Strateginiai pokyčiai

formuojant ir tobulinant

pacientų saugos kultūrą

asmens sveikatos priežiūros

įstaigose

Projektas „Visuomenės sveikatos priežiūros kokybės gerinimas, diegiant visuomenės sveikatos technologijų vertinimo sistemą ir nepageidaujamų įvykių registravimo sistemą“

(VP1-4.3-VRM-02-V-05-012) Veikla 2.2.1.

Nepageidaujamų įvykių registravimo, stebėsenos ir prevencijos sistemos išbandymas

Dr.Daiva Brogienė

2015 09 29, Vilnius

TURINYS

• Pacientų saugos kultūros samprata

• Sudėtinės dalys

• Kultūros formavimo ir tobulinimo

procesas

• Saugos kultūros matavimas ir

vertinimas

• Strateginės kryptys ir įrodymais

pagrįsti veiksmai

Pacientų saugos kultūros definicija

• Užsienio šalių sveikatos apsaugos saugumo ir

kokybės valdymo ekspertai bei mokslininkai

saugos kultūrą apibūdina kaip individualaus ir

organizacinio elgesio bendrais įsitikinimais ir

vertybėmis pagrįstą kompleksinį modelį, nukreiptą

nuolat mažinti žalą pacientui, kuri gali būti

padaryta teikiant jam sveikatos priežiūros

paslaugas

• Davies J.M, Hébert P, Hoffman C. The Canadian patient safety dictionary.

2003,http://www.royalcollege.ca/portal/page/portal/rc/common/document

s/publications/patient_safety_dictionary_e.pdf

• Terminų, susijusių su pacientų ir medikamentų sauga, žodynėlis ( 2005)

Pacientų saugos kultūros definicija (JK, Nacionalinė pacientų saugos tarnyba)

• Įsitikinimai, vertybės, požiūris, normos,

neišsakytos prielaidos ir įsišakniję procesai saugos

srityje, kaip žmonės elgiasi ir dirba kartu kad

išvengti PSĮ

• Tai kultūra, kai darbuotojai nuolat sąmoningai

supranta, kad galima suklysti, kultūra, kuri yra

atvira ir teisinga, ir skatinanti žmones kalbėti apie

klaidas ir mokytis iš klaidų

• Kultūra - galinga jėga organizacijoje, ji lieka, net

tada, kai komandos nariai pasikeičia

• Woodward, S. Seven steps to patient safety. The full reference guide, the

National Patient Safety Agency, 2005 , <www.npsa.nhs.uk>

Pacientų saugos kultūros modelis

Morello RT, et al. BMJ Qual Saf 2013;22:11–18.

Saugos kultūra reiškia

• Kad visos struktūros ir procesai organizacijoje, visos darbo

vietos ir priemonės, personalo kvalifikacija ir jų tarpusavio

santykiai yra apibrėžti tokiu būdu, kad saugus veiksmas ir

bendravimas yra galimas bet kuriuo metu ir bet kurioje darbo

vietoje

• Taigi tai tampa akivaizdu, kad efektyvi saugos kultūra nėra

deleguojama pavieniams atsakingiems personalo nariams

(pvz.:saugos ar kokybės atstovams), bet greičiau, kad visi

personalo nariai nori gyventi saugos kultūra jų kiekvienos

dienos rutinoje

• St Pierre M, Hofinger G, Buerschaper C. Organisation und Fehler. In: St Pierre M, Hofinger G, Buerschaper C, editors. Notfallmanagement Human Factors und Patientensicherheit in der Akutmedizin. Heidelberg: Springer; 2010. p. 231-47.

SAUGOS KULTŪROS SUDĖTINĖS

DALYS pagal Reason

• Teisinga kultūra (just culture)

• Ataskaitų - pranešimų kultūra

(reporting culture)

• Mokymosi kultūra (learning culture)

• Lanksti kultūra (flexible culture)

• Reason J, Hobbs A. Managing Maintenance . Error: A Practical Guide.

Surrey, UK: Ashgate Pub Ltd ; 2003.

Teisinga kultūra/atsakomybės

• Teisinga kultūra rodo, kad darbuotojų, pacientų ir artimųjų sąveika yra pagrįsta empatija ir sąžiningumu, kartu sprendžiami klausimai, susiję su NĮ

• Darbo aplinka suvokiama kaip teisinga, kai administracija baudžia darbuotoją, kuris teikdamas sveikatos priežiūros paslaugas žinojo, kad didina riziką pacientui ar kolegoms

• Reason pirmas pasiūlė terminą „atsakomybės kultūra”, kuris yra tinkama alternatyva dviem kraštutinumams – baudžiamajai ir nebaudžiamajai kultūrai

• Atsakomybės kultūra tiesiogiai priklauso nuo visuotinai priimtos ir aiškiai nubrėžtos ribos tarp priimtino ir nepriimtino elgesio” (Reason, 2003) (žmogiškoji klaida, aplaidumas, nerūpestingumas, tyčinis pažeidimas)

Registravimo ir mokymosi kultūra

• Saugi organizacija priklauso nuo darbuotojų motyvacijos

registruoti NĮ

• Noras registruoti priklauso nuo jų tikėjimo, kad

administracija palaikys NĮ registravimą, ir kad drausminė

nuobauda bus taikoma priklausomai nuo rizikos

prisiėmimo/atsakomybės

• Kiekvienas registruojantis NĮ supranta asmeninę naudą, nes

klaidos analizė padės išvengti panašių nesėkmių ateityje, jam

ir kolegoms, padės išsaugoti jo kaip gydytojo ir organizacijos

reputaciją

• Registravimas yra anonimiškas, nes nėra sprendžiami

asmesns interesai, o keliamas globalus tikslas – NĮ prevencija

sveikatos sektoriuje.

• Informacija apie registruotą NĮ konfidenciali ir negali tapti

įrodymu teisminiame ginčo nagrinėjime

Pacientų saugos kultūros rodikliai

pagal Ch.E.Sammer

• Lyderystė

• Darbas komandoje

• Įrodymais pagrįsta praktika

• Komunikacija

• Tobulinimasis-mokymasis

• Teisinga kultūra

• Į pacientą orientuota priežiūra

Christine E. Sammer RN, PhD1, and et.What is Patient Safety Culture? A Review of the

Literature. Volume 42, Issue 2, pages 156–165, June 2010; Journal of Nursing Scholarship

Anglijos pacientų saugos ekspertai J. Carthey ir J.

Clarke (2010) pateikė saugos kultūros

bruožus

• Atvira kultūra (angl. open culture): personalas gali atvirai aptarti

nepageidaujamus įvykius su kolegomis ir vadovybe

• Teisinga kultūra (angl. just culture): darbuotojų, pacientų ir

artimųjų sąveika pagrįsta empatija ir sąžiningumu, kartu

sprendžiami klausimai, susiję su nepageidautinais įvykiais

• Ataskaitų–pranešimų kultūra (angl. reporting culture): darbuotojai

pasitiki įstaigos nepageidaujamų įvykių pranešimo sistema,

informuoja vadovus apie įvykusius ar vos ne įvykusius incidentus

• Mokymosi kultūra (angl. learning culture): praktikoje diegiamos

išmoktos saugos pamokos, bendradarbiaujama su kolegomis,

nepageidaujami įvykiai prisimenami tam tikrą laiką

• Informuota kultūra (angl. informed culture): darbuotojai dalijasi

patirtimi su kolegomis, mokosi iš įvykusių klaidų, mokosi iš

ankstesnės patirties ir turi gebėjimą identifikuoti ir sumažinti

galimus įvykius

• Carthey J, Clarke J. NHS Institute for Innovation and Improvement. Implementing human factors in healthcare. 2010,

[online]. [cited 2013-04-15]. Avaible from Internet: <http://www.patientsafetyfirst.nhs.uk/>

Pacientų saugos kultūros dimensijos pagal AHRQ

• Atvira komunikacija

• Grįžtamasis ryšys ir komunikacija apie klaidą

• Reristruotų įvykių dažnis

• Handoffs informacijos perdavimas

• Pacientų saugos vadyba

• Ne baudimo požiūris į klaidą

• Organizacijos mokymasis apie saugą ir tęstinis tobulėjimas

• Personalo suvokimas apie pacientų saugą

• Vadybininko kompetencija saugos srityje

• Darbas komandoje tarp padalinių

• Darbas komandoje padalinyje

• P.Couche, MD, PhD. The development of a safety culture: a fanciful hope in the health care

sector? Belg J Med Oncol 2014;8(3) The Agency for Healthcare Research and Quality.

Pacientų saugos kultūra - pokyčių procesas

• Negalima tiesiog imti ir pakeisti saugos kultūrą

• Vertybių pokyčiai reikalauja laiko ir motyvacijos

• Saugos kultūra formuojasi adaptuojantis prie

ekonominių sąlygų ( „ar pajėgūs turėti šią saugos

rūšį?“), socialinių sąlygų („ar mes norime pasiekti

klaidų vertinimo?“) ir tai yra reakcija į sėkmę ir

nesėkmę („ką mes galime išmokti iš praėjusią

savaitę įvykusio NĮ?“)

• Saugos kultūra reikalauja valdymo. Vien tik

pokyčiai, kurių siekia motyvuotas personalas

nebus sėkmingi

Saugos kultūros formavimo ir

tobulinimo modelis

Michelle Halligan, Aleksandra Zecevic, 2011

• Imantis veiksmų gerinti pacientų saugą, reikia

nustatyti saugos kultūros atskaitos tašką,

pamatuoti įvykusius pokyčius, kad būtų galima

nustatyti, ar atliekami veiksmai duoda siekiamų

rezultatų

• Organizacijoje egzistuojančios PSK įvertinimas –

pirmas žingsnis formuojant ir tobulinant saugos

kultūrą

• Kadangi kultūra yra labai specifinis kontekstas,

vietinis fenomenas, taigi geriau būtų pradžioje

koncentruotis vertinti padalinio apimtyje nei visos

organizacijos

• Pacientų saugos kultūrai vertinti yra naudojami

kiekybiniai ir kokybiniai metodai, tokie kaip

klausimynai, stebėjimas, focus grupės interviu,

individualūs interviu

PSK matavimo instrumentai

• Požiūrio į saugą (angl. SAQ – Safety attitudes questionnaire)

Teksaso universitetas, Sveikatos priežiūros kokybės ir saugos

centras

• Stanfordo (angl. PSCI – Stanford instrument) Stanfordo

universitetas, Pacientų saugos tyrimo centras, Kalifornija

• Modifikuoto Stanfordo (angl. MSI – Modified Stanford

instrument, Modified Stanford Patient Safety Culture Survey

Instrument) Kanada

• Ligoninių pacientų saugos kultūros tyrimo (angl. HSPSC –

Hospital survey on patient safety culture) AHRQ, JAV

• Patient Safety Culture in Healthcare Organizations Survey

(PSCHO);

• CAIR – Mančesterio Pacientų saugos vertinimo sistema,

Mančesterio universitetas, Jungtinė Karalystė

Fleming M. Patient safety culture measurement and improvement: a “how to” guide.

Healthc Q 2005;8:14–9.

Kaip pacientų saugos kultūra gali būti

matuojama?

KULTŪROS

ELEMENTAI

ELEMENTO

SANDARA

MATAVIMO

INSTRUMENTAI

Ką turi organizacija?

(situacijos elementas)

Organizacijos politika,

struktūros,

procedūros, valdymo

sistemos

Auditas ir

dokumentacijos

vertinimai, procesų,

sistemų ir darbo

sąlygų vertinimas

Ką jaučia darbuotojai?

(psichologinis

elementas)

Darbuotojų vertybės,

požiūriai ir lūkesčiai

Apklausos - klimato ir

kultūros, diskusijų

grupės, interviu

Ką darbuotojai daro?

(elgesio elementas)

Ką ir kaip jie sako,

daro ir priima

sprendimus

Rezultatų ir proceso

matavimai, pačių

vertinimai apie

lyderystę ir užduočių

atlikimą

B Hoffmann, V Müller, J Rochon, M Gondan, B Müller, Z Albay,

BMJ Qual Saf 2014;23:35-46

Matavimo instrumentas (MaPSaF

Manchester Patient Safety Framework)

• Naudoja esmines pacientų saugos

dimensijas ir kiekvienai iš jų aprašo penkis

PSK brandos lygmenis

• Dimensijos susijusios su sritimis, kur

požiūriai, vertybės ir elgesys apie pacientų

saugą atsispindi organizacijos veikloje. Pvz.:

kaip yra tiriami PSĮ, darbuotojų mokymas ir

tobulinimas valdant riziką ir kt.

Jungtinės Karalystės Nacionalinės pacientų saugos tarnyba, 2006, <//http://www.npsa.nhs.uk/nrls/>Self-reflecting on our safety culture.

Pacientų saugos kultūros brandos lygiai

Lygis

Aprašymas

A - patologinis

Kodėl mums reikia švaistyti laiką pacientų

saugos problemoms?

B - reaguojantis

Mums svarbu pacientų sauga ir kažką

darome, kai įvyksta įvykis

C - biurokratinis

Mes turime vietines sistemas valdyti pacientų

saugą

D - iniciatyvus

Mes visuomet sunerimę/galvojame apie

pacientų saugos problemas, kurios gali

atsirasti

E - kuriantis

Pacientų saugos valdymas yra integrali dalis

visko, ką mes darome

Strateginės pacientų saugos kultūros

kryptys • Saugos kultūra yra galutinis saugos vadybos sistemos

rezultatas, be to daugelis kitų organizacijos funkcijų šioje

srityje veikia kartu

• Tai rezultatas susietas su globaliais oganizacijos tikslais ir

uždaviniais, kuomet į daugelio sprendimų priėmimo procesus

įjungiama ir grėsmės bei su ja susijusios rizikos kontrolė

• Svarbu kaip komunikuojamas ir vystomas pacientų saugos

politikos pareiškimas organizacijoje

• Sėkmingai organizacijos saugos kultūrai, grėsmių ir susijusių

rizikų kontrolė privalo būti pilnai inkorporuota į bendrą

strateginį organizacijos planavimą

• Įsipareigojimas bendrai tęstiniam pacientų saugos

gerinimui

Tikslinga skatinti ASPĮ:

• rizikos, susijusios su sveikatos priežiūra,

pripažinimą

• prisiimti atsakomybę už rizikos sumažinimą

• orientuoti organizacinę struktūrą, procesą ir

rezultatus pacientų saugai gerinti

• atvirą komunikaciją, pranešant apie klaidas ne

bausmių aplinkoje

• mokytis iš klaidų

Agra Y, Recio C on behalf of the partners of the WP1,Patient safety culture report focusing on indicators, EUnetPaS, 2010 <http://ns208606.ovh.net/~extranet/images/EUNetPaS_Publications/wp1_patient _safety_culture_report_focusing_on_indicators_version2.pdf>.

Įrodymais pagrįsti saugos kultūros

strategijos planavimo veiksmai

• Lyderystė

• Struktūrizuotos mokymų programos

• Komandinio darbo strategijos

• Simuliacijos pagrindu tobulinimo programos

• CUSP – JAV taikyta strategija – saugos kultūros

tobulinimo programa padaliniui/komandai

• Morello RT, et al. BMJ Qual Saf 2013;22:11–18.

Pacientų saugos kultūros ateities įžvalgos (Pasaulinis Sveikatos Inovacijų susitikimas)

Pacientų Saugos Forumas/ WISH 2015

• Daugelis sveikatos sistemų šiandieną kalba apie

pacientų saugos kultūros formavimo svarbą ir

siekia išmatuoti ir tobulinti pacientų saugos

kultūrą

• Deja, pokyčiai dažnai daromi paviršutiniški,

siekiant greitų korekcijų, dažnai be gilesnio

kokybiško supratimo apie personalo suvokimą

arba jų elgesio pokyčius

• Kultūra sveikatos priežiūroje dar dažniau yra

baudimo kultūra, sutelkiant dėmesį teisimui, o ne

mokymuisi ir sistemos tobulinimui

• Personalas dažnai susiduria su užgauliu elgesiu,

jaučiasi demoralizuojamas ir atsiduria stresinėse

situacijose

Sistemų tobulinimo instrumentai dažnai

dogmatiškai, nesuprantant taikomi ir saugos

sistemoje

• Sveikatos priežiūros organizacijos turi detaliai

analizuoti jų organizacijos kultūrinį, lyderystės,

technologinį, darbo sistemų dizainą bei darbo

procesus, kad sukurti pacientų pasitikėjimą

turinčios organizacijos įvaizdį

• Sveikatos prisžiūros organizacijos „pasiskolino“

komandinio darbo mokymo konceptus

(daugiausiai iš aviacijos), tačiau šie mokymai vis

dar neturi plataus poreikio sveikatos priežiūroje

• Akreditavimo tarnybos akredituojant įstaigą,

nevertina įstaigos komandinio darbo įgūdžių, darbo

komandoje kompetencija nevertinama priimant į

darbą gydytoją ar vertinant jo kompetenciją

Lyderystė vis dažniau įtraukiama į pacientų

saugą, tačiau pačių lyderių supratimas apie saugą

ir jų vadybos efektyvumą dažnai yra riboti

• Trūksta tikros lyderystės sveikatos sektoriuje:

įkvėpti ir užvesti kiekvieną sveikatos priežiūros

specialistą taip, kad jis suprastų savo asmeninį

vaidmenį ir indėlį gerinant pacientų saugą

• Lyderiai privalėtų nuolatos pateikti aiškumo ir

kryptingumo apie organizacijos viziją ir pokyčius,

fomuojant pacientų saugos kultūrą

• Lyderiai privalėtų nuolatos domėtis, kaip skirstomi

resursai skiriami saugos vadybai, personalo

tobulinimui, PSĮ registravimo ir mokymosi

sistemai, saugos kultūros matavimui organizacijoje

Pabaigai: pamoka iš alpinizmo

• Vienas paprastas, bet įžvalgus pasiūlymas

tobulinant pacientų saugos kultūrą yra kilęs iš

alpinizmo patirties

• Prieš kopiant į kalnus yra tikrinami mazgai,

peržiūrima būtina įranga ir pasitikrinama ar

bičiulis su kuriuo tu kopsi yra fiziškai pasiruošęs

• Šie veiksmai yra tapę tokiais rutininiais, kad

negalima būtų jų nepadaryti – turi „jaustis“ tiesiog

blogai neatlikęs šių patikrinimų

• Joks alpinizmas neprasideda be šito...

• Robertson N. Improving patient safety: lessons from rock climbing. Clin

Teach. 2012 Feb;9(1):41–4.

Take-Home Message

• Saugos kultūra sveikatos priežiūroje arba

saugus alpinizmas bus:

• Kada jausies blogai nepatikrinęs ar tas pacientas,

ar tas vaistas, ar ta procedūra, ar tos pusės kūno

dalis (t.y. mazgų patikrinimas)

• Kada jausies blogai neįsitikinęs, kad visa įranga ir

procesai yra veikiantys ir saugūs (t.y. aparatūros

patikrinimas)

• Kada jausies blogai, jeigu suprasi, kad kolega gali

būti nepasiruošęs saugiai praktikai (t.y. bičiulio

patikrinimas pilnam pasirengimui)

• Visi šie jausmai turi sąlygoti viena – sustoti ir

išspręsti problemą prieš pradedant kopti į kalną

arba prieš pradedant teikti saugią sveikatos

priežiūros paslaugą

Ačiū už dėmesį