Upload
ralucaraluca24
View
272
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
chirurgie
Citation preview
PANCREATITA ACUTA
Prof Eugen Bratucu
Pancreatita acutaPancreatita acuta
Cl.Bernard – 1856 Perturbare a transportului enzimatic
intracelular Perturbare in secretie exocrina
Teoria hiperstimularii pancreatice Teoria canalului comun – Opie
Autodigestia pancreatica
Cl.Bernard – 1856 Perturbare a transportului enzimatic
intracelular Perturbare in secretie exocrina
Teoria hiperstimularii pancreatice Teoria canalului comun – Opie
Autodigestia pancreatica
EtiologieEtiologie
Abuz alimentar Abuz etanol Obezitate Diabet Patologie biliara Endoscopie
biliara Traumatism Steroizi Hiperparatiroidis
m Hiperlipemie Cauze infectioase
Abuz alimentar Abuz etanol Obezitate Diabet Patologie biliara Endoscopie
biliara Traumatism Steroizi Hiperparatiroidis
m Hiperlipemie Cauze infectioase
Cascada enzimatica Furtuna vasomotorie Cascada enzimatica Furtuna vasomotorie
Enzime Enzime activeactive
Enzime Enzime activeactiveProteaz
eAmilazeLipaze
ProteazeAmilazeLipaze
Amine activeAmine active
Spatiul peritoneal si
retroperitoneal
Spatiul peritoneal si
retroperitoneal
Calea sangvina
Calea sangvina
Calea limfatica
Calea limfatica
Toxemie Toxemie enzimaticaenzimaticaToxemie Toxemie
enzimaticaenzimatica
Factori favorizanti ai pancreatitei acute
Factori favorizanti ai pancreatitei acute
Diabet Obezitate Alcool Traumatisme
Litiaza biliara, colecistopatii nelitiazice
Diabet Obezitate Alcool Traumatisme
Litiaza biliara, colecistopatii nelitiazice
Anatomie patologica
Edematoasa Necrotico-hemoragica Supurata
Extensia si
contaminarea necrozelor
Soc hipovolemic
Cauzele socului toxic si Cauzele socului toxic si
hipovolemic in pancreatita acutahipovolemic in pancreatita acuta Cauzele socului toxic si Cauzele socului toxic si
hipovolemic in pancreatita acutahipovolemic in pancreatita acuta
Insuf. organica multiplaInsuf. organica multiplaInsuf. organica multiplaInsuf. organica multipla
Necroza pancreaticaNecroza pancreaticaNecroza pancreaticaNecroza pancreatica
Encefalopatie pancreaticaEncefalopatie pancreatica
Miocaridita toxicaColaps
Miocaridita toxicaColaps
Tulb. grave hidro-electroliticeTulb. grave hidro-electrolitice
“Plaman umed” Pleurezie
“Plaman umed” Pleurezie
Insuf. renalaInsuf. renala
Pareza digestivaVarsaturiicter
Pareza digestivaVarsaturiicter
Durere
Semne reduseInsuficienta organ
multipla
“Marea drama abdominala”“Marea drama abdominala”
Durerea Meteorism Impastare epigastrica Stare de soc –> domina
clinica Subicter Absenta sindromului
peritonitic ±Encefalopatia pancreatica
Durerea Meteorism Impastare epigastrica Stare de soc –> domina
clinica Subicter Absenta sindromului
peritonitic ±Encefalopatia pancreatica
SimptomatologieSimptomatologieSimptomatologieSimptomatologie
Durere atroce “in platou” Varsaturi – nu calmeaza durerea
Durere atroce “in platou” Varsaturi – nu calmeaza durerea
Semne clinice saraceSemne clinice sarace
Semne ParacliniceSemne Paraclinice
Amilaze, izo-amilaze, Lipaza Tripsina – singurul specific
α-1 antitripsina > 4,5gm/l α-2 macroglobulina <
1,3gm/l Proteine C-reactiva > 120
mg/l Lipemia LDH > 270 U/l Fosfolipaza A Elastaza
Amilaze, izo-amilaze, Lipaza Tripsina – singurul specific
α-1 antitripsina > 4,5gm/l α-2 macroglobulina <
1,3gm/l Proteine C-reactiva > 120
mg/l Lipemia LDH > 270 U/l Fosfolipaza A Elastaza
Biochimie uzuala
Leucocitoza Hiperglicemie Hipocalcemie Hiperazotemie
Imagistice – nu expl. Invazive
Rg. Toracica Rg. Abdominala Echografie Ct contrast
CTCT
Colecţie extinsă anterior pararenal stg, drenată
Colecţie extinsă anterior pararenal stg, drenată
Focar retropancreatic masiv cu extensie retrorenală stgFocar retropancreatic masiv cu extensie retrorenală stg
Supuraţie masivă cu fuzeu prerenal stg
Supuraţie masivă cu fuzeu prerenal stg
Raportul focarului cu unghiul Treitz
Raportul focarului cu unghiul Treitz
Raport colecţie cu D3 şi TreitzRaport colecţie cu D3 şi Treitz
Diagnostic diferential - debut
Diagnostic diferential - debut
Abdomen acut chirurgical
Sindrom peritonitic
Sindrom ocluziv
Infarct entero-mezenteric Insuf. organica multipla Durere Semne paraclinice reduse
Abdomen acut chirurgical
Sindrom peritonitic
Sindrom ocluziv
Infarct entero-mezenteric Insuf. organica multipla Durere Semne paraclinice reduse
Dg. diferentialDg. diferential
Infarct miocardic
Ulcer gastro-duodenal in puseu evolutiv
Gastroduodenita acuta
Infarct intestinal
Volvulus intestinal
Infarct miocardic
Ulcer gastro-duodenal in puseu evolutiv
Gastroduodenita acuta
Infarct intestinal
Volvulus intestinal
Evolutie - complicatiiEvolutie - complicatii
Etapa initiala – 7 zile Fenomene de insuficienta
de organ
Etapa intermediara – 7-14 zile
Evolutie spre recuperarea biologica
Agravare a starii biologice
Etapa supurativa – din a 3-a saptamana
Semne de stare septica – soc septic
Formarea de abcese Septicemie
Etapa initiala – 7 zile Fenomene de insuficienta
de organ
Etapa intermediara – 7-14 zile
Evolutie spre recuperarea biologica
Agravare a starii biologice
Etapa supurativa – din a 3-a saptamana
Semne de stare septica – soc septic
Formarea de abcese Septicemie
Etapa tardiva – dupa 1-2 luni
Pseudochisturi Pancreatita cronica Diabet Recidiva pancreatita
acuta
Etapa tardiva – dupa 1-2 luni
Pseudochisturi Pancreatita cronica Diabet Recidiva pancreatita
acuta
Evolutie Evolutie Extensia Suprainfectarea
Evolutie in septenare
Hemograma Coagulograma LDH Proteina C reactiva Echografia CT contrast – Scor Balthasar Punctie percutana ghidata
Extensia Suprainfectarea
Evolutie in septenare
Hemograma Coagulograma LDH Proteina C reactiva Echografia CT contrast – Scor Balthasar Punctie percutana ghidata
necrozelornecrozelor
TratamentTratament
A. Terapie intensiva pt stabilizare
Alimentatie lichidiana Aspiratie gastrica Anticolinergice (atropina, scobutil) Antisecretorii – somatostatina Sedarea durerii Reanimare energica
Perfuzare Sonda urinara Cateter venos central
A. Terapie intensiva pt stabilizare
Alimentatie lichidiana Aspiratie gastrica Anticolinergice (atropina, scobutil) Antisecretorii – somatostatina Sedarea durerii Reanimare energica
Perfuzare Sonda urinara Cateter venos central
TratamentTratament
B. Antibioterapie profilactica
Recuperare biologica –> vindecare
Agravare
B. Antibioterapie profilactica
Recuperare biologica –> vindecare
Agravare
Soc toxico-septicSoc toxico-septicSupuratieSupuratie
Soc toxico-septicSoc toxico-septicSupuratieSupuratie
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
Dubiu de diagnostic Evolutie nefavorabila > 3 zile de
tratament corect Aparitia supuratiilor
Abordul lojei pancreatice
Dubiu de diagnostic Evolutie nefavorabila > 3 zile de
tratament corect Aparitia supuratiilor
Abordul lojei pancreatice
Evacuarea necrozelor, Evacuarea necrozelor, hematoamelor si abceselorhematoamelor si abceselor
Evacuarea necrozelor, Evacuarea necrozelor, hematoamelor si abceselorhematoamelor si abceselor Drenaj larg, multipluDrenaj larg, multipluDrenaj larg, multipluDrenaj larg, multiplu
Litiaza veziculara Colecistectomie Drenaj extern al CBP
Litiaza veziculara Colecistectomie Drenaj extern al CBP