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proceso de atencion de enfermeria .. diagnosticos , plan de cuidados , confrontacion con la literatura
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UNIVERSIDAD DE CHICLAYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA COMUNITARIA
DOCENTE : LIC. ENF. Gladis Liza Cumpa
LIC.ENF. Mariana La Torre Ramrez.
.
ALUMNA :
Rivera Reyes Vanessa
CICLO : V
CICLO ACADEMICO : 2014-I
A Dios por la vida,
Por ser fuente de amor, y
Fortaleza y por
Iluminar nuestra existencia
DEDICATORIA
A mis padres por su
Amor y su apoyo
Incondicional para el
Logro de mis objetivos
AGRADECIMIENTO
A la familia S.M por brindarnos su apoyo para realizar el proceso de atencin de enfermera comunitaria, ya que sin el cual, no hubiera sido posible.
A mis profesoras que son la guas y a todas las personas que nos han brindado su apoyo en todo momento.
INFORME DEL PROCESO CUIDADO ENFERMERO
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE
INTRODUCCIN: Referencia relacionado al Proceso Cuidado De Enfermera
I. FASE DE VALORACIN
Recoleccin de los datos de la ficha familiar.
1.- Eleccin del Caso: Situacin Problema
1.1. Datos de la familia
1.2. Tipo de la Familia.
1.3. Ciclo Vital.
1.4. Composicin Familiar.
1.5. Elaboracin del Familiograma, ecomapa.
1.6. Motivo de ingreso.
1.7. Antecedentes de la Familia
1.8. Diagnstico Familiar.
1.9. Tratamiento de la Familia.
2.- Recoleccin de los datos por dominios: Hoja de valoracin de Enfermera
2.1. Datos subjetivos y objetivos.
2.2. Datos o medicin.
Ficha Familiar.
Plan Integral de la Familia.
3.- Organizacin de datos por dominios segn NANDA: Considerando datos: Identificacin y priorizacin de problemas. Ejemplo
Dominio 1: Promocin de la salud
Clase 2: Gestin de la Salud.
Al momento que realizamos la visita comunitaria, se entrevista a la familia, si es familia con gestante, evidenciamos con el Carnet Atencin Pre Natal, si cuenta con los controles prenatales, acude al establecimiento de salud.
El entorno de la vivienda, desorden, hacinamiento, presencia de inservibles, deficiente higiene.
Dominio 11: Seguridad y proteccin
Clase 1: Infeccin
Madre refiere que su hijo menor de 2 aos, le falta la vacuna SPR, por motivos que trabaja no acude al establecimiento de salud.
4.- Confrontacin con la Literatura: Anlisis e interpretacin de datos
Datos
relevantes
Deduccin / Base terica
Problema
Factor
Etiolgico
Hijo menor no tiene vacunas, el motivo es que madre trabaja
Inmunizaciones
Las vacunas son sustancias capaces de introducir una respuesta inmunolgica en la persona
Riesgo de infeccin a enfermedades inmunoprevenibles:Sarampin, Rubeola, Paperas.
Inmunidad adquirida inadecuada
II.-FASE DIAGNOSTICO
2.1.-Formulacin del Diagnstico de Enfermera
Dominio / Clase
Cdigo
Etiqueta
Dx
Etiqueta Diagnstica
Factor Etiolgico
Real
Riesgo
Bienestar
Determinante
Condicionante
Dominio 11: Seguridad y proteccin
Clase 1: Infeccin
00004
Riesgo de infeccin
Inmunidad adquirida inadecuada
2.2.-Priorizacin de los Diagnsticos de enfermera
Diagnsticos de enfermera.
Riesgo de infeccin r/c Inmunidad adquirida
III- FASE DE PLANIFICACIN
DX DE ENFERMERA
OBJETIVOS:
CRITERIO DE RESULTADO
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNDAMENTACIN DE LAS INTERVENCIONES:
EVALUACIN
Riesgo de infeccin r/c Inmunidad adquirida inadecuada
Sensibilizar a la madre sobre la importancia de las vacunas para prevenir enfermedades inmunoprevenibles
Nio con vacunas completas para su edad
Coordinacin con enfermera del servicio de inmunizaciones, para que reciba la vacuna SPR.
Los nios tienen que estar protegidos de las enfermedades inmunoprevenibles, si les faltan vacunas est expuestos a enfermedades: Sarampin, Rubeola, Paperas y pueden causar la muerte.
Madre reconoce la importancia de las vacunas.
Madre acude al establecimiento de salud, para que su hijo reciba la vacuna segn calendario de vacunacin.
IV. FASE DE EJECUCIN
S
Por la falta de tiempo la madre no lleva a su hijo al establecimiento se salud.
O
Nio con vacunas incompletas para su edad (le falta la SPR)
A
Riesgo de infeccin r/c Inmunidad adquirida inadecuada
P
Prevenir enfermedades imnunoprevenibles
I
Brindarle conocimientos de la importancia de las vacunas
Promover el acceso a los servicios de enfermera
E
En proceso, madre acudir al establecimiento de salud
V.-EVALUACIN: Evaluacin de cada fase del proceso del cuidado enfermero
1.- FASE VALORACION:
Para la obtencin de datos se cont con la colaboracin de la madre, hija mayor, la cual en los primeros acercamientos a la familia se le encontraba distante, poco comunicativa que manifestaba.
2.- FASE DE DIAGNOSTICO
En base a los datos relevantes obtenidos en la fase anterior se elaboraron los diagnsticos de enfermera
Los diagnsticos, se priorizaron de acuerdo a las necesidades de la familia.
3.- FASE DE PLANEACION:
Los diagnsticos fueron priorizados, luego se formularon los objetivos a largo plazo. Para el logro de estos objetivos se plantearon una serie de intervenciones de enfermera, con el respectivo fundamento cientfico para dar solucin a los problemas de salud del paciente.
4.- FASE DE EJECUCION:
En esta etapa se logra ejecutar todas las intervenciones de enfermera planeadas para el logro de los objetivos.
Se cont con la colaboracin de la familia.
VI.BIBLIOGRAFA
VII.-ANEXOS:
1.-Literatura revisada:
2.- Formatos utilizados, llenados durante las visitas a las familias
a.- Hoja de valoracin de enfermera
b.- Ficha de familiar
c.- Plan de atencin integral a la familia
d.- Familiograma, Ecomapa
3.-Planes de sesiones educativas
4.-Material audiovisual: fotos, videos, rotafolios, cartillas, dpticos educativos.
INTRODUCCIN
La enfermera en salud comunitaria es una disciplina de servicio integral que exige tener un propsito sistemtico para trabajar con familias e individuos a la vez.
Es as que la enfermera comunitaria desempea una variedad de acciones en diversas reas y en consecuencia sus actividades deben incluir el desarrollo de sus conocimientos, habilidades, destrezas y experiencias para tener un concepto prctico del ser humano y poder valorar sus necesidades, explicar la causa de sus problemas, y poder as tomar decisiones.
Es necesario para esto tener un manejo de comunicacin e integracin para mantenernos informadas y actualizadas.
Es por ello que una forma de conseguir esto, esa travs del Proceso de atencin de enfermera, que es la aplicacin de mtodo cientfico en la solucin de problemas y toma de decisiones, haciendo uso de nuestras capacidades tcnicas, cognoscitivas e interpersonales, a travs del cual se identifican los problemas de la familia, se planifican y evalan en forme sistemtica los cuidados de enfermera para brindar atencin necesaria y oportuna al individuo, familia y comunidad.
Valoracin
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA COMUNITARIO
Presentacin de la familia:
La familia Sandoval Mundaca, ha sido visitada por las estudiantes de enfermera del V ciclo y la docente de prctica encargada del curso enfermeray salud comunitaria II, en cuya vivienda se encontr que habita una familia en un total de9integrantes. Para llevar a cabo el proceso de atencin familiar se tomo los datos de la familia la cual es una familia en unin estable conformada por nueve integrantes (pap, mam, y hijos).
La seora GrimanesaMundaca Cornejo es una madre de 40 aos de edad la cual refiere tener problemas de hipertensin arterial, y que desde antes que este gestando ya no se realizado ningn examen de Papanicolaou.
A la observacin de la familia se evidencia que uno de sus gemelos presenta problemas en su peso por lo que madre refiere;a mi hija le doy de lactar bastante pero no sube de peso tambin se les encuentra resfriados, adems se observa regularcomunicacin intrafamiliar con su conyugue, el cnyuge de la seora Grimanesano tiene mucho tiempo debido a su trabajo que tiene como comerciante, debido a todo esto los hijos menores quedan solamente al cuidado de su madre la seora Grimanesa quien ve por ellos mientras el esposo no se encuentra.
Ala entrevista la seora Grimanesa se muestra preocupada, cansada, adems; refiere que su hijo menor de 8 aos de edad presenta problemas visuales seguro necesita lentes debido a que no tiene seguro medico no lo a llevado a ver, tambin manifiesta que a vecessus hijos se pelean pero que despus se amistan, que tiene regular comunicacin con ellos.
La vivienda esamplia, est hecha de material noble, es de 1piso, unifamiliar, el piso es de cemento; es una vivienda propia vive hace 22 aos con su esposo y sus 8 hijos porque su otro hijo ya se comprometi y vive a parte,la vivienda cuenta con los servicios bsicos (agua, desage, electricidad) tiene una pequea tienda,tiene 3 dormitorios, cocina, bao, lavandera.
Asimismo la vivienda se encontr limpia un poco desordenada; no tienen animales
1. valoracin
1.1. Datos de Filiacin
Datos de la familia.
a. Provincia : Chiclayo
b. Distrito : Chiclayo
c. Centro Poblado : Jose Olaya
d.Sector : Ciudadela
e. Direccin de la vivienda : calle: manzana K lote 23
f. Grado de riesgo familiar :
g. Apellido de la familia : Sandoval Mundaca
h. Religin : Catlico
i. Nmero de miembros de la familia : 9miembros
j. Ingreso mensual de la familia : 751 a 1000 soles mensuales
k. Caractersticas de la vivienda :material noble
l. Situacin de la propiedad:propia
l.Servicios con los que cuenta la familia:agua, desage.
1.2. TIPO DE FAMILIA:
TIPO DE FAMILIA
Marcar con x
A. Nuclear: Ambos padres e hijos
x
B. Extendida: Ambos padres y los hijos, adems de parientes en la 3ra generacin
C. Ampliada: Ambos padres y los hijos, adems de parientes como tos, sobrinos, etc
D. Monoparental: Un padre o madre y los hijos
E. Reconstituida: Uno de los padres, su nueva pareja y los hijos
F. Equivalente Familiar: Grupos de amigos, hermanos, etc
1.3. Ciclo Vital:
Ciclo Vital Familiar
Marcar con x
A. Familia En Formacin: Pareja que aun no tiene hijos
B. Familia En Expansin:
x
Pareja con nacimiento del 1er hijo
Pareja con hijo en edad pre escolar
Pareja con hijo en edad escolar
Pareja con hijo adolescente
Pareja con hijo en edad adulta
C. Familia En Dispersin: Desde que se inicia la partida del 1er hijo hasta que lo hace el ultimo
D. Familia En Contraccin: Han partido los hijos y la pareja queda sola(o uno de los dos esposos por muerte de uno)
1.4. COMPOSICION FAMILIAR
APELLIDOS Y NOMBRES
EDAD
ROL HOGAR
GRADO INST.
OCUPAC.
ESTADO CIVIL
ENFERMEDAD QUE PADECE
Merardo Sandoval Santiesteban
47
Esposo
Secundaria
Comerciante
Conviviente
Grimanesa Mundaca Cornejo
40
Esposa
Secundaria incompleta
Ama de casa
Conviviente
Daniel Sandoval Mundaca
22
Hijo
Secundaria
Comerciante
Soltero
Elmer Sandoval Mundaca
19
Hijo
Secundaria
Estibador
Conviviente
Claudia Sandoval Mundaca
17
Hija
Secundaria
Estudiante
Soltera
Jhoan G. Sandoval Mundaca
8
Hijo
Primaria
Estudiante
Soltero
Lohana B.Sandoval Mundaca
6
Hija
Primaria
Estudiante
Soltera
Lian P. Sandoval Mundaca
1Mes
Hija
-
-
Soltera
Akemi A. Sandoval Mundaca
1 Mes
Hijo
-
-
Soltero
GENOGRAMA.
ECOMAPA
2. VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS
Dominio 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Clase 2: Gestin de la Salud.
1.-La familia cuida su salud: SI ( X ) NO ()
Comentario: Familia cuenta con seguro mdico de SIS
2.-Realiza controles mdicos peridicos: SI ( ) NO (x)
Comentario: La seora nos dice que no visita al mdico por motivos de no tener tiempo por cuidar y realizar los quehaceres del hogar.
3.-Hbitos Nocivos:
Tabaco: si ( ) no (x)Alcohol: SI () NO (x )
Comentario: La seora refiere que en su casa no consumen ni alcohol ni cigarro.
4.-Consumen Medicamentos con o sin indicacin: SI (x) NO ( )
Comentario:refiere que toma medicamentos recetados por el medico
5.-HIGIENE:
La familia dispone de un lugar para el lavado de manos SI ( x ) NO ()
Comentario: La Seora refiere que si realizan el lavado de manos.
La familia utiliza agua y jabn para el lavado de manos SI (x) NO ( )
Comentario: La seora refiere que si utiliza agua y jabn para el lavado de manos.
La familia utiliza la tcnica adecuada del lavado de manos SI ( ) NO (x)
Comentario: La seora refiere que se lava las manos como acostumbra desconocen de esa tcnica.
La familia se lava las manos en el momento oportuno SI ( ) NO (x)
Especificar: la seora refiere que si se lava las manos al momento de comer y preparar los alimentos y dar de lactar a sus bebes.
La familia utiliza la tcnica adecuada de cepillado de dientes SI ( ) NO (x)
Comentario: La seora refiere que si realiza familia el cepillado de dientes como acostumbran, porque desconocen dicha tcnica.
EL agua para consumo es guardado en recipientes limpios y tapados SI () NO (x)
Comentario:.Seora refiere que tiene conexin de agua
La familia hierve o clora el agua para consumo SI ( ) NO (x)
Comentario: La Seora refiere que si toman agua hervida.
La familia dispone y utiliza adecuadamente la letrina o sanitario SI (x) NO ()
Comentario:no se evidencio
La letrina y sanitario est ubicado y se conserva adecuadamente SI ( ) NO ()
Comentario: no se evidencio
La familia mantiene la vivienda ordenada y limpia SI ( x) NO ()
Comentario: se observa la casa en regular higiene
La familia tiene los espacios de cocina y dormitorios separados y SI ( x) NO ()
Ventilados
Comentario: La familia cuenta con 3 dormitorios para toda la familia.
Se cubren la boca cuando tosen o estornudan. SI (x) NO ( )
Comentario:si se hacen a un costado para estornudar
La familia convive con animales dentro de la vivienda SI ( ) NO (x)
Comentario: se observ que no haba animales.
6.-Servicio de Salud que atiende a la familia:
Esta en algn programa de atencin integral SI (x) NO ( )
Cumple con sus citasSI (x) NO ()
Cumple con el rgimen indicadoSI (x) NO ()
Asiste a charlas educativas de salud SI ( ) NO(x)
Pone en prctica los conocimientos recibidos SI(x) NO ()
Comentarios: La familia est afiliada en el SIS, pero pocas veces acude a sus cita.
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
La familia consume verduras por lo menos tres veces a la semana SI (x) NO ( ) Cules?: tomate, brcoli, lechuga, zapallo, caigua,zanahoria.
La familia consume frutas por lo menos tres veces a la semana SI (x) NO ( )
Cules?: pera pltano, pia, durazno, naranja, mandarina.
La familia consume alimentos de origen animal por lo menos 3 veces a la semana
Cules?: pescado pollo, SI (x) NO ( )
El nio o nia, recibe lactancia materna exclusiva (para el menor de seis meses de edad.) SI (x) NO ( )
Verificar y Observar: La seora si le da lactancia materna exclusiva a sus gemelos.
La familia aplica la tcnica correcta de Lactancia Materna SI ( ) NO (x)
Verificar y Observar: La seora da lactancia materna con regular tcnica
El nio o nia recibe alimentacin complementaria en calidad y frecuencia normal de acuerdo a su edad. (Nios partir de los seis meses de edad) SI ( ) NO ( )
Si en la familia hay una gestante preguntar:
La gestante recibe sulfato ferroso a partir del cuarto mes SI () NO ()
Cambio de peso algn miembro de la familia durante los ltimos 6 meses SI () NO ()
Comentarios: Si hay bebes con lactancia materna exclusiva
Clase 4: Metabolismo
En la familia algn miembro padece de Diabetes SI ( ) NO (x)
Acude a control mdico SI ( ) NO ( )
Cumple con el tratamiento indicado SI ( ) NO ( )
Clase 5: Hidratacin
Algn miembro de la familia presenta:
Piel: Seca ( ) Turgente () Edema ( )
Signo del pliegue ( )
Mucosas: Hmedas( x) Secas( )
Sed: aumentada () Disminuida( )
Comentarios:La seora refiere que consumen avena, quinua, toman agua.
Dominio 3: ELIMINACIN
Clase 1: Sistema Urinario
Algn miembro de la familia:
Tiene dificultad para orinar () Tiene dolor al orinar ()
La orina es oscura ( )
Comentarios:
Clase 2: Sistema Gastrointestinal.
Algn miembro de la familia presenta Diarrea SI ( ) NO (x)
Comentarios:
Algn miembro de la familia presenta EstreimientoSI ( ) NO (x)
Algn miembro de la familia usa laxantes SI ( ) NO (x) Comentarios:
Clase 4: Sistema Pulmonar
Algn miembro de la familia presenta:
Tos ( ) Resfri (x) Flema ( ) Usa inhaladores ( )
Comentario:
Dominio 4: Actividad y Reposo
Clase 1: Reposo y Sueo
Algn miembro de la familia no puede dormir SI ( ) NO (x)
Toma pastilla para dormirSI ( ) NO (x)
Comentarios: seora refiere que ella no duerme mucho porque se levanta a darle de lactar a sus bebes.
Clase 2: Actividad y ejercicio
Los miembros de la familia realizan por lo menos media hora de
Actividad fsica diariamente SI () NO ( x )
Comentarios: La seora refiere que ella hace ejercicio haciendo las cosas de la casa, igual su hija, sus otros hijos trabajan.
Los miembros de la familia practican algn deporte SI () NO ( x )
Comentarios: La seora refiere que sus hijos no hacen ejercicio.
Dominio 5: PERCEPCIN Y COGNICIN
Clase 4: Cognicin
Identifican conocimientos importantes sobre estilos de vida saludable SI ( x ) NO ()
Comentarios:la seora reconoce la importancia de la alimentacin saludable y lo importante que es el ejercicio para la salud.
Su hijo y/o hija, le hace preguntas piden ayuda cuando lo necesitan SI (x) NO ( )
Comentarios: La seora refiere que si conversa con sus hijos cuando puede.
Existe un sistema de comunicacin entre los miembros de la familia SI (x) NO ( )
Comentarios:
Usted y su pareja reciben informacin de cmo educar adecuadamente a
Sus hijos y los aplican SI ( ) NO (x)
Comentarios: La seora nos refiere que nunca a recibidas charlas de cmo educar a sus hijos, tambin nos dice que ella los educa como ella lo cree conveniente.
Usted y su pareja han establecido pautas de crianza con sus hijos SI () NO ( x)
Comentarios:
En su familia se promueven la comunicacin, unin y afectividad
Entre sus miembros SI (x) NO ( )
Comentarios: La seora refiere que si hay comunicacin, aunque a veces sus hijos se pelean entre ellos pero despus estn muy bien.
Dominio 6: AUTO PERCEPCIN
Clase 2: Autoestima
Algn miembro de la familia presenta:
Sentimiento de culpa: Si ( ) No (x) Sentimiento de fracaso: Si ( ) No (x)
Resentimiento: Si ( ) No (x)Clera: Si (x) No ( )
Temor: Si (x) No ( ) Expresiones de duda; Si ( ) No (x)
Apata: Si ( ) No (x) Ansiedad Si () No (x)
Falta de iniciativa: Si ( ) No (x)
Comentario: La seora refiere que a veces siente clera porque sus hijos no hacen caso, pelean tambin porque a veces discute con su conyugue.
Clase 3: imagen corporal
Algn miembro de la familia:
No acepta su imagen corporal Si (x) No ( )
Prdida de una parte corporal: Si ( ) No (x)
Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si ( ) No (x)
Comentarios:
Dominio 7: ROL / RELACIONES
Clase 1: Rol del cuidador
Algn miembro de la familia manifiesta:
Desinters ( ) Negligencia ( ) Cansancio (x) Otros
Comentario: La seora refiere que se siente cansada debido a que realiza los quehaceres en casa.
Si en la familia hay un nio, adolescente y/o adulto mayor preguntar:
Quines se encargan de su cuidado?
Comentario: en la familia si hay bebes y la que se encarga del cuidado es la madre.
Clase 2: Relaciones Familiares
Usted y su pareja han establecido pautas de crianza con sus hijos SI ( ) NO ( )
Comentarios:
En su familia se promueve valores entre sus miembros SI (x) NO ( )
Comentarios:
En su familia se promueve la disciplina y el seguimiento de reglas SI (x) NO ( )
Comentarios: La seora nos refiere que en su familia si se promueve regular disciplina con sus hijos.
En su familia se promueve la participacin en actividades sociales y recrea SI ( ) NO ( )
Comentarios:
Su hijo y/o hija tiene metas, Objetivos claros y sabe cmo lograrlos SI () NO ( )
Comentarios:
La familia por mutuo acuerdo, ha establecido que los hijos ayuden en la solucin
De los problemas en el hogar SI () NO ( )
Comentarios:
En la familia, los varones ayudan en las labores de la casa SI () NO ( )
Comentarios:a veces
Relacin individual y de la familia frente a estos acontecimientos
Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadiccin ( ) Pandillaje ( )
Composicin familiar:
Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser (x)
Clase 3: Desempeo del rol
Existe Conflictos entre los miembros de la familia SI (X) NO ( )
Especifique: La seora refiere que si existen conflictos entre sus hijos que pelean a veces pero que son cosas de adolescentes.
Dominio 8: SEXUALIDAD
Clase 2: Funcin Sexual
Los adultos, adolescentes y nios duermen espacios separados que garanticen
Su privacidad y la intimidad en las expresiones sexuales SI (x) NO ()
Comentario: La seora refiere que tiene3 dormitorios.
La pareja utiliza algn mtodo de planificacin familiar SI ( ) NO (x)
Especificar cules:
Los padres o tutores de la familia conversan sobre temas de sexualidad con los
Adolescentes y nios SI () NO (x)
Comentario: La seora nos refiere que no conversa de esos temas.
Clase 3: Reproduccin
La pareja utiliza algn mtodo de planificacin familiar SI ( ) NO (x)
Especificar cules:
Las MEF (mujeres en edad frtil), realizan el Papanicolaou SI ( ) NO (x)
Cada qu tiempo: la seora refiere que no se hace un papa Nicolau ms de un ao.
El ltimo embarazo de la madre fue planificado SI ( ) NO (x)
El ltimo parto fue en un establecimiento de Salud SI () NO ( )
Comentario
La familia fomenta la participacin y compromiso del esposo a favor de la
Salud materna SI () NO ()
Comentario
Dominio 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
Clase 1; Respuesta post Traumtica,
Violencia familiar: Fsica ( ) Psicolgica (x) Sexual ( )
Especifique:
Fobias Si () No ( )
Comentarios:
Intento de suicidio: Si () No ( )
Comentario:
Clase 2:Respuestas de afrontamiento
Tristeza y negacin a prdida de familiares:
Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cnyuge (x) Hijos.
Tiempo de fallecimiento: refiere que hace mas de 22 aos murieron sus primeros bebes
Dominio 10: Principios Vitales
Clase 1:Valores
Los miembros de la familia practican valores como:
Justicia ( ) Responsabilidad (X) Honestidad ( ) Tolerancia ( ) Respeto ( ) Solidaridad ( ) Prudencia ( ) Amistad ( x )
Comentario: La seora nos refiere que su familia practica la responsabilidad ya que todos tienen que ayudar en casa.
Clase 2: Creencias;
Religin: Catlica PrcticaSi () No (x)
Confa en su lder espiritual Si (x) No ( )
Comentario: La seora nos refiere que si es catlica.
Dominio 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN
Clase 1: Infeccin
Los nios menores de 2 ao tiene su calendario de vacunacin completo Si ( ) No (x)
Comentario: No se evidencia nios menores de 2 aos.
Los miembros de la familia aplica hbitos de higiene adecuado Si ( x ) No ()
Comentario: se observ la casa limpia y ordenada.
1.-Material de construccin: casa construida de material noble.
2.-Material del piso: cemento
3.-Nmero de habitaciones: 3 habitaciones
4.-Saneamiento bsico:
A.-Disponibilidad de agua:
(X)a) Potable b) Noria c) Cisterna d) Otros
B.-Eliminacin de excretas
(xx)a) Bao propio b) Letrina c) Campo abierto
C.-Eliminacin de basuras
(x)a).-Carro recolector b) Campo abierto c).-Se quema d).- Se entierra
D.-Iluminacin
(x)a.).-Elctrica b) Lmpara C) Velas
E.-Presencia de roedores: Si ( ) No ( x )
F.-Presencia de vectores: Si ( ) No ( x )
Comentario: no se observo roedor.
Clase 2: Lesin fsica
Los miembros de la familia conocen y practican algunas reglas bsicas de seguridad
Como peatones Si (x) No ( )
Reconocen y cumplen el mensaje de las seales del semforo. Si ( x) No ( )
Cruzan las vas por zonas demarcadas. Si (x) No ( )
Los nios menores y/o adultos mayores son acompaados por
Un adulto cuando transitan en la va pblica. Si () No ( )
Comentario:
Clase 3: Peligros del entorno:
Combustible para cocinar:
(x)a).-Lea, carbn b).-Kerosene c).-Gas
Dominio 12: CONFORT.
Clase 1: Confort fsico
Algn miembro de la familia presenta Dolor / Molestias: Si (x) No ( )
Especificar: La seora refiere molestias dolor de cabeza a veces.
Clase 2: Confort del entorno
La familia promueve la participacin de actividades sociales y recreativas Si ( ) No (x)
Especifique: La seora refiere que no participan en actividades recreativas pero sus hijos de vez en cuando.
Dominio 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Clase 1: Crecimiento
Peso/talla: Talla/edad:.Peso/edad
IMC:
Clase 2: Desarrollo.
Normal Si ( ) No ( ) Comentario
SITUACIN ACTUAL DE LA FAMILIA.
Adulto: Tos
Seora: Dando Lactancia materna Exclusiva
Adolescentes.
Nio: Con problemas visuales(necesita lentes)
Bebe: Uno de los bebes con bajo peso
ANTECEDENTES DE SALUD
Adulto:
Seora: Anemia, Hipertensin
Adolescentes.
Nio
Bebe.
1.5. Ambiente:
Al primer contacto se pudo evidenciar que la casa es de material noble con piso de cemento, con ventanas amplias, es una vivienda unifamiliar de un piso vive unafamilia, tiene 3 habitaciones, el nmero de personas por dormitorio es de 2 a cuatro miembros, cuenta con servicio bsico (agua, luz y desage), se observ un ambiente de regular limpieza y ordenen.
3. ORGANIZACIN DE LOS DATOS POR DOMINIOS SEGN NANDA
D.1: PROMOCION DE LA SALUD
Clase:
D.2: NUTRICION:
Clase 1: ingestin
Se observ que uno de sus hijos R.N tiene bajo peso.
D.4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 2: Actividad / ejercicio
La seora manifiesta que ella hace ejercicio al hacer las cosas de la casa, pero que sus hijos no hacen ningn tipo de ejercicio.
D.5: ROL/RALACIONES
Clase2: Relaciones familiares
A la entrevista seora refiere que sus hijos pelean, que sus hijos pelean pero despus estn bien tambin se le observa con un poco de temor.
4. CONFRONTACIN, ANALISIS E INTERPRETACION :
Datos relevantes
Deduccin/ Base terica
Problema
Factor
relacionado
Hijo de un mes 20 das tiene bajo peso(mala succin al lactar)
Lactancia Materna Exclusiva
Lalactancia maternaes la alimentacin conleche del seno materno.
"es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nios".
La lactancia natural es una forma sin parangn de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; tambin es parte integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. El examen de los datos cientficos ha revelado que, a nivel poblacional, la lactancia materna exclusiva durante 6 meses es la forma de alimentacin ptima para los lactantes. Posteriormente deben empezar a recibir alimentos complementarios, pero sin abandonar la lactancia materna hasta los 2 aos o ms.
Lactancia materna ineficaz
Falta de informacin sobre lactancia materna
Datos
relevantes
Deduccin/ Base terica
Problema
Factor
relacionado
Seora tiene miedo a su conyugue
Violencia familiar
.
es un concepto utilizado para referirse a la violencia ejercida en el terreno de la convivencia familiar o asimilada, por parte de uno de los miembros contra otros, contra alguno de los dems o contra todos ellos.Comprende todos aquellos actosviolentos, desde el empleo de la fuerza fsica, hasta el hostigamiento,acosoo laintimidacin, que se producen en el seno de un hogar y que perpetra, por lo menos, a un miembro de lafamiliacontra algn otro familiar.
CONTENIDO
Riesgo de violencia Audi rgida
Falta de informacion sobre los derechos que tiene la mujer .
Datos
relevantes
Deduccin / Base terica
Problema
Factor
relacionado
Seora se encuentra con mal estado de higiene (cabello despeinado, unas sucias, desarreglada)
Bao y higiene
Introducirse en el bao de una persona es entrar en un espacio de intimidad, por lo que se requiere de mucha cautela. Compartir con otra persona este espacio requiere de un proceso de aceptacin, especialmente cuando se trata de hijas, hijos, nueras o yernos. El problema es menor en el caso de cnyuges. Las personas de mayor edad tienen dificultades en comprender por qu deben ser asistidos en el bao o en su aseo corporal y pudieran sentir su intimidad transgredida. Es importante respetar sus sentimientos y darle tiempo para que acepte la asistencia durante el bao. Para lograr esta aceptacin es importante ser respetuoso, paciente y a la vez creativo
Dficit del autocuidado
Falta de informacin sobre el cuidado de higiene que deben de tener las personas
Datos
relevantes
Deduccin / Base terica
Problema
Factor
relacionado
Seora en regular estado de higiene
Contaminacin y resfri comn
CONTENIDO
Riesgo de contaminacin
Datos
relevantes
Deduccin / Base terica
Problema
Factor
relacionado
Seora refiere que su P.A es
Presin arterial
es lapresinque ejerce lasangrecontra la pared de lasarterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por losvasos sanguneosy aporte eloxgenoy losnutrientesa todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar. Es un tipo depresin sangunea.
CONTENIDO
Perfusin tisular perifrica ineficaz
II.-Fase de diagnostico
Dominio / Clase
Cdigo
Etiqueta
Dx.
Etiqueta Diagnstica
Factor Etiolgico
Real
Riesgo
Bienestar
Determinante
Dominio 7:
Rol / Relaciones
Clase 3: Desempeo Del Rol
00104
Lactancia materna ineficaz
Dominio 11:
Seguridad/ Proteccin
Clase 3: Violencia
00140
Riesgo de violencia audirigida
Dominio 4: Actividad / Reposo
Clase 5: Autocuidado
00108
Dficit del autocuidado
Dominio 11: Seguridad / Proteccin
Clase 4: Peligros Ambientales
00180
Dficit del autocuidado
Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular pulmonar
00204
Perfusin Tisular Perifrica Ineficaz
2. DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA
1. Lactancia Materna ineficaz r/c reflejo de succin dbil del lactante m/p bajo de peso por el lactante menor.
2. Riesgo de violencia Audi rgida r/c relaciones interpersonales conflictivos e/p miedo a su conyugue
3. Dficit del autocuidado: bao higiene r/c falta de motivacin e/p despeinada, desarreglada, uas sucias.
4. Riesgo de contaminacin r/c falta de practica de higiene domestica e/p resfros en los lactantes
5. Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c presin alta m/p seora refiere su P.A
PRIMERA PLANIFICACIN
Dx. de enfermera
objetivos
Criterio de resultado
Intervencin de enfermera
Fundamento cientfico
Evaluacin
Lactancia Materna ineficaz r/c reflejo de succin dbil del lactante m/p bajo de peso por el lactante menor.
Recien nacido ser capaz de cogerse correctamente al pecho materno y presentara una lactancia materna eficaz
Proporcionar a la madre la oportunidad contacto con el bebe para que d el pecho cada 2 horas
Vigilar la capacidad del bebe para mamar.
Observar al bebe al pecho para determnar si la posicin es correcta , si se oye la deglucin .
Es importante fomentar el contacto del recin nacido con la madre para que se de inicio a la lactancia materna ineficaz .
Para cerciorarnos que el recin nacido presenta un buen reflejo de succion y deglucin.
Para verificar que la boca del nio este correctamente acoplado al seno materno
Recin nacido logra cogerse correctamente del pecho materno y presenta lactancia materna eficaz
SEGUNDA PLANIFICACIN
Dx. de enfermera
objetivos
Criterio de resultado
Intervencin de enfermera
Fundamento cientfico
Evaluacin
Riesgo de violencia Audi rgida r/c relaciones interpersonales conflictivos e/p miedo a su conyugue
TERCERA PLANIFICACIN
Dx. de enfermera
objetivos
Criterio de resultado
Intervencin de enfermera
Fundamento cientfico
Evaluacin
Dficit del autocuidado: bao higiene r/c falta de motivacin e/p despeinada, desarreglada, uas sucias
Paciente presentara higiene personal adecuada durante el
Paciente ser capaz de realizar la actividad de higiene
CUARTA PLANIFICACIN
Dx. de enfermera
objetivos
Criterio de resultado
Intervencin de enfermera
Fundamento cientfico
Evaluacin
Riesgo de contaminacin r/c falta de practica de higiene domestica e/p resfros en los lactantes
QUINTA PLANIFICACIN
Dx. de enfermera
objetivos
Criterio de resultado
Intervencin de enfermera
Fundamento cientfico
Evaluacin
Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c presin alta m/p seora refiere su P.A
IV.-Ejecucin
N 1
S
O
A
P
I
E
N 2
S
O
A
P
I
E
N 3
S
O
A
P
I
E
N 4
S
O
A
P
I
E
N 5
S
O
A
P
I
E
V.-fase de evaluacin:
Fase de valoracin
Esta es la primera fase del proceso cuidado enfermero comunitario, la que se realiz despus que se nos asign una familia, la cual nos identificamos a que institucin pertenecamos,diciendo quienes ramos, y cul era el motivo de nuestra visita. Iniciamos esta etapa utilizando observacin directa, asimismo una entrevista a la madre; tambin el examen fsico recolectando los datos mediante una gua de valoracin, ante ello la madre se mostr dispuesta a colaborar, adems de ser amable y hospitalaria.
Fase de diagnostico
Despus de recolectar la informacin se organiz e interpret los datos significativos, para luego compararlos con el material bibliogrfico y de ese modo obtuvimos una base slida cientfica y actualizada que nos ayud en nuestras acciones de enfermera. Analizamos los datos con el propsito de identificar las necesidades afectadas de la familia y cules eran las respuestas humanas de la misma.
Fase planeacin
En esta etapa analizamos, reconocimos y priorizamos cules sern los cuidados que requeran los miembros de esta familia de acuerdo a la necesidad afectada, pudiendo establecer pautas para lograr cambios. Realizamos un plan de atencin para cada problema identificado, teniendo en cuenta objetivos que se pretenda lograr, as como tambin nuestra intervencin de enfermera acompaada del fundamento cientfico que es el requisito indispensable en la labor de enfermera.
Fase ejecucin
La primera charla de Lactancia Materna estaba programada para el da 31 de mayo del presente ao a las 8:00 am, esta charla se realizo con xito gracias al apoyo de la seora que nos brind su atencin y su estada en casa.
Fase evaluacin
Se le brind lacharla educativa a la seora G.M.C quien mostro inters en todo momento aceptando gustosamente ser partcipe de nuestro plan educativo programado anteriormente. Esta evaluacin se realiz mediante preguntas hechas a la madre de familia, respondiendo de manera positiva a los objetivos propuestos
(ANEXOS)
FOTOS EXPLICANDO LOS TEMAS CON IMGENES QUE ESTAN EN EL ROTAFOLIO
REFERENCIAS