Paper Adenokarsinoma Pankreas

8/17/2019 Paper Adenokarsinoma Pankreas

1/25

DAFTAR ISI

Kata Pengantar………………………………..........………………..…………….1

Pemicu......................................................................................................................5

Bab 1 Pendahuluan………………………...………………………........................6

1. 1 Latar Belaang…………………………………………………………... 6

1. ! Rumu"an #a"alah……………………………………………………….. 6

1. $ Tu%uan Penuli"an………………………………………………………… 6

1. & #an'aat Penuli"an………………………………………………………. (

Bab ! Tin%auan Pu"taa……………………………………………………............)

!.1 Anat*mi dan Fi"i*l*gi Panrea"……………………………………)

!.! Aden*ar"in*ma ca+ut +anrea"………………………………….11

!.!.1. De'ini"i…………………………………………………….11

!.!.!. ,+idemi*l*gi………………………………………………1!

!.!.$. Fat*r Ri"i*………………………………………………1!

!.!.&. ,ti*l*gi…………………………………………………….1$

!.!.5. Pat*'i"i*l*gi……………………………………………….1&

!.!.6. #ani'e"ta"i Klini…………………………………………1&!.!.(. Diagn*"i"…………………………………………………..15

!.!.). Di''eren"ial Diagn*"i"……………………………………..1(

!.!.-. Penatala"anaan……………………………………….......1)

!.!.1. Pr*gn*"a………………………………………………….!

Bab $ Penutu+……………………………………………………………………!!

$.1 Ke"im+ulan……………………………………………………....!

!

$.! Saran………………………................

..........................................!!

Da'tar Pu"taa……………………………………………………………………!$

KATA PENGANTAR

1


2/25

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena

atas berkat dan rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan paper

patologi anatomi ini

!era"al dari rasa keingintahuan yang sangat berat akan ilmu pada !lok

#nkologi$ mengakar sampai ketertarikan akan pengetahuan tentang

penyakit Adenokarsinoma %aput Pankreas Karena rasa keingintahuan

akan penyakit tersebut maka penulis menuangkan ke dalam Paper ini

sebagai hasil sejauh mana kemampuan dan rasa keingintahuan terhadap

penyakit tersebut

Rasa terima kasih penulis sampaikan kepada asisten laboratorium

patologi anatomi atas support dan dukungan yang diberikan kepada

penulis dalam pembuatan paper ini Tidak lupa juga penulis mengu&apkan

terima kasih kepada teman-teman atas semangat dalam mensupport

Paper ini sehingga berhasil$ terutama teman-teman dalam kelompok ini

Akhir kata$ tiada gading yang tak retak$ demikian juga dengan paper yangpenulis buat #leh karena itu$ kritik dan saran penulis harapkan agar

paper ini menjadi lebih baik dari penulis buat saat ini Terima kasih penulis

u&apkan$ semoga paper Patologi Anatomi ini dapat berman'aat bagi

setiap orang yang memba&a

Medan$ () *anuari ()+(

Grup !( Meja +

Pemi&u

2


3/25

,eorang !apak berusia ) tahun$ datang ke rumah sakit tempat anda

berpraktek Keluhan bapak tersebut yakni terasa nyeri yang

berkepanjangan di abdomen sekitar kuadran kanan atas$ dan merasa ada

perubahan kulit menjadi "arna lebih kuning dan gatal ,elain itu$ terjadi

penurunan berat badan yang &ukup &epat .ari anamnese lebih lanjut

oleh dokter$ didapatkan tanda / tanda 'eses berlemak 0 steatorea 1

Apakah kemungkinan diagnosa ini2 Pemeriksaan apa yang dibutuhkan

untuk mendukung diagnosa sementara2

BAB 1

3


4/25

PENDAHULUAN

++ 3atar belakang

4nsiden kanker pankreas di dunia &enderung meningkat$ de"asa ini telah

menjadi salah satu tumor ganas system pen&ernaan yang sering

ditemukan Tapi berbeda dari kanker lain$ di dunia belum ditemukan

adanya area insiden tinggi kanker pankreas$ insiden di berbagai area

sekitar +($5 6 +))))) hingga 7) 6 +))))) 8alaupun kanker pankreas

tidak termasuk kanker sistem pen&ernaan berinsiden tinggi$ tapi

peningkatan insidennya belakangan ini &epat sekali$ sehingga perlu

menjadi perhatian kita

Pada usia 7) / 9) tahun$ insiden kanker pankreas relati' rendah$

setelah usia :) tahun meningkat pesat$ terutama pada : / 5) tahun

sering ditemukan Ratio pria dan "anita di perkirakan sekitar +$7 ; +$ ratio

ini menurun sejalan dengan pertambahan usia

+( Rumusan Masalah

Pankreas adalah dua organ yang menjadi satu ,ekitar 5:< hingga

=)< pankreas adalah kelenjar eksokrin yang mengeluarkan en>im yang

diperlukan untuk men&erna makanan +)< hingga +:< substansi

pankreas sisanya adalah kelenjar endokrin$ tediri atas langerhans yang

mengeluarkan insulin$ glukagon$ dan berbagai hormon lainnya

Kelenjar pankreas terletak diantara duodenum dan limpa$ melintang

di retroperitoneum$ setara dengan le?el ?ertebra torakal +( hingga lumbal

+ Pankreas dibagi menjadi 9 bagian$ yaitu kaput$ kolum$ korpus$ dan

kauda Kaput terletak di medial duodenum$ berdekatan erat dengan pars

des&endens duodenum !agian kaput pankreas yang berekstensi ke

media posterior disebut prosesus unsinatus$ diantara prosesus un&inatus

dan kaput pankreas melintas arteri dan ?ena mesenterium superior .i

antara kaput dan korpus pan&reas terdapat bagian menyempit yaitu

4


5/25

kolum$ di posteriornya terdapat ?ena porta .ari kolum hingga hilum lienis

adalah korpus dan kauda pankreas

+7 Tujuan penulisan

Adapun tujuan kami membuat paper ini adalah untuk menyelesaikan

tugas laboratorium patologi anatomi$ serta untuk mengetahui lebih jelas

tentang adenokarsinoma &aput pankreas

+9 Man'aat pnulisanMan'aat dari penulisan paper ini adalah sebagai sumber ba&aan bagi

teman / teman maupun masyarakat yang ingin mengetahui lebih lanjut

tentang penyakit adenokarsinoma &aput pankreas

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI PANKREAS

5


6/25

Pankreas merupakan kelenjar eksokrin dan endokrin !agian eksokrin

kelenjar menghasilkan sekret yang mengandung en>im-en>im yang dapat

menghidrolisis protein$lemak$dan karbohidrat !agian endokrin kelenjar

yaitu pulau langerhans$ menghasilkan hormon insulin dan glukagon yang

memegang peranan penting pada metabolisme karbohidrat

Pankreas merupakan organ yang lunak$ berlobus yang terletak pada

dinding posterior abdomen dibelakang peritoneum Pankreas menyilang

bidang transpilori&a

Pankreas dibagi menjadi &aput$

&ollum$ &orpus$ dan &auda

%aput pankreas berbentuk

seperti &akram dan terletak

pada bagian &ekung duodenum

,ebagian &aput pankreas

meluas kekiri dibelakang a?mesenteri&a superior dan dinamakan

pro&essus un&inatus %ollum pan&reas merupakan bagian pankreas yang

menge&il dan menghubungkan &aput dan &orpus pankreas !agian ini

terletak di depan pangkal ?porta dan pangkal amesenteri&a superior dari

6


7/25

aorta %orpus berjalan ke atas dan kiri menyilang garis tengah Pada

potongan melintang sedikit berbentuk segitiga %auda berjalan menuju ke

ligamentum lienorenalis dan mengadakan hubungan dengan hilus limpa

@askularisasi terutama

berasal dari arteri

pankreatikoduodenalis

superior dan in'erior serta

arteri lienalis$ sebagian dari

arteri mesenterika superior

Per&abangan tiap arteri di

dalam pan&reas membentuk

arkus ?as&ular$ maka pas&a

reseksi parsial pan&reas tidak

mudah timbul de'isit pasokan

darah ke pankreas yang

tersisa$ ?ena semuanyamasuk ke ?ena lienalis dan ?ena mesenteri&a superior$ kemudian

bermuara ke ?ena porta

Pankreas kaya akan saluran lim'atik yang saling berhubungan 3im'atik

kaput pankreas terutama drainase ke kelenjar lim'e pankreatikoduodenale

anterior dan posterior serta kelenjar lim'e dekat arteri mesenterika

superior$ lim'e bagian korpus drainase ke kelenjar lim'e margo superior$

margo in'erior pankreas dan para arteri lienalis$para arteri hepatikus

komunis$ para arteri seliaka dan para aorta abdominalis$ lim'e bagian

kauda pankreas terutama drainase ke kelenjar lim'e hilum lienalis

,ara' yang mempersara'i pan&reas berasal dari serabut sara' simpatis

dan para simpatis 0N@agus1 0,nell ())1

(( ADENOKARSINOMA CAPUT PANKREAS

((+ DEFINISI

7


8/25

Adenokarsinoma &aput pankreas adalah tumor ganas yang berasal dari

sel sel kelenjar pankreas$ terutama kelenjar eksokrin$ dan merupakan

salah satu tumor saluran &erna yang sering ditemukan Gejala klinis dari

karsinoma pankreas umumnya tidak spesi'ik$ sehingga sulit untuk

menegakkan diagnosis dini$ pada "aktu diagnosis umumnya sudah

stadium lanjut sehingga de"asa ini termasuk salah satu kanker yang

prognosisnya paling buruk 0kumar$dkk ())1

2.2.2 ETIOLOGI

,ampai saat ini penyebab dari kanker pankreas belum diketahui dengan

pasti Baktor genetik diduga berperan meskipun bukan 'aktor yang utama

,istem ketidakseimbangan 'aktor pertumbuhan sel dan imunologi

tampaknya sedang diteliti sebagai penyebab terjadinya gangguan itu

Baktor yang telah terbukti meningkatkan resiko antara lain merokok berat$

diet daging$ terutama daging goreng yang tebal dan banyak kalori$

diabetes mellitus dan memiliki ri"ayat gastrektomi dalam kurun "aktu ()tahun terakhir$ sedangkan 'aktor minum kopi$ teh$ dan alkohol$ tidak

konsisten Baktor makan sayur-sayuran se&ara kontinue$ termasuk kol$

memberikan perlindungan yang berakhir !uah-buahan juga memberikan

perlindungan$ tapi tidak sekuat sayur-sayuran

2.2.3 PATOGENESIS

Meningkatnya literatur tentang dasar molekular kanker telah mengalahkan

pertumbuhan bahkan tumor yang paling ganas hal paling mendasari

dalam genetik kanker$ yaitu ;

+ Kerusakan genetik non-letal merupakan hal sentral dalam

karsigenesis Kerusakan 0mutasi1 genetik sema&am ini mungkin

didapat akibat pengaruh lingkungan seperti >at kimia$ radiasi$ atau

?irus$ atau yang di"ariskan dalam sel germinati?um Cipo'isis

genetik mengisyaratkan bah"abah"a massa tumor terjadi akibat

8


9/25

ekspansi klonal satu sel progenitor yang telah mengalami

kerusakan geneti& 0tumor bersi'at mono&lonal1

( Tiga kelas gen regulatorik normal / protoonkogen yang mendorong

pertumbuhanD gen penekan kanker 0tumor suppressor gene1 yang

menghambat pertumbuhan 0antionkogen1D dan gen yang mengatur

kematian sel teren&ana 0promamed &ell death1$ atau apoptosis

adalah sasaran utama pada keruskan geneti& Alel ini dianggap

dominan karena menyebabkan trans'ormasi sel "alaupun

pasangan6padanan normalnya ada ,ebaliknya$ kedua alel normal

pada gen penekan tumor harus mengalami kerusakan sebelum

tran'ormasi berlangsung sehinga kelompok gen ini kadang-kadang

disebut sebagai onkogen resesi' Gen yang mengendalikan

apoptosis mungkin dominan$ seperti protoonkogen$ atau berprilaku

seperti gen penekan tumor

7 ,elain ketiga gen diatas yang disebut$ katagori gen keempat$ yaitu

gen yang mengatur perbaikan .NA yang rusak$ berkaitan dengan

karsinogenesis Gen yang memperbaiki .NA memengaruhi

proli'erasi atau kelangsungan hidup sel se&ara tidak langsung

dengan memengaruhi kemampuan organism memperbaiki

kerusakan nonletal di gen lain$ termasuk protoonkogen$ gen

penekantumor$ dan gen yang mengendalikan apoptosis Kerusakan

pada gen yang memperbaiki .NA dapat memudahkan terjadinya

mutasi luas di genom dan trans'ormasi neoplastik

9 Karsinogenesis adalah suatu proses banyak tahap$ baik pada

tingkat 'enotipe maupun genotipe ,uatu neoplasma ganas memiliki

beberapa si'at 'enotipik$ misalnya pertumbuhan berlebihan$ si'at

in?asi' lokal dan kemampuan metastasis jauh ,i'at ini diperoleh

se&ara bertahap$ suatu 'enomena yang disebut tumor progession

Pada tingkat molekular$ progresi ini terjadi akibat akumulasi

9


10/25

kelainan genetik yang pada sebagian kasus dipermudah oleh

adanya gangguan pada perbaikan .NA Perubahan genetik yang

mempermudah tumor progession melibatkan angiogenesis$ in?asi$

dan metastasis ,el kanker juga harus mele"atkan proses penuaan

normal yang membatasi pembelahan sel

,eperti pada kanker lainnya$ karsinoma pankreas memperlihatkan mutasi

multipel di gen yang berkaitan dengan kanker Yang tersering adalah

mutasi di gen K-RA, 0dahulu k-ras1 dan di gen penekan tumor %.KN(A

0dahulu p+1$ dan keduanya ditemukan pada =)< kasus Memang$

kombinasi mutasi %.KN(A dan k-RA, tidak jarang ditemukan pada tumor

lain dan diperkirakan merupakan sidik jari molekularF kanker pankreas

,eperti biasa$ gen TP:7 0dahulu p:71 juga mengalami mutasi pada lebih

dari separuh kasus Gen penekan tumor lainnya yang disebut deleted in

pankreatik &an&er 9F 0.P%91$ lenyap pada :)< kasus .P%9 mengkode

'a&tor transkripsi yang mengendalikan proses pengaturan pertumbuhan

oleh trans'orming gro"th 'a&tor β gen ER!!( 0CER(6NE1$ yangterkenal karena ampli'ikasinya pada kanker payudara juga mengalami

ampli'ikasi pada lebih separuh kankreas pan&reas mutasi di gen yang

memengaruhi perbaikan .NA$ seperti !R%A( dan M3C+$ ditemukan pada

beberapa kasus 0robbins$ ())1

>at perusak .NA didapat 0lingkungan1 sel normal

kerusakan .NA

perbaikan .NA gagal

mutasi genom sel

somati&

10


11/25

perubahan gen yang mengendalikan

pertumbuhan

pengakti'an onkogen pertumbuhan penonakti'an

gen supresor kanker

ekspresi produk gen yang mengalami perubahan dan hilangnya gen

regulatorik

NE#P3A,MA GANA, 0kumar$dkk ())1

2.2.4 PATOLOGI

Adenokarsinoma &aput pankreas merupakan ) < kejadian dari seluruh

kasus adenokarsinoma pankreas$ kemudian disusul kanker kauda

sebanyak 7)


12/25

Karsinoma sel duktus berasal dari epitel duktus pankreatik$ meliputi

adenokarsinoma papilar$ adenokarsinoma tubular Kistadenokarsinoma$

karsinoma epitel skuamosa$ adenokarsinoma skuamosa$ karsinoma

musinosa Karsinoma asinar dari asinus glandula Karsinoma sel pulau

3angerhans dari sel pulau 3angerhans .iantaranya yang berasal dari sel

epitel duktus pankreatik menempati =)< lebih angka kejadian kanker

pankreas

7 *alur Metastasis dan Perluasan

Pankreas terletak retroperitoneal$ sekitarnya terdapat organ ?ital$ terdapat

banyak kelenjar lim'e regional dan jaringan saluran lim'atik$ pembuluh

darah$ dan sara'$ sehingga mudah bermetastasis ,e&ara klinis sering

ditemukan lesi ke&il pada pankreas sudah memiliki metastasis lim'ogen

dan hematogen$ bahkan implantasi intraperitoneal ,elain itu$ perluasan

menelusuri jaras sara' merupakan pola penyebaran relati' khas dari

karsinoma pankreas

2.2.5 MANIFESTASI KLINIS

Mani'estasi klinis kanker pankreas terutama ditemukan lokasi tumbuhnya

kanker$ apakah organ sekitar terkena dan apakah terdapat komplikasi dan

lain-lain ,e&ara umum$ karsinoma kaput pankreas relati?e sering gejala

lebih a"al$ sedangkan karsinoma korpus kauda sangat jarang

menimbulkan gejala pada stadium a"al

+ Nyeri abdomen merupakan keluhan tersering kanker pankreas

,ekitar )< lebih pasien datang dengan keluhan utama sakit perut

Kekhasan dari nyeri perut kanker pankreas adalah lokasinya lebih

dalam$ areanya tidak begitu tegas$ tersering di abdomen atas

Menurut lokasi tumor$ sakit perut kanker kaput pan&reas umumnya

&ondong ke badomen kanan atas$ kanker kauda pan&reas &ondong

ke abdomen kiri atas Pada stadium a"al$ karena obstruksi tidak

total dari duktus koleduktus atau duktus pankreatikus$ sehabis

12


13/25

makan aliran empedu tidak lan&ar$ sehingga pasien sering merasa

tidak enak atau nyeri samar di abdomen atas Ketika obstruksi total$

nyeri tumpul abdomen atas menjadi jelas$ lebih hebat sehabis

makan Pada pasien stadium sedang dan lanjut sering terdapat

nyeri punggung dan pinggang$ dan berkaitan dengan postur tubuh$

bertambah berat bila berbaring terlentang !ila tubuh membungkuk

atau miring ke depan atau tidur nyeri berkurang Pada malam hari

pasien sering tidak berani tidur terlentang sehingga tidur telungkup

atau dalam posisi duduk miring ke depan

( 4kterus terutama di temukan pada kanker kaput pankreas

8alaupun ikterus menjadi gejala pertama kanker pankreas tapi

bukanlah mani'estasi stadium dini .ahulu banyak ditekankan

kekhasan ikterus kanker pan&reas berupa ikterus progresi'

terhadap memberat$ tetapi belakangan obser?asi menemukan

sebagian pasien mengalami ikterus yang 'luktuati'$ ketika tumor

dengan peradangan diberikan terapi obat anti radang atau terapihormonal dapat mengalami pengurangan sementara ,elain itu

kebanyakan pasien disertai nyeri abdomen dengan intensitas

ber?ariasi$ hanya sekitar (:< pasien dengan ikterus tanpa nyeri

7 Cepatomegali ,ekitar :)< pasien dapat mengalami hepatomegali$

sebabnya terutama karena kolestasis$ kadang kala karena

hipertensi portal atau metastasis kanker

9 Pembesaran kandung empedu Ketika kanker pankreas

menimbulkan ikterus obstrukti' ekstrahepatik$ kadang kala dapat

diraba pembesaran kandung empedu !erdasarkan hukum

%our?oisier 0ikterus tanpa nyeri / pembesaran kandung empedu1$

diagnosa banding dari kolelitiasis memiliki makna penting Tapi

pada kenyataannya pada pasien kanker pankreas dengan ikterus

yang teraba pembesaran kandung empedu tidak sampai setengah$

13


14/25

mungkin ini berkaitan dengan tertutup pembesaran hati dan tidak

membesarnya kandung empedu dengan kolesistitis kronis

: Pengurusan Penurunan berat badan merupakan gejala sering

ditemukan pada kanker pankreas 0:< - =)


15/25

.e'inisi ;

Tumor primer

TH ; Tumor primer tidak dapat ditemukan

T) ; Tak ada bukti tumor primer

Tis ; Karsinoma in situ

T+ ; .iameter terbesar tumor I (&m$ terbatas dalam pankreas

T( ; .iameter terbesar tumor J (&m$ terbatas dalam pankreas

T7 ; Tumor langsung mengin?asi duodenum$ duktus biliaris$

gaster$ limpa$ kolon dan jaringan sekitar pankreas lainnya$ tapi

belum mengenai trunkus seliak atau ?asa mesenterium superior

T9 ; Tumor mengenai trunkus seliak atau ?asa mesenterium

superior

Kelenjar 3im'e Regional 0N1

NH ; Kelenjar lim'a tidak dapat ditemukan

N) ; Tak ada metastasis kelenjar lim'a regional

N+ ; Terdapat metastasis ke kelenjar lim'a regional

Pn +a ; Terdapat metastasis satu kelenjar lim'a regional

Pn +b ; Terdapat metastasis multiple kelenjar lim'e regional

Metastasis *auh 0M1

MH ; Metastasis jauh tak dapat ditentukan

M) ; tidak ada metastasis jauh

M+ ; Terdapat metastasis jauh

15


16/25

Klasi'ikasi ,tadium ;

,tadium ) ; Tis$ N)$ M)

,tadium 4A ; T+$ N)$ M)

,tadium 4! ; T($ N)$ M)

,tadium 44A ; T7$ N)$ M)

,tadium44! ; T+-7$ N+$ M)

,tadium 444 ; T9$ N apapun$ M)

,tadium 4@ ; T apa pun$ ! apapun$ M+

Klasi'ikasi stadium klinis karsinoma pan&reas 0 se&ara pen&itraan1

,tadium Patokan klinis 6 pen&itraan

4 • .apat disekresi 0T+-7$ sebagian T9$ N$ Mo1

• !elum mengenai trunkus seliak$ arteri

mesenterika superior$ anastomosis ?ena

mesenterika superior superior / ?ena porta

paten$ tanpa in?asi ekstrapankreas

44 • 4n?asi lo&al 0T9$ N / +$ M)1

• Mengenai arteri 0trunkus seliak atau a

mesenterika superior1 atau obstruksi ?ena 0?

mesenterika superior atau ? portal1 Tanpa

in?asi ekstrapankreas

444 • Metastasis 0T+ / 9$ N / +$ M+1

16


17/25

• .isertai lesi metastati& 0sering di hati$

peritoneum$ kadang kala paru1

2.2.7 DIAGNOSIS

karsinoma pankreas merupakan tumor ganas sistem pen&ernaan

yang sering ditemukan namun dibandingkan tumor ganas sistem

pen&ernaan lain$ e'ek terapi dan prognosisnya belum memuaskan$

terutama karena lokasi pankreas yang dalam di retroperitoneal tidak

mudah dideteksi dini$ selain itu karsinoma pankreas sangat ganas$

progresi &epat maka banyak ahli tengah berupaya menemukan teknologi

diagnosis yang lebih baik untuk meningkatkan sur?i?al pasien de"asa ini

kebanyakan diagnosis kanker pan&reas adalah berdasarkan gejala

klinisnya 0nyeri abdomen$ massa abdominal$ dll1 pengukuran %A +=-=

serum dan ,G atau %T dll

+ pemeriksaan laboratorium

ketika kanker kaput pan&reas menimbulkan ikterus obstrukti'$ dapat

ditemukan kadar bilirubin serum meninggiD pasien juga mengalami

hiperglikemia puasa$ uji toleransi glukosa positi' pemeriksaan %EA pada

stadium a"al angka positi' rendah 0sekitar 7)


18/25


19/25

meningkatkan pen&itraan karsinoma pan&reas ke&il sampai

maksimal$ untuk diagnosis karsinoma pan&reas memiliki akurasi

lebih dari =)


20/25

kolangiopankreatogra'i MR4 0MR%P1 menghasilkan gambar

serupa ER%P atau PT%$ se&ara jelas men&itrakan saluran

empedu intra dan ekstra hepati&$ saluran pan&reas$

berdasarkan perubahan morpologis menganalisis peralihan

segmen dilatasi kesegmen stenosis dan obstruksi$ dapat

menganalisis lebih lanjut si'at obstrksi tersebut MR%P sebagai

pemeriksaan nonin?asi?e telah memperlihatkan keunggulannya

g .,A 0angiogra'i subtrakti' digital1; mani'estasi utama karsinoma

pan&reas adalah in?asi dan obstruksi arteri intra pankreatik$

pada 'ase kapiler didalam parenkim pankreastanpa de'ek

pengisian berukuran kurang lebih sama dengan tumornya

dalam diagnosis karsinoma pan&reas lebih ke&il dari ( &m

memiliki akurasi 5)-=)


21/25

ketumor pan&reas untuk biopsy sampel bagi pemeriksaan

patologi

teknik pen&itraan modern telah membuat ratio telah membuat ratio

diagnosis dini karsinoma pan&reas menigkat pesat$ namun se&ara klinis

keberhasilan mendeteksi lesi berdiameter kurang dari (&m masih kurang

memuaskan maka terhadap pasien suspek karsinoma pan&reas$ pilihan

pertama pada ,G$ bila men&urigakan harus menggunakan %T lapisan

tipis dinamis atau %T heli&al$ bila perlu MR4$ MR%P$ ER%P$ dll bahkan

laparatomi eksplorati' adakalanya perlu kombinasi beberapa metode

0"an desen$ ()++1

2.2.8 DIAGNOSA BANDING

.iagnosa banding dapat berupa kelainan kronis dari lambung$ kolelitiasis$

pankreatitis$ hepatitis kronis$ dll Kanker pan&reas berprogresi lebih &epat$

e'ek sistemik lebih &epat$ dan dalam jangka pendek pasien jelas

mengurus$ dengan pemeriksaan penunjang dan pen&itraan sebagianbesar dapat dibedakan Tapi dengan pankreatitis kronis sulit dibedakan$

bila perlu harus dilakukan biopsy jarum halus perkutan atau biopsy jarum

halus intra operati' untuk memastikannya 08an .esen ()++1

2.2.9 PENATALAKSANAAN

,ebelum terapi bedah dilakukan$ keadaan umum diperbaiki dengan

memperbaiki nutrisi$anemia$ dan dehidrasi

Pada ikterus obstruksi total dilakukan penyaliran empedu

transhepatik 0per&utaneous transhepati& biliary drainage$PT!.1 sekitar

satu minggu prabedah Tindakan ini berman'aat memperbaiki 'ungsi hati

!edah kurati' yang mungkin berhasil pada karsinoma hulu pankreas dan

periampuler ialah pankreatiko-duodenektomi #perasi "hipple ini

21


22/25

dilakukan untuk tumor yang masih terlokalisasi$ yaitu pada karsinoma

sekitar ampula ?eter$ duodenum$ dan duktus koledokus distal

Pada karsinoma pankreas yang sudah tidak dapat direseksi lagi karena

in?asi keluar hulu pankreas atau metastasis lim'e$ dilakukan prosedur

paliati'

Prinsip pembedahan paliati' terdiri atas anastomosis biliodigesti' berupa

koledokojejuyeyunostomi Rou-en-Y ntuk sumbatan pada duodenum

dilakukan gastroyeyunostomiKemoterapi dan radioterapi biasanya tidak

e'ekti'

Pada penderita yang mendapat terapi bedah kurati'$ didapatkan angka

harapan hidup +$($: tahun berturut-turut :)


23/25

BAB 3

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

23


24/25

• Adenokarsinoma kaput pankreas merupakan kejadian kanker

pankreas yang paling sering dibanding kanker pankreas jenislainnya

• 4nsidensi meningkat seiring dengan peningkatan usia

• Baktor etiologi belum jelas$ namun beberapa 'aktor resiko yakni

merokok$ diet daging$ .M$ obesitas$ ri"ayat gastrektomi

• Prognosa untuk penyakit adenokarsinoma sangat buruk$ karena

'aktor sulitnya diagnosis a"al kanker pankreas$ sehingga pada

umumnya diagnosis ditegakkan setelah stadium lebih lanjut

3.2 SARAN

Kebiasaan gaya hidup yang baik merupakan &ara terbaik untuk

menghindari penyakit adenokarsinoma 8alaupun 'aktor genetik berperan

dalam perkembangan kanker$ tetapi dengan pola hidup yang baik$ resiko

akan menurun

DAFTAR PUSTAKA

+ ,nell$ R, +==$ Anatomi Klinik $ edisi 7$ EG%$ *akarta( Kumar$ dkk$ ())$ Buku Ajar Patologi $ edisi $ ?olume +$ EG%$

*akarta

24


25/25

7 Kumar$ dkk$ ())$ Buku Ajar Patologi $ edisi $ ?olume ($ EG%$

*akarta9 %handrasoma$ P L Taylor$ %R ())$ Ringkasan Patologi Anatomi$

edisi ($ EG%$ *akarta: .esen$ "an 0ed1$ ()++$ Buku Ajar Onkologi Klinis$ edisi ($ BK 4$

*akarta http;66"""google&oid6sear&h2

padenokarsinomaOpankreasLhlenL&p+Lgsid(kLhrtL

pan&reati&Oadeno&ar&inomaLgb?(LgssmLgsuplLba?on($o

rrg&rp"r&p$&'osbLbi"+(5)Lbih((Lum+LieTB-

5Ltbmis&hLsour&eogLsaNLtab"iLei?YT:8MNCjrAeT5

b8G.Qum+LhlenLgb?(Ltbmis&hLsa+Lmedi&alOpi&ture

sLpb+Lomedi&alOpi&turesLa'Laig:g-

m:LalLgssmeLgsupl7=(:l++95)l)l++57l(9l((l7l)l)l+l:=:l

::7=l(-

7979l+9l)Lba?on($orrg&rp"r&p$&'osbL'pe&b:779d(77

5:b&Lbi"+(5)Lbih:5 0 ,umber gambar 1
http://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQhttp://www.google.co.id/search?pq=adenokarsinoma+pankreas&hl=en&cp=16&gs_id=2k&xhr=t&q=pancreatic+adenocarcinoma&gbv=2&gs_sm=&gs_upl=&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&biw=1280&bih=622&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=vxUYT5W_MNHjrAeT8bWGDQ

Documents

Paper Adenokarsinoma Pankreas