Palliativ spaning

Norrländskt Palliativt NätverksmöteLuleå

28-29 september 2010

Bertil AxelssonMatthias Brian

Regionalt• BD – PRT på samtliga sjukhus

– 10 sjuksköterskor + 4 läkare à 0,25• AC – Konsultteam startat i Skellefteå• AC – PiL och palliativa lungrond• Y – Kramfors/Sollefteå 1 sjsk till• Y – Sundsvalls ASiH mer läkare• Z – Konsultteam startar 1010• SOS riktlinjer för lungcancer: Henrik Ångström

Regional palliativ samrådsgrupp• Anne Andersson, onkolog, NUS• Bertil Axelsson, Jämtland• Ulf Bergman, Norrbotten• Birgit Breitholtz, primärvård, BD• Matthias Brian, Västernorrland• Pia Friberg, MAS, Umeå• Lisbet Gibson, medicin, Östersund• Elenor Granström, Västerbotten• Susanne Isaxon, MAS, Östersund• Claes Lundgren, primärvård/Peter Berggren• Birger Sandzén, kirurg, NUS

Regional palliativ samrådsgrupp• Regionalt cancercentrum i Umeå (=RCC)

– Palliativt uppdrag:• Initiera/implementera regionplanen för palliativ vård• Medverka till kunskapshöjning – chefer, politiker, adm,olika

huvudmän• Mätning/utvärdering av vårdkonsumtion samt pall

konsultfunktioner• Stödja införandet av Svenska palliativregistret på samtliga

enheter• Stödja ett PKC för forskning och utbildningskompetens• Förtydliga definition av palliativ vård och övergångar med

patientperspektiv• Regionaliserad läkarutbildning – palliativt innehåll

– Sunderbyn– Umeå– Sundsvall– Östersund

Nationellt

• Sv Palliativt Kvalitetsregister• Nationellt Vårdprogram i palliativ vård• NRPV´s vara eller icke vara– Palliativguiden

• Specialisering: vad händer?• Adj professor Palliativ Medicin Karolinska

Stockholm: Carl-Johan Fürst• Vad händer i de andra professionerna, t.ex.

curriculum? Diplomering?

Svenska palliativregistret www.palliativ.se

• SKL:s satsning på multisjuka äldre– Senior alert– Palliativregistret• Täckningsgrad 4:e kvartalet

– Utvecklingsledare i varje län– Maria Nyh i Y län

• Ny dödsfallsenkät 110101– Ökad tydlighet– Betonar läkaransvaret

• Årskonferens 12 april 2011

Täckningsgrad norra regionen

www.palliativ.se

BD AC

Y Z

Internationellt

• EAPC: Ny designad hemsida www.eapcnet.eu • Viktiga dokument – kan laddas ner:

– White Paper om standards och normer för Hospice och palliativ vård i Europa (Europ J Pall Care)

– Ramverk för rekommendationer för användning av sedering i palliativ vård (Palliat Med)

– White Paper om förbättring av stödet till anhöriga i palliativ vård (Europ J Pall Care)

• Revision pågår angående användning och rollen för opioider vid cancersmärta

Internationellt

• European Palliative Care Research Center (PRC) startat okt 2009 i Trondheim http://www.ntnu.edu/prc

• Har bjudit in till att vara med i studier, bl a en stor studie:A European symtom palliative care study, a prospective data collection in cancer patients.

Kurser med kort deadline och pågående kurser

• Palliativ omvårdnad vid demens, Sofiahemmet, 1/10 sista anmälningsdag

• SFPO Utbildningsdag på Ersta 15/10, anmäl 29/9!!!

• Universitetskurs 10 hp, Umeå 2011, senast 15/10!!!

• Pågår: Symtomlindring/palliativ omvårdnad 7,5 hp, Umeå

• Pågår: Palliativ vård och omsorg 7,5 hp, Östersund

Kommande utbildningar – kurser – konferenser – kongresser

• 8 oktober: En ny hel dag med palliativ vård i Sundsvall – tema: anhöriga till svårt sjuka

• 9 oktober: World Hospice and Palliative Care Day• Riksstämman 1-3 december Göteborg:

• SFPM symposium 1 dec eftermiddag• Symposium tills med Sv Internmed Förening: pall med vid hjärt-

kärl- och lungsjukdomar • 12:e EAPC-kongress 18-21 maj 2011 Lissabon, Portugal. Deadline 15 okt!• SASP Uppsala 19-21/5-2011• www.ufpo.se – Undersköterskor för pall omvårdnad.

Palliativ vård för undersköterskor, distanskurs 30 timmar tillvåren

• Ny läkarkurs distans LäraNära om cancerrelaterad smärta planeras våren 2011

9th October 2010:Hospice and palliative care: Sharing the Care

Några (läs-)tips• Effect of palliative oxygen versus room air in relief of

breathlessness in patients with refractory dyspnoea: a double-blind, randomised controlled trial

• Abernathy et al; Lancet, 2010 vol. 376 (9743) pp. 784-93• Livsbegränsande sjukdom, refraktär andnöd, artär-blod med PaO2 >7.3

kPa (cirka 85%).• 239 pat (USA, Au, UK – outpatient clinics).• 120 fick O2, 119 fick luft (2 L/min). • 112 resp 99 fullföljde studien (7 dagar).• End-point: Andfåddhet NRS morgon och kväll under 7 dagar.• Slutsats: Eftersom O2 genom näsgrimma inte ger någon ytterligare

symtomlindrande fördel vid refraktär dyspné jämfört med vanlig luft, bör andra mindre belastande strategier beaktas efter en kort bedömning av ev effekt av O2-behandling hos den individuella patienten.

Några (läs-)tips• Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–Small-

Cell Lung Cancer

• J S Temel, J A Greer, et al; N Engl J Med, 2010 vol. 363 (8) pp. 733-42• Randomisering av patienter med nydiagnostiserad metastaserad icke

småcellig lungcancer till antingen tidig palliativ vård integrerad i standard onkologisk behandling eller enbart standard onkologisk behandling.

• End-point: Förändring av QoL och sinnesstämning (mood) mätt med FACT-L och HADS efter 12 veckor

• 151 patienter randomiserade (74 standard care, 77 tidig palliativ vård). 27 dog inom 12 veckor och 107 (86% av de återstående patienter) fullföljde mätningarna.

• Resultat och slutsats: tidig palliativ vård ledde till signifikant förbättring i både QoL och sinnesstämning (mood). Vid jämförelse med patienter som fick enbart standard onkologisk behandling, fick patienter med tidig palliativ vård mindre aggressiv vård i livets slutskede, men även längre överlevnad.

Några (läs-)tips

• Artikelserie i BMJ 2010, 341:• Spiritual dimensions of dying in pluralist societies

Liz Grant, Scott Murray, Aziz Sheikh• Dying matters: let´s talk about it

Jane Seymour, Jeff French, Eve Richardson• Achieving a good death for all

John Ellershaw, Steve Dewar, Deborah Murphey

• Having the difficult conversations about the end of lifeStephen Barclay, Jane Maher

• Recognising and managing key transitions in end of life careKirsty Boyd, Scott Murray

• We´re all going to die. Deal with itTony Delamothe, Mike Knapton, Eve Richardson

Från aska till aska, från damm till

diamant