Palliative care

&

Pain control

Assoc. Prof.Panaratana R. Yimyaem

Department of AnesthesiologyKhon Kaen University

D

แนะน าหนวยการณรกษ

www.md.kku.ac.th/palliativecare

1. หนวยการณรกษ โรงพยาบาลศรนครนทร

2. โครงการบานกงวถ

3. โครงการพฒนาเครอขายการดแลผปวยระยะสดทายในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ

4. โครงการ Community-based palliative care

• มคณะกรรมการพฒนางานดแลผปวยระยะทายคณะกรรมการอ านวยการคณะกรรมการด าเนนการอนกรรมการประจ าหนวยงาน

• แตละหอผปวยมตวแทนทผานการอบรม Basic Palliative Care for Nurses 3 วน โรงพยาบาลมพยาบาลทผานการอบรม Basic Certificate Course in Palliative Nursing (6 สปดาห) จ านวน 20 คนสวนใหญเปนหวหนางาน ท าหนาทดแลผปวยระยะทายทไมซบซอนและเชอมตอการท างานของหนวยการณรกษ

• มหนวยการณรกษรบปรกษาจากทกหอผปวย

1) รบปรกษาและใหการดแลรวมกบทมเจาของไขโดย- ประเมนดแลจดการอาการอยางมประสทธภาพ

- ใหผปวยมสมรรถภาพและคณภาพชวตดทสด

- ใหขอมลเกยวกบโรคและการด าเนนโรค

- สอสารและวางแผนกบผปวยและครอบครว วางเปาหมายการดแล (advance care plan)

- ดแลจตสงคม จตวญญาณแกผปวยและครอบครว

- ดแลจดการอาการในชวงกอนเสยชวต

- เตรยมตวและดแลใหผปวยจากไปอยางสงบ

2) ประสานการดแลผปวยในการเตรยมตวกลบบาน

3) จดหาอปกรณตางๆ ทจ าเปนใหยมไปใชทบาน

4) ประสานสงตอเครอขายสขภาพในชมชนเพอให เกดการดแลอยางตอเนอง

5) ดแลความโศกเศราสญเสย (Bereavement care)

6) อบรมวชาการ พฒนาศกยภาพของผท างาน

7) จดท าแนวปฏบต แบบบนทกขอมล คมอการดแล

8) วจยดาน PC

8.30- 9.30 9.30-12.00 13.00-14.00

14.00- 16.30

จ Admission

round

Ward round/

ตดตามผปวยเกา

รบปรกษาผปวยใหม/ตดตามผปวยเกา

อ Admission

round

Palliative Care OPD

Ward round/

ตดตามผปวยเกา

รบปรกษาผปวยใหม/ตดตามผปวยเกา

โทรศพทตดตามผปวยทกลบบาน

พ Admission

round

Palliative care grand

round (พธท 1 และ 3)

(Multidisciplinary team)

รบปรกษาผปวยใหม/ตดตามผปวยเกา

พฤ Admission

round

Ward round/

ตดตามผปวยเกา

สปดาห 1 Case conference

สปดาห 2 Monthly case

review

สปดาห 3 Case conference

สปดาห 4 กจกรรมวชาการ

ศ Admission

round

Ward round/

ตดตามผปวยเกา

เยยมบาน

รบปรกษาผปวยใหม/ตดตามผปวยเกา

ผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลไดรบการวนจฉยเปนระยะสดทาย

เขา criteria ของการรบ consult

ทมเจาของไข

ประเมนผปวยแรกรบ

วางแผนการดแลรวมกบทมดแลหลก

ดแล

จดการอาการ

ดแลจตใจ/จตสงคม/

จตวญญาณ

แพทย/พยาบาล/

นกสงคมสงเคราะห

หนวยการณรกษ

ใหขอมล/ค าปรกษา

จ าหนายกลบบาน สงตอโรงพยาบาลเครอขายใกลบาน

เสยชวตทโรงพยาบาล

ประเมนความพรอมกอนจ าหนาย

ประสานงานใหขอมล ดแลจตใจ ชวยเหลอ/สนบสนน ใหขอมลขนตอนการน าศพ

กลบบาน

ดแลจดการอาการกอนเสยชวต

ตดตามการปรบตวของญาตหลงการสญเสย Bereavement care

กรณระยะผปวยใกลเสยชวตและตองดแลจดการอาการ เยยมบานหรอตดตอรพ.

เครอขายชวยดแล

ใหการดแลอยางตอเนองรวมกบทมเจาของไข

ประเมนผปวยอยางตอเนอง

ใหขอมลแกผปวยและครอบครว ท า advance care plan

ตดตามท OPD palliative หรอทางโทรศพท

เยยมบานในเขต ขก.

ตดตอผานรพ.เครอขายหรอทางโทรศพท

Difficult pain management

ผปวยหญง 34 ป วนจฉย soft tissue sarcoma s/p Rt below-elbow amputation, CMT and radiotherapy

1 ปตอมา หลงเสรจสนการรกษา มอาการปวดแขนขวา

แสบรอน บางครงเหมอนไฟชอต คะแนน 10/10

Phantom limb pain

Neuropathic pain

LOCATION OF PAIN

Management

Primary physician :

1. MST (10 mg) 1 tab q 12 hr.

2. Amitriptyline 10 mg 1 tab hs.

3. Ativan 1 mg 1 tab hs.

Palliative Care Management (First Visit)

1. MST (10 mg) 1 tab q 8 hr.

2. MO-IR (10 mg) 1 tab prn. for BTP q 2 hr.

3. Amitriptyline (25 mg) 1 tab hs.

4. Gabapentin (300 mg) 1 X 2 oral X 1 wk

then 2 X 2

5. Senokort 2 tab hs. เพมเปน 2 X 2 กรณยงทองผก

6. Ativan 0.5 mg 1 tab hs.

2 วนหลงปรบยา:

NRS 5/10, แตยงคงมอาการเหมอนไฟชอต

โดยรวมอาการปวดดขน

1 สปดาหตอมา: อาการปวดเพมขน NRS 10/10 ใชยา MO-IR 5 ครง/วน

Palliative Care Management (Second Visit)

1. MST (10 mg) 1 tab q 8 hr.

2. MO-IR (10 mg) 1 tab prn for BTP q 2 hr.

3. Gabapentin (300 mg) 2 X 3

Palliative Care Management (Third Visit)

อาการปวดทแขน ศรษะและคอดขน อาการโดยรวมดขน แตมอาการปวด stabbing pain ทบรเวณหนาอก

MedicationKapanol 50 + 20 mg q 12 hr. (140 mg/day)MO IR (10 mg) 2 tab prn for BTP q 2 hr.Gabapentin (300 mg) 2 X 3 Started ketamine 0.25 ml ผสมนาผงรวมเปน 2 ml อมใตลน

2-3 นาทแลวกลน 3 ครง/วน

Home Visit

Home Visit

Home Visit

อาการปวดดขน NRS =0/10, ไมไดใชยา BTP

รสกงวงเปนบางครงจากยา Ketamine ไมมอาการเพอ หรอฝนราย

15 วนตอมา อาการปวดเหมอนไฟชอตทแขนขวามากขน

1. Ketamine 0.5 ml x 4 ครง/วน

2. Gabapentin (300 mg) 3 X 3

3. MO same 140 mg/day

1 วนกอนเสยชวต

อาการปวดเพมขน ระดบรนแรงอกครง

เพมขนาดยา ketamine 0.75 ml x 4 ครง/วน

ผปวยเรมซมลง

ทมไดอธบาย dying stage แกครอบครว

ผปวยไมสามารถกนยาได

start MO continuous infusion

ผปวยเสยชวตทบานในเวลาตอมา

Indications for palliative sedation

• Agitated delirium

• Breathlessness

• Pain

Midazolam

• 5-10 mg SC/IV stat repeated 1-2 h. if necessary

• Maintain with CSCI/CIVI 0.5-2.5 mg/h., doubled every 1-2 h. if effect insufficient; possibly combined with a bolus.

• If a patient is on opioids and/or antipsychotics, the medication should be repeated prior to sedation and maintained during sedation.

• Elderly patients 0.5-1 mg/h. is preferable

Oncoline. Cancer Clinical Practice Guideline

Indications• Intractable vomiting• Severe dysphagia• Poor alimentary absorption

Commonly Used Occasionally Used

Not suitable

• Morphine• Metoclopramide• Hyoscine bytylbromide• Midazolam• Haloperidol• Atropine

• Diclofenac• Ketorolac• Chlorpromazine

• Diazepam

Advantages of SC Infusion• Guarantees drug absorption• No peak and trough drug level• Saves nurses’ time• Comfort• No limitation of activity• Easy technique

• Reduce suffering

• Maximize comfort

• Preserve function

• Prevent complications

• Prolong survival

Palliative care team

Pain Service Team

ขอบคณคะ