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PAPA EM REDE:
PROGRAMA DE APOIO À PRESCRIÇÃO NOS
CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS
5º SEMINÁRIO : INFEÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE
Faro 23 de Outubro 2015
Dulce Pascoalinho Coordenadora do Grupo Coordenador Local de Prevenção e Controlo de Infeções e Resistência aos Antimicrobianos
Vet & Agricultura: 50%
- Terapêutica; 20%
- Profilaxia: 80%
- Altamente questionável: 40-80%
Saúde Humana: 50%
- Hospital: 20%
- Comunidade: 80%
- Altamente questionável: 20-50%
- Prescrição inapropriada: up to 50%
ANUALMENTE CERCA DE 25.000 MORTES ESTIMADAS EUROPA, DEVIDO A INFEÇÕES POR MICRORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (MMR) AS INFEÇÕES A MMR REPRESENTAM 1,5 MIL MILHÕES DE CUSTOS ADICIONAIS POR ANO
(A) DADOS GLOBAIS, INCLUINDO O SECTOR HOSPITALAR. ,(B) DADOS REFERENTES APENAS A REEMBOLSOS, ISTO É, NÃO INCLUEM O CONSUMO SEM
PRESCRIÇÃO MÉDICA E OUTRAS FORMAS NÃO
COMPARTICIPADAS. (C) DADOS REFEREM-SE À COLOCAÇÃO DOS ARMAZENISTAS NAS FARMÁCIAS FONTE: EUROPEAN CENTRE FOR DISEASE
PREVENTION AND CONTROL. SURVEILLANCE OF ANTIMICROBIAL CONSUMPTION IN EUROPE 2012. STOCKHOLM: ECDC; 2014 (ADAPTADO).
CONSUMO DE ANTIBACTERIANOS DE USO SISTÉMICO NA COMUNIDADE POR CLASSE E POR PAÍS, UNIÃO EUROPEIA, 2012 (DDD POR 1000 HABITANTES POR DIA)
PORTUGAL OCUPA O 9º LUGAR ENTRE OS PAÍSES COM MAIOR CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS NA EUROPA
PORTUGAL > EU
• PENCILINAS
• QUINOLONAS
PRESCRIÇÃO DE ANTIBIÓTICOS EUROPA PORTUGAL
FIGURA 3. CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS DE USO SISTÉMICO (TOTAL E POR GRUPO), NA COMUNIDADE, POR PAÍS, UE, 2012 (DDD POR 1000 HABITANTES POR DIA) FONTE: RELATÓRIO PPCIRA DGS 2014.
ULS/ACES Cuidados de Saúde
Primários
% de embalagens de quinolonas faturadas em ambulatório no total de antibióticos faturados 1ºsemestre 2013
ULSNA 3503/27277 X100=
12,8%
ULSBA 2145/26024 X100=
8,2%
ULSLA 2297/15112 X100=
15,2%
ACES CENTRAL 4284/37606 X100=
11,4%
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
Programa de Apoio à Prescrição
Antibiótica (PAPA) para os
Cuidados de Saúde Primários e
adequado à realidade da Unidade
Local de Saúde do Litoral
Alentejano
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
Figura 1. Mapa de Portugal com área do Alentejo Litoral assinalada a vermelho, com uma área territorial de 5255,8 Km2
Figura 2. Mapa do Alentejo
Litoral, com a demarcação dos
cinco concelhos constituintes
1465,1km2
807,7 km2
1059,8 km2
202,6 km2
1720,6 km2
A densidade populacional no Alentejo é de 18,4 habitantes por Km2 (cerca de 6 vezes inferior à de Portugal Continental – 112,8 hab/Km2);
De acordo com o Censos 2011, a população do AL é constituída por 97.895 habitantes Corresponde a 19,2% de toda a população do Alentejo (509.741 hab).
• Distribuição da população do AL
pelos escalões etários: •[0-14]: 12.411 •[15-24]: 9.213 •[25-64]: 52.678 •[65+]: 23.593
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
1ª Linha – Apoio de Proximidade
O CONHECIMENTO E O APOIO/ACONSELHAMENTO DEVE ESTAR ONDE ESTÃO OS DOENTES E OS ONDE OS MÉDICOS PRESCREVEM
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
Médico PAPA Alcácer Sal
Médico PAPA Grândola
Médico PAPA Santiago Cacém
Médico PAPA Sines
Médico PAPA Odemira
GRUPO DE ANTIMICROBIANOS
(GAM) DO GCL PPCIRA DA ULSLA
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
ELO LIGAÇÃO AO CA
APOIO ADMINISTRATIVO
NÚCLEO EXECUTIVO GCL PPCIRA ULSLA
MEDICO HOSPITALAR- COORDENAÇÃO
MEDICO CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS - MGF
MEDICO SAÚDE PUBLICA
ENFERMEIRO ÁREA HOSPITALAR
ENFERMEIRO ÁREA CSP
SUB GRUPO ANTIMICROBIANOS (GAM)
COORDENAÇÃO – GAM
MEDICO MEDICINA INTERNA
MEDICO ÁREA CIRÚRGICA
MEDICO MEDICINA GERAL E FAMILIAR
FARMACÊUTICO
MICROBIOLOGISTA
MEDICO SAÚDE PUBLICA
ÁREAS CLINICAS
FARMACÊUTICO CLINICO
MICROBIOLOGISTA
MEDICO ÁREA MEDICA HOSPITALAR
MEDICO ÁREA CIRÚRGICA
MEDICO ÁREA DA TUBERCULOSE
SAÚDE OCUPACIONAL
ESTERILIZAÇÃO
ÁREAS NÃO CLINICAS
SERVIÇOS HOTELEIROS
TÉCNIC0 DE SAÚDE AMBIENTAL
Núcleo de apoio técnico e consultivo
EQUIPAS DE CONTROLO DE INFECÇÃO (ECI) , DOS SERVIÇOS HOSPITALARES E DOS
CENTROS DE SAÚDE
Médico PAPA Alcácer Sal
Médico PAPA Grândola Médico PAPA Santiago Cacém
Médico PAPA Sines
Médico PAPA Odemira
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
SELECÇÃO DOS MÉDICOS PAPA
• ESPECIALISTAS DE MGF COM RECONHECIMENTO ENTRE OS PARES
• MOTIVADOS PARA PARTICIPAR NO PROJETO
ENVOLVIMENTOS DAS CHEFIAS MÉDICAS DAS UCSPS DESDE O PRIMEIRO MOMENTO
Médico PAPA Alcácer Sal
Médico PAPA Grândola
Médico PAPA Santiago Cacém
Médico PAPA Sines
Médico PAPA Odemira
GRUPO DE ANTIMICROBIANOS
(GAM) DO GCL PPCIRA DA ULSLA
CAPACITAÇÃO PARA AS FUNÇÕES DE STEWARDSHIP:
•FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA
•PERFIL DE SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
Figura 3. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=344) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.
PERFIL SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA E. COLI – TOTAL ULSLA
99
94
70
46
72
77
74
5
11
9
1
2
30
54
18
14
26
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Fosfomicina (n=227)
Nitrofurantoína…
Trimetropim/Sulfa…
Ampicilina (n=335)
Amoxicilina/CA (n=337)
Cefuroxime - Axetil…
Ciprofloxacina (n=341)
Número de isolados (%)
S
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
PERFIL SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA E. COLI ISOLADOS DA COMUNIDADE - TOTAL
Figura 4. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=258) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.
99
93
72
49
75
81
74
5
9
8
1
2
28
51
17
11
25
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Fosfomicina (N=186)
Nitrofurantoína (n=244)
Trimetropim/Sulfa…
Ampicilina (n=251)
Amoxicilina/CA (n=249)
Cefuroxime - Axetil…
Ciprofloxacina (n=256)
Número de isolados (%)
S
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
Figura 5. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=28) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.
PERFIL SENSIBILIDADE E RESISTÊNCIA E. COLI - IACS
94
92
44
26
48
63
50
4
4
21
6
4
56
74
48
17
50
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Fosfomicina (N=16)
Nitrofurantoína (n=24)
Trimetropim/Sulfa…
Ampicilina (n=27)
Amoxicilina/CA (n=27)
Cefuroxime - Axetil…
Ciprofloxacina (n=28)
Número de isolados (%)
SIR
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
99
93
75
52
78
83
77
5
9
7
1
2
25
48
13
10
22
0% 50% 100%
Fosfomicina (n=170)
Nitrofurantoína (n=220)
Trimetropim/Sulfa (n=217)
Ampicilina (n=224)
Amoxicilina/CA (n=226)
Cefuroxime - Axetil (2ª) (n=226)
Ciprofloxacina (n=228)
Número de isolados (%)
S
I
R
% Resistência (2013) ECDC
Média europeia
Portugal
Quinolonas 22,5 31.6
Cefalosporinas 3ªG 12,6 14,9
Aminopenicilinas 57,8 59,4
Figura 11. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=230) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.
PERFIL SENSIBILIDADE ESCHERICHIA COLI
COMUNIDADE ULSLA
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
Médico PAPA Alcácer Sal
Médico PAPA Grândola
Médico PAPA Santiago Cacém
Médico PAPA Sines
Médico PAPA Odemira
CAPACITAÇÃO PARA AS FUNÇÕES DE STEWARDSHIP:
•FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA
•PERFIL DE SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS
•DADOS DA PRESCRIÇÃO ANTIBIÓTICA POR CENTRO DE SAÚDE E POR MEDICO
•ANALISE TRIMESTRAL DOS RESULTADOS
•READEQUAÇÃO DAS ESTRATÉGIAS AOS RESULTADOS
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
7273
5029 5089 5803
11187
34381
6635
3734 3699 2464
10713
27245
-8,8
-25,8 -27,3
-57,5
-4,2
[Y VALUE]
-70,0
-60,0
-50,0
-40,0
-30,0
-20,0
-10,0
0,0
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
Alcácer Sal Grândola SantiagoCacém
Sines Odemira ULSLA CSP
Var
iaçã
o p
erce
ntu
al
Nú
mer
o (
n)
de
anti
bió
tico
s
2013
2014
Variação %2014-2013
Figura 9. Número absoluto de antibióticos prescritos por UCSP (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP) para os anos 2013 e 2014, com a
apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2014-2013. Fonte: SIARS.
PRESCRIÇÃO GLOBAL ANTIBIOTICOS - POR UCSP 2013-2014
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
1º Semestre 1ºTrimestre 2ºTrimestre
18634
11312
7322
15020
8965
6055
15911
9770
6141
EVOLUÇÃO PRESCRIÇÃO GLOBAL DE ANTIBIOTICOS
2013
2014
201 5
2013
2014
2015
2013
2014
2015
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
PRESCRIÇÃO QUINOLONAS CSP - POR UCSP 2013 VERSUS 2014
Figura 7. Percentagem quinolonas prescritas, na ULSLA por UCSP, (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP), nos anos 2013 e
2014. Fonte: (SIARS)
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
14,6 15,2
16,5
13,1 12,6
11,2
12,6
11,1
7,0
-2,0
-4,0 -3,9
-2,0
-7,6
-5,6
-8,0
-7,0
-6,0
-5,0
-4,0
-3,0
-2,0
-1,0
0,0
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
1ºT 2ºT 3ºT 4ºT
Var
iaçã
o p
erce
ntu
al
% d
e q
uin
olo
na
s n
o to
tal d
e a
ntib
ióticos
2013
2014
2015
variação (%)2014-2013
variação (%)2015-2013
variação (%)2015-2014
Figura 8. Percentagem de prescrição de Quinolonas (embalagens) para o total de antibióticos (todas as classes) prescritos, por trimestre homólogo, para os anos 2013, 2014 e
2015, com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2015-2013 e 2015-2014 Fonte: SIARS.
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS - TRIMESTRE HOMÓLOGO 2013,2014 E 2015
PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS (EMBALAGENS) PARA O TOTAL DE ANTIBIÓTICOS (TODAS AS CLASSES) PRESCRITOS, POR TRIMESTRE HOMÓLOGO, PARA OS ANOS 2013, 2014 E 2015, COM A APRESENTAÇÃO SIMULTÂNEA DA VARIAÇÃO PERCENTUAL ENTRE OS ANOS 2015-2013 E 2015-2014
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS - TRIMESTRE HOMÓLOGO 2013,2014 E 2015
A estratégia assente na criação de uma primeira linha de proximidade,
por via da capacitação de Médicos de Medicina Geral e Familiar, selecionados para função de Apoio à Prescrição Antibiótica nos CSP,
apoiados no GAM do GCL PPCIRA, criando uma rede de apoio à prescrição na ULSLA,
bem como, a revisão trimestral dos resultados, com acertos à estratégia dependentes do dados obtidos, resultaram em diminuição significativa o nº total de antibióticos prescritos no geral e da classe das Quinolonas em particular.
mai-14 ago-14 nov-14 fev-15 jun-15 set-15 dez-15 mar-16
Planeamento do Projeto
Criação da Rede Médicos PAPA
Análise do perfil de resistência microorg.
Reunião de implementação oficial
Formação interpares
Stewardship no terreno
Análise perfis prescrição
Formação GAM e Médicos PAPA DGS-ARSA
Reuniões e divulgação dos perfis prescrição ao Médico…
Produção dos Guias de Prescrição
I Curso teórico-prático sobre antibioterapia
Elaboração cartas microbiológicas
Avaliação do projeto
Cronograma Fase de implementação
Fase de manutenção