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PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 1
PABLO M:. RAUSSEO R:.OCTUBRE, 2009
PABLO RAUSSEO RIVAS
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 2
ASMA. DEFINICIONES
ASMA
OBSTRUCCION de VIAS AEREAS INFERIORES INFLAMATORIO
CRONICO
REVERSIBLE
EXACERBACIONES
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 3
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 4
GINA REPORTE. NOVIEMBRE 2006
ASMA
ANTES. ESPECIALISTASAHORA
ATENCION PRIMARIA
NIVEL TACTICO Y OPERATIVO
TODOS: ENFERMERIA, CARDIOPULM, MEDICOS, ETC…
CONTROL CONTROL DEL DEL
ASMAASMA
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 5
CONTROL CONTROL DEL DEL
ASMAASMA
No síntomas diarios ( dos o menos/semana)
No limitaciones en las actividades diarias incluyendo los ejercicios
No síntomas nocturnos o despertares debido a asma;
No necesidad de tratamiento de rescate (dos o menos/ semana)
Resultados de Función Pulmonar Normal o cercanos a la normalidad;
No exacerbaciones
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 6
ASMA. ACCIONES DE ENFERMERIA The School Nurse Asthma Management Program(SNAMP)
The Effectiveness of Asthma Nurse Intervention: The Need for Change
Authors: Wrench C.1; Morice A.H.2 Source: Disease Management & Health
Outcomes, 2003, vol. 11, no. 4, pp. 225-231(7)
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PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 8PABLO RAUSSEO RIVAS
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 9
MANEJO DEL ASMA. 2005. P:.R:.
DEFINICIONES:
ASMA AGUDA: Asma en Crisis, Ataque Agudo Severo de Asma, Status Asmático. EXACERBACION DEL ASMA
ASMA CRONICA: Leve Intermitente, Persistente Leve, Moderada y Severa
UNIDAD DE EMERGENCIA: PACIENTE vs. MEDICO vs. HOSPITAL
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EXACERBACION DEL ASMA (ASMA AGUDA O ATAQUE DE ASMA)
Episodios de incremento progresivo en acortamiento de la respiración, tos,
sibilancias u opresión torácica o combinaciones de estos síntomas. Usualmente de aparición progresiva pero en ocasiones puede ser súbita
(principalmente en adultos) GINA 2008.
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 11
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 12
P:.R:.COMPLICACIONES DEL ASMA
+ ACIDOSIS LACTICA - METABOLICA
+ PNEUMOTORAX, PNEUMOMEDIASTINO, ENFISEMA SUBCUTANEO,
PNEUMOPERICARDIO, ATELECTASIAS, NEUMONITIS OBSTRUCTIVAS; . . .
+ TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS, INTOXICACION MEDICAMENTOSA,
MIOPATIAS, . . .
+ ACCIDENTE CORONARIO AGUDO, LESION CEREBRAL ANOXICA, . . .
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MANEJO DEL ASMA P:.R:.
¿ QUE HACER ?EVALUACION INICIAL:
+ NO dejarse impresionar, objetivizar;
+ Historia Clínica: Enfermedad Actual, dirigirla, Antecedentes, Desencadenantes, Tratamiento previo y durante la crisis.
+ Examen Físico: Inspección, Signos Vitales, Oximetría de Pulso (Le Bourdellès.Chest 1998; 113), Examen Respiratorio, Examen general (Repercusiones de la neumopatía). . .
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 14
MANEJO DEL ASMA P:.R:.
MANEJO INTEGRAL:
* FLUJO ESPIRATORIO PICO: Cifra inicial. % del predicho, % de mejoría a los 30 y 120 minutos; Fácil Manejo, barato, Fácil aseo, mantenimiento, almacenamiento; Firme decisión de egreso;
* VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO 1 SEG.: Cifra inicial, % del predicho; Mejoría posterior; Espirómetro, técnica adecuada, Personal idóneo, Delicado, Costoso, Muy exacto en la toma de decisión
* ESTETOSCOPIO: Barato, Poco Objetivo, sin correlación Clínica - Severidad, Decisión dudosa
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PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 16
GINA, 2008GINA, 2008
RX. TORAXRX. TORAXRX. TORAXRX. TORAX
ADULTOS: NO ADULTOS: NO RUTINARUTINA
¿Cuándo?¿Cuándo?•Complicación Complicación
PulmonarPulmonar• Hospitalización;Hospitalización;• No respuesta a No respuesta a
tratamiento, tratamiento, diagnóstico dudoso de diagnóstico dudoso de
PneumotoraxPneumotorax
ADULTOS: NO ADULTOS: NO RUTINARUTINA
¿Cuándo?¿Cuándo?•Complicación Complicación
PulmonarPulmonar• Hospitalización;Hospitalización;• No respuesta a No respuesta a
tratamiento, tratamiento, diagnóstico dudoso de diagnóstico dudoso de
PneumotoraxPneumotorax
EN NIÑOS:No es rutina* Signos físicos que sugieran Enfermedad Parenquimatosa
EN NIÑOS:No es rutina* Signos físicos que sugieran Enfermedad Parenquimatosa
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GINA 2008. TIPS.LO PRIMORDIAL DEL TRATAMIENTO Y TERAPIA INICIALLO PRIMORDIAL DEL TRATAMIENTO Y TERAPIA INICIAL
Administración Administración repetitiva de repetitiva de
broncodilatadores broncodilatadores de acción rápida de acción rápida
inhaladosinhalados, la , la temprana introducción temprana introducción
de Glucocorticoides de Glucocorticoides Sistémicos y el Sistémicos y el
suplemento de Oxígenosuplemento de Oxígeno
Administración Administración repetitiva de repetitiva de
broncodilatadores broncodilatadores de acción rápida de acción rápida
inhaladosinhalados, la , la temprana introducción temprana introducción
de Glucocorticoides de Glucocorticoides Sistémicos y el Sistémicos y el
suplemento de Oxígenosuplemento de Oxígeno
LIBERACION DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA Y LA
HIPOXEMIA, YA, YA, YA;
PREVENCION DE EXACERBACIONES
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BETA DOS AGONISTAS CORTA DURACIÓN- RAPIDA ACCIÓNBETA DOS AGONISTAS CORTA DURACIÓN- RAPIDA ACCIÓN
SALBUTAMOL. Albuterol
FENOTEROL
TERBUTALINA
CLEMBUTEROL
ADRENALINA
ASOCIADO A ANTICOLINERGICO. BROMURO DE IPRATROPIO
EXCEPCION: FORMOTEROL
SALBUTAMOL. Albuterol
FENOTEROL
TERBUTALINA
CLEMBUTEROL
ADRENALINA
ASOCIADO A ANTICOLINERGICO. BROMURO DE IPRATROPIO
EXCEPCION: FORMOTEROL
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TERAPIA INICIAL: EXACERBACION DEL ASMA
BRONCODILATADORES:BRONCODILATADORES:
AGONISTAS ADRENERGICOS:
• NEBULIZACION CONTINUA vs INTERMITENTE. AEROSOLES (A.M.E.
SEPT.2000.36(3));
• VIA ENDOVENOSA, SUBCUTANEA.
• ADRENALINA, TERBUTALINA, ISOPROTERENOL, SALBUTAMOL. . .
• INHALADOS POR VENTILACION MECANICA . . . (J.I.C.M.AUG. 1999;14(4))
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 22
GINA 2008. TIPS
After the first hour, the dose of 2-agonist required will depend on the severity of the exacerbation. Mild exacerbations respond to 2 to 4 puffs every 3 to 4 hours; moderate exacerbations will require 6 to 10 puffs every 1 or 2 hours.
BRONCODILATADORES. BETA DOS AGONISTAS
For mild to moderate For mild to moderate exacerbations, repeated exacerbations, repeated administration of rapid-administration of rapid-
acting inhaled 2-acting inhaled 2-agonists (2 to 4 puffs agonists (2 to 4 puffs
every 20 minutes for the every 20 minutes for the first hour)first hour)
…… is usually the best and most cost-effective
method of achieving rapid reversal of airflow
limitation.
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 23
EXACERBACION DEL ASMA. TERAPIA
BRONCODILATADORES. BETA DOS AGONISTAS
SALBUTAMOL:SALBUTAMOL: VEV. 5 mg EN 500 ml= 10ug/ml. 5ug/MIN, LUEGO: 3-20ug/MIN. NEBULIZADOS:
2,5 – 5 mg MAS 5ml; AEROSOL: 8-10 PUFF; PEDIATRICO: 0,15 mg/Kg C/10- 20 MIN
SALBUTAMOL:SALBUTAMOL: VEV. 5 mg EN 500 ml= 10ug/ml. 5ug/MIN, LUEGO: 3-20ug/MIN. NEBULIZADOS:
2,5 – 5 mg MAS 5ml; AEROSOL: 8-10 PUFF; PEDIATRICO: 0,15 mg/Kg C/10- 20 MIN
TERBUTALINA: VEV. 0,2 – 10 ug/kg/MIN. 250ug C/10MIN. VSC: 0,25 – O,5 mg C/15-30 MIN. PEDIATRICO: 0,01 mg/Kg. NEBULIZADO: 0,25 – 0,5 mg EN 5ml. AEROSOL: 4-6 PUFF C/20 MIN. C/4 H.
ADRENALINA: VSC: 0,3- 0,5 ml C/20 MIN.
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 24
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 25
EXACERBACION DEL ASMA. TERAPIA
BRONCODILATADORES ANTICOLINERGICOS:
BROMURO DE IPRATROPIO.BROMURO DE IPRATROPIO. NEBULIZADO: 500 mcg/HORA.
PEDIATRICO=250-500 mcg. AEROSOL: 4-10 PUFF C/20MIN.
TEOFILINAS: TEOFILINAS:
CARGA: 5-6 mg/Kg EN 30 MIN., INFUSION: 0,4 mg/Kg/H; PEDIATRICO: 01 mg/Kg/H.
SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO (AME.SEPT.2000.36(3))
CARGA: 1-2 gr EN 20 MIN. PEDIATRICO: 25-100 mg/Kg
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EXACERBACION DEL ASMA. TERAPIA
* Potencia el efecto de los beta agonistas sobre músculo liso; * Disminuye la taquifilaxis de los beta agonistas; * Disminuye la producción de moco. VIA ENDOVENOSA Vs VIA ORAL
* Potencia el efecto de los beta agonistas sobre músculo liso; * Disminuye la taquifilaxis de los beta agonistas; * Disminuye la producción de moco. VIA ENDOVENOSA Vs VIA ORAL
CORTICOSTEROIDES. ANTINFLAMATORIOS
METILPREDNISOLONA:METILPREDNISOLONA: ADULTO: 1- 5 MGRS VEV PEDIATRICO: 2 mg/Kg BOLUS, luego 1 mg/Kg DOSIS CADA 6 H. PREDNISONA: 60 mg. OD. PEDIATRICO: 2 mg/Kg STAT;
METILPREDNISOLONA:METILPREDNISOLONA: ADULTO: 1- 5 MGRS VEV PEDIATRICO: 2 mg/Kg BOLUS, luego 1 mg/Kg DOSIS CADA 6 H. PREDNISONA: 60 mg. OD. PEDIATRICO: 2 mg/Kg STAT;
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GINA 2008. TIPS…If patients fail to
respond to bronchodilator therapy, as indicated by persistent airflow obstruction, prompt transfer to an acute care setting is recommended, especially if they are in a high risk group.
Oral Oral glucocorticosteroidsglucocorticosteroids (0.5 to 1 mg of 0.5 to 1 mg of prednisolone/kg or prednisolone/kg or equivalent during a 24-equivalent during a 24-hour period) should be hour period) should be used to treat used to treat exacerbations, exacerbations, especially if they develop after instituting the other short-term treatment options recommended for loss of control
Oral Oral glucocorticosteroidsglucocorticosteroids (0.5 to 1 mg of 0.5 to 1 mg of prednisolone/kg or prednisolone/kg or equivalent during a 24-equivalent during a 24-hour period) should be hour period) should be used to treat used to treat exacerbations, exacerbations, especially if they develop after instituting the other short-term treatment options recommended for loss of control
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PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 30
EXACERBACION DEL ASMA. TERAPIA
OXIGENOTERAPIA
•RUTINARIO
• BETA AGONISTAS
• CORTISOL
• OBSTRUCCION - HIPERINSUFLACION;
•OXIMETRO vs GASOMETRIA
• DISPOSITIVO: CANULA NASAL, MASCARA, VENTILACION NO INVASIVA; VENTILACION
MECANICA.
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EXCAERBACION DEL ASMA. TERAPIA
VENTILACION ASISTIDA
•NO INVASIVA: POCO APOYO; EFECTIVO, BAJO COSTO,BIEN TOLERADO;
(MAYO CLINICS P. AUG. 1999; 74. ACUTE ASTHMA)
• VENTILACION MECANICA:
• PERSONAL ENTRENADO, TUBO 8-9
• INDUCCION RAPIDACON SUCCINILCOLINA 1,0 – 1,5 mg/Kg STAT MAS MIDAZOLAN O
PROPOFOL. KETAMINA.
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GINA 2008. TIPS…El tratamiento debe ser titulado e
individualizado dependiendo de la evolución del paciente para decidir traslados a Terapia Intermedia o UCI;
Al egresar el paciente debería ser capaz de monitorizar su terapìa con el equipo de Flujo Pico.
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ASMA EN EMERGENCIA…
QUE MOLLEEEJA QUE MOLLEEEJA E´ BARATO... E´ BARATO...
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GINA 2008. TIPS…
At the clinic At the clinic level, this route level, this route of delivery is of delivery is
the the most cost most cost effective,effective, provided provided patients are patients are able to use an able to use an
MDI.MDI.
Bronchodilator Bronchodilator therapy therapy
delivered via a delivered via a metered-dose inhaler metered-dose inhaler
(MDI), (MDI), ideally with a spacer, ideally with a spacer,
produces at least produces at least an equivalent an equivalent improvementimprovement
in lung function as the in lung function as the same same
dose delivered via dose delivered via nebulizernebulizer.
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 40
Eur Respir J 2008; 32: 1096–1110
ERS TASK FORCEDefinition, assessment and treatment of
wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach
P.L.P. Brand, E. Baraldi, H. Bisgaard, A.L. Boner, J.A. Castro-Rodriguez, A. Custovic, J. de Blic, J.C. de Jongste, E. Eber, M.L. Everard, U. Frey, M. Gappa, L. Garcia-Marcos, J. Grigg, W. Lenney, P. Le Soue¨f, S. McKenzie, P.J.F.M. Merkus, F. Midulla, J.Y. Paton, G. Piacentini, P. Pohunek, G.A. Rossi, P. Seddon, M. Silverman, P.D. Sly, S. Stick, A. Valiulis, W.M.C. van Aalderen, J.H. Wildhaber, G. Wennergren, N. Wilson, Z. Zivkovic and A. Bush
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 41
MEDICINA (Buenos Aires) 2006; 66: 563-568
BRONCODILATADORES EN LA CRISIS ASMATICA ¿AEROSOL O NEBULIZACION?
DORA M. LOMBARDI, MANUEL CASUSO, JUAN C. RODRIGUEZ, PATRICIA CASTRO, NORMA M. VARELA, JOSE L. MORERO, OSCAR E. RIZZO, GERMAN BERTOLOT, EDUARDO A. SCHIAVI
Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer, Buenos Aires
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PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 43
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 44
PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS 45
ASMA EXACERBACION P:.R:.
GRACIAS POR SU ATENCION