertiter
sokkal magasabb sokkal magasabb
mint mint molamola--banbandg iddg időőpontjpontjáában mban máár r haematoghaematogéénn
disseminatiodisseminatio
7676
CHORIOCARCINOMACHORIOCARCINOMA
KKlinilinikkaai jellemzi jellemzőőkk::
ChemotherapChemotherapiaia::
az esetek kaz esetek köözelzel
100%100%--aa gygyóógygyííthatthatóó, ha nincs kismedencei, h, ha nincs kismedencei, hüüvelyi velyi
terjedterjedéés. ts. tüüddőő
ááttttéét.t.MMéég azok is akikng azok is akiknéél tl tüüddőőááttttéét van a tt van a túúllééllőők k egegéészsszsééges gyereket hozhatnak a vilges gyereket hozhatnak a viláágra. gra. AnyaiAnyai
immunimmunvváálasz idegen lasz idegen ((apaiapai) antigen) antigenekkelekkel
szemben segszemben segíít.t.
7777
CHORIOCARCINOMACHORIOCARCINOMA
KKlinilinikkaai jellemzi jellemzőőkk::
Fontos:Fontos:
ezzel ellentezzel ellentéétbentben
aa
gongonáádokbdokbóóll ((ovariumovarium, , testistestis) kiindul) kiindulóó
choriocarcinomachoriocarcinoma
rossz rossz
prognprognóóziszisúú, nem j, nem jóól reagl reagáál a l a chemotherapchemotherapiiáárara. .