Pancreas Final

8/16/2019 Pancreas Final

http://slidepdf.com/reader/full/pancreas-final 1/23

PANCREASUL ENDOCRIN



Pancreas

Date generalePancreasul are o lungime de 15 – 20 de cm i o grosimede 2 cm! Es"e un organ #ria$il ce se %oa"e ru%e &sau%er#ora' uor! Culoarea %ancreasului es"e ro()cenuie*dar de+ine rou ,n "im%ul ac"i+i"-.ii sale!Pancreasul es"e #orma" din"r)o %or.iune +oluminoas- ,n%ar"ea drea%"-* denumi"- ca%* o %or.iune ori(on"al- –

cor% i o %or.iune ascu.i"-* denumi"- coad-!

Structura pancreasului

Pancreasul es"e o gland- mi/"-* a"" cu secre.iee/ocrin-* c" i cu secre.ie endocrin-! S"ruc"ural*%ancreasul %re(in"- o ca%sul-* s"rom- i %arencim!Ca%sula ,n+ele"e %ancreasul i "rimi"e %relungiri ,nin"erior #ormnd lo$ulii %ancreasului! S"roma es"e#orma"- din .esu" conunc"i+ la/ ce con.ine +ase desnge i ner+i! Parencimul es"e #orma" din "i%uri decelule di#eri"e ce #ormea(- %ancreasul endocrin i%ancreasul e/ocrin!



Pancreasul endocrin Ocu%- doar 24 din masa organului i es"e #orma" dininsulele lui Langerans! Aces"ea sun" r-s%ndi"e di#u( %rin

%ancreasul e/ocrin &e/ac" ca insulele ,m%r-"ia"e %rin ocean'!Num-rul "o"al al aces"or insule +aria(- ,n"re 500!000 i2!000!000* iar diame"rul lor nu de%-e"e 00 de microme"ri!Insulele sun" #orma"e din celule i ca%ilare! Rolul ca%ilarelores"e de a %relua secre.ia endocrin- a %ancreasului! 6ns"ruc"ura insulelor au #os" iden"i7ca"e 5 "i%uri de celule!



Celule de tip A8 sun" si"ua"e ,n %eri#eriainsulelor i re%re(in"- a%ro/ima"i+ 10 – 204 dincelulele ce #ormea(- insulele! Rolul lor es"e de aela$ora i secre"a glucagonul!

9lucagonul are ac"iune an"agonica insulinei8

Celule de tip B: sun" mul" mai numeroase –:04 din "o"alul celulelor endocrine! Sun" locali(a"e ,n cen"rul insulelor i secre"- insulina!

Insulina are ca ac;iuni8 Cre<"erea gradului de u"ili(are a gluco(ei de c-"re

celule= De%unerea gluco(ei su$ #orm- de glicogen in

mu<ci= >rans#ormarea glucidelor ,n li%ide ,n 7ca" <i ;esu"ul

adi%os=

S"imularea sin"e(ei %ro"eice! ?i%ersecre;ia de insulin- de"ermin- i%oglicemie*

"remur-"uri* "rans%ira;ii* ciar com-! ?i%osecre;iade insulin- duce la dia$e" (aara"* care semani#es"- %rin8 i%erglicemie* %oliurie* %oli#agie*%olida%sie* ciar com-!



Celule de tip D8 sun" ,n num-r mul" mai redus &54' i se g-sescr-s%ndi"e %e "oa"- insula! Aces"e celule secre"- soma"os"a"in* cu rol ini$i"orasu%ra secre.iei de insulin- i glucagon!

Celule de tip G8 ocu%- 14 din masa %ancreasului endocrin i secre"-

gas"rina* cu rol ,n s"imularea secre.iei de acid cloridric de c-"re s"omac!

Celule de tip P.P.: %redomin- ,n insulele si"ua"e la ni+elul ca%ului%ancreasului! Aces"e celule secre"- %oli%e%"idul %ancrea"ic &P!P!' cu rol s"imula"orasu%ra secre.iei de suc gas"ric i ini$i"or a secre.iei de suc %ancrea"ic!



I. INSULINA

Insulina es"e un %e%"id alca"ui" din doua ca"ene* A <i @* lega"e %rin dou- %un;idisul7dice!

orma ale insulinei8

monomeric- es"e cea ac"i+-*

#orma dimerica sau

e/americ-* ul"ima 7ind com%le/a"a cu 2 molecule de (inc!

De<i e/is"- unele di#eren;e %ri+ind com%o(i;ia in aminoaci(i a insulinei la di#eri"es%ecii* aces"a sun" reduse* insulina ne%re(en"nd o mare s%eci7ci"a"e de s%ecie! Insulina in"er+ine in me"a$olismul8

glucidelor* li%idelor %ro"einelor!



ACȚ IUNI FIZIOLOGICE ALE INSULINEI

1.hipoglicemiant: scade concen"ra"ia gluco(ei in sange 2! scade concentratia sanguina8

a gluco(ei* aci(ilor grasi aminoaci(ilor cu #a+ori(area "rans#ormarii in"racelulare a aces"or com%uBi in #ormele lorde de%o(i"are8 glicogen* "rigliceride <i %ro"eine=

! scade gluconeogene!a !"a#ori!ea!a sinte!a trigliceridelor* #acili"and u"ili(area in"racelulara agluco(ei* ceea ce duce la8

cres"erea can"i"a"ii de %iru+a"* %recursor al ace"il coen(imei A &ace"il CoA' <i %recursor alaci(ilor grasi=

$.creste acti#itatea lipoproteinlipa!ei locali(a"e in endo"eliul ca%ilarelor

din "esu"ur"ile e/"rae%a"ice* en(ima care #a+ori(ea(a mi<carea aci(ilor gra<iin "esu"ul adi%os= scade li%oli(a in "esu"ul adi%os=

%.la ni#elul glandei mamare8 de"ermina cre<"erea +olumului de secre"ie <i cre<"erea concen"ra"iei %ro"einelor <i li%idelor din la%"e!



REGLAREA SECREȚ IEI DE INSULINĂ:

Mecanism hormonal in principal- hiperglicemia determina: stimularea receptorilor de membrana ai celulelor β din insulele Langerhans, ce conduce la:

sinteza si

eliberarea insulinei in circulatia sanguina.

Mecanismul nervos :

a. pe calea SNV parasimpatic (acetilcolina) se bazeaza pe acte reflee cu punct de

plecare in receptorii mucoasei bucale ! pancreas ! eliberarea de insulina. b. "citarea SNV simpatic sau administrarea mediatorilor sai,# eliberarea insulinei.

Secre ia de insulin$ este stimulat$ de:ț gastrina,

colecisto%inina,

aminoacizii si

a acizii gra i din intestin.ș Secre ia de insulin$ este inhibat$ de:ț

secretina

peptidul gastric .



&&. 'L*'+NL

Are 2 res"uri de aminoacid= E#ec"e o%use insulinei 8 cres"e glicemia

gluconeogenez$ din aminoaci(i <i aci(i gra<i !

glicogenoli"ic %rin gluco(-)1)#os#a"!



"'L*"* S"" &"& " 'L*'+NȚ

Cre<"erea secre;iei de glucagon es"e cau(a"-de8 sc-derea glicemiei* cre<"erea ni+elului ca"ecolaminelor* cre<"erea ni+elului de aminoaci(i ,n snge*

colecis"oinin-* ace"ilcolin-* s"imulare sim%a"ic-!

Sc-derea secre;iei de glucagon es"eda"ora"-8

insulin-* soma"os"a"in* s"imularea +agal-* ce ini$- secre;ia de glucagon* ni+el crescu" de aci(i gra<i <i ce"oaci(i ,n snge* %roduc;ie crescu"- de uree!



&'CANIS& D' AC(IUN'

9lucagonul se leag- de un rece%"or %ro%riu8 si"ua" ,n mem$ran-* %ar"e a #amiliei rece%"orilor cu%la;i cu %ro"eina 9

A"a<area glucagonului la rece%"or FF cli+area su$uni"-;ii al#a de

su$uni"a"ea $e"a)gamma! Su$uni"a"ea al#a8

⃕ adenila" cicla(a* care*

⃕AGPc* care ac"i+ea(-* la randul ei*

⃕ %ro"ein)ina(a AGPc)de%enden"-*

⃕ #os#orila()ina(a*

⃕glicogen)#os#orila(a

⃕res%onsa$il- de #ormarea gluco(a)1)#os#a" din glicogen!



SC?EGA DE ACHIUNE A9LUCA9ONULUI



')PL*+A+'A PANC+'ASULUI'ND*C+IN

Glicemia ,a!al- sau a eun: se recol"ea(-snge diminea.a* a eun* ,n condi.ii $a(ale* du%- un %os" de :)10 ore!Se %oa"e %rele+a snge +enos* ar"erial sau ca%ilar!

Valori normale: 70 – 110 mg/dl sau 4-6 mmol/l &snge +enos'

Variații: > 110 mg/dl (> 6,1) – hipergliemie ! "0 – 60 mg/dl (! 4 mmol/l ) – hipogliemie Se consideră că, atunci cnd !"ice#ia $a%a"ăde&ă'e'te (a"oarea de ))* #!+d" n sn!e"e (enos'i )-. #!+d" n sn!e"e arteria", #ai a"es "a do%ări

re&etate, se ridică sus&iciunea unui dia$et %a/arat0



/estul de toleranta la gluco!-oral-:

#od de luru8 aces" "es" se e#ec"uea(- diminea.a* du%- unre%aus alimen"ar de cel %u.in 10 ore! Se recomand- a$.inerea dela #uma" ,nain"ea i ,n "im%ul "es"ului!

Pe c" %osi$il nu se +or lua medicamen"e care ar %u"ea modi7care(ul"a"ele!

Se recol"ea(- %rima glicemie din sngele +enos sau ca%ilar %enemnca"e* a%oi se adminis"rea(- 5 grame gluco(- di(ol+a"- ,n200)00 ml a%-* care "re$uie $-u"- ,n cel mul" minu"e! Sede"ermin- glicemia la 0!5* 1= 1!5 i la 2 ore de la ingerareagluco(ei!

Valori normale: a $eun ! 110 mg/dl

la % ore ! 140 mg/ dl





Do!area hemoglo,inei A1c0hemoglo,ina glico!ilat-:

>es"ul de"ermin- c" de crescu"- a #os" glicemia %e%arcursul ul"imelor 120 de (ile! E/cesul de gluco(- se leag-de emoglo$ina din ema"ii! Procen"ul de emoglo$in- care%re(in"- un e/ces de gluco(-* %oa"e 7 do(a" ,n snge!

Valori normale8 – J 4 din "o"alul emoglo$inei



Do!area gluco!ei din urin-0glico!uria:

6n mod normal gluco(a nu se gases"e in urina* deca" dacani+elul ei ,n sange de%aes"e ca%aci"a"ea de rea$sor$"ie"u$ulara! Pragul renal %en"ru gluco(- es"e a"ins a"unci cndconcen"ra.ia gluco(ei ,n %lasm- es"e %es"e 1:0 mgKdl!9lico(uria se de"ermin- cali"a"i+ i can"i"a"i+ ,n urina "o"al-

de 2! Valorea normal&8 can"i"-.i nede"ec"a$ile de gluco(- ,n

urin- 'nerpreare8 %acien.ii dia$e"ici secre"- ,n urin- can"i"-.i

mai mici sau mai mari de gluco(- &glico(urie'* ,n #unc.ie de

se+eri"a"ea $olii <i de a%or"ul de car$oidra.i!



Do!area corpilor cetonici: 6n urina su$iec.ilor s-n-"oi* cor%ii ce"onici sun" nedecela$ili

cu me"odele o$inui"e! Cnd ni+elul lor sanguin cre"e +ora%-rea i ,n urin- &ce"onuria'!

Iden"i7carea ni+elului de cor%i ce"onici ,n urin- es"eim%or"an"- ,n diagnos"icul se+eri"-.ii dia$e"ului! 6n a#aradia$e"ului (aara"* ce"onuria mai %oa"e a%-rea i ,n inani.ie*diaree* +-rs-"uri* $oli e%a"ice gra+e!

Do!area insulinei plasmatice 2insulinemia:

Valori normale8 10)20 UKml= 21U M 0 g insulin-

Variații paologie: scade ,n dia$e"ul (aara" &D' de "i% 1 es"e sc-(u"-* normal- sau crescu"- ,n D de "i% 2 cre"e ,n i%erinsulinism cu i%oglicemie



Detectarea anticorpilor

anti2insulari. 6n %roducerea dia$e"ul (aara" es"e incrimina"-* %rin"re al.i

#ac"ori i al"erarea #unc.iei imunologice* care ar #a+ori(aac.iunea unor agen.i dis"ruc"i+i ai celulelor $e"a)insulare! S)a e+iden.ia" o cre"ere a ra%or"ului din"re lim#oci"ele >

el%erK> su%resor care ar #acili"a agresiunea imunologic-! S)au descris o serie de an"icor%i an"iinsule %ancrea"ice &ICA )Isle" Cell Au"oan"i$odies'* an"icor%i an"i9AD &decar$o/ila(aacidului glu"amic'* an"icor%i an"iinsulin-* an"icor%i ci"o"o/ici!iecare din"re ace"i an"icor%i %oa"e 7 de"ec"a" %rin "es"e

s%eci7ce imunologice!



AEC>IUNILE PANCREASULUI

ENDOCRIN



DIAB'/UL 3A4A+A/ D' /IP 1 Dia$e"ul (aara" de "i% 1 se carac"eri(ea(-

%rin dis"rugerea celulelor $e"a %ancrea"ice%roduc-"oare de insulin- din insuleleLangerans din %ancreas* #a%" care conduce laun de7ci" de insulin-!

Princi%ala cau(- es"e o reac;ie au"oimun-media"- de lim#oci"ele >!

Pacien.ii diagnos"ica.i cu dia$e" (aara" "i% 1acu(- o sen(a.ie accen"ua"- de #oame* se"e

e/cesi+-* eliminarea unor can"i"-.i mari deurin-* %ierdere ,n greu"a"e i o$oseal-#rec+en"-!

>ra"amen"ul medicamen"os es"e re%re(en"a"de adminis"rarea (ilnica de insulina! Aceas"a

+a 7 adminis"ra"a in inec"ii su$cu"ana"e 7e cuau"orul unei %om%e de insulina! De o$icei* se asocia(a insulina cu ac"iune

lunga adminis"ra"a oda"a sau de 2 ori %e (i cuinsulina cu ac"iune ra%ida inain"e de 7ecare

masa!



DIAB'/UL 3A4A+A/ D' /IP 5

6actori de risc.Poa"e a%-rea la co%ii iadolescen.i* ,ns- de o$icei de$u"ea(- la %ersoane ,n +rs"- de %es"e 0 de ani i de+ine din ce ,n cemai #rec+en" la gru%ele de +rs"- su%erioare!

ac"orul de risc %rinci%al %en"ru a%ari.ia dia$e"uluide "i% 2 es"e o$e(i"a"ea* iar :0)04 din %ersoanelecu aceas"- $oal- sun" su%ra%onderale! Deoareceo$e(i"a"ea %roduce re(is"en.- la insulin-*%ersoanele a#ec"a"e necesi"- can"i"-.i #oar"e maride insulin- %en"ru men.inerea +olorilor normale aleglicemiei!

Simptome.Persoanele cu dia$e" (aara" de "i% 2%o" 7 asim%"oma"ice "im% de mul.i ani sau ciardecade ,nain"e de a 7 diagnos"ica"e!

Sim%"omele %o" 7 su$"ile! Cre"erea +olumuluiurinar i sen(a.ia de se"e sun" uoare la ,nce%u"*

agra+ndu)se %rogresi+ %e %arcursul s-%"-mnilorsau lunilor! 6n 7nal* indi+i(ii %re(in"- o$oseal-e/"rem-* +edere neclar- i desidra"are!

Dia,etul !aharatde tip 5



Diagnostic. Diagnos"icul de dia$e" se s"a$ile"e %rinde%is"area unor concen"ra.ii crescu"e ale gluco(eisanguine!

9licemia es"e #rec+en" +eri7ca"- ,n "im%ul e+alu-rilor

medicale de ru"in-! eri7carea anual- a glicemiei es"edeose$i" de im%or"an"- la %ersoanele ,n +rs"-*deoarece dia$e"ul es"e mul" mai #rec+en" la ace"iindi+i(i

&edicamente hipoglicemiante orale reduc adeseori ,n mod adec+a" glicemia la %ersoanele cu dia$e"(aara" de "i% 2!

E/is"- mai mul"e clase! Sul#onilureele &de e/em%lu*gli$urid' i megli"inidele &de e/em%lu* ra%aglinid's"imulea(- %ancreasul %en"ru a %roduce mai mul"-insulin- &ac.iune secre"agog-'!

@iguanidele &de e/em%lu* me"#ormin' i"ia(olidindionele &de e/em%lu* rosigli"a(on-' nuinQuen.ea(- eli$erarea de insulin-* ,ns- cresc r-s%unsulorganismului la ac.iunea aces"ui ormon &sensi$ili(an"e

la insulin-'! Gedicul %oa"e %rescrie unul din aces"e medicamen"e

singur sau ,n asociere cu o sul#oniluree!

Documents

Pancreas Final