Eacutepanchement peacutericardique

Marie-Eve MondorTassadit Ailane

Rosa Pascual BlancoMarc Belliveau

Cas

Patiente de 67 ans avec un cancer du sein qui neacutecessite un drainage peacutericardique

Le peacutericarde

PeacutericardeSac fibroeacutelastique fait drsquoune couche visceacuterale et drsquoune couche parieacutetale seacutepareacutees par la caviteacute peacutericardique Cette caviteacute contient normalement 15-50 ml drsquoultrafiltrat du plasma

3 syndromes compressifs du peacutericardeTamponadePeacutericardite constrictivePeacutericardite constrictive plusmn eacutepanchement

Tamponade

Accumulation sous pression de liquide peacutericardiqueDiffeacuterentes formes

AigueSubaigueReacutegionaleBasse pression

Peacutericardite constrictive

Cicatrisation et perte eacutelasticiteacute du sac peacutericardiqueForme surtout chronique

Peacutericardite plusmn Eacutepanchement

Comme une tamponade mais les pressions de OD et wedge demeurent eacuteleveacutes malgreacute le drainage du liquide peacutericardique

Physiopathologie de la tamponnadeAccumulation

de liquidepeacutericardique

uarr pressionIntra-peacutericardique

Eacutegalisation agrave la haussedes pressions

du cœur D et G

darrcompliance VD et VG

darr du remplissageDiastolique

(dysfonction diastolique)

VD VG

darrRV

uarrTVC

darrFEVG

darr DC

darrTA

uarrPCP(wedge)

HTPStimulation SNS(compensatoire)

VasoconstrictionPeacuteripheacuteriqueTachycardie

Ischeacutemie

cardiaque

Eacutepanchement peacutericardique

EacutetiologiesIdiopathique autoimmunInfection (virale bacteacuterienne fungique TB VIH)Post-trauma (chx pacemaker proceacutedure dx)Heacutemopeacutericarde (coagulopathie rupture Ao ou myocarde trauma)Post-infarctus myocarde (synd de Dressler)Maladie meacutetastatique (sin pulm Hodgkin meacutesotheacuteliome)Radiotheacuterapie meacutediastinaleMaladie systheacutemique (AR LED scleacuterodermie)IRC surtout avec dialyse (ureacutemie)Hypothyroiumldie (myxoedegraveme)Rx (procaiumlnamide)

Diagnostic

Eacutetablir la preacutesence de lrsquoeacutepanchementEacutetablir lrsquoimpact heacutemodynamiqueTrouver la causeLrsquoimpact heacutemodynamique deacutepend

Quantiteacute et vitesse drsquoaccumulatin de liquideAigu tamponade avec 200 mlSubaigu accomodation du peacutericarde ad volume de 2 000ml

Examen Physique

DRS dlr pleureacutetique soulageacutee par position assise et pencheacutee vers lrsquoavantTachycardieHypotension (choc cardiogeacutenique)Diminution des bruits cardiaquesTurgescence des jugulairesPouls paradoxalSigne de Kussmaul Si peacutericardite

Frottement peacutericardiqueplusmn Fiegravevre

Moyens diagnostics

ECGBas voltage (amplitude QRS lt 05 mV)Electrical alternansSi peacutericardite uarr diffuse segment ST et darr segment PR

Eacutechographie transthoracique ou transoesophagienneRx pulmonaire cardiomeacutegalieScan IRMTests de laboBx ou peacutericardiocenthegravese

Le cancer du sein est le cancer feacuteminin le plus freacutequent (18) La deuxiegraveme cause de mortaliteacute chez la femme amp sa principale cause de mortaliteacute entre 45 ndash 55 ans

Il est la deuxiegraveme cause drsquoeacutepanchement peacutericardique apregraves le cancer du poumon

Cancer du sein

consideacuterations anestheacutesiques

Tamponade collapsus cvs et deacutecegraves si pas DxSi Dx risque collapsus cvx agrave lrsquoinduction et

VPPCAT = ABCD + drainage peacutericardique au

plus tocirct

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Cas

Patiente de 67 ans avec un cancer du sein qui neacutecessite un drainage peacutericardique

Le peacutericarde

PeacutericardeSac fibroeacutelastique fait drsquoune couche visceacuterale et drsquoune couche parieacutetale seacutepareacutees par la caviteacute peacutericardique Cette caviteacute contient normalement 15-50 ml drsquoultrafiltrat du plasma

3 syndromes compressifs du peacutericardeTamponadePeacutericardite constrictivePeacutericardite constrictive plusmn eacutepanchement

Tamponade

Accumulation sous pression de liquide peacutericardiqueDiffeacuterentes formes

AigueSubaigueReacutegionaleBasse pression

Peacutericardite constrictive

Cicatrisation et perte eacutelasticiteacute du sac peacutericardiqueForme surtout chronique

Peacutericardite plusmn Eacutepanchement

Comme une tamponade mais les pressions de OD et wedge demeurent eacuteleveacutes malgreacute le drainage du liquide peacutericardique

Physiopathologie de la tamponnadeAccumulation

de liquidepeacutericardique

uarr pressionIntra-peacutericardique

Eacutegalisation agrave la haussedes pressions

du cœur D et G

darrcompliance VD et VG

darr du remplissageDiastolique

(dysfonction diastolique)

VD VG

darrRV

uarrTVC

darrFEVG

darr DC

darrTA

uarrPCP(wedge)

HTPStimulation SNS(compensatoire)

VasoconstrictionPeacuteripheacuteriqueTachycardie

Ischeacutemie

cardiaque

Eacutepanchement peacutericardique

EacutetiologiesIdiopathique autoimmunInfection (virale bacteacuterienne fungique TB VIH)Post-trauma (chx pacemaker proceacutedure dx)Heacutemopeacutericarde (coagulopathie rupture Ao ou myocarde trauma)Post-infarctus myocarde (synd de Dressler)Maladie meacutetastatique (sin pulm Hodgkin meacutesotheacuteliome)Radiotheacuterapie meacutediastinaleMaladie systheacutemique (AR LED scleacuterodermie)IRC surtout avec dialyse (ureacutemie)Hypothyroiumldie (myxoedegraveme)Rx (procaiumlnamide)

Diagnostic

Eacutetablir la preacutesence de lrsquoeacutepanchementEacutetablir lrsquoimpact heacutemodynamiqueTrouver la causeLrsquoimpact heacutemodynamique deacutepend

Quantiteacute et vitesse drsquoaccumulatin de liquideAigu tamponade avec 200 mlSubaigu accomodation du peacutericarde ad volume de 2 000ml

Examen Physique

DRS dlr pleureacutetique soulageacutee par position assise et pencheacutee vers lrsquoavantTachycardieHypotension (choc cardiogeacutenique)Diminution des bruits cardiaquesTurgescence des jugulairesPouls paradoxalSigne de Kussmaul Si peacutericardite

Frottement peacutericardiqueplusmn Fiegravevre

Moyens diagnostics

ECGBas voltage (amplitude QRS lt 05 mV)Electrical alternansSi peacutericardite uarr diffuse segment ST et darr segment PR

Eacutechographie transthoracique ou transoesophagienneRx pulmonaire cardiomeacutegalieScan IRMTests de laboBx ou peacutericardiocenthegravese

Le cancer du sein est le cancer feacuteminin le plus freacutequent (18) La deuxiegraveme cause de mortaliteacute chez la femme amp sa principale cause de mortaliteacute entre 45 ndash 55 ans

Il est la deuxiegraveme cause drsquoeacutepanchement peacutericardique apregraves le cancer du poumon

Cancer du sein

consideacuterations anestheacutesiques

Tamponade collapsus cvs et deacutecegraves si pas DxSi Dx risque collapsus cvx agrave lrsquoinduction et

VPPCAT = ABCD + drainage peacutericardique au

plus tocirct

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Le peacutericarde

PeacutericardeSac fibroeacutelastique fait drsquoune couche visceacuterale et drsquoune couche parieacutetale seacutepareacutees par la caviteacute peacutericardique Cette caviteacute contient normalement 15-50 ml drsquoultrafiltrat du plasma

3 syndromes compressifs du peacutericardeTamponadePeacutericardite constrictivePeacutericardite constrictive plusmn eacutepanchement

Tamponade

Accumulation sous pression de liquide peacutericardiqueDiffeacuterentes formes

AigueSubaigueReacutegionaleBasse pression

Peacutericardite constrictive

Cicatrisation et perte eacutelasticiteacute du sac peacutericardiqueForme surtout chronique

Peacutericardite plusmn Eacutepanchement

Comme une tamponade mais les pressions de OD et wedge demeurent eacuteleveacutes malgreacute le drainage du liquide peacutericardique

Physiopathologie de la tamponnadeAccumulation

de liquidepeacutericardique

uarr pressionIntra-peacutericardique

Eacutegalisation agrave la haussedes pressions

du cœur D et G

darrcompliance VD et VG

darr du remplissageDiastolique

(dysfonction diastolique)

VD VG

darrRV

uarrTVC

darrFEVG

darr DC

darrTA

uarrPCP(wedge)

HTPStimulation SNS(compensatoire)

VasoconstrictionPeacuteripheacuteriqueTachycardie

Ischeacutemie

cardiaque

Eacutepanchement peacutericardique

EacutetiologiesIdiopathique autoimmunInfection (virale bacteacuterienne fungique TB VIH)Post-trauma (chx pacemaker proceacutedure dx)Heacutemopeacutericarde (coagulopathie rupture Ao ou myocarde trauma)Post-infarctus myocarde (synd de Dressler)Maladie meacutetastatique (sin pulm Hodgkin meacutesotheacuteliome)Radiotheacuterapie meacutediastinaleMaladie systheacutemique (AR LED scleacuterodermie)IRC surtout avec dialyse (ureacutemie)Hypothyroiumldie (myxoedegraveme)Rx (procaiumlnamide)

Diagnostic

Eacutetablir la preacutesence de lrsquoeacutepanchementEacutetablir lrsquoimpact heacutemodynamiqueTrouver la causeLrsquoimpact heacutemodynamique deacutepend

Quantiteacute et vitesse drsquoaccumulatin de liquideAigu tamponade avec 200 mlSubaigu accomodation du peacutericarde ad volume de 2 000ml

Examen Physique

DRS dlr pleureacutetique soulageacutee par position assise et pencheacutee vers lrsquoavantTachycardieHypotension (choc cardiogeacutenique)Diminution des bruits cardiaquesTurgescence des jugulairesPouls paradoxalSigne de Kussmaul Si peacutericardite

Frottement peacutericardiqueplusmn Fiegravevre

Moyens diagnostics

ECGBas voltage (amplitude QRS lt 05 mV)Electrical alternansSi peacutericardite uarr diffuse segment ST et darr segment PR

Eacutechographie transthoracique ou transoesophagienneRx pulmonaire cardiomeacutegalieScan IRMTests de laboBx ou peacutericardiocenthegravese

Le cancer du sein est le cancer feacuteminin le plus freacutequent (18) La deuxiegraveme cause de mortaliteacute chez la femme amp sa principale cause de mortaliteacute entre 45 ndash 55 ans

Il est la deuxiegraveme cause drsquoeacutepanchement peacutericardique apregraves le cancer du poumon

Cancer du sein

consideacuterations anestheacutesiques

Tamponade collapsus cvs et deacutecegraves si pas DxSi Dx risque collapsus cvx agrave lrsquoinduction et

VPPCAT = ABCD + drainage peacutericardique au

plus tocirct

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Tamponade

Accumulation sous pression de liquide peacutericardiqueDiffeacuterentes formes

AigueSubaigueReacutegionaleBasse pression

Peacutericardite constrictive

Cicatrisation et perte eacutelasticiteacute du sac peacutericardiqueForme surtout chronique

Peacutericardite plusmn Eacutepanchement

Comme une tamponade mais les pressions de OD et wedge demeurent eacuteleveacutes malgreacute le drainage du liquide peacutericardique

Physiopathologie de la tamponnadeAccumulation

de liquidepeacutericardique

uarr pressionIntra-peacutericardique

Eacutegalisation agrave la haussedes pressions

du cœur D et G

darrcompliance VD et VG

darr du remplissageDiastolique

(dysfonction diastolique)

VD VG

darrRV

uarrTVC

darrFEVG

darr DC

darrTA

uarrPCP(wedge)

HTPStimulation SNS(compensatoire)

VasoconstrictionPeacuteripheacuteriqueTachycardie

Ischeacutemie

cardiaque

Eacutepanchement peacutericardique

EacutetiologiesIdiopathique autoimmunInfection (virale bacteacuterienne fungique TB VIH)Post-trauma (chx pacemaker proceacutedure dx)Heacutemopeacutericarde (coagulopathie rupture Ao ou myocarde trauma)Post-infarctus myocarde (synd de Dressler)Maladie meacutetastatique (sin pulm Hodgkin meacutesotheacuteliome)Radiotheacuterapie meacutediastinaleMaladie systheacutemique (AR LED scleacuterodermie)IRC surtout avec dialyse (ureacutemie)Hypothyroiumldie (myxoedegraveme)Rx (procaiumlnamide)

Diagnostic

Eacutetablir la preacutesence de lrsquoeacutepanchementEacutetablir lrsquoimpact heacutemodynamiqueTrouver la causeLrsquoimpact heacutemodynamique deacutepend

Quantiteacute et vitesse drsquoaccumulatin de liquideAigu tamponade avec 200 mlSubaigu accomodation du peacutericarde ad volume de 2 000ml

Examen Physique

DRS dlr pleureacutetique soulageacutee par position assise et pencheacutee vers lrsquoavantTachycardieHypotension (choc cardiogeacutenique)Diminution des bruits cardiaquesTurgescence des jugulairesPouls paradoxalSigne de Kussmaul Si peacutericardite

Frottement peacutericardiqueplusmn Fiegravevre

Moyens diagnostics

ECGBas voltage (amplitude QRS lt 05 mV)Electrical alternansSi peacutericardite uarr diffuse segment ST et darr segment PR

Eacutechographie transthoracique ou transoesophagienneRx pulmonaire cardiomeacutegalieScan IRMTests de laboBx ou peacutericardiocenthegravese

Le cancer du sein est le cancer feacuteminin le plus freacutequent (18) La deuxiegraveme cause de mortaliteacute chez la femme amp sa principale cause de mortaliteacute entre 45 ndash 55 ans

Il est la deuxiegraveme cause drsquoeacutepanchement peacutericardique apregraves le cancer du poumon

Cancer du sein

consideacuterations anestheacutesiques

Tamponade collapsus cvs et deacutecegraves si pas DxSi Dx risque collapsus cvx agrave lrsquoinduction et

VPPCAT = ABCD + drainage peacutericardique au

plus tocirct

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Peacutericardite constrictive

Cicatrisation et perte eacutelasticiteacute du sac peacutericardiqueForme surtout chronique

Peacutericardite plusmn Eacutepanchement

Comme une tamponade mais les pressions de OD et wedge demeurent eacuteleveacutes malgreacute le drainage du liquide peacutericardique

Physiopathologie de la tamponnadeAccumulation

de liquidepeacutericardique

uarr pressionIntra-peacutericardique

Eacutegalisation agrave la haussedes pressions

du cœur D et G

darrcompliance VD et VG

darr du remplissageDiastolique

(dysfonction diastolique)

VD VG

darrRV

uarrTVC

darrFEVG

darr DC

darrTA

uarrPCP(wedge)

HTPStimulation SNS(compensatoire)

VasoconstrictionPeacuteripheacuteriqueTachycardie

Ischeacutemie

cardiaque

Eacutepanchement peacutericardique

EacutetiologiesIdiopathique autoimmunInfection (virale bacteacuterienne fungique TB VIH)Post-trauma (chx pacemaker proceacutedure dx)Heacutemopeacutericarde (coagulopathie rupture Ao ou myocarde trauma)Post-infarctus myocarde (synd de Dressler)Maladie meacutetastatique (sin pulm Hodgkin meacutesotheacuteliome)Radiotheacuterapie meacutediastinaleMaladie systheacutemique (AR LED scleacuterodermie)IRC surtout avec dialyse (ureacutemie)Hypothyroiumldie (myxoedegraveme)Rx (procaiumlnamide)

Diagnostic

Eacutetablir la preacutesence de lrsquoeacutepanchementEacutetablir lrsquoimpact heacutemodynamiqueTrouver la causeLrsquoimpact heacutemodynamique deacutepend

Quantiteacute et vitesse drsquoaccumulatin de liquideAigu tamponade avec 200 mlSubaigu accomodation du peacutericarde ad volume de 2 000ml

Examen Physique

DRS dlr pleureacutetique soulageacutee par position assise et pencheacutee vers lrsquoavantTachycardieHypotension (choc cardiogeacutenique)Diminution des bruits cardiaquesTurgescence des jugulairesPouls paradoxalSigne de Kussmaul Si peacutericardite

Frottement peacutericardiqueplusmn Fiegravevre

Moyens diagnostics

ECGBas voltage (amplitude QRS lt 05 mV)Electrical alternansSi peacutericardite uarr diffuse segment ST et darr segment PR

Eacutechographie transthoracique ou transoesophagienneRx pulmonaire cardiomeacutegalieScan IRMTests de laboBx ou peacutericardiocenthegravese

Le cancer du sein est le cancer feacuteminin le plus freacutequent (18) La deuxiegraveme cause de mortaliteacute chez la femme amp sa principale cause de mortaliteacute entre 45 ndash 55 ans

Il est la deuxiegraveme cause drsquoeacutepanchement peacutericardique apregraves le cancer du poumon

Cancer du sein

consideacuterations anestheacutesiques

Tamponade collapsus cvs et deacutecegraves si pas DxSi Dx risque collapsus cvx agrave lrsquoinduction et

VPPCAT = ABCD + drainage peacutericardique au

plus tocirct

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Physiopathologie de la tamponnadeAccumulation

de liquidepeacutericardique

uarr pressionIntra-peacutericardique

Eacutegalisation agrave la haussedes pressions

du cœur D et G

darrcompliance VD et VG

darr du remplissageDiastolique

(dysfonction diastolique)

VD VG

darrRV

uarrTVC

darrFEVG

darr DC

darrTA

uarrPCP(wedge)

HTPStimulation SNS(compensatoire)

VasoconstrictionPeacuteripheacuteriqueTachycardie

Ischeacutemie

cardiaque

Eacutepanchement peacutericardique

EacutetiologiesIdiopathique autoimmunInfection (virale bacteacuterienne fungique TB VIH)Post-trauma (chx pacemaker proceacutedure dx)Heacutemopeacutericarde (coagulopathie rupture Ao ou myocarde trauma)Post-infarctus myocarde (synd de Dressler)Maladie meacutetastatique (sin pulm Hodgkin meacutesotheacuteliome)Radiotheacuterapie meacutediastinaleMaladie systheacutemique (AR LED scleacuterodermie)IRC surtout avec dialyse (ureacutemie)Hypothyroiumldie (myxoedegraveme)Rx (procaiumlnamide)

Diagnostic

Eacutetablir la preacutesence de lrsquoeacutepanchementEacutetablir lrsquoimpact heacutemodynamiqueTrouver la causeLrsquoimpact heacutemodynamique deacutepend

Quantiteacute et vitesse drsquoaccumulatin de liquideAigu tamponade avec 200 mlSubaigu accomodation du peacutericarde ad volume de 2 000ml

Examen Physique

DRS dlr pleureacutetique soulageacutee par position assise et pencheacutee vers lrsquoavantTachycardieHypotension (choc cardiogeacutenique)Diminution des bruits cardiaquesTurgescence des jugulairesPouls paradoxalSigne de Kussmaul Si peacutericardite

Frottement peacutericardiqueplusmn Fiegravevre

Moyens diagnostics

ECGBas voltage (amplitude QRS lt 05 mV)Electrical alternansSi peacutericardite uarr diffuse segment ST et darr segment PR

Eacutechographie transthoracique ou transoesophagienneRx pulmonaire cardiomeacutegalieScan IRMTests de laboBx ou peacutericardiocenthegravese

Le cancer du sein est le cancer feacuteminin le plus freacutequent (18) La deuxiegraveme cause de mortaliteacute chez la femme amp sa principale cause de mortaliteacute entre 45 ndash 55 ans

Il est la deuxiegraveme cause drsquoeacutepanchement peacutericardique apregraves le cancer du poumon

Cancer du sein

consideacuterations anestheacutesiques

Tamponade collapsus cvs et deacutecegraves si pas DxSi Dx risque collapsus cvx agrave lrsquoinduction et

VPPCAT = ABCD + drainage peacutericardique au

plus tocirct

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Eacutepanchement peacutericardique

EacutetiologiesIdiopathique autoimmunInfection (virale bacteacuterienne fungique TB VIH)Post-trauma (chx pacemaker proceacutedure dx)Heacutemopeacutericarde (coagulopathie rupture Ao ou myocarde trauma)Post-infarctus myocarde (synd de Dressler)Maladie meacutetastatique (sin pulm Hodgkin meacutesotheacuteliome)Radiotheacuterapie meacutediastinaleMaladie systheacutemique (AR LED scleacuterodermie)IRC surtout avec dialyse (ureacutemie)Hypothyroiumldie (myxoedegraveme)Rx (procaiumlnamide)

Diagnostic

Eacutetablir la preacutesence de lrsquoeacutepanchementEacutetablir lrsquoimpact heacutemodynamiqueTrouver la causeLrsquoimpact heacutemodynamique deacutepend

Quantiteacute et vitesse drsquoaccumulatin de liquideAigu tamponade avec 200 mlSubaigu accomodation du peacutericarde ad volume de 2 000ml

Examen Physique

DRS dlr pleureacutetique soulageacutee par position assise et pencheacutee vers lrsquoavantTachycardieHypotension (choc cardiogeacutenique)Diminution des bruits cardiaquesTurgescence des jugulairesPouls paradoxalSigne de Kussmaul Si peacutericardite

Frottement peacutericardiqueplusmn Fiegravevre

Moyens diagnostics

ECGBas voltage (amplitude QRS lt 05 mV)Electrical alternansSi peacutericardite uarr diffuse segment ST et darr segment PR

Eacutechographie transthoracique ou transoesophagienneRx pulmonaire cardiomeacutegalieScan IRMTests de laboBx ou peacutericardiocenthegravese

Le cancer du sein est le cancer feacuteminin le plus freacutequent (18) La deuxiegraveme cause de mortaliteacute chez la femme amp sa principale cause de mortaliteacute entre 45 ndash 55 ans

Il est la deuxiegraveme cause drsquoeacutepanchement peacutericardique apregraves le cancer du poumon

Cancer du sein

consideacuterations anestheacutesiques

Tamponade collapsus cvs et deacutecegraves si pas DxSi Dx risque collapsus cvx agrave lrsquoinduction et

VPPCAT = ABCD + drainage peacutericardique au

plus tocirct

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Diagnostic

Eacutetablir la preacutesence de lrsquoeacutepanchementEacutetablir lrsquoimpact heacutemodynamiqueTrouver la causeLrsquoimpact heacutemodynamique deacutepend

Quantiteacute et vitesse drsquoaccumulatin de liquideAigu tamponade avec 200 mlSubaigu accomodation du peacutericarde ad volume de 2 000ml

Examen Physique

DRS dlr pleureacutetique soulageacutee par position assise et pencheacutee vers lrsquoavantTachycardieHypotension (choc cardiogeacutenique)Diminution des bruits cardiaquesTurgescence des jugulairesPouls paradoxalSigne de Kussmaul Si peacutericardite

Frottement peacutericardiqueplusmn Fiegravevre

Moyens diagnostics

ECGBas voltage (amplitude QRS lt 05 mV)Electrical alternansSi peacutericardite uarr diffuse segment ST et darr segment PR

Eacutechographie transthoracique ou transoesophagienneRx pulmonaire cardiomeacutegalieScan IRMTests de laboBx ou peacutericardiocenthegravese

Le cancer du sein est le cancer feacuteminin le plus freacutequent (18) La deuxiegraveme cause de mortaliteacute chez la femme amp sa principale cause de mortaliteacute entre 45 ndash 55 ans

Il est la deuxiegraveme cause drsquoeacutepanchement peacutericardique apregraves le cancer du poumon

Cancer du sein

consideacuterations anestheacutesiques

Tamponade collapsus cvs et deacutecegraves si pas DxSi Dx risque collapsus cvx agrave lrsquoinduction et

VPPCAT = ABCD + drainage peacutericardique au

plus tocirct

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Examen Physique

DRS dlr pleureacutetique soulageacutee par position assise et pencheacutee vers lrsquoavantTachycardieHypotension (choc cardiogeacutenique)Diminution des bruits cardiaquesTurgescence des jugulairesPouls paradoxalSigne de Kussmaul Si peacutericardite

Frottement peacutericardiqueplusmn Fiegravevre

Moyens diagnostics

ECGBas voltage (amplitude QRS lt 05 mV)Electrical alternansSi peacutericardite uarr diffuse segment ST et darr segment PR

Eacutechographie transthoracique ou transoesophagienneRx pulmonaire cardiomeacutegalieScan IRMTests de laboBx ou peacutericardiocenthegravese

Le cancer du sein est le cancer feacuteminin le plus freacutequent (18) La deuxiegraveme cause de mortaliteacute chez la femme amp sa principale cause de mortaliteacute entre 45 ndash 55 ans

Il est la deuxiegraveme cause drsquoeacutepanchement peacutericardique apregraves le cancer du poumon

Cancer du sein

consideacuterations anestheacutesiques

Tamponade collapsus cvs et deacutecegraves si pas DxSi Dx risque collapsus cvx agrave lrsquoinduction et

VPPCAT = ABCD + drainage peacutericardique au

plus tocirct

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Moyens diagnostics

ECGBas voltage (amplitude QRS lt 05 mV)Electrical alternansSi peacutericardite uarr diffuse segment ST et darr segment PR

Eacutechographie transthoracique ou transoesophagienneRx pulmonaire cardiomeacutegalieScan IRMTests de laboBx ou peacutericardiocenthegravese

Le cancer du sein est le cancer feacuteminin le plus freacutequent (18) La deuxiegraveme cause de mortaliteacute chez la femme amp sa principale cause de mortaliteacute entre 45 ndash 55 ans

Il est la deuxiegraveme cause drsquoeacutepanchement peacutericardique apregraves le cancer du poumon

Cancer du sein

consideacuterations anestheacutesiques

Tamponade collapsus cvs et deacutecegraves si pas DxSi Dx risque collapsus cvx agrave lrsquoinduction et

VPPCAT = ABCD + drainage peacutericardique au

plus tocirct

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Le cancer du sein est le cancer feacuteminin le plus freacutequent (18) La deuxiegraveme cause de mortaliteacute chez la femme amp sa principale cause de mortaliteacute entre 45 ndash 55 ans

Il est la deuxiegraveme cause drsquoeacutepanchement peacutericardique apregraves le cancer du poumon

Cancer du sein

consideacuterations anestheacutesiques

Tamponade collapsus cvs et deacutecegraves si pas DxSi Dx risque collapsus cvx agrave lrsquoinduction et

VPPCAT = ABCD + drainage peacutericardique au

plus tocirct

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

consideacuterations anestheacutesiques

Tamponade collapsus cvs et deacutecegraves si pas DxSi Dx risque collapsus cvx agrave lrsquoinduction et

VPPCAT = ABCD + drainage peacutericardique au

plus tocirct

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Diagnostic drsquoepanchement peacutericardiqueclin (triade de Beck) HD ECG Eacutecho CXR

Estimer le degreacute de lrsquourgence

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations preacute-operatoires

Les 4Ms 1-Masse eacutetat nutritionnel hydratation psy

(poids FSC creacuteat eacutelectrolytes coag proteacuteineshellip)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash meacutetastases a - Poumon (clin CXR scan thorax)b - Cerveau (clinique scan)c - GI (clin eacutecho bilan heacutepatique)d - Heacutemato (aneacutemie pancytopeacutenie-

FSC)e - MS (fx pathologique XR des os)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires3 ndash Meacutedicaments 1 - radiotheacuterapie

cardiotoxiciteacute = domage du peacutericarde myocarde valves coronaires et tissu de conductionSeacuteveacuteriteacute - dose totale amp par fraction

- le volume et territoire irradieacute- meacutedicament cardiotoxique associeacute (anthrocycline)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

- Facteurs lieacutes au patient 1 - acircge jeune au moment de RT2 - facteurs de risque MCAS (tabac HTA)

Autres ARDS - fibrose pulmonaire ndash Pneumothorax ndashstomatite radique -fractures de cocirctesEpanchement pleural - dommage vasculaire pulmonaire - oesophagiteRT ggs supra claviculaires (voies aeacuteriennes)

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

2 ndash Chimiotheacuterapie (Hydrat eacutelect proteacuteinesFSC creacuteat coag)3 ndash hormonal

- SERM (tamoxifen) augmentation des proteacuteines de coagulation

- anthrocycline (cardiotoxiciteacute)

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

4 - Opioiumldes anxiolytiques antideacutepresseur5 - Diureacutetiques (eacutelectrolytes hydratation)6 - Anticoag

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

7 ndash Chirurgie - Dissection axillaire uni vs bill (IVPNI)- Dysfonction de lrsquoeacutepaule trouble de

sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

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sensibiliteacute de lrsquointercostobrachial trouble moteur agrave documenter

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

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Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

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diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations preacute-opeacuteratoires

4 - Meacutetaboliquessyndromes paraneacuteoplasique

signes respiratoiressignes neurologiquesanomalies heacutematologiquesanomalies endocriniegravennes

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

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Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

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Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

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Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

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Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

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faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

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Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

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ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Teacutechniques chirurgicalesPeacutericardiocenthegravese aveugle ou sous eacutechoDrainage peacutericardique par Kt ou scopie eacutechoDrainage peacutericardique sous xyphoiumldien Drainage peacutericardique thoracoscopie thomieFenecirctre peacutericardiopleuraleShunt peacutericardiopeacuteritoneacuteal

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Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

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OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

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LibeacuterationCompression VD

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FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

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ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le principe est de maintenir une PAM Maintenir le retour veineuxMaintenir les reacutesistances peacuteripheacuteriquesMaintenir la contractiliteacute cardiaqueEacuteviter les bradycardie et les arythmiesEacuteviter autant que possible la VPP

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Meacutedicaments drsquourgence -Amines -anti-arythmiques-atropine -bicarbonates

Soluteacutes de remplissage -cristalloides -culots PFC

-colloides plaquettesLa position la plus confortable car DD tregraves mal toleacutereacuteRouleau sous les eacutepaules ou aisselles

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Preacute-oxygeacutenation en VSRemplissage voleacutemique sous pression 500ml 5-10min (POD 25-30) Maintenir ou deacutebuter les amines

Keep full and fastrdquoCorrection de lrsquoacidose meacutetaboliqueBeacuteneacutefice limiteacute =gt drainage le plus tocirct

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Monitoring approprieacuteStandard +IV 14G x 2Reacutechauffe soluteacuteCanule arteacuterielle (PA amp bilan)PVC voir PAP (DC amp eacutevolution)TEE utile mais moins que PAPSonde veacutesicaleTempeacuterature + couverture chauffanteDeacutefibrillateur externe

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

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drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Les diffeacuterentes modaliteacutes drsquoinduction Eacuteviter AG et la VPP

DOUBLE SET UP1 Local 2 Local + narcose Ketamine Versed Eacutetomidate

fentanyl 3 AG Ketamine benzodiazepine

fentanyl Anectine vs Pancuronium

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Maintien ketamine vs benzo vs halogegravenes en petite concentration + opioiumldes Scopolamine pour lrsquoamneacutesie (02 - 04 mg)

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

drainage sinon chercher une cause sous jascente

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

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OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

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Surveillance 1 HD PA ndash rythme ndash FC ndash courbe PVC PAP

diuregravese2 Respiratoire EtCO2- variation PAVentilation 3 Meacutetabolique Gaz arteacuteriel (acidose)4 Correction des anomalies HD avec le

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Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

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LibeacuterationCompression VD

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Mismatchentre la

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MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

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Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Le drainage doit ecirctre seacutequentiel pour eacuteviter une distension aigue du VD et la survenue drsquoun OAPUne AG plus approfondie apregraves le drainageMalgreacute le drainage le coeur reste en leacutegegravere dysfonction pour un certain tempsSevrage doux des aminesExtubation eacuteveilleacutee en eacutevitant les efforts de touxEacuteviter nauseacutees et vomissements

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

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Drainage peacutericardique

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uarrmassive du RV

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Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

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MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Eacutepanchement peacutericardique avec stabiliteacute HD

- Monitoring (plusmn idem)- les anestheacutesiques approprieacutes- petite PPV eacuteviter efforts de toux agrave

lrsquoinduction et agrave lrsquointubation

Consideacuterations per-opeacuteratoires

Peacutericardite constrictive 1 Manipulation consideacuterable du coeur2 Extensive dissection = perte sanguines agrave anticiper

(culotsPFChellip)3 Impossibiliteacute de libeacuterer le coeur

peacutericardiectomie = challenge caseExtubation (4 - 24h)Dysfonction cardiaque (4 - 6 semaines)

Consideacuterations post-opeacuteratoires

Possibles complicationsponction ou laceacuteration dune caviteacute cardiaque(test de la compresse)

laceacuteration dune artegravere coronairetachycardie ou fibrillation ventriculairepneumothoraxponction peacuteritoneacutealelaceacuteration heacutepatiqueœdegraveme pulmonaireinfection (catheacuteter)

faire couler du liquide preacuteleveacute sur une compresse-si diffusion homogegravene rarr sang frais-si centre rouge fonceacute avec halo rouge pale rarr sang mecircleacute de liquide seacutereux

OAP Physiopathologie

Compression du VD darrFEVD

darrDC vers circPulmonaire

Drainage peacutericardique

LibeacuterationCompression VD

uarrmassive du RV

uarrFEVDVG compliant

OAP

Circ Pulmnon compliante

Mismatchentre la

FEVDFEVG

Consideacuterations post-opeacuteratoires

MonitoringIdem agrave per-opeacuteratoire

Bilan sanguin post-opeacuteratoireRadiographie pulmonaire

Pneumothorax Heacutemothorax OAP Veacuterification de la voie centrale

Eacutechographie cardiaqueHeacutemopeacutericarde Reacutecidive du liquide peacutericardique eacutevaluer FEVG

Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Consideacuterations per-opeacuteratoires

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Consideacuterations post-opeacuteratoires

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ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

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Consideacuterations post-opeacuteratpires

Controcircle de la douleurSurtout la douleur chronique Penser que les pts en canceacuterologie ont deacutevelopper reacutesistance et toleacuterance aux narcotiquesImportante pour eacuteviter la reacuteponse adreacutenergique agrave la douleurEacuteviter effets secondaire comme NV

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

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ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

ReacuteferencesBuchanan CL Sullivan VV Lampman R et al Pericardiocentesis with extended catheter drainage an effective therapy Ann Thorac Surg 2003 Sep 76(3) 817-20Wang N Feikes JR Mogensen Tet al Pericardioperitoneal shunt an alternative treatment for malignant pericardial effusion Ann Thorac Surg 1994 Feb 57(2) 289-92Aye T Milne B Ketamine anesthesia for pericardial window in a patient with pericardial tamponade and severe COPD Can J Anaesth 2002 Mar 49(3) 283-6Rosamel P Gostoli B Lehot JJ et al Anaesthetic management with spontaneous breathing for cardiac tamponade Ann Fr Anesth Reanim 2007 Apr26(4)383-4 Epub 2007 Mar 6Breen PH MacVay MA Pericardial tamponade a case for awake endotracheal intubation Anesth Analg 1996 Sep83(3)658Webster JA Self DD Anesthesia for pericardial window in a pregnant patient with cardiac tamponade and mediastinal mass Can J Anaesth 2003 Oct 50(8) 815-8Musumeci R Hickey PR Anesthesia in a neonate with tamponade due to massive pericardial effusion Anesth Analg 1994 Jan 78(1) 169-71 Faehnrich JA Noone RB Jr White WD et al Effects of positive-pressure ventilation pericardial effusion and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17(1) 45-50

Reacutefeacuterences

Pulmonary edema after pericardiocentesis for cardiac tamponade

Vandyke wh Cure J Chakko CS et al Nengl J med 1983309595Acute pulmonary edema following pericardiocentesis for chronic cardiac tamponade secondary to trauma

Robert J Downey MD Marc Bessler MD Charles Weissman MD Critical care medicin 1991 vol 19 No10Transient systolic dysfunction after relief of cardiac tamponade Wolfe MW Edelman ER Ann Intern Med 1993 Jul 1119(1)42-4 Cardiovascular Division Brigham and Womens Hospital Boston MA 02115 8498762 Acute left ventricular failure with pulmonary edema following pericardiocentesis for cardiac tamponade--a case report

Uemura S Kagoshima T Hashimoto T Sakaguchi Y Doi N Nakajima T Tabuse H Miyamoto S Dohi K Jpn Circ J 1995 Jan59(1)55-9 First Department of Internal Medicine Nara Medical University Japan

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