Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
:':''1ano analizy
l k. dnia)~~~:; ....2ortf.f.~
Oryginał oświadczantaznajduje się w U.G. LipnikI ipnik, dnia 200 r.
PRZEWODNICZĄCYRADY~~~.Stanisław Mazur
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
.!d?P.Jlt?~...,dnia *~.o..f.;./.ti.:r.(miejscowość)
Uwaga:1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i
zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać
"nie dotyczy" .3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych
składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętegomałżeńską wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.S. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelnoś~i pieniężne.6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części S' zaś informacje niejawne
dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenianieruchomości.
~a~~~e~podpisanvia), I1~I.1(! Ra...ąfą&t4 /urodzony(a) 3..~.!j~.jI3~na;;.~z.~i.~~~.o.r.a~.~~.z.~I~k.~.~o.~.~~.~~ w .
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~:::::::KalU.~::::::::::::::::::::::::::.·.·:"":"":: : : : : :.. : :...:(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017r. poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiejwspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne: .90 O p' /~ ,! (6ts 7), .... . ". J' .•. .00 f'J 'SU 74- środki pJenlęzne zgromadzone w walucie polskiej ...................................................................................................................................................................................
{
~;,;dk,~;~~,~'~~~~r;~;d;~~~~~;I~C;~~b~~J~~~~
~~~~'~;y~~~O;~i~~~~~t'ti.:~~ ................................................ na kwotę: .
t. Dom o powierzchni: .~ ~.~m2, o wartości: ~ ~ ; .tytuł prawny: .~·edfu.crIMJ(..··.dAU;f.~··· ..·5.ću.~~'c;q;,04.fb. .2. Mieszkanie o powierzchni:~ ~,Ęt, o wartości: ~ ~~ .
~~t~~~~~~~:;t~~·~~·I·~~·:..r"; ~j ·: ./ ; .rodzaj gospodarstwa; ~ ~j r powierzchnia: ~ ~.~ ..
~o~:~~:~;d~~;~~~;;;;:.~,.~y;~~~~:~u~~:~~·i·~·~·~·~·~·ł~:'J~J~·~b;~~·ł~·~··P·~~·~~hÓd·;·d~~hÓd·:·~~~~k;Ś~;;·:::::::::::::::::::::::::::::::.
4. Inne nieruchomości: < • r -J.- r eJ, ć7powierzchn la: "'Q.4,CY.J.!?, ..~ f}~ w. ~ t: :."t?.~(1H., :t::..k .~·~·~·~·;Ś·~·i·:··.·.·:..:::::·.·.·..::..::::·.··.·..::::::·.· :::::·.·.·If2..·P..p.i/ ..iL ..··:::::·..·rJ~·~/~~.·:::::::.::::::.. ::::.. ::::....................................................................................................................................................................
t.y~~~.~.~~~~.~.: ·.:::.·.·..I?;.::~..~ ·k :;;:ti5..i1.q>:/ :..::::..: :::::::. ::::::.. ::::::.. : ::::.::::::::::::.III.
1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lubprzedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:
Ud,,~~test~no~,ąpakiet~,ęk"ynlZl0~ud~'~łÓW~SPÓł~~1iUiJ.4&.':t:::i::~:~~~:::::~:l~:::~:i::::·::~~:::~::.~~~:i;;~:~::::;:;~~~~t~~~.· ••·•·•·•·•·••···
:::i1k:~5z.tego.tYtUł~.osiągnąłem(ęła.~.I.~.'.OkU.Ub"gł~~.d~C~Ód.~.~YS~k~ŚCi~••.........::.~7••.....•..•.IV.1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••.•••••••••~ ••••••••••~ .•~ •••••••••••••••••••••.•a~CJetest~noW'ąpak,~t~iękS~Y~iZl~%a~CJ:~s:~ł~~:~~SztegotYt~łUOSiąg~ął~~(~ł~~~~'.~kU~~,~~łY:d~~~Ód~~~~~~~śM.:~~:2. Posiadarn akcje w Innych społkach handlowych - nalezy podac liczbę I ermrenta akCJI: .
~::JM'f~U;;:~1Z tego tytułu osiągnątem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ) ~ ~ /
V.Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątkuodrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorząduterytorialnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następującemienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, odkogo: .' .............................................................................L ·..·;;PR~ ·..·..····..· ·..· ·..·..· · ·..· ·..·::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~:::::::::.~~~.:.::/1::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): .
~.~S~b,ś,,~••.••.•.••••••••••••••••••••••••••••.•.•••••.•.•.••.•••.•=:~i .- wspólnie z innymi osobami ~ :;:..jl;;,* .
~.;~~~.;~;~i~·~;;~~~~i~;;;i~i~;;;j.~.;~k~·~b~;;~~;:::::zt:;;,~;;;k~Ś~;.··•.·.·•.·••.·.·•.·.·•.·.·•.·•••••....•.•.•..••..•.2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiejdnałalnOSC;(nale~YpOdaćfor~ępra~~ąiprzedm'otdz;ałal~oścn~~'1- osobiscle .
:~:Ó:~::ł~;:~i:~~~::(::;~)~rOkUU~'eg~~~~ChÓ~~~Y~Ok~ŚC,~(~~7~lsPOłkaChhandIOWYCh(naz~a:"ed"baspOłko;;;g~.~~.~~.~.~.~~.~~~.~~~.~..~.~.~~~~~..(.~~..~.i~.~.:.~~.:::::::::::::.. .. :::::::. :::::::::. ~::::: .• (::: :: t::1:.~Jeste:członk:~~~~dY~~d~~:~Z~J(~dk:~d~)~~~::::::Zi:::::~~:~~:;~i::~':J::~(::i::ł::d;~hL~~;S;k~i;i~~~~VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnieiiia lu innej działalności fa~o kowej Iub~j~ z podan] mkwot yzyskiwanych z każdego t tułu: ..et atJto 1:: ..a~tff :l 'P.. ~........ (..I/Ii.~ ~a l.gqiC<~J~ ..~ ff1TP···8········~······· ~..~L1fBt ~ ~ ../J 6.5..P.u. /Pf.1t1/P .tC 'f6.,.)j .d1CUO. "'1;!2?;:::::~::.::::~~:~:::::~~:~~~::~~:::~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::... :::::::::::::::.: ..~
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdówmechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): .
X.Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz
warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):
,•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 0'0 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
:::.::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::.:d..~:::::::::::::"':.::""""""""'"'''''''''''''''''' .
............................................................................................................ " .
Powyższe oświadczenie składam świadomy(aJ, iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za
podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. j}
;ji;~<ci?jpf~;/fF ~/.@~(miejscowość, data) (podpis)