Pada Neurosurgery

8/12/2019 Pada Neurosurgery

1/30

Anestesi pada Neurosurgery

Oleh:Intan Indriani

09310095


2/30


3/30

Neurosurgery atau bedah saraf adalah ilmu bidangkedokteran yang terkait dengan pencegahan,diagnosis dan penanganan gangguan yangmempengaruhi system saraf keseluruhan

termasuk otak, tulang belakang, saraf tulangbelakang dan sistem ekstra-kranialserebrovaskular.


4/30


5/30

Pengelolaan ini memerlukan pengetahuan yangmendalam mengenai fisiologi dan farmakologi darialiran darah otak, metabolisme serebral, dan tekananintrakranial.


6/30

Anatomi Otak

1. Meninges adalah selubung jaringanikat non saraf yang membungkus otak

dan medulla spinalis yang barisi liquorcerebrospinal dan berfungsi sebagaishock absorber.

Duramater Aracnoidea Piamater


7/30


8/30

Fisiologi Otak1. Aliran Darah Otak

Aliran darah otak rata-rata sekitar 50- 54ml / 100gr /

menit, jika < 20 ml IskemikBila aliran darah otak 6-9 ml/100 gr/menit, Ca2 + masukke dalam sel. hipoperfusiBila tekanan perfusi otak kurang dari 20 mmHg untuk

jangka waktu lama, terjadi iskemik neuron yangireversible.


9/30

2. Otoregulasi Aliran darah otak dipertahankan konstan pada MAP 50-

150 mmHg.150 mmHg, tekanan akan merusak daya konstriksi

pembuluh darah dan aliran darah otak akan naikdengan tiba-tiba kerusakan blood-brain barier.


10/30

3. Pa CO 2 Aliran darah otak berubah kira-kira 4% (0,95-1,75ml/100_gr/menit) setiap mmHg perubahan P

aCO

2

antara 25-80 mmHghiperventilasi yang berlebihan Pa CO2 < 25mmHg iskemia cerebral

Umumnya dipertahankan 25-30 mmHg


11/30

4. Pa O 2Bila PaO2 < 50 mmHg, akan terjadi serebral vasodilatasi dan aliran darah otak akan meningkat


12/30

Faktor-faktor lain yang

mempengaruhi aliran darah otak1. Simpatis dan Parasimpatis

Stimulasi simpatis menyebabkan vasokonstriksi,

sedangkan stimulasi parasimpatis menyebabkan vasodilatasi.

Stimulasi simpatis menimbulkan perubahan pada

kurva otoregulasi.


13/30

2. HematokritHematokrit mempengaruhi aliran darah otak secara

nyata. Bila hematokrit meningkat di atas nilai normal,aliran darah otak akan menurun karena adapeningkatan viskositas darah.


14/30

TemperaturPenurunan temperatur tubuh akan memperlambatmetabolisme serebral. menurunkan aliran darahotak. Setiap penurunan temperatur 1 o C, aliran darahotak menurun kira-kira 5%.


15/30

Penilaian pra operasi

Konfirmasi diagnosis, indikasi dan persetujuan Airway, Cardiovascular System (CVS) dan sistem

pernapasanRiwayat penyakit pasien, sifat pengobatan dankepatuhan terhadap terapiInvenstigasi yang sesuai untuk usia , status umum

pasien dan jenis operasi


16/30

Penilaian Central Nervous System (CNS)

Tingkat kesadaran, keberadaan dan tingkat defisitneurologis Amati pernapasan seperti takipnea , sesak napas atau

Cheyne-Stokes Menilai adanya batuk / refleks muntahCarilah manifestasi klinis yang berkaitan denganpeningkatan ICP : sakit kepala , muntah , tanda-tandaneurologis fokal dan edema papilTanda-tanda Akhir : GCS memburuk , refleks , pupilmelebar, dekortikasi kemudian deserebrasi sikap dankoma.


17/30

CT scan atau MRI :

Ukuran dan lokasi dari Space Occupying Lesions (SOL) , ukuran ventrikel , adanya pergeseran garistengah dan bukti umum / peri- tumor edema serebral


18/30

Menilai status cairan : kemungkinan dehidrasi danketidakseimbangan elektrolit pada pasien yang telahmuntah , cairan dibatasi / menerima terapi diuretikKaji status glikemik : mengesampingkan hiperglikemiapada diabetes pasien / pasien diobati dengandeksametason

Singkirkan disfungsi endokrin khususnya pada tumorhipofisis : hipo/ hipertiroid , akromegali , hypo/hyperadrenalism.


19/30

Premedikasi

Opiod premedikasi sering dihindari karena dapatmenyebabkan hiperkarbia, peningkatan CBF dan ICP dankemungkinan mengganggu awal post-op penilaian

neurologisUntuk pasien yang akan menjalani operasi tulangbelakang:

Dosis kecil benzodiazepine dapat digunakan Atau dosis IV kecil benzodiazepine dapat diberikansebelum induksiEfek benzodiazepin tidak merugikan selama hipotensidihindari


20/30

Persiapan lainnyaInstruksi Puasa bagi pasien

Menilai kembali stastus neurologis pasien sebelum:

induksiKonfirmasi ketersediaan ICUMembuat akses vena dengan cannulae besar IV di

ujung kaki ,Monitor : EKG , pulse oxymetri dan kapnografi


21/30

Preoksigenasi dengan O2 100% 3-5 menit 3 obat umum yang digunakan pada induksi :Fentanyl 2-3 mcg / kgThiopentone 4mg/kg atau Propofol 2mg/kg Atracurium o.6mg/kg , Vecuronium 0,1-0,15 mg / kg

atau rocuronium o.6 mg / kgLignocaine 1-1.5mg/kg atau Esmolol 0.5 - i mg / kgdapat digunakan untuk obtund refleks simpatikselama manipulasi jalan napassuxametnonum dapat meningkatkan ICP sementaraatau sebaiknya dihindari dalam kasus-kasus elektif (kecuali dalam intubasi sulit )


22/30

Memantau tingkat blokade neuromuskuler denganstimulator saraf periferLaringoskopi dan intubasi harus dicoba ketika pasientelah paralisis adequat.Gunakan tabung flexometallic oral ukuran yang sesuai- kencangkan ETT setelah konfirmasi penempatan

ETT aman.


23/30

Biarkan ahli bedah / asisten untuk mencukur kepaladan mengatur posisi pasienMenjaga memiringkan kepala 15 - 20 danmenghindari fleksi leher ekstrim atau rotasi

Re-chek posisi ETT setelah pengaturan posisiKepala difiksasi dengan menggunakan Mayfield 3- point fixator


24/30


25/30

Periksa analisa gas darah pasienMenjaga Pa02 > 100 mmHg dan PaCO2 antara 30-35mmHg. Hindari overventilation sejak hypocarbiakarena dapat menyebabkan vasokonstriksi serebraldan mengurangi perfusi serebral.


26/30


27/30

Manajemen cairanCairan IV digunakan dengan hati-hati dan cukup untukmempertahankan volume IV dan stabilitas hemodinamik. Larutandekstrosa harus dihindari kecuali diindikasikan.

hypoosmolar menyebabkan pergeseran cairan. Hiperglikemia

dapat menyebabkan gangguan neurologis pada saat pemulihan.Ringer laktat juga hypoosmolar peningkatan glukosa plasmamelalui metabolisme laktat.

0,9 % saline adalah kristaloid yang disukai tetapi dapatmenyebabkan asidosis hiperkloremik ketika diinfus dengan dosisbesar, Kehilangan darah mungkin akan banyak terjadi. Pentinguntuk memiliki akses vena yang memadai.


28/30

Post- op ManajemenKeputusan penggunaan dukungan ventilasi pasca - op tergantungpada :

Status neurologis pre-op PasienKeadaan pada saat operasi (durasi dan kompleksitas operasi,stabilitas hemodinamik , komplikasi , hipovolemia , transfusimasif)Terjadi peningkatan ICPKomunikasi dengan dokter bedah sangat penting untukmenghindari kesalahpahaman mengenai rencana postopPengamatan rutin status neurologis harus dicatat.Setiap kelainan status neurologis harus dicurigai terjadinyaIntracerebral Bleeding (ICB) atau edema maka harusdipertimbangkan untuk dilakukan CT-scan segera.


29/30

Aspek-aspek lain :Hemodinamik harus diamati secara teliti untukmenjaga tekanan perfusi serebral yang memadaiNyeri pasca operasi sering tidak parah dan dapatdikelola dengan bolus intermiten atau infus morfin/opiods lain.Ketidakseimbangan elektrolit khususnya Natriumharus diidentifikasi dan diperbaiki.


30/30

TERIMA KASIH

Documents

Pada Neurosurgery