ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN UNIDADES ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNODE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNO

Lic. Ana Garcilazo LazoLic. Ana Garcilazo LazoEnfermera EspecialistaEnfermera Especialista

UCIM - INMPUCIM - INMP

Paciente Critico

Compromiso severo de sus funciones

vitales

Vigilancia continua

-Preeclampsia-Eclampsia-Sd. Hellp -Rotura Hepática-IRA-Shock

Cuidados de Enfermería

-Monitoreo-Administración de tratamientos

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNO

ADMINISTRAR

Proceso que se realiza para aplicar o hacer tomar los

medicamentos de acuerdo a la vía de prescripción.

Diccionario Manual de la Lengua Española Vox. © 2007 Larousse Editorial, S.L.

MEDICAMENTO

Conocido como fármaco; es una sustancia o preparado de origen natural o sintético, que se administran al cuerpo, con la finalidad de modificar la actividad biológica de un órgano o un tejido como respuesta a la interacción entre esta sustancia y los receptores tisulares.

Los fármacos tienen objetivos generales para su administración que son el curar, aliviar, diagnosticar o prevenir enfermedades. para ser administrado a las personas con la finalidad de proteger y recuperar la salud.

DISTRIBUCIÓN

Fármacofijado Metabolitos

LIBERACION

ABSORCION

BIOTRANSFORMACION

EXCRECION

Circulación SistémicaPrincipio

activo

MEDICAMENTO

Sitio de add .haciael interior del organismo

Sitios de acción:RECEPTORES

Fijado Libre

ReservoriosTISULARES

Libre Fijado

Modificaciones bioquímicas (hígado, estomago, etc.)

Eliminados desde su circulación hasta el exterior

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento a una persona. Esta actividad es realizada por la enfermera y debe garantizar seguridad.

¿CÓMO PARTICIPA LA ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS?

El perfil de los cuidados aplicados pone de manifiesto que los tratamientos terapéuticos suponían un 34% del total del tiempo de cuidados técnicos realizados al paciente.Por todo ello, puede afirmarse que el tiempo dedicado por el personal de enfermería en el hospital representa una tarea muy importante de dedicación al paciente. Este hecho justifica la priorización de esta actividad a la hora de evaluar la calidad en la ejecución de la misma.

“ESTUDIO PARA LA ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS DE ENFERMERÍA EN LAS ÁREAS DE HOSPITALIZACIÓN” HOSPITAL DE VILADECANS. BARCELONA. ESPAÑA.

(AUDITORIA EXTERNA).

Tiempo empleado en cuidados de enfermería realizados a los pacientes.

CALIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO EN EL HOSPITAL: ANÁLISIS OBSERVACIONAL DIRECTO

Nursing. 2006, Volumen 24, Número 5

ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LOS ERRORES DE LA MEDICACIÓN

Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals

Un estudio de seguimiento de seis meses que realizaron en Estados Unidos en 11 unidades medico quirúrgicas:1. Los errores de medicación identificados fueron:Dosis erróneas (28%)Elección errónea del medicamento (9%)Medicación errónea (9%)Alergia conocida (8%)Falta de una dosis (7%)Momento erróneo (6%)

2. La causa más común de error de medicación fue:Falta de conocimiento del fármaco (22%) entre las que se encuentran:

Interacciones de los medicamentos.Dosis incorrectas.Mezclas incorrectas.Perfusión demasiado rápida del fármaco.

Best Practice 2005; 9 (4)

RECOMENDACIONES.

1. SISTEMAS INFORMATIZADOS.

2. FARMACEUTICOS..

3. MODELOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA. La doble verificación de las recetas médicas por las enfermeras antes de la administración puede reducir el número de errores de medicación.

La identificación de una enfermera dedicada exclusivamente a la administración de medicamentos puede reducir el número de errores de medicación gracias a la reducción de las distracciones.

4. EL USO DE UN COMITÉ DE REVISIÓN Y SEGURIDAD DE LA

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS (RSAM), puede tener un efecto positivo para reducir los errores de medicación, probablemente debido a la mayor concienciación en la prevención y registro de los errores de medicación

Best Practice 2005; 9 (4)

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

ENFERMERA

Trabajo en Equipo Conocimiento científico, técnico y ético

SeguridadPrecauciones (05 correctos)

Vías de administración en

UCIM

Vías de administración en

UCIM

OralOral

EndovenosaEndovenosa

Otros (subcutánea,Inhalatoria)

Otros (subcutánea,Inhalatoria)

Formas en que un medicamento se pone en contacto con el organismo para ejercer su efecto.

VIAS DE ADMINISTRACION

ORAL

¿Como manejo la administración de medicamentos por vía oral en pacientes de UCI?

Sonda gástrica

¿Cambiará el efecto del medicamento al ser administrado por sonda gástrica?

FÁRMACOS ORALES QUE NO DEBEN SER TRITURADOSE. Catalán Gutiérrez del Arroyo

Enferm Intensiva 2001; 12(3): 146-150

Este estudio descriptivo fue realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario de Madrid de 12 camas polivalentes.El objetivo de este trabajo es revisar los fármacos que se utilizan por vía oral en la Unidad que no deben ser triturados, proponer medidas alternativas y recomendaciones para una administración correcta.De los 115 fármacos que se utilizan en la unidad encontraron que 50 de ellos no se pueden triturar. En este grupo de fármacos no se debe modificar la forma farmacéutica (FF) del preparado, por tratarse de formas farmacéuticas cuya trituración altera sus características, propiedades farmacocinéticas, etc.

Guía para la administración de fármacos por sonda nasogástrica-yeyunal

Nombre y forma farmacéutica (FF) Administración y recomendaciones Alternativas y recomendaciones

Losec (Omeprazol)F.F Cap. granuladas

Ranitidina Suspensión Oral 15 mg/ml frasco 100 mlZantac (ranitidina)FF: comp. recubiertos

No triturar

No triturar Solución oral

AspirinaF.F Tab. recubierta

No triturar Inyesprin sobres

Aldactone (espironolactona) F.F compr.

No triturar Espironolactona Suspensión 5 mg/ml frasco 100 ml

Dacortín (prednisona)F.F compr.

No triturarPrednisona Jarabe 0,5 mg/ml frasco 50 mlPrednisona Jarabe 10 mg/ml frasco 50 ml

Duphalac (lactulosa)F.F soluciones, sobres

Evitar administrar grandes cantidades de lactulosa se recomienda la suspension

Duphalac solución. Se recomienda diluir con agua para disminuir el riesgo de obstrucción de sonda

Flagyl (metronidazol)F.F compr.

Aunque se puede triturar, se recomienda utilizar la suspension.

Flagyl suspensión

HaloperidolF.F comp.

No triturar Haloperidol, gotas

Primperán (metoclopramida)

F.F compr.Aunque se puede triturar, se recomienda la solución

Primperán solución

Termalgin (paracetamol)F.F compr.

Aunque se puede disgregar/triturar, se recomienda usar en gotas

Febrectal gotas o comprimidos efervescentes

Trangorex (amiodarona)F.F compr.

Se puede disgregar/triturar

Seguril (furosemida)F.F compr.

No triturar Furosemida Jarabe 2 mg/ml frasco 100 ml(

Fármacos que interaccionan con la nutrición enteral

Nombre comercial yformas farmacéuticas

(FF)

Interacción Recomendaciones

Baycip (ciprofloxacino) En contacto con los cationes de la nutrición Interrumpir la nutrición 1 h antes y 1 hFF: Comp. Recubiertos precipita y reduce su absorción. después.

Boi-K (potasio) Precipita con la NE Evitar su administración por el riesgoFF: comp. Efervescentes de obstrucción de la sonda

Duphalac (lactulosa) Al mezclarse con la NE altera la reabsorción de En medida de lo posible, evitar administrarFF: sobres y solución los nutrientes y produce precipitación cantidades elevadas de lactulosa

Epamin (fenitoína) Si se mezcla con los nutrientes, se altera la Interrumpir la NE 1 h antesFF: cap. y comp. solubilidad del fármaco y disminuye su y 2 h después de la administración concentración plasmática del fármaco

Fluimucil (N-acetilcisteína) Precipita con la NE debido a su pH ácido Parar la NE 1 h antes y 1 h despuésFF: sobres

Haloperidol (Haloperidol) Puede precipitar con la NE Parar la NE 1 h antes y 1 h despuésFF: gotas

Theo-Dur (teofilina) Produce inactivación, precipitación del Monitorización de niveles en sangreFF: comp. de liberación retardada fármaco y disminución de su absorción. Aumenta la osmolaridad de la NE

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SONDA DIGESTIVA

Enferm Intensiva 2001; 12(2): 66-79

Drug Administration Drug Administration Through an Enteral Feeding Through an Enteral Feeding TubeTubeThe rationale behind the guidelines.By Joseph I. Boullata, PharmD, RPh, BCNSP

AJN October 2009 Vol. 109, No. 10

AJN, American Journal of Nursing

Directrices para la administración segura de medicamentos a través de una sonda de alimentación enteral están disponibles, pero la investigación de muestra que a menudo las enfermeras no se adhieren a ellos. Esto puede llevar a error de medicación y obstrucción del tubo, la reducción de la eficacia de drogas, y un mayor riesgo de toxicidad. Este artículo describe los factores a considerar antes de administrar un medicamento a través de un tubo de alimentación, examina las diferencias entre las prácticas recomendadas y explican las directrices recientes que recomiendan.

ADMINISTRACION POR SONDA GASTRICA

Incorporar al paciente 30º su cabecera para evitar reflujos y aspiración. Antes y después de la administración del medicamento introducir 30 ml

de agua para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar que no queden restos de medicamentos en la sonda.

En pacientes con nutrición enteral no agregar el medicamento a la formula para evitar interacciones.

No administrar varios medicamentos juntos por la sonda . Administrar uno a uno lavando la sonda con 10 o 15 ml de agua entre uno y otro.

Diluir en 50 ml aproximadamente los medicamentos irritantes para la mucosa gástrica.

Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba). Guía para la administración segura de

medicamentos. España.2005.

VIAS DE ADMINISTRACION

ENDOVENOSA

TERAPIA ENDOVENOSA

El manejo de la terapia endovenosa es la vigilancia y control del paso de los elementos terapéuticos, desde su instalación en que se inicia la infusión de los líquidos y medicamentos, hasta el retiro del catéter.El personal de enfermería interviene en el plan médico terapéutico y es responsable de mantener un nivel de experiencia y conocimientos específicos para proporcionar los cuidados necesarios indicados en el plan terapéutico y en atención a las condiciones particulares de cada paciente.

Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005;13 (1-2): 53-60

Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa

METODOS DE ADMINISTRACIÓN ENDOVENOSA

• ENDOVENOSO DIRECTO.• Administración de medicamento tal y como su presentación que va directo a la vena,

diluido con una cantidad mínima de suero fisiológico.

La velocidad de administración es de 1 a 2 minutos ó 3 a 5 minutos.

Ejemplo: adrenalina, atropina.• INFUSIÓN ENDOVENOSA INTERMITENTE.

Medicamento diluido con cantidades de dilución de suero fisiológico (50 – 100 ml) y durante un periodo de tiempo limitado.

Se administra en 30 a 60 minutos.

Ejemplo: antibióticos• INFUSIÓN ENDOVENOSA CONTINUA.

El medicamento se diluye en 100 a 500 ml y se administra en forma continua.

Ejemplo: Inotrópicos, sedoanalgesia.

CATÉTER VENOSO PERIFÉRICOCATÉTER VENOSO CENTRAL

EQUIPOS DE BOMBA DE INFUSIÓN

MEDICAMENTOS

Las diluciones dependen de: El paciente:Patología de fondo (Insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmón).

Del fármaco: Cloruro de sodio 0,9% o dextrosa 5%.Fármacos que sólo pueden administrarse en glucosado (teniendo en cuenta por supuesto de la glucemia del paciente y si es o no diabético y tipo de diabetes), Fármacos que deben administrase en vidrio, o en cantidad superior a 200cc, etc.. Dosis según prescripción (mg, unidades, cc) y según peso del paciente. La administración de antibióticos, dependen de las formas de dilución. Método de administración.

Infusión intermitente.Infusión Continua.

DILUCIONES EN LOS FARMACOS

FARMACOS MAS USADOS EN UCIM

TERAPIA ANTICONVULSIVANTE

SULFATO DE MAGNESIO. Presentación.

Ampolla de 10 ml al 20%El sulfato de magnesio, es la droga de elección para prevenir la recurrencia de convulsiones en pacientes con eclampsia o prevenir las convulsiones en pacientes con preeclampsia severa.

Dosificación.La dosis de carga es de 4 gr diluida en 100 cc solución salina y administrada en 20 minutos por vía EV, y seguida de una dosis de mantenimiento por 24 horas de 1 gr/hora (2ml/hora) otra vez diluido en solución salina, se pasa a través de una bomba de infusión.

Diluciones: ClNa 0,9% Cuidados de enfermería. En mujeres que van a ser sometidas a cesárea electiva, el sulfato de magnesio debe darse al

menos 2 horas antes del procedimiento y debe continuarse al menos 24 horas postparto. Durante su administración, el monitoreo de la Frecuencia Respiratoria, de los reflejos

osteotendinosos y la medición de flujo urinario cada hora. Ante cualquier evento de toxicidad, administrar Gluconato de calcio 10% 1 ampolla ev stat. No administrar sulfato, en pacientes con hipersensibilidad, bloqueo cardíaco, coma hepático,

falla renal severa o miastenia gravis.

ANTICONVULSIVANTES PARA PRE-ECLAMPSIATHE MAGPIE TRIAL

Lancet 2002; 357:1877-90

El SO4Mg disminuye el riesgo de Eclampsia a lamitad (RR: 0.42, 0.29-0.60)

Probablemente disminuya el riesgo de muertematerna (RR: 0.55, 0.26-1.14)

No se encontraron efectos perjudiciales en el cortotérmino para la madre o para el bebé

Anticonvulsivantespara Eclampsia

Eclampsia Collaborative Trial

Resultado Expt Ctrl NNT IC 95% n/N n/NSo4Mg vs. DiazepamMuerte Materna 17/453 23/452 -77 (-25 a ∞ a 77)

Recurrencia deConvulsiones 60/453 125/452 -7 (-5 a -11)

So4Mg vs. FenitoínaMuerte Materna 10/388 20/387 -38 (-19 a ∞ a 1000)

Recurrencia deConvulsiones 22/388 66/387 -9 (-6 a -14)

DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS

OBJETIVOSNo poseer efectos teratogenicos.No alterar los mecanismos de adaptación del recién nacido.Producir descenso lento, progresivo y sostenido de las cifras tensiónales sin un descenso concomitante de la perfusión placentaria.

Tiene potencial efecto adverso en la madre y el feto o neonato. En el feto la acción puede ser indirecta, por disminución del flujo uteroplacentario o directa por alteración de la circulación umbilical o cardiovascular fetal.

Actúa esencialmente por estimulación de los receptores alfa-adrenergicos a nivel del bulbo, con depresión consecutiva del centro vasomotor, reduciendo los impulsos simpáticos, con la consiguiente Vasodilatación arteriolar y descenso de la presión arterial.

Es una de las drogas más utilizadas para el tratamiento de la hipertensión arterial durante el embarazo. Se ha acumulado una gran experiencia con su uso y la evaluación a largo plazo en niños tratados durante la gestación no ha mostrado efectos desfavorables. Resulta entonces la droga de primera elección, debido a su seguridad y a la falta de efectos adversos sobre la circulación úteroplacentaria y fetal.

Por vía oral se absorbe el 50% de la dosis La vida media es de 100 minutos La eliminación es casi completa a las 36 horas.Se metaboliza en el hígado. Se excreta predominantemente por el riñón.

La dosis diaria puede ir desde 500 mg a 2 gramos en 24 horas. El máximo efecto ocurre a las 4 a 6 horas luego de la ingesta oral.

Efectos Adversos.Depresión, vértigo, disminución del estado de alerta, hipotensión ortostática materna, sequedad de la boca, anemia hemolítica , elevación de las enzimas hepáticas (5%).

METILDOPA(tabletas de 250 mg)

Es un Bloqueador de calcio, que se emplean ya desde hace algún tiempo en el tratamiento de la hipertensión crónica, la preeclampsia leve y las urgencias hipertensivas de la preeclampsia grave.

Inhibe el ingreso transmembrana de los iones de calcio extracelulares a través de las membranas de las células miocárdicas y de las células del musculo liso vascular, sin cambios importantes en las concentraciones séricas del calcio.

Concentración plasmática: 15 – 90 minutos.Vida media: 80minutos. Acción dura 6 horas.

La experiencia publicada fundamentalmente se basa en la utilización de estos compuestos en las etapas finales de la gestación.

Poseen un efecto tocolítico.

Administrar 10 – 20 mg V.O.

Si la P.A. de la embarazada esta por debajo de 110/70 mmHg, no administre el medicamento.

NIFEDIPINO(Tabletas 10 mg)

INOTROPICOSDOPAMINA CLORHIDRATO Indicaciones: (Es un simpaticomimético agonista adrenérgico, inotrópico). Shock cardiogénico, post cardiopatía isquémica, shock séptico. Fallo de la bomba de VI con disminución del GC. Hipoperfusion con respuesta inapropiada a la infusión de volumen.Presentación: Ampollas de 10ml/200mgr.Administración: Vía : Central Inyección IV Directa : NO Infusión Intermitente-continua: SI. Dopamina se administra en infusión, regulando la velocidad de flujo según la respuesta clínica obtenida (ml/h frente a dosis mcg/kg/min.) .Sueros Compatibles: Cloruro de Sodio 0,9%, dextrosa 5%.Diluciones: 200 mg en 100 cc de Clna0,9% o Dextrosa5% (INMP).Cuidados de Enfermería.Hacer registro del peso basal del paciente..Administrar a través de bombas de infusión volumétrica para asegurar velocidades de infusión precisas.No mezclar con soluciones alcalinas.Monitorizar a horario las funciones vitales.Monitorización de la diuresis horariaSu extravasación produce necrosis. No usar si hay cambios en la coloración o se precipita el fármaco.

INOTROPICOS

NORADRENALINA

Indicaciones: ( simpaticomimético ) Hipotensión que no mejora con otras catecolaminas y/o fluidos. Shock cardiogenico, shock séptico.Presentación: Ampollas de 4ml/4mgr.Administración: Vía : Central Inyección IV Directa : NO Infusión Intermitente-continua: SI. Se administra en infusión, regulando la velocidad de flujo según la respuesta clínica obtenida (ml/h frente a dosis mcg/kg/min.) .Sueros Compatibles: Cloruro de Sodio 0,9%, dextrosa 5%. (dextrosa protege de la oxidación).Diluciones: 8 mg en 100 cc de Dextrosa5% (INMP).Cuidados de Enfermería.Hacer registro del peso basal del paciente..Administrar a través de bombas de infusión volumétrica para asegurar velocidades de infusiones precisas.No mezclar con soluciones alcalinas.Monitorizar a horario las funciones vitales.Monitorización de la diuresis horariaSu extravasación produce necrosis. No usar si hay cambios en la coloración o se precipita el fármaco.No disminuir bruscamente la perfusión ya que podríamos provocar efecto de rebote o hipotensión.

SEDOANALGESIAFENTANYLOIndicaciones: Analgésico narcótico. Tratamiento del dolorPresentación: 0.05 mg/ml x 10ml inyectable.El fentanilo es dosificado en 1-2 microgramos por kilogramo (1 mcg / kg) de peso corporal real Administración: Vía : Central o periférica. INYECCION INTRAVENOSA DIRECTA: SI De 50-100 mcg IV, administrar lentamente. INFUSION INTERMITENTE: SI INFUSION CONTINUA: SIDilución: Diluir la dosis prescrita en 100 ml de SG5% o Clna0,95 con 500 mcg de Fentanilo ( 0,5-2 mcg/Kg/h) y administrar a una velocidad rápida, según prescripción medicaVelocidad de administración de fentanilo en infusión IV (ml/h o microgotas/min) en cuidados intensivos a unaconcentración de 10 mcg/ml. Sueros Compatibles: SF, SG5%.Cuidados de Enfermería.Monitorizar al paciente durante su administraciónMonitoreo hemodinámico, neurológico Administrar el fármaco bajo estricta supervisión de personal experimentado. La dosis es muy variable y debe individualizarse.En caso de sobredosificación usar Naloxona y preparar material para Intubación orotraqueal.

MIDAZOLAM ( Dormonid)

Indicaciones : Benzodiacepina, reducen la respuesta al estrés, proporcionan ansiolisis, mejoran la tolerancia al ventilador. Tratamiento de la ansiedad y agitación.

Presentación: Ampollas: 5mg/5ml. 50 mg/10ml.

Administración: 0,1-0,4 mg/kg en bolo lento IV y la dosis habitual es de 0,3 mg/kg de peso. Se puede administrar en perfusión continua mediante BOMBA DE INFUSIÓN, según pauta médica.

Sueros Compatibles: ClNa0,9%, dextrosa5% Cuidados de Enfermería: Monitoreo hemodinámico. (presión arterial) Monitoreo neurológico En caso de sobredosificación usar Flumazenil y preparar material para Intubación

orotraqueal.