Upload
niabi
View
56
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Paměť a kognitiva. Seminář pro V. ročník LF MU MUDr.T.Kašpárek Psychiatrická klinika LF MU. Úvod – dimenze chování. Kognice – způsob zpracování informací Emocionalita – motivace, pocity. Úvod - kognitivní funkce. vnímání, paměť , myšlení, expresivní funkce - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Paměť a kognitivaPaměť a kognitiva
Seminář pro V. ročník LF MUSeminář pro V. ročník LF MU
MUDr.T.KašpárekMUDr.T.Kašpárek
Psychiatrická klinika LF MUPsychiatrická klinika LF MU
Úvod – dimenze chováníÚvod – dimenze chování
Kognice – způsob zpracování informacíKognice – způsob zpracování informací
Emocionalita – motivace, pocityEmocionalita – motivace, pocity
Úvod - kognitivní funkceÚvod - kognitivní funkce
vnímání,vnímání, paměť paměť, myšlení, expresivní , myšlení, expresivní funkcefunkce
umožněny základními funkcemi – vědomí, umožněny základními funkcemi – vědomí, pozornost, stupeň aktivace (PM tempo)pozornost, stupeň aktivace (PM tempo)
Paměť - definicePaměť - definice
schopnost schopnost vštěpovatvštěpovat si, si, uchovávatuchovávat a a vybavovatvybavovat vjemy vjemy
vztah k učení vztah k učení (psychol. pojem)(psychol. pojem): : aktivní, aktivní, úmyslné zapamatováníúmyslné zapamatování
UčeníUčení
NeasociativníNeasociativní – habituace, senzitizace – habituace, senzitizace AsociativníAsociativní („integrace“ („integrace“ informacíinformací)) PodmiňováníPodmiňování: základem „: základem „reflexní teoriereflexní teorie““
((DescartesDescartes) =) = základem chování jsou vrozené základem chování jsou vrozené „nepodmíněné“ reflexy, doplněné získanými „nepodmíněné“ reflexy, doplněné získanými „podmíněnými“ reflexy.„podmíněnými“ reflexy.
KlasickéKlasické OperantníOperantní EmočníEmoční
Paměť = soubor funkcíPaměť = soubor funkcíModuly pamětiModuly paměti (Willingham 1997)(Willingham 1997) PracovníPracovní paměť (prefrontální kortex) paměť (prefrontální kortex) ExplicitníExplicitní (deklarativní paměť; (deklarativní paměť; hippokampální hippokampální
formaceformace, diencefalon), diencefalon) Procedurální paměť (striatum, cerebellum, DLPF, Procedurální paměť (striatum, cerebellum, DLPF,
premotorická kůra, parietální kortex)premotorická kůra, parietální kortex) Priming (parietální, temporální a frontální kortex); Priming (parietální, temporální a frontální kortex);
vylaďuje percepční a pojmové reprezentacevylaďuje percepční a pojmové reprezentace Klasické podmiňování (cerebellum); vztah mezi Klasické podmiňování (cerebellum); vztah mezi
smyslovým vjemem a motorikousmyslovým vjemem a motorikou Emoční podmiňováníEmoční podmiňování (amygdala); vztah mezi (amygdala); vztah mezi
smyslovým vjemem a emotivitousmyslovým vjemem a emotivitou
Explicitní (deklarativní) paměťExplicitní (deklarativní) paměť
klinicky relevantníklinicky relevantní
EpizodickáEpizodická: čas, místo, obsah události: čas, místo, obsah události
SémantickáSémantická: fakta: fakta
Trvání paměti – „fáze Trvání paměti – „fáze konsolidace“konsolidace“
bezprostředníbezprostřední (sekundy)(sekundy)
krátkodobákrátkodobá (minuty, dny)(minuty, dny)
dlouhodobádlouhodobá (???) (???)
(p(pracovní paměťracovní paměť))
Dílčí vlastnosti pamětiDílčí vlastnosti paměti
vštípivost (recepce, impregnacevštípivost (recepce, impregnace))
úchovnost (tenacita, retence)úchovnost (tenacita, retence)
výbavnost (reprodukce)výbavnost (reprodukce)
Dílčí vlastnosti pamětiDílčí vlastnosti paměti
vštípivost (recepce, impregnacevštípivost (recepce, impregnace)) období krátkodobé paměti, „zápis“, konsolidace stopyobdobí krátkodobé paměti, „zápis“, konsolidace stopy oovlivnění vzniku vzpomínky: jasnost vjemuvlivnění vzniku vzpomínky: jasnost vjemu
vigilita, lucidita vědomívigilita, lucidita vědomípozornost – čím větší pozornost věnovaná vjemu, tím pozornost – čím větší pozornost věnovaná vjemu, tím přesnější zapamatovánípřesnější zapamatováníaafekt – zvýší zájem o vjem, avšak zkreslí ho; vjem je fekt – zvýší zájem o vjem, avšak zkreslí ho; vjem je snadněji zapamatován, vzpomínka je však nepřesnásnadněji zapamatován, vzpomínka je však nepřesnáopakování – zvýší šanci něco si vštípit; efektivnější, pokud opakování – zvýší šanci něco si vštípit; efektivnější, pokud opakování v delších časových intervalechopakování v delších časových intervalech
Dílčí vlastnosti pamětiDílčí vlastnosti paměti
úchovnost (tenacita, retence)úchovnost (tenacita, retence) odpovídá funkci dlouhodobé pamětiodpovídá funkci dlouhodobé paměti strukturální změny velkých oblastí kortexu strukturální změny velkých oblastí kortexu
(polymodální oblasti)(polymodální oblasti)
Dílčí vlastnosti pamětiDílčí vlastnosti paměti
výbavnost (reprodukce)výbavnost (reprodukce) recallrecall (aktivní odpovědi na otázky) vs. (aktivní odpovědi na otázky) vs. recognitionrecognition
(vícevýběrové testy)(vícevýběrové testy) vlastnosti vybavené vzpomínkyvlastnosti vybavené vzpomínky
pocit výbavy (jde o vzpomínku, ne o aktivní produkt myšlení)pocit výbavy (jde o vzpomínku, ne o aktivní produkt myšlení)pocit jistoty (pocit jistoty (obsah vzpomínky; obsah vzpomínky; výrazné osobnostní vlivy)výrazné osobnostní vlivy)
přesnost (jak pravdivě odpovídá vjemu)přesnost (jak pravdivě odpovídá vjemu)
časová a situační lokalizace (kdy a za jakých okolností časová a situační lokalizace (kdy a za jakých okolností vznikla)vznikla)
pořadovost (správné časové umístění)pořadovost (správné časové umístění)
Vyšetření pamětiVyšetření paměti
klinickéklinické bezprostřední (vštípivost): okamžité opakování řady bezprostřední (vštípivost): okamžité opakování řady
čísel (norma 6 dopředu, 3 zpět)čísel (norma 6 dopředu, 3 zpět) krátkodobákrátkodobá (vštípivost, výbavnost): (vštípivost, výbavnost): oddálené oddálené
opakování řady slov, události z bezprostřední opakování řady slov, události z bezprostřední minulostiminulosti
dlouhodobádlouhodobá (výbavnost, retence) (výbavnost, retence): : informace z informace z minulosti (anamnestická data), všeobecně známá minulosti (anamnestická data), všeobecně známá data (prezident…)data (prezident…)
psychologické testypsychologické testy MMSE, Wechsler Memory ScaleMMSE, Wechsler Memory Scale specifické testy na pracovní paměť specifické testy na pracovní paměť
Poruchy pamětiPoruchy paměti
KvantitativníKvantitativní amnézieamnézie hypomnéziehypomnézie hypermnéziehypermnézie
KvalitativníKvalitativní
Kvantitativní poruchyKvantitativní poruchy
AmnézieAmnézie retrográdní/anterográdníretrográdní/anterográdní organická (poruchy vědomí)organická (poruchy vědomí)
palimpsestpalimpsest
Korsakovský (diencefalický) syndrom – amnézie s Korsakovský (diencefalický) syndrom – amnézie s konfabulacemikonfabulacemi
– psychogenní (vysoké emoční vypětí)psychogenní (vysoké emoční vypětí)
Kvantitativní poruchyKvantitativní poruchy
HypomnézieHypomnézie často organické postižení mozkučasto organické postižení mozku poruchy vštípivosti, retence (difuzní poruchy vštípivosti, retence (difuzní
postižení), výbavnosti (i u neuróz – postižení), výbavnosti (i u neuróz – hypoprosexie)hypoprosexie)
HypermnézieHypermnézie patol. zvýšení určité složky paměti na úkor patol. zvýšení určité složky paměti na úkor
složek jinýchsložek jiných mánie, posttraumatická stresová poruchamánie, posttraumatická stresová porucha
Kvalitativní poruchyKvalitativní poruchy
kryptomnéziekryptomnézie – pocit výbavy („vzpomínka – pocit výbavy („vzpomínka za originální nápad“)za originální nápad“)
ekmnézieekmnézie – časová lokalizace – časová lokalizace
vzpomínkový klamvzpomínkový klam – situační lokalizace – situační lokalizace („četba za zážitek“)(„četba za zážitek“)
halucinace pamětihalucinace paměti – situační lokalizace – situační lokalizace („představa za skutečnost“)(„představa za skutečnost“)
Kvalitativní poruchyKvalitativní poruchy
paramnézieparamnézie – porucha přesnosti, jistoty – porucha přesnosti, jistoty („jednotící, reduplikující“)(„jednotící, reduplikující“)pseudologia phantasticapseudologia phantastica – („fantazie za – („fantazie za skutečnost“, „sekundární zisky“)skutečnost“, „sekundární zisky“)iluze pamětiiluze paměti – illusion du deja vu – illusion du deja vupseudoreminiscencepseudoreminiscence – (běžné „doplnění – (běžné „doplnění vzpomínky“)vzpomínky“)konfabulace konfabulace – („vyplnění anterográdní – („vyplnění anterográdní amnézie“, vždy nový obsah)amnézie“, vždy nový obsah)
Výskyt poruch pamětiVýskyt poruch paměti
Organické poruchyOrganické poruchy demence, amnestický syndrom (krátkodobá, demence, amnestický syndrom (krátkodobá,
dlouhodobá), delirium (bezprostřední, krátkodobá), dlouhodobá), delirium (bezprostřední, krátkodobá), „organické postižení“„organické postižení“
Poruchy vyvolané psychoaktivními látkamiPoruchy vyvolané psychoaktivními látkami
Psychózy – schizofrenní, afektivní okruhPsychózy – schizofrenní, afektivní okruh pracovní paměť, vštípivost i výbavnostpracovní paměť, vštípivost i výbavnost
NeurózyNeurózy relativní hypermnézie, ztížená výbavnostrelativní hypermnézie, ztížená výbavnost
Léčba poruch pamětiLéčba poruch paměti
Substituce deficitu Substituce deficitu neurotransmiterových systémůneurotransmiterových systémů
Zábrana excitotoxicitěZábrana excitotoxicitěNootropikaNootropika
Antioxidanty, scavengery volných radikálůAntioxidanty, scavengery volných radikálů, , centrální vazodilatanciacentrální vazodilatancia
Substituce neurotransmiterůSubstituce neurotransmiterů
Klíčová role Klíčová role acetylcholinuacetylcholinu korelace s úrovní kognitivních funkcíkorelace s úrovní kognitivních funkcí snížení aktivace ACR vede k fosforylaci APP snížení aktivace ACR vede k fosforylaci APP
s tvorbou beta amyloidus tvorbou beta amyloidu dlouho jediným klinicky ověřeným dlouho jediným klinicky ověřeným
prostředkem léčby AD jsou inhibitory prostředkem léčby AD jsou inhibitory degradace acetylcholinudegradace acetylcholinu
Inhibitory acetylcholinesterázy IInhibitory acetylcholinesterázy I
signifikantní zpomalení poklesu signifikantní zpomalení poklesu kognitivníhokognitivního deficitu, účinné až dva rokydeficitu, účinné až dva roky
ovlivnění „behaviorálních a psychologických ovlivnění „behaviorálních a psychologických příznaků“ demence (poruchy chování, emotivity, příznaků“ demence (poruchy chování, emotivity, vnímání...)vnímání...)
3 látky z různých chemických skupin (význam u 3 látky z různých chemických skupin (význam u alergií), rozdíly v mechanismu účinku (záměna alergií), rozdíly v mechanismu účinku (záměna při non-respondérství)při non-respondérství)
Zástupci: Zástupci: rivastigmin, donepezil, galantaminrivastigmin, donepezil, galantamin
Inhibitory acetylcholinesterázy IIInhibitory acetylcholinesterázy II
CAVE: VCHGD (i kombinace s NSA, steroidy), CAVE: VCHGD (i kombinace s NSA, steroidy), asthma bronchiale (bronchokonstrikce), retence asthma bronchiale (bronchokonstrikce), retence moči, epilepsie (zhoršení)moči, epilepsie (zhoršení)
Indikovány u Alzheimerovy choroby, první studie Indikovány u Alzheimerovy choroby, první studie popisující efekt na demenci vaskulárnípopisující efekt na demenci vaskulární
Hrazeny VZP za podmínek klinické diagnózy Hrazeny VZP za podmínek klinické diagnózy AD, pravidelného hodnocení MMSEAD, pravidelného hodnocení MMSE
Zábrana excitotoxicityZábrana excitotoxicity
excitotoxicita = buněčná smrt způsobená excitotoxicita = buněčná smrt způsobená přílišnou excitací buňky s vysokým přílišnou excitací buňky s vysokým influxem kalciainfluxem kalcia
funkce zejména glu NMDA-Rfunkce zejména glu NMDA-R
inhibitor NMDA inhibitor NMDA memantinmemantin klinicky účinný klinicky účinný v terapii demencev terapii demence
LiteraturaLiteratura
HHööschl C., Libiger J, Švestka J.: schl C., Libiger J, Švestka J.: Psychiatrie, Tigis s.r.o.,Praha,2002,895 s.Psychiatrie, Tigis s.r.o.,Praha,2002,895 s.