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PAPA! j’ai mal au genou..
Bruno Law-ye et Dr Siahou DanService de Radiologie
Hôpital Raymond Poincaré
Observation
• Fillette de 6 ans
• Gonalgies droites sans traumatisme depuis quelques semaines
• Bilan radiographique
• Lacune épiphysaire
• Excentrée
• Rupture corticale
SynthèseSynthèse
• Centre en franc hypersignal DP FS
• Cernée d’une triple couronne:
– HyperT1/HyperT2
– HypoT2 et Hypo T1
– Plage œdémateuse périlésionnel
• Synovite inflammatoire
• Ganglions inflammatoires
SynthèseSynthèse
• En rapport avec une arthropathie– Arthrose géodique (adulte)– Chondrocalcinose (adulte)– Synovites inflammatoires ou tumorales (SVN) (rare)– Maladies à dépôts (goutte, amylose) (adulte)
• Infectieuses– Tuberculose – Abcès de Brodie
• Pseuso-tumorales:– Granulome éosinophile– Kyste mucoïde (adulte)– Ostéochondrite
• Tumorales– Tumeur à cellules géantes (adulte jeune, métaphyso-épiphysaire)– Chondroblastome– Chondrosarcome à cellules claires (adulte)– Plus rares: chondrome, ostéosarcome, angiome, angiosarcome, ostéome ostéoïde, ostéoblastome
Les lacunes périarticulaires D.Godefroy et alLa lettre du rhumatologue n°322- Mai 2006
Lacune épiphysaireLacune épiphysaire
• Infectieuses– Tuberculose – Abcès de Brodie (Ostéomyélite sub-aiguë)
• Tumorales ou pseudo-tumorales– Chondroblastome– Ostéome ostéoïde/ostéoblastome– Granulome éosinophile
Lacune épiphysaire de l’enfantLacune épiphysaire de l’enfant
OSTÉOMYELITE SUB-AIGUE
OSTÉOMYELITE SUB-AIGUECHONDROBLASTOMECHONDROBLASTOME ?
DiagnosticDiagnostic
• Abcès de Brodie à Staphylococcus aureus• Evolution clinique favorable
Ostéomyélite sub-aiguëOstéomyélite sub-aiguë
• Ostéomyélite:– Enfants– Staphylococcus aureus le plus souvent– Voie hématogène– Porte d’entrée cutanée, ORL– Rôle favorisant des traumatismes– Métaphyses et épiphyses des os longs des membres inférieurs
• Clinique:– Peu évocatrice, latence clinique– Bon état général– Retard diagnostic fréquent (Retard à la consultation)
• Signes biologiques peu évocateurs:– Hyperleucocytose dans ¼ des cas– Hémocultures souvents négatives
ImagerieImagerie
• Abcès de Brodie–Ostéolyse solitaire , cernée ou non d’un
liseré d’ostéosclérose–Habituellement métaphysaire –Peut s’étendre à l’épiphyse à travers le
cartilage de conjugaison.–Réaction périostée ou image de séquestre
rares
L’ostéomyélite subaiguë: apport de l’imagerie à propos de 19 observationsN. Aloui-Kasbi et al.Feuillets de Radiologie, 2004
Abcès de BrodieAbcès de Brodie
• IRM: Aspect en cible (Signe de la pénombre)
• 4 couches concentriques:– Centre (pus): hypoT1, hyperT2– Anneau interne (coque de l’abcès):
hyperT1, hyperT2– Anneau externe (sclérose
réactionnelle): hypoT1 et T2– Périphérie (œdème osseux):
hypoT1, hyperT2
Signe de la pénombre
Abcès de BrodieAbcès de Brodie
Signe de la pénombre– Tissu de granulation
bordant toute cavité abcédée -> radicaux libres paramagnétiques (macrophages activés)
– Sensibilité :27% à 75%*
– Spécificité: 99% ** Pièges en imagerie ostéoarticulaire : comment distinguer une infection osseuse d’une tumeur? T.
Mosera, et al. Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle (2012) 93, 377—385
ChondroblastomeChondroblastome
Quel est votre diagnostic? N Sqalli Houssaini et al.J Radiol 2006
Conclusion
• Lésion épiphysaire de l’enfant en IRM avec œdème osseux: – Penser aux infections– Penser au chondroblastome– Intérêt du signe de la pénombre
Merci pour votre attention
Merci pour votre attention