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ANTONIO BEZANILLA
Oxigenoterapia.
Reseñas Históricas.
Carl Wilhein Scheele (1773), aisló un gas al que denominó “aire ígneo” por la gran facilidad e intensa llamarada con que ardían los cuerpos en contacto con él.
Chaussier en 1783, descubre los efectos de su administración en pacientes tuberculosos y en niños con cuadros asfícticos
Beodez (1798) publica trabajos sobre el uso terapéutico del Oxígeno en asma e I.C.
“The therapeutic administration of oxygen” Haldane et al, British Medical Journal feb. 1917. Primer estudio sobre bases científicas, racionales y aceptables
1917 Haldane presentó una máscara facial con bolsa reservorio adaptable a los cilindros de oxígeno a presión.
Alvan Barach entre 1920 y 1960 diseñó diversos tipos de máscaras faciales, perfeccionó los sistemas de administración y precisó las indicaciones. Presenta el oxy-hale, que fue el primer equipo portátil, de tamaño reducido, para administrar oxígeno a diversas concentraciones utilizando un sistema de pequeños cilindros con oxígeno a altas presiones, muy fácilmente transportable por los enfermos.
INTERCAMBIO DE O2 EN PULMONES
PO2 Concentración O2 inspirado (21%)
Ventilación alveolar
Difusión
Ventilacion Perfucion V / Q
¿Qué es la oxigenoterapia?
La oxigenoterapia consiste en la administración suplementaria de oxigeno a una FiO2 > a 21%.
La aplicación terapéutica de oxígeno tiene las mismas exigencias de vigilancia que cualquier otro fármaco.
La administración de oxígeno no ha recibido la misma atención como la administración de otros agentes farmacológicos
Indicaciones de Oxigenoterapia.
Hipoxemia: Se indica para disminuir los niveles de hipoxemia y a la vez evitar riesgos de daño tisular por hipoxia.
Disminuir el trabajo ventilatorio UMA
Disminuir trabajo miocárdico FC.
Insuficiencia Respiratoria
Se define insuficiencia respiratoria aguda al estado en el cual la PaO2 está por debajo de los 60 mmHg y la PaCO2 está por encima de 45 mmHg.
Hipoxemia Leve Moderada Severa
PaO2 80 – 60 60 – 40 < 0 = 40
OxigenoterapiaMétodos de administración de oxígeno
La mayoría de los
sistemas de alto flujoutilizan el
mecanismoVenturi.
La FiO2 proporcionada no varía con los
cambios de patrón,
frecuencia o volumen
respiratorio
Cubren las demandas
inspiratorias totales del paciente
Flujo Alto•Máscara de venturi•Halo•Hood
Puede aportar FiO2 baja o alta pero la FiO2 real sólo puede ser
estimada porque el
paciente respira una cantidad de aire ambiental no determinada
Es dependiente del Volumen
corriente y de la frecuencia
cardiaca.
No cubren las demandas
inspiratorias totales del
paciente por lo que la FiO2
obtenida varìa con el flujo de O2
administrado, el flujo inspiratorio y el volumen minuto
del paciente
De bajo flujo:•Cánula nasal•Máscara simple•Máscara con reservorio
Sistema Bajo Flujo.
405
364
323
282
241Canula Nasal
FiO2 (%) flujo (l/min)Dispositivo de suministro
Sistema Bajo Flujo.
89-9010
60-808
9015
9012
55-606Máscara de reinalacion parcial /
no reinhalación
55-608
45-506
405Máscara Simple
Sistema Alto Flujo.
Mascarilla Venturi.
Color Verde 24 – 30 %
Color Blanco 35 – 50%
Efecto Venturi.
Consiste en que un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye su presión al aumentar la velocidad después de pasar por una zona de sección menor.
Si en este punto del conducto se introduce el extremo de otro conducto, se produce una aspiración del fluido contenido en este segundo conducto.
Efecto Venturi.
Este efecto, demostrado en 1797, recibe su nombre del físico italiano Giovanni Battista Venturi (1746-1822)
Efecto Venturi.
El efecto Venturi se explica por el Principio de Bernoulli.
Expresa que en un fluido ideal (sin viscosidad ni rozamiento) en régimen de circulación por un conducto cerrado, la energía que posee el fluido permanece constante a lo largo de su recorrido.
Efecto Venturi.
POSIBLESCOMPLICACIONES
El oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y por el tiempo requerido, con base en la condición clínica del paciente en lo posible, fundamentado en la medición de los gases arteriales.
Los pacientes con hipercapnia crónica pueden presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxígeno
Con FiO2 mayor o igual a 50% se puede presentar atelectasia de reabsorción
Toxicidad por O2. FiO2 > a 80% por tiempo prolongado, genera radicales libres los cuales son inestables y reactivos, provocando daño como fibrosis pulmonar, edema perialveolar, necrosis del parénquima.
Valorar la Oxigenoterapia.
La forma mas confiable para valorar la oxigenacion es a traves de un examen de gases arteriales.
Oximetro de pulso.
Signos y Sintomas: Cianosis, aleteo nasal, FR, FC, SatO2, UMA, Signo de Funk, disnea.
Humidificador.
Antes de proporcionar O2 a un paciente, es necesario que este sea humidificado para que este no reseque las vias aereas.
El oxigeno seco, es irritante para la mucosa de la via aerea, por lo que si no se humidifica estas se resecaran y baja la actividad de los cilios.
Conclusión.
El uso racional del oxígeno se basa en la comprensión del proceso de intercambio gaseoso y del transporte de oxígeno a los tejidos
El oxígeno, como cualquier fármaco, debe administrarse en la dosis prescripta y controlarse objetivamente tanto sus efectos terapéuticos como en su posible toxicidad
GRACIAS.
Bibliografia.
Luisa Fernanda Güell Camacho, Oxigenoterapia CAPÍTULO XXXI
S.K. Jindal (2008) Oxygen Therapy: Important Considerations JUAN CÉSPEDES G. y FRANCISCO ARANCIBIA H. (2011)
Oxígenoterapia y rehabilitación respiratoria en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Martín J Managó1, Luciano Bonaccorsi1 y Arturo Forcher, Instituto Universitario del Gran Rosario, Rosario, Prov. de Santa Fe. (2011) Análisis del uso de Oxigenoterapia en Internación Aplicación de un protocolo de control
Dra Mercedes de la Paz Garcia de la Osa; Dr Arturo Pedro Rodrigez Ojeda; Dr Pedro Pablo Pino. (2002) Oxigenoterapia en Medio Hospitalario.
Dr. Hector Coirini, TOXICIDAD DEL OXÍGENO Y RADICALES LIBRES
